РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации 06 июля 2012 года р.п. Северо-Енисейский Северо-Енисейский районный суд Красноярского края в составе, председательствующего судьи Тимошиной Н.А, при секретаре Т.А. Тылоева С участием представителя истца пом.прокурора Северо-Енисейского района Павлюкова Е.А. Представителя ответчика Будникова А.М., Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-92/2012 года, по иску Прокурора Северо-Енисейского района в интересах К Муниципальному бюджетному учреждению « ФИО8» Об обязывании приобрести и ввести в эксплуатацию медицинское изделие для ультразвукового исследования головного мозга ( нейросонографии) детей первого года жизни, а также организации и обеспечения прохождения работником МБУ « ФИО8» обучения по использованию медицинского изделия для ультразвукового исследования головного мозга ( нейросонографии) детей первого года жизни Установил: Прокурор Северо-Енисейского района Н.Ф. Артоманова, действуя в интересах неопределенного круга лица, обратилась в Северо-Енисейского районный суд с вышеуказанными требованиями. Ссылается на то, что прокуратурой Северо-Енисейского района, проведена проверка исполнения на территории района законодательства об охране здоровья несовершеннолетних. В ходе проверки установлено, что на территории <адрес> отсутствует медицинское оборудование для ультразвукового исследования головного мозга новорожденных ( нейросонографии) в связи с чем невозможно осуществление диспансерного ( профилактического) наблюдения детей первого года жизни в соответствии с утвержденным Минздравсоцразвития Российской Федерации стандартом. В судебном заседании пом.прокурора Северо-Енисейского района Павлюков Е.А. исковые требования поддержал в полном объеме, суду пояснил. В ходе проверки установлено, что на территории <адрес> отсутствует медицинское оборудование для ультразвукового исследования головного мозга новорожденных (нейросонографии), в связи с чем, невозможно осуществление диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни в соответствии с утвержденным Минздравсоцразвития Российской Федерации стандартом, что подтверждается актом проверки, объяснениями участкового врача- педиатра МБУ «ФИО8». Считает, что отсутствием в муниципальном бюджетном учреждении «ФИО8» медицинского оборудования, а также квалифицированного медицинского работника для проведения ультразвукового исследования головного мозга (нейросонографии) нарушаются права неопределенного круга лиц (новорожденных, детей первого года жизни) на диспансерное (профилактическое) наблюдение в соответствии с утвержденным Минздравсоцразвития Российской Федерации стандартом. Просил удовлетворить заявленные требования, а именно: обязать муниципальное бюджетное учреждение «ФИО8» в течение 3 месяцев с момента вступления решения Северо-Енисейского районного суда <адрес> в законную силу приобрести и ввести в эксплуатацию медицинское изделие для ультразвукового исследования головного мозга (нейросонографии) детей первого года жизни, а также обязать муниципальное бюджетное учреждение «ФИО8» в течение 3 месяцев с момента вступления решения Северо-Енисейского районного суда <адрес> в законную силу организовать и обеспечить прохождение работником МБУ «ФИО8» обучения по использованию медицинского изделия для ультразвукового исследования головного мозга (нейросонографии) детей первого года жизни. Представитель ответчика Будников А.М. не согласился с заявленными требованиями и суду пояснил. Ультразвуковая церебральная томография (синоним: нейросонография, чрезродничковая секторная эхоэнцефалография, краниальная секторная сонография) - распознавание структурных изменений в полости черепа с помощью ультразвукового секторного сканирования. У новорожденных проводят при гестационном возрасте при рождении 36 недель и менее, тяжелой асфиксии, патологии с искусственной вентиляцией легких, стойкой или нарастающей неврологической симптоматике и д<адрес> грудного возраста может быть показана при аномалиях психомоторного развития, внезапном появлении неврологических нарушений, с целью контроля за эволюцией выявленных в периоде новорожденности структурных повреждений, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» нейросонография отнесена к отдельной медицинской услуге (А04.23.001). Нет тождественности понятия «нейросонография» (НСГ) и «ультразвуковое исследование» (УЗИ). Как один из методов исследования НСГ имеет свои показания, преимущества и цели. Целью проведения НСГ является лишь визуализация анатомических структур головного мозга, а не оценка нарушения деятельности головного мозга. Необходимость в проведении данного вида обследования оценивается в 10-15 случаев в год. Все дети направляются на консультацию в Краевую детскую больницу №. В районе, в течении ряда лет, реализуется программа по возмещению расходов на проезд в краевые лечебные учреждения, в том числе и в отношении детей всех возрастов. Тем самым достигается доступность данного вида исследования. Для поддержания уровня профессионализма, врачу необходимо выполнять определенную работу постоянно, тем более в субъективных методах исследований, к которым относится нейросонография. При нагрузке на врача 10-15 таких исследований в год, квалификационная комиссия не подтвердит квалификацию специалиста. Органы управления здравоохранения понимают эту проблему, и не видят необходимости распыления ресурсов и вложения средств, в те области медицины, где невозможно реально обеспечить качество оказания помощи. Именно поэтому высокотехнологичная и квалифицированная медицинская помощь концентрируется в учреждениях краевого и федерального уровня, там концентрируются специалисты высокого класса и вкладываются деньги в дорогостоящее оборудование. Муниципальное бюджетное учреждение «Северо-Енисейская центральная районная больница» является бюджетным учреждением, на которое распространяется бюджетное законодательство, а именно бюджет учреждения формируется на один календарный год; а также действие Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». Исполнение каждого предписания и решения связано с выполнением большого объема подготовительной работы с участием многих учреждений. Необходима проектно-сметная документация, проведение различного рода экспертиз, согласование работы специалистов, согласование дополнительного финансирования. В связи, с чем исполнив предписаний контролирующих органов и решений суда в наиболее кратчайшие сроки не представляется возможным. Просил в удовлетворении исковых требований Прокуратуры <адрес> отказать. Представитель третьего лица, Администрации <адрес>, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в свое отсутствии, в представленных возражениях не согласившись с предъявленным иском, суду. пояснил. Муниципальное бюджетное учреждение «ФИО8» является бюджетным учреждением, осуществляющим свою деятельность в соответствии с муниципальным заданием, которое утверждается учредителем - администрацией <адрес>. Источником финансирования МБУ «ФИО8» являются средства фонда обязательного медицинского страхования и средства местного бюджета. В 2012 году финансовые средства на приобретение аппарата УЗИ МБУ не выделялись. Действующим законодательством не предусмотрена обязанность учреждения здравоохранения по приобретению такого оборудования, а также обязанность проводить диагностическое обследование нарушений деятельности головного мозга у детей первого года жизни путем проведения ультразвукового исследования головного мозга (нейросонографии). Учитывая уровень учреждения здравоохранения МБУ «ФИО8», отсутствие в указанном учреждении специального диагностического оборудования необходимого для более точного определения диагноза не является фактом нарушения со стороны учреждения стандарта диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни. МБУ «ФИО8», являясь муниципальным учреждением, не оказывает ряд других медицинских услуг, например, не проводит кардиологические, нейрохирургические операции. Для оказания медицинской помощи такого характера определен механизм направления лиц, нуждающихся в специальном диагностическом обследовании или в оказании медицинской помощи, которые МБУ «ФИО8» в силу своего уровня и статуса не имеет возможности оказывать в <адрес>, в краевые учреждения здравоохранения. Медицинские услуги, необходимые для соблюдения стандартов диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни, установленных приказом Министерства здравоохранения и социального развития от ДД.ММ.ГГГГ № оказываются МБУ «ФИО8» в полном объеме. Считает требования прокурора Северо- Енисейского района об обязывании МБУ «ФИО8» приобрести и ввести в эксплуатацию медицинское изделие для ультразвукового исследования головного мозга (неросонографии) детей первого года жизни, а также организации обеспечения прохождения работником МБУ «ФИО8» обучения по использованию медицинского изделия для ультразвукового исследования головного мозга (неросонографии) детей первого года жизни считают необоснованными и не подлежащими удовлетворению. Представитель третьего лица, Министерства здравоохранения Красноярского края, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в свое отсутствие. По существу заявленных требований, представил отзыв. Из которого следует, что приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовано руководствоваться вышеназванным приказом при организации диспансерного ( профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни. Проведение нейросонографии детям в возрасте 1 месяца не является обязательной процедурой. Это диагностическая, а не скрининговая процедура. Для проведения данного исследования существуют определенные показания, а именно: - гестанционный возраст ( при рождении) менее 36 недель); - вес при рождении менее 2800 гр; - наличие клинических признаков поражения нервной системы; - множественные стигмы дисэмбриогенеза; - указание в анамнезе на хроническую внутриутробную гипоксию и/или асфиксию в родах. При наличии показаний, для ультразвукового исследования головного мозга данное исследование после консультации невролога может быть проведено в условиях КГБУЗ « <данные изъяты>». Просили отказать в удовлетворении заявленных требований прокурора, в полном объеме Выслушав стороны, исследовав и оценив представленные доказательства, суд не находит оснований для удовлетворения заявленных требований. В соответствии со ст. 3 Конвенции о правах ребенка, принятой и открытой для подписания, присоединения и ратификации резолюцией Генеральной ассамблеи ООН 44/25 от ДД.ММ.ГГГГ, во всех действиях в отношении детей независимо от того, предпринимаются они государственными или частными учреждениями, занимающимися вопросами социального обеспечения, судами, административными или законодательными органами, первоочередное внимание уделяется наилучшему обеспечению интересов ребенка. В соответствии со ст. 2, 38 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Материнство и детство, семья находятся под защитой государства. В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека. В соответствии с ч. 2 ст. <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О защите прав ребенка» в целях обеспечения прав детей на охрану здоровья в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей профилактику заболевания, медицинскую диагностику, лечебно-оздоровительную работу, в том числе диспансерное наблюдение. Согласно ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет охраны здоровья детей; доступность и качество медицинской помощи. В соответствии со ст. 7 указанного Федерального закона государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья. В соответствии со ст. 12 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально-значимых заболеваний и борьбе с ними, проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласно ч. 5 ст. 46 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В соответствии с ч. 7 указанной статьи порядок проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В соответствии со ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. В соответствии со ст. 10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №- ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» утвержден стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка, в соответствии с приложением к приказу, который включает в себя: п. 4. Диагностика и оценка нервно-психического развития (НПР), в том числе: п.п. 4.1. диагностика НПР; п.п. 4.2. оценка НПР с определением вариантов группы развития; п.п. 4.3. выделение групп риска. п. 6. Диагностика и функционального состояния организма, в том числе: п.п. 6.1. выявление жалоб; п.п. 6.2. осмотр по органам и системам; п.п. 6.3. оценка ЧСС, ЧД и АД; п.п. 6.4. сбор сведений и оценка поведения ребенка; п.п. 6.5. выделение групп риска по отклонениям в поведении; п.п. 6.6. оценка результатов лабораторных исследований и др. методов исследования, в том числе: анализ крови; анализ мочи; аудиологический скрининг; УЗИ, в том числе: тазобедренных суставов; ЭКГ. Кроме того, п.2. настоящего приказа, а именно: «2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации руководствоваться настоящим приказом при организации диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни.» прямо указывает на рекомендательный характер и адресует его исполнительному органу субъекта Российской Федерации, в данном случае это - Министерство здравоохранения <адрес>. В тексте приказа нет прямого указания на неукоснительное соблюдение его муниципальными учреждениями здравоохранения. Приказом Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-орг «Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи новорожденным детям» НСГ как диагностический метод обязателен при лечении некоторых заболеваний периода новорожденности и раннего возраста. Приказ утверждает 21 стандарт лечения различных заболеваний. Но в компетенцию медицинских учреждений районного уровня лечение данных заболеваний не входит. Задачей ЦРБ является первичная диагностика, выявление признаков возможного заболевания и направление детей для дальнейшей диагностики и лечения на краевой уровень, т.е. Краевую детскую больницу №. Данный порядок и маршрут оказания медицинской помощи утвержден «Программой модернизации здравоохранения <адрес>» на 2011 -2012 годы, согласованной министром здравоохранения <адрес> ФИО5 и подписанной главой Администрации Т.Д. Калининой. Из представленных сведений, следует, что в <адрес> в 2009 году требовалась и проведена нейросонография 5 детям, в 2010 году – 5 детям, в 2011 году – 3 ребенка ( л.д. 76-77). Сообщение из районного центра ( рп Северо-Енисейский) осуществляется посредством автомобильного сообщения и авиарейсов ( л.д. 100). Количество отмененных и задержанных рейсов в 2011 году составило 17 ( 1-16), в 2012 году – 5 ( 1, 4); санитарная авиация выполняет рейсы без отмен и задержек ( л.д. 101) Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно- поликлинических учреждений муниципальных образований» не внесено оборудование для проведения нейросонографии в обязательный перечень. Согласно программы « Модернизация здравоохранения <адрес>» на 2011-2012 годы, при выявлении у новорожденных нарушений, каждый случай ставится на учет в РКЦ КДБ № и ЭПКМП КГБУЗ « ККБ №». Дальнейшая тактика ведения определяется специалистами РКЦ по телефону, либо выездной бригадой. Специалист, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, направляет детей, для оказания специализированной медицинской помощи в краевые учреждения здравоохранения в случаях: невозможности постановки диагноза; необходимости проведения дополнительных методов обследования для вертификации диагноза; отсутствия эффекта от проводимой терапии; пороков развития. На основании изложенного и руководствуясь ст. 196-198 ГПК РФ, суд РЕШИЛ: Отказать прокурору <адрес> в удовлетворении требований, заявленных к Муниципальному бюджетному учреждению « ФИО8» Об обязывании приобрести и ввести в эксплуатацию медицинское изделие для ультразвукового исследования головного мозга ( нейросонографии) детей первого года жизни, а также организации и обеспечения прохождения работником МБУ « ФИО8» обучения по использованию медицинского изделия для ультразвукового исследования головного мозга ( нейросонографии) детей первого года жизни- в полном объеме. Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в месячный срок в судебную коллегию по гражданским делам Красноярского краевого суда с подачей жалобы через Северо-Енисейский районный суд. Судья Н.А. Тимошина Решение не вступило в законную силу.