Р Е Ш Е Н И Е ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 13 июня 2012г. г.Себеж Судья Себежского районного суда Псковской области Москаленко Т.Ю, при секретаре Карнауховой Е.Г, с участием адвоката Поплавской А.В, представившей удостоверение № 218, выданное Управлением Федеральной Регистрационной службы РФ по Псковской области 23.12.2005 года, и ордер № 149/30 от 23.03.2012 года, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Крюковой Галины Алексеевны и Климченко Любови Николаевны к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Псковской области «Себежская районная больница» о возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда, причинённого смертью близкого родственника, вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи, установил: Крюкова Г.А. и Климченко Л.Н. обратились в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Псковской области «Себежская районная больница» о возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда, причинённого смертью близкого родственника, вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи. Иск мотивирован тем, что 1 декабря 2009 года в Себежской районной больнице умер Крюков Н.Г, который приходится истцам мужем и отцом. 22 ноября 2009 года у Крюкова Н.Г. поднялась температура. На следующий день ему вызвали скорую помощь. Крюков Н.Г. был осмотрен фельдшером скорой помощи Бакановой, она выявила у него хрипы легких, однако отказалась его госпитализировать без разрешения врача. 24 ноября 2009 года приехала врач-терапевт ФИО8 Поставив диагноз - ОРЗ и острый бронхит, она назначила лечение в виде приема таблеток арбидола. 25 ноября 2009 года была сделана флюрография легких. Не смотря на то, что у Крюкова Н.Г. температура была более 40 градусов, он не был госпитализирован. 27 ноября 2009 года была проведена рентгенография легких, по результатам которой была диагностирована пневмония нижней доли левого легкого. Только после этого Крюков Н.Г. был госпитализирован в стационар. Надлежащего лечения он не получил и 1 декабря 2009 года скончался. До госпитализации в больницу он не страдал какими-либо хроническими заболеваниями, был здоровым и сильным мужчиной, работал и практически никогда не болел. Ненадлежащим и неполноценным оказанием медицинской помощи Крюкову Н.Г, в результате чего он скончался, истцам причинена моральная травма и финансовые затраты. В связи с чем, истцы просят взыскать с ответчика в счёт компенсации материального ущерба - 28 455 рублей, морального вреда Крюковой Г.А. - 300 000 рублей, за причинение морального вреда Климченко Л.Н. - 500 000 рублей. В судебном заседании истцы Крюкова Г.А. и Климченко Л.Н. и их представитель адвокат Поплавская А.В. поддержали свои требования в полном объёме и просили их удовлетворить. При этом уточнили, что, не смотря на острое начало заболевания, высокую температуру и диагностированную пневмония нижней доли левого легкого, Крюков Н.Г. был госпитализирован в стационар только лишь после настоятельных требований жены. Но и в терапевтическом отделении Себежской районной больницы лечение Крюкову Н.Г. было назначено и проводилось неполноценно, он не находился под постоянным врачебным наблюдением, обследование больного было проведено неполно, реанимационные мероприятия не проводились. В результате допущенные работниками Себежской районной больницы дефекты при оказании медицинской помощи Крюкову Н.Г, ненадлежащее и несвоевременное выполнение необходимых диагностических и лечебных мероприятий способствовали наступлению у него смертельного исхода. В обоснование своих доводов истцы и их представитель сослались на акт экспертизы качества медицинской помощи от 28.11.2011 года, составленный филиалом закрытого акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в городе Пскове. Представители ответчика - Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Себежская районная больница» - заместители главного врача ФИО9 и ФИО10, а также привлечённые к участию в деле в качестве третьих лиц терапевт ФИО8, заведующая терапевтическим отделением ФИО11, дежурные врачи ФИО12 и ФИО13 исковые требования не признали, и пояснили, что за пять лет до заболевания Крюкова Н.Г. в ноябре-декабре 2009 года, он был госпитализирован в Себежскую районную больницу с тяжёлой формой анемии, было снижено количество лейкоцитов. В связи с этим, при поступлении в больницу помимо диагноза: внебольничная нижнедолевая пневмания слева, был поставлен диагноз: лейкотромбоцитопения. Как усматривается из медицинской документации Крюков Н.Г. болел с 20 ноября 2009 года, 24 ноября 2009 года обратился к терапевту, 27 ноября 2009 года была диагностирована пневмония нижней доли левого легкого, после чего Крюков Н.Г. был госпитализирован в терапевтическое отделение Себежской районной больницы. Состояние больного было удовлетворительным. Ухудшение состояния произошло молниеносно вечером 1 декабря 2009 года: падение артериального давления и нарастающая дыхательно-сердечная недостаточность. Считают, что как в ходе амбулаторного, так и в ходе стационарного лечения Крюкову Н.Г. оказывалось своевременное, полноценное и надлежащее обследование и лечение, соответствующее стандартам оказания медицинской помощи и возможное в условиях районной больницы. Тактика лечения врачами была выбрана правильно. Крюков Н.Г. не был помещён в реанимацию в связи с отсутствием свободных мест. Непосредственной причиной смерти Крюкова Н.Г. явилась острая дыхательно-сердечная недостаточность, которая развилась вследствие массивной двухсторонней вирусно-бактериальной пневмании. Представители третьего лица - филиала закрытого акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в городе Пскове -юрисконсульт ФИО14 и начальник отдела защиты прав больных ФИО15 показали, что на основании поступившего в Филиал ЗАО «МАКС-М» в г.Пскове заявления родственников Крюкова Н.Г. 28.11.2011 года была проведена экспертиза качества медицинской помощи. Экспертизу провела врач-пульмонолог Псковской городской больницы, эксперт ЗАО «МАКС-М» ФИО16 Экспертиза проводилась по амбулаторной и стационарной картам больного с целью выявления дефектов оказания медицинской помощи. В процессе изучения медицинской документации было выявлено, что ненадлежащее оказание медицинской помощи больному Крюкову Н.Г, как в ходе амбулаторного, так и в ходе стационарного лечения, явилось причиной ухудшения состояния больного. Пневмания явилась осложнением гриппа и привела к развитию сердечно-дыхательной недостаточности. Акт экспертизы качества медицинской помощи от 28.11.2011 года, составленный филиалом закрытого акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в городе Пскове, указывает на допущенные работниками Себежской районной больницы дефекты при оказании медицинской помощи Крюкову Н.Г, но не содержит вывода о причинно-следственной связи между выявленными дефектами обследования и лечения больного и летальным исходом. Изучив материалы дела, выслушав участников процесса, суд полагает, что иск Крюковой Г.А. и Климченко Л.Н. к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Себежская районная больница» о возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда, причинённого смертью близкого родственника, вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи, удовлетворению не подлежит по следующим основаниям. В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причинённый личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред. Согласно ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых обязанностей. В соответствии со ст. 151 ГК РФ если гражданину причинён моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинён вред. Согласно заключения судебно-медицинской экспертизы № 51 от 10 мая 2012 года, проведённой Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Псковской области «Псковское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», диагноз «пневмания» у больного Крюкова Н.Г. в ходе амбулаторного лечения впервые объективно установлен 27.11.2009 года после проведения ренгенографического исследования - обнаружена инфильтрация в нижней доле слева. После этого сразу же было оформлено направление на госпитализацию в стационар. Таким образом, больной был госпитализирован своевременно, во исполнение пункта 2 приказа Государственного Комитета Псковской области по здравоохранению и фармации № 562 «О медицинском обеспечении больных ОРВИ, гриппом, острыми пневманиями в ЛПУ области» от 11.11.2009 года, сразу после объективного подтверждения диагноза - острая пневмания. Исходя из вышеизложенного, существенных нарушений оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе, нарушений нормативных документов не усматривается. Однако, имела место недооценка состояния тяжести больного, обусловленного высокой температурой. На стационарном этапе выявлены недостатки: - при поступлении пациент не был осмотрен реаниматологом; - не была назначена и проведена консультация пульмонолога; - не было назначено и проведено вирусологическое и бактериологическое исследование; - не была продолжена противовирусная терапия; не проводилась пульсоксиметрия (контроль параметров насыщения кислородом артериальной крови) - следовательно, не проводилась оксигенотерапия и респираторная поддержка, соответственно ненадлежащим образом велся мониторинг состояния больного; - в медицинской карте нет дневниковых записей с 27 по 29 ноября 2009 года (выходные дни) - из чего остаётся непонятным, как осуществлялся контроль за состоянием больного; - при ухудшении состояния пациент не был переведён в палату интенсивной терапии, не был вызван реаниматолог; - реанимационные мероприятия не проводились. Указанные недостатки свидетельствуют о нарушениях положений приказа № 562 ГК ПО по ЗиФ от 11.11.2009 года. Непосредственной причиной смерти Крюкова Н.Г. явилась вирусно-бактериальная пневмания. Необходимо учитывать тяжесть и опасность вирусных пневмоний (ввиду быстрого и тяжелого течения), эффективног лечения против некоторых (SARS, аденовирус, парагрипп…) не существует и терапия при которых направлена на повышение иммунитета, усиление защитных сил организма и симптоматическое лечение. Исходя из сказанного следует, что определиться с прогнозом (выздоровление - смерть) при вирусной пневмании (тем более при неустановленном возбудителе) затруднительно. Недостаточное медицинское обслуживание способствовало прогрессированию заболевания, но рассматривать в исследуемой ситуации недостатки оказания медицинской помощи как причину смертельного исхода недопустимо. Факта неоказания медицинской помощи в исследуемом случае не усматривается (л.д.139-146). В судебном заседании эксперт Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Псковской области «Псковское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» ФИО17 и эксперт филиала ЗАО « МАКС-М» в г.Пскове ФИО16 показали, что согласно медицинской документации у Крюкова Н.Г. был поставлен диагноз: вирусная пневмания. Сразу после объективного подтверждения диагноза больной был госпитализирован и назначены антибиотики. Особенность течения гриппозных пневманий заключается в том, что до определенного момента состояние пациента ровное и стабильное, затем происходит резкое ухудшение. Вирусная пневмания может развиться за несколько часов. Посмертно у Крюкова Н.Г. была установлена тотальная пневмания, то есть легкие были полностью поражены. С высокой степенью вероятности можно утверждать, что с таким диагнозом, даже при абсолютно полноценном и надлежащем обследовании и лечении, заболевание привело бы к смертельному исходу, так как, согласно статистических данных, из 57 больных с аналогичным диагнозом, проходивших лечение в Псковской городской больнице в указанный период времени, выжил только один 1 человек. В соответствии с действующим законодательством одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение материального и морального вреда является вина причинителя. Судом установлено, что диагноз «пневмания» у больного Крюкова Н.Г. в ходе амбулаторного лечения впервые объективно установлен 27.11.2009 года после проведения ренгенографического исследования - обнаружена инфильтрация в нижней доле слева. После этого сразу же было оформлено направление на госпитализацию в стационар. Таким образом, больной был госпитализирован своевременно, во исполнение пункта 2 приказа Государственного Комитета Псковской области по здравоохранению и фармации № 562 «О медицинском обеспечении больных ОРВИ, гриппом, острыми пневманиями в ЛПУ области» от 11.11.2009 года, сразу после объективного подтверждения диагноза - острая пневмания. Существенных нарушений оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе лечения Крюкова Н.Г. не установлено. На стационарном этапе выявлены недостатки в лечении и оказании медицинской помощи Крюкову Н.Г. Однако, недостаточное медицинское обслуживание способствовало прогрессированию заболевания, но не явилось причиной смертельного исхода заболевания у больного Крюкова Н.Г. Непосредственной причиной смерти Крюкова Н.Г. явилась вирусно-бактериальная пневмания. Таким образом, судом не установлена причинно-следственная связь между лечебными мероприятиями, проводимыми как амбулаторно, так и в период нахождения больного в терапевтическом отделении Себежской районной больницы и смертью Крюкова Н.Г. Судом так же не установлено, что недостаточное медицинское обслуживание способствовало наступлению у него смертельного исхода. Суд не соглашается с доводами истцов и их представителя в части обоснования их выводами, изложенными в акте экспертизы качества медицинской помощи от 28.11.2011 года, составленном филиалом закрытого акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в городе Пскове, так как данным заключением не установлена причинно-следственная связь между выявленными дефектами обследования и лечения больного, и его летальным исходом. Таким образом, судом не установлена виновность врачей Себежской районной больницы в наступившей смерти Крюкова Н.Г. В связи с этим суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований КрюковойГ.А. и Климченко Л.Н. о возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда. Мотивированное решение составлено 15 июня 2012 года. Руководствуясь ст. 197-199 ГПК РФ, суд Р Е Ш И Л: В удовлетворении иска Крюковой Галины Алексеевны и Климченко Любови Николаевны к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Псковской области «Себежская районная больница» о возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда, причинённого смертью близкого родственника, вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи, отказать. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Псковской области «Себежская районная больница» в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Псковской области «Псковское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» расходы, связанные с проведением экспертизы в размере 8 385 рублей. Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Псковский областной суд через Себежский районный суд в течение 30 дней. Судья: Москаленко Т.Ю.