РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
14 июля 2010 года г. Москва
Савеловский районный суд г. Москвы в составе председательствующего судьи Адамовой Т.Ю., при секретаре Закарине Г.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-4170/10 по иску Борщевой Людмилы Николаевны к ООО «Дженерали ППФ Страхование жизни» о взыскании страхового возмещения
Установил:
Истица обратилась в суд с иском к ответчику о взыскании страхового возмещения, в обоснование своих требований ссылаясь на то, что 26.12.2007 года она заключила договор страхования жизни № Солнышко с ООО «Чешская страховая компания», где основной застрахованный (03) является ее дочь ФИО1, застрахованный ребенок (ЗР) внук истицы ФИО2, выгодоприобретатель – истица. Условия страхования были определены следующим образом: базовая программа- страхование к сроку -страховая сумма-148000 руб.; дополнительная программа: - страхование 03 на срок страховая сумма-148000 руб., - страхование 03 от несчастных случаев страховая сумма-148000 руб., - страхование ЗР от несчастных случаев страховая сумма-245000 руб., размер страхового взноса, ежеквартально - 5644 рубля. Как указывает истца перечисления выполнялись своевременно и в полном объеме.
20.02.2009 года дочь истицы ФИО1 во время гололеда при падении получила телесные повреждения, а именно вывих левого локтевого сустава и с 20.02. по 25.03.2009г. рука находилась в гипсе, без движения.
Согласно п.37.3 условий договора (Полиса) по страхованию от несчастных случаев к "Общим правилам страхования жизни" при наступлении страхового случая "Телесные повреждения Застрахованного" страховая выплата осуществляется в соответствии с таблицей размера страховых выплат (Приложение № к Договору), рассчитанных исходя из страховой суммы по Дополнительной программе "Страхование 03 от несчастных случаев". Если телесные повреждения отсутствуют в таблице выплата по нему не осуществляется.
В разделе "локтевой сустав" п. 60 повреждение локтевого сустава, повлекшее за собой: а) отсутствие движения в суставе. Выплата не ранее, чем через 3 месяца со дня травмы, при условии подтверждения диагноза, размер выплаты 20% от страховой суммы (l48000рублейх20%) 29600рублей.
01.04.2009г. заявление, выписка из медицинской карты, две расшифровки рентгеновских снимков были высланы заказным письмом на адрес страховой компании и получено уведомление о вручении письма 07.04.2009г.
Как указывает истица, в выплате страхового возмещения ей было отказано, так как данный случай не является страховым.
Истица полагает, действия ответчика незаконными, в связи с чем, просит взыскать страховое возмещение в сумме 29600 руб.
Истец Борщева Л.Н. о дне слушание дела извещена надлежащим образом, но в судебное заседание не явилась, в связи с чем, суд считает возможным рассмотреть дело в ее отсутствие.
Представитель ответчика ООО «Дженерали ППФ Страхование жизни» в судебном заседании, против удовлетворения иска возражала.
Огласив исковое заявление, выслушав объяснения представителя ответчика, исследовав материалы дела и представленные доказательства, суд считает, что исковые требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.
Судом установлено, что 26 декабря 2007 года между ООО «Чешская страховая компания» и истицей был заключен договора страхования жизни серии LC1 №.
Договор в соответствии с пунктом 2 статьи 940 Гражданского кодекса РФ был заключен путем обмена документами, а именно истица заполнила заявление на страхование и передала его ответчику, а ответчик в обмен на заявление выдал истице подписанный им страховой полис за вышеуказанным номером.
В соответствии с пунктом 1 статьи 943 ГК РФ конкретные условия договора, на которых был заключен договор страхования, были определены в утвержденных ответчиком Общих правилах страхования жизни, которые являются неотъемлемой частью Договора (полиса), что подтверждается отметкой в страховом полисе и условиях договора страхования, изложенных на оборотной стороне заявления на страхование, заполненного истицей, в соответствии с пунктом 2 этой же статьи.
Договор в соответствии с его условиями был заключен в пользу Основного застрахованного ФИО1 и застрахованного ребенка ФИО2. Выгодоприобретателем по Договору является Борщева Людмила Николаевна.
В соответствии с пунктом 1 статьи 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
Таким образом, в заключаемом между страхователем и страховщиком договором страхования устанавливается при наступлении каких событий в жизни застрахованного (страхователя) страховщик обязан произвести страховую выплату.
Договором, заключенным между истцом и ответчиком предусмотрена обязанность ответчика произвести страховую выплату при наступлении следующих страховых случаев:
1.Дожития основного застрахованного до конца срока страхования, то есть до 26.12.2015 года, либо смерти основного застрахованного в этом случае выплата производиться в размере страховой суммы 148 000 рублей;
2.Страхование застрахованного ребенка на случай смерти - в этом случае страховая выплата производиться в сумме оплаченных по Договору страховых взносов;
3.Страхование основного застрахованного на срок - страховая выплата производиться в случае смерти основного застрахованного в размере указанном в договоре, а именно - 148 000 рублей;
4.Страхование основного застрахованного от несчастных случаев (НС) - страховая выплата производиться в пределах страховой суммы по данной программе, а именно 148000 рублей, при наступлении с основным застрахованным следующих событий в результате несчастного случая смерть, инвалидность, телесные повреждения, временная утрата трудоспособность в связи с госпитализацией;
5.Страхование застрахованного ребенка от НС - страховая выплата производиться в пределах страховой суммы по данной программе, а именно 245 000 рублей, при наступлении с застрахованным ребенком следующих событий в результате несчастного случая получение тяжких телесных повреждений, получение телесных повреждений, временная утрата трудоспособность в связи с госпитализацией.
Как следует из материалов дела, 9 апреля 2009 года к ответчику полупило заявление на получение страховой выплаты от застрахованной ФИО1, в котором сообщалось, что 20.02.2009 года ею было получено телесное повреждение - вывих левого локтевого сустава. Указанный в заявлении диагноз также подтверждается представленными застрахованной медицинскими документами, а именно выпиской из амбулаторной карты б/н от 25 марта 2009 года, а также заключением врача рентгенолога ФИО5 от 20.02.2009 года и от 9.11.2009 года.
В соответствии с условиями договора страхования, ответчик обязался произвести страховую выплату при наступлении с основным застрахованным несчастных случаев, предусмотренных пунктом ЗЗ.1 условий договора страхования, а именно согласно пункту ЗЗ.1.3 - телесные повреждения в результате НС в соответствии с таблицей размеров страховых выплат.
Согласно пункта З7.З условий договора страхования при наступлении страхового случая «телесные повреждения ОЗ» (основного застрахованного) страховая выплата осуществляется в соответствии с таблицей размеров страховых выплат, рассчитанных исходя из страховой суммы по Дополнительной программе «Страхование ОЗ от несчастных случаев», если телесное повреждение отсутствует в таблице выплата по нему не производиться.
Пунктом 60 «Повреждение локтевого сустава» таблицы размеров страховых выплат предусмотрено осуществление страховой выплаты в случае Повреждения локтевого сустава, повлекшее за собой:
А) отсутствие движения в суставе. Выплата производиться не ранее чем через З месяца при условии подтверждения диагноза;
Б) «болтающийся» локтевой сустав (в результате резекции суставных поверхностей).
Как следует из медицинских документов основной застрахованной, ей не был поставлен диагноз, болтающийся локтевой сустав, а также нигде в медицинских документах не указано, что перенесенная травма повлекла за собой отсутствие движения в локтевом суставе.
При этом, как следует из подпункта А) пункта 60 таблицы размеров страховых выплат, выплата производиться не ранее чем через 3 месяца при условии подтверждения диагноза, следовательно, для признания, произошедшего с застрахованной ФИО1 несчастного случая, страховым необходимо, чтобы она находилась в гипсе, то есть сустав был без движения не менее 3 месяцев.
Таким образом, перенесенная застрахованной травма - вывих локтевого сустава, не предусмотрен таблицей размеров страховых выплат, являющейся неотъемлемой частью договора страхования, в следствие чего, произошедший с ней несчастный случай не был признан страховым, в связи с чем, ответчиком правомерно было отказано в выплате страхового возмещения.
При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что исковые требования заявлены необоснованно и удовлетворению не подлежат.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
Решил:
В удовлетворении исковых требований Борщевой Людмилы Николаевны к ООО «Дженерали ППФ Страхование жизни» о взыскании страхового возмещения - отказать.
На решение может быть подана кассационная жалоба в судебную коллегию по гражданским делам Московского городского суда через Савеловский районный суд г. Москвы в течение 10 дней со дня принятия решения судом в окончательной форме.
Судья