д.№2-859/2011г.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

12 октября 2011 года п.Саракташ

Саракташский районный суд Оренбургской области в составе судьи Бажановой Г.А., при секретаре Байгильдиной А.И., с участием представителя истца заместителя прокурора Саракташского Оренбургской области района Кладикова А.Я., представителя ответчика Администрации Муниципального образования Саракташский район – Серовой Н.М., представителя третьего лица ГУ ТФ ОМС Оренбургской области – Лобанова В.Н.

Рассмотрев в предварительном судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Саракташского района Оренбургской области в интересах неопределенного круга лиц к Администрации Муниципального образования Саракташский район Оренбургской области об оспаривании бездействия органа местного самоуправления,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Саракташского района Оренбургской области в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к Администрации Муниципального образования Саракташский район Оренбургской области об оспаривании бездействия органа местного самоуправления, указав, что администрацией Саракташского района 01.09.2010 года принято постановление № 2532 «Об утверждении Положения по организации и порядку оказания платных медицинских и иных услуг населению в муниципальном учреждении здравоохранения Саракташская ЦРБ».

В п. 6 Постановления администрации отмечается, что оно подлежит опубликованию в районной газете «Пульс Дня» и вступает в силу со дня опубликования. Однако настоящее постановление в средствах массовой информации не опубликовано.

Постановлением администрации Саракташского района №499-п от 04.03.2011 г. внесены изменения в Положение по организации и порядку оказания платных медицинских и иных услуг населению в МУЗ «Саракташская ЦРБ», утвержденного постановлением администрации Саракташского района от 01.09.2010 года №2532.

Постановление администрации № 499 от 04.03.2011 г. опубликовано в газете «Пульс дня» 17.03.2011 г.

Некоторые позиции, изложенные в Приложении (далее приложение№4) к постановлению администрации Саракташского района №499 от 04.03.2011г. «О внесении изменений в постановление администрации Саракташского района от 01.09.2010 г. № 2532-п» (далее постановление №499п противоречат действующему законодательству и подлежит приведению в соответствие с действующим законодательством по следующим основаниям.

В соответствии с п.п. «а, б» п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая, на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования на 2011 год утверждена Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2010 г. № 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год».

Согласно указанного Постановления органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с вышеназванной Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2011 год (включая территориальные программы обязательного медицинского страхования).

Территориальная (областная) программа обязательного медицинского страхования на 2011 год утверждена Постановлением Правительства Оренбургской области от 30 декабря 2010 г. № 964-п «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год». Перечень видов медицинской помощи, включенных в территориальную программу, не превышает перечень, установленный базовой программой.

Медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (Ст. 15 ФЗ №326).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Ст. 39 ФЗ №326).

Однако следует учитывать, что одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика (Ст. 4 ФЗ №326).

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Следовательно, взимание платы с застрахованных за медицинские услуги, входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования, но оказанные медицинской организацией сверх "государственного заказа", как это определяется в приложении № 4 к постановлению администрации Саракташского района от 4.03.2011 г. № 499п является незаконным.

Так, подлежит изменению и уточнению следующие пункты Положения №499п.

В пунктах 001-018 - медицинский осмотр специалистами амбулаторно-поликлинической службы лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по Гарантированной программе, также по посещениям сверх государственного заказа по желанию пациента - исключить фразу «сверх государственного заказа» как противоречащую федеральному законодательству.

В пунктах 019-032 - медицинский осмотр специалистами амбулаторно-поликлинической службы лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по Гарантированной программе, также по посещениям сверх государственного заказа по желанию пациента - исключить фразу «сверх государственного заказа» как противоречащую законодательству.

В пунктах 054-063 - госпитализация на специально выделенные койки (сверх государственного заказа), а также гражданам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по Гарантированной программе - исключить фразу «сверх государственного заказа» как противоречащую законодательству.

Согласно п. 1.12 п.п. 1-3 приложение №3 Постановления Правительства Оренбургской области № 964-п от 30.12.2010 г. «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год», допускается взимание денежных средств при стационарном лечении с застрахованных в системе ОМС граждан только за бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности в частности за пребывание в одно- и двухместной палате с санузлом, пациент застрахованный в системе ОМС, оплачивает только пребывание в палате, назначенные врачом медикаменты и питание предоставляются бесплатно.

В пункте 078 - медицинское обследования, консультации, лечения (при отсутствии противопоказаний), лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по Гарантированной программе или по желанию пациента сверх плана-заказа по женской консультации - исключить фразу «сверх плана-заказа» как противоречащую законодательству.

Стоматологические услуги лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по Гарантированной программе, или по желанию пациента сверх плана-заказа - исключить фразу «сверх плана-заказа» как противоречащую законодательству.

В пунктах 064-072 - стоимость койко-дня лечения по сопутствующему заболеванию в отделениях стационара (при отсутствии обострения, не влияющему на степень тяжести течения основного заболевания).

Согласно п. 1.12 п.п.10 Приложения №3 Постановления Правительства Оренбургской области № 964-п от 30.12.2010 г. «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год», допускается взимание денежных средств при хронических заболеваниях вне обострения «Временное пребывание в медицинских учреждениях (организациях) хронических больных, требующих только ухода».

Пункт 082 - противоречат законодательству т.к. данные оперативные вмешательства для застрахованных граждан должны выполняться бесплатно, как входящие в территориальную программу государственных гарантий. Лапароскопическая холецистэктомия предусмотрена действующими стандартами медицинской помощи (Приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 мая 2007 г. N 332 от 2 июля 2007 г. N 461). Проведение данной операции не возможно "по желанию граждан". Однако данная операция включена в перечень платных медицинских услуг, предоставляемых МУЗ "Саракташская ЦРБ".

Пункты 083-084 включены все операции надкостного остеосинтеза, что противоречит законодательству, за плату могут устанавливаться изделия медицинского назначения- металлоконструкции импортного производства, по желанию пациента, при возможности использования отечественных аналогов бесплатно. Само оперативное вмешательство проводится бесплатно. Постановлением Правительства Оренбургской области от 30 декабря 2010 г. N 964-п "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год" допускается возможность взимания платы за использование при оказании медицинских услуг дорогостоящих изделий медицинского назначения импортного производства по желанию пациента при возможности использования отечественных аналогов.

Некоторые пункты Положения изложены не конкретно и требуют уточнения формулировки, неконкретность в изложении при определении предоставления платных или бесплатных медицинских или иных услуг является коррупционным фактором.

Так, пункты 085-086 требуют уточнения, в данном случае денежные средства взимаются только за (изделие медицинского назначения) сетчатый эндопротез импортного производства, по желанию пациента, при возможности использования отечественных аналогов бесплатно. Само оперативное вмешательство проводится бесплатно. (Постановление правительства Оренбургской области № 964-п от 30.12.2010 г. «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год» приложение №3 п. 1.17).

Исчерпывающий перечень медицинских услуг, не входящих в территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утвержден Постановлением Правительства Оренбургской области от 30 декабря 2010 г. N 964-п. Государственные и муниципальные медицинские организации не вправе на платной основе оказывать медицинские услуги, не включенные в данный перечень.

В соответствии с указанным перечнем на платной основе могут оказываться все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения (при отсутствии противопоказаний), проводимые по инициативе пациента, кроме всех видов прерывания беременности.

Однако в перечень платных медицинских услуг, предоставляемых МУЗ "Саракташская ЦРБ" входит услуга: "Стоимость аборта лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по Гарантированной программе, или по желанию на специально выделенных койках сверх плана заказа". При этом отдельно (дополнительно) тарифицируется "Пребывание в одноместной палате" и "Пребывание в двухместной палате".

Кроме этого, следует понимать, что оказание медицинских услуг "по инициативе граждан" не означает, что пациенту могут оказываться потенциально опасные, не обусловленные состоянием здоровья медицинские услуги. Врач должен действовать исключительно в интересах пациента (Ст. 60 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N5487-1).

Однако в перечень платных медицинских услуг, предоставляемых МУЗ «Саракташская ЦРБ» включены такие потенциально опасные медицинские услуги, выполняемые по желанию пациента, как «Обезболивание промедолом по желанию граждан при получении медицинской помощи, где данное обезболивание не входит в стандартную стоимость лечения», т.е. без медицинских показаний (Промедол включен в список II наркотических и психотропных средств).

Вся медицинская помощь в объемах стандартов при заболеваниях, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, должна оказываться застрахованным бесплатно. Если стандартом предусмотрена возможность применения нескольких альтернативных методов лечения, то любой из них должен оказываться бесплатно. Обязанностью врача является выбор наиболее подходящего метода и получение от пациента информированного согласия на его применение (Ст. 60, 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

Лапароскопическая холецистэктомия предусмотрена действующими стандартами медицинской помощи (Приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 мая 2007 г. N 332 от 2 июля 2007 г. N 461). Проведение данной операции не возможно "по желанию граждан". Однако данная операция включена в перечень платных медицинских услуг, предоставляемых МУЗ "Саракташская ЦРБ".

Постановлением Правительства Оренбургской области от 30 декабря 2010 г. N 964-п «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год» допускается возможность взимания платы за использование при оказании медицинских услуг дорогостоящих изделий медицинского назначения импортного производства по желанию пациента при возможности использования отечественных аналогов.

Однако в нарушение данной нормы в перечень платных медицинских услуг, предоставляемых МУЗ "Саракташская ЦРБ" включены операции грыжесечения с использованием любых сетчатых эндопротезов и все операции надкостного остеосинтеза.

Также в перечень платных медицинских услуг, предоставляемых МУЗ "Саракташская ЦРБ", включена в том числе, и экстренная неотложная медицинская помощь, оказываемая "гражданам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по гарантированной программе" позиции 074, 076, 077, 496 - 499. Вероятно, к данной категории граждан отнесены не подлежащие обязательному медицинскому страхованию иностранные граждане, временно пребывающие на территории России, и военнослужащие.

Однако в соответствии со статьей 18 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.09.2005 N546 медицинская помощь в случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни или требующих срочного медицинского вмешательства (последствия несчастных случаев, травм, отравлений) временно пребывающим на территории России иностранцам оказывается бесплатно.

В соответствии с действующим законодательством медицинская организация обязана обеспечить информирование граждан о видах и условиях оказания медицинской помощи, оказываемой на платной и бесплатной основе (ст. 16, 20, ФЗ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", п. 10 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утв. Постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. N27).

Также подлежит уточнению раздел Параклинические исследования (п.п. 108-246), т.к. действующее законодательство (Постановление правительства Оренбургской области № 964-п от 30.12.2010 г. «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год» приложение №1 раздел V п.1.5) предусматривает «Обеспечение диагностическими исследованиями, консультативной помощью в течение 1-3 дней в поликлинике и при необходимости направление в другое лечебно-профилактическое учреждение», должно быть указано для каких категорий данные исследования являются платными.

Также подлежит уточнению раздел - услуги физиотерапевтического отделения (стоимость одного сеанса) (п.п. 511-225), а также (п.п. 087-090), где также должно быть указано для каких категорий данные исследования являются платными.

На постановление администрации МО Саракташский район №499п от 04.03.2011 г., прокуратурой района 29.04.2011 г. принесен протест с требованиями привести соответствующие позиции, изложенные в приложении №4 к постановлению администрации МО Саракташский район №499-п от 04.03.2011 г. «О внесении изменений в постановление администрации Саракташского района от 01.09.2010 года № 2532-п» в соответствие с действующим законодательством.

Однако из ответа администрации района следует, что платные услуги населению оказываются в соответствии с действующим законодательством.

В соответствии со статьей 45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Статья 254 Гражданского процессуального кодекса РФ предусматривает возможность оспаривания бездействия органов местного самоуправления в суд. На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст.43,45,254 Гражданского процессуального кодекса РФ, ст.35 Федерального закона «О прокуратуре РФ», просит суд:

1. Признать незаконным бездействие администрации муниципального образования Саракташский район, выразившееся в непринятии мер направленных на устранение выявленных нарушений законодательства в сфере организации и порядка оказания платных медицинских и иных услуг населению в муниципальном учреждении здравоохранения «Саракташская ЦРБ».

2. Обязать администрацию МО Саракташский район привести в соответствие с действующим законодательством п.п. с 001 по 018, с 019 по 032, с 054 по 063, с 064 по 072, с 082 по 086, с 496 по 499, изложенные в приложении №4 к постановлению администрации МО Саракташский район №499-п от 04.03.2011 г. «О внесении изменений в постановление администрации Саракташского района от 01.09.2010 года № 2532-п».

3. Обязать администрацию МО Саракташский район уточнить п.п. со 108 по 246 раздела «Параклинические исследования», п.п. с 511 по 225, 085 по 090 раздела «Услуги физиотерапевтического отделения (стоимость одного сеанса), изложенные в приложении №4 к постановлению администрации МО Саракташский район №499-п от 04.03.2011 г. «О внесении изменений в постановление администрации Саракташского района от 01.09.2010 года № 2532-п».

В предварительном судебном заседании от заместителя прокурора Саракташского района Кладикова А.Я. поступило заявление о прекращении производства по делу в связи с отказом от иска, так ответчиком приняты меры к устранению допущенных нарушений, готовиться проект постановления о внесении изменений.

Представитель ответчика Администрации Муниципального образования Саракташский район Серова Н.М., представитель третьего лица ГУ ТФ ОМС Оренбургской области Лобанов В.Н. не возражают против прекращения производства по делу в связи с отказом от иска.

Представителю истца разъяснены последствия прекращения производства по делу в связи с отказом от иска, предусмотренные ст. 221 ГПК РФ.

Учитывая, что отказ от иска не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц, имеются основания для принятия отказа от иска и прекращения производства по делу.

Руководствуясь ст. 39,173,220,221,224,225 ГПК РФ, суд

ОПРЕДЕЛИЛ:

Принять от заместителя прокурора Саракташского Оренбургской области района Кладикова А.Я. отказ от иска.

Производство по делу по иску прокурора Саракташского района Оренбургской области в интересах неопределенного круга лиц к Администрации Муниципального образования Саракташский район Оренбургской области об оспаривании бездействия органа местного самоуправления - прекратить.

Повторное обращение в суд по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям не допускается.

Определение может быть обжаловано в Оренбургский областной суд через Саракташский районный суд в течение 10 дней.

Судья Бажанова Г.А.