РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
2-173/2010
Рудничный районный суд <адрес>
В составе председательствующего Киктевой Л.Р.
При секретаре Кулешовой В.И.
Рассмотрел в открытом судебном заседании в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ гражданское дело по иску ФИО1 к ООО «Губернская страховая компания Кузбасса» о взыскании страховой выплаты по договору страхования от несчастных случаев и болезней
УСТАНОВИЛ
ФИО1 обратился с исковым заявлением к ООО «ГСКК», просит взыскать страховую выплату в сумме 187 500 руб., возместить судебные расходы, расходы на оплату услуг представителя
Исковые требования мотивирует тем, что 22.09. 2008 г. в результате несчастного случая получил травму в виде перелома правой ноги, что повлекло временную нетрудоспособность на период с 22.09. 2008 г. по ДД.ММ.ГГГГ С ДД.ММ.ГГГГ ему определена вторая группа инвалидности.
По договору страхования от несчастных случаев и болезней № № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между ООО « ГСКК» и ООО «Промышленный Альянс» истец является застрахованным от несчастных случаев и болезней, что подтверждается списком застрахованных лиц. На момент несчастного случая истец состоял в трудовых отношениях с ООО «Промышленный Альянс», и в настоящее время состоит в трудовых отношениях со страхователем.
Представил страховщику все необходимые документы, но страховая выплата перечислена не была. Неоднократно обращался в представительство ООО «ГСКК» в <адрес>. Сотрудники подтвердили, что все необходимые документы представлены, но по неизвестной причине страховые выплаты не произведены.
В настоящее время в его пользу перечислена только часть страховой выплаты, а именно 30 тыс. руб., сумма, полагающаяся при установлении второй группы инвалидности. В остальной части, страховая выплата не произведена. В соответствии с размером страховой суммы - 250 тыс. руб. за 250 дней временной нетрудоспособности невыплаченная сумма составит 187 500 руб.
В судебном заседании истец и его представитель ФИО4, действующая на основании нотариальной доверенности, исковые требования поддержали.
Суду пояснили, что в страховом полисе № №, выданном к договору страхования от несчастных случаев и болезней № № от ДД.ММ.ГГГГ, указано, что страховая выплата осуществляется по схеме № - по дням нетрудоспособности. В соответствии с п. 3.1.1. Договора страхования от несчастных случаев и болезней от ДД.ММ.ГГГГ, при страховании от несчастных случаев страховая сумма на одного застрахованного составляет : при временной нетрудоспособности - 250 000 руб.; при инвалидности - 50 000 руб.
Страховая выплата производится из расчета 0, 3% от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности, начиная с 1 дня, но не более страховой суммы. При установлении второй группы инвалидности 60% от страховой суммы.
Истец находился на больничных листах в период с 22.09. 2008 г. по ДД.ММ.ГГГГ Не претендует на страховую выплату в период нахождения на больничном листе в 30. 05. 2009 г. по ДД.ММ.ГГГГ ( 6 дней), учитывая, что срок страхования истек 29.05. 2009 г.
В связи с неисполнением ООО «ГСКК» своих обязанностей, истец вынужден обратиться за правовой помощью и за защитой своих интересов в суд. При этом понес расходы: юридическая консультация - 500 руб., оплата за составление искового заявления в суд - 2 000 руб., оформление нотариальной доверенности на представителя - 500 руб., участие представителя в судебных заседаниях - 2 500 руб. ФИО1 просит возместить понесенные им расходы за счет ответчика.
Представитель ООО «ГСКК» в суд не явился, возражений по иску не представил. О дне слушания дела извещен надлежащим образом.
Выслушав истца, представителя истца ФИО4, изучив материалы дела, суд находит исковые требования ФИО1 обоснованными и подлежащими удовлетворению.
В соответствии со ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договора имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом ( страхователем) со страховой организацией ( страховщиком).
В соответствии со ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона ( страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплаченную другой стороной ( страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму ( страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина ( застрахованного лица) при наступлении страхового случая.
Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.
Судом установлено, что в соответствии с Договором страхования от несчастных случаев и болезней № № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенным между ООО «Губернская страхования компания Кузбасса» и ООО «Промышленный Альянс», страхователь застраховал от несчастных случаев и болезней своих работников, что указано в п. 1.1. договора. При этом в договоре отражено, что предметом договора является страхование работников ООО « Промышленный Альянс», указанных в приложении № к настоящему договору ( список застрахованных лиц) на случай причинения вреда их жизни и здоровью.( л.д. 5-6)
Согласно Списка застрахованных лиц от несчастных случаев ( Приложение №) п.10 указан ФИО1 ( л.д. 17-18).
По данным, представленной в суд трудовой книжки истца, ФИО1 на момент заключения Договора состоял в трудовых отношениях с предприятием, продолжает работать по настоящее время. ( л.д. 19-25).
По условиям страхования п.3.1 п.п. 3.1.1. Договора, страховщик обязуется осуществить страховую выплату в случаях наступления страховых случаев: при страховании несчастных случаев страхования сумма на одного застрахованного :
а) временная нетрудоспособность застрахованного в результате несчастного случая 250000 руб.;
б) инвалидность застрахованного в результате несчастного случая 50 000 руб.
Страховая выплата производится на условиях: 0,3% от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности, начиная с 1 дня, но не более страховой суммы.
При установлении группы инвалидности - 2 группы - 60%.
В соответствии с п.3.2 Договора при страховании от несчастных случаев страхование распространяется на все несчастные случаи, которые могут произойти с Застрахованным 24 часа в сутки.
Согласно Правил страхования п. 3.6, страхование распространяется на все несчастные случаи, которые могут произойти с Застрахованным в течение всего срока действия Договора страхования на производстве или в быту.
В соответствии с медицинской справкой Серия АП 1, Медицинским заключением ГУЗ ОКОХБВЛ, ФИО1 с 22.09. 20008 г. находился на стационарном лечении в с ДЗ: инфицированный оскольчатый перелом открытый д/з костей правой голени со смещением отломков. ( л.д. 33, 34).
Представлены листки нетрудоспособности:
Серия ВП 2047947 за период с 22.09. 2008 г. по 24.10. 2008 г. ( 33 дня)
Серия ВП 1644247 за период с ДД.ММ.ГГГГ по 12.12. 2008 г. ( 49 дней)
Серия ВТ 5095009 за период с 13.12. 2008 г. по 18.01. 2009 г. ( 37 дней)
Серия ВУ 4662528 за период с 19.01. 2009 г. по ДД.ММ.ГГГГ ( 74 дня)
Серия ВУ 4761902 за период с ДД.ММ.ГГГГ по 08.05. 2009 г. ( 36 дней)
Серия ВФ 4180286 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ( 27 дней)
Всего 256 дней. ( л.д. 8-14, 35-48).
В соответствии с п.6.2. п.п. 6.2.1 Договора, срок его действия - один год со следующего дня после уплаты страховой премии, в 24 час. 00 мин. дня, определенного договором в качестве даты окончания срока его действия.
В соответствии со Страховым полисом № № страхования от несчастных случаев и болезней срок страхования определен с ДД.ММ.ГГГГ по 29. 06.2009 г. ( л.д. 7).
В соответствии с условиями Договора и Страхового полиса, ООО «ГСКК» должна произвести страховую выплату по временной нетрудоспособности за период с 22.09. 2008 г. по 29.05. 2009 г. включительно( согласно срока страхования), за 250 дней временной нетрудоспособности.
По условиям Страхового полиса к Договору страхования, определены страховые суммы: по временной нетрудоспособности- 250 000 руб.; по инвалидности - 50 000 руб. Определена схема - Схема № - по дням нетрудоспособности расстройства здоровья.
При этом расчет страховой выплаты по временной нетрудоспособности ФИО1 составит:
250 000 руб. ( страховая сумма) * 0, 3% * 250 дней (временной нетрудоспособности) = 187 тыс. 500 руб.
Аналогичные расчеты содержаться в Акте ООО «ГСКК» о страховом событии № от ДД.ММ.ГГГГ Застрахованного ФИО1, определении суммы возмещения, принимая во внимание количество дней нетрудоспособности 257 дней за период с 22.09. 2008 г. по ДД.ММ.ГГГГ
В соответствии со Справкой Серия № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 впервые установлена группа инвалидности вторая. ( л.д. 4).
Согласно Договора страхования п.3.1 п.п. 3.1.1, в пользу застрахованного также осуществляется страховая выплата в размере 60% от страховой суммы 50 000 руб.
50 000 руб. * 60% = 30 000 руб.
В соответствии с п.5.2 Договора страхования страховщик производит страховые выплаты в течение 5-ти банковских дней после подписания страхового акта. Пункт 5.1 п.п. 5.1.1., 5.1.2. Договора предусматривает, что для получения страховой выплаты Застрахованный представляет Страховщику необходимые документы, которые подлежат представлению: в случае временной нетрудоспособности, в случае инвалидности.
Из пояснений истца, представителя истца следует, что ФИО1 выполнил свои обязанности Застрахованного надлежащим образом и представил в ООО «ГСКК» все необходимые документы. При задержке страховой выплаты, истец обратился к Страховщику с письменным заявлением о страховой выплате. Заявление получено Страхователем 05.11. 2009 г.
Акт о страховом событии № составлен и подписан страховщиком ДД.ММ.ГГГГ Заявление ФИО1 о выплате страхового обеспечения по страховому случаю было подано в ООО «ГСКК» 15.06. 2009 г., представлены документы.( л.д. 31-32).
На день рассмотрения дела в суде, ООО « ГСКК» произвела страховую выплату частично, в сумме 30 000 руб. Данная сумма поступила на счет истца 13.11. 2009 г., что подтверждается сведениями из сберегательной книжки на имя ФИО1, счет в СБ РФ ( ОАО) ГО 7387/0109 <адрес>.( л.д. 15).
Согласно документов, представленных в суд ответчиком - ООО «Губернская страховая компания Кузбасса», при определении суммы возмещения, было решено выплатить страховое обеспечение в сумме « 30 000 руб., 60% от суммы 50 000 руб.». ( л.д. 31).
Распоряжением № от 23. 09. 2009 г. ООО «ГСКК» постановлено, произвести выплату страхового возмещения ФИО1 по договору страхования от несчастных случаев и болезней № от ДД.ММ.ГГГГ в размере 30 000 руб. ( л.д. 30).
Платежным поручением № от 12.11. 2009 г. в пользу Застрахованного ФИО1 произведена выплата страхового возмещения в размере 30 000 руб. ( л.д. 29).
Суд усматривает, что согласно документов Страховщика, в пользу истца произведена выплата страхового возмещения по инвалидности, что действительно составляет по Договору страхования 60% от страховой суммы в 50 000 руб., а всего 30 тыс. руб.
Однако, из представленных ООО «ГСКК» документов, не усматривается, по какой причине до настоящего времени в пользу Застрахованного ФИО1 не произведена выплата страхового возмещения по временной нетрудоспособности в результате несчастного случая, повлекшего инвалидность. От страховой суммы 250 000 руб. выплата должно составить по дням нетрудоспособности расстройства здоровья 187 500 руб.
В нарушение Договора страхования от несчастных случаев и болезней от 27.05. 2008 г., ст.ст. 309, 310 ГК РФ, ответчик не исполнил надлежащим образом свои обязанности по договору страхования.
Страховая выплата в сумме 187 500 руб. подлежит взысканию с ООО «ГСКК» в пользу ФИО1 в судебном порядке.
В соответствии со ст.ст. 94, 98, 100 ГПК РФ истец просит взыскать с ООО «ГСКК» понесенные им при рассмотрении дела в суде в защиту своих интересов, расходы. Суд находит требование ФИО1 обоснованным и подлежащим удовлетворению.
В соответствии со ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд взыскивает с другой стороне все понесенные по делу судебные расходы, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
В соответствии со ст. 100 ГПК РФ, стороне, в пользу которой вынесено решение суда, по её письменному ходатайству, суд может взыскать с другой стороны, расходы на оплату услуг представителя, в разумных пределах.
Расходы истца подтверждаются доверенностью от 24.11. 2009 г. на участие представителя в суде, подписанной ФИО1, удостоверенной нотариусом и зарегистрированной в реестре за № нотариуса Прокопьевского нотариального округа КО ФИО3 За оформление доверенности взыскано по тарифу 500 руб. ( л.д. 16).
Также расходы подтверждаются квитанцией ООО «Корпорация «Независимые Юристы» № от 02.03. 2010 г. на сумму 2 500 руб. - участие в судебном заседании представителя ФИО4 (л.д. 54).
Документы, подтверждающие расходы ФИО1 на сумму 2 500 руб. ( оплата за составление искового заявления, за юридическую консультацию), истцом не представлены.
В соответствии со ст. 103 ГК РФ, ст. 333. 19 НК РФ с ООО «ГСКК» в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 3 тыс. 475 руб.
Руководствуясь ст.ст. 309, 310, 394 ГК РФ, ст.ст. 12, 56, 94, 98, 100, 103, 194-199 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ, ст. 50 БК РФ, суд
РЕШИЛ
Взыскать с ООО «Губернская страховая компания Кузбасса» в пользу ФИО1 страховую выплату по договору страхования от несчастных случаев и болезней № НБ1 -008957/08 -266 от ДД.ММ.ГГГГ в сумме 187 тыс. 500 руб. ( сто восемьдесят семь тысяч пятьсот рублей), судебные расходы, расходы на оплату услуг представителя в сумме 3 000 руб. ( три тысячи рублей).
Взыскать с ООО «Губернская страховая компания Кузбасса» в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 3 тыс. 475 руб. (три тысячи четыреста семьдесят пять рублей).
Отказать ФИО1 в требовании о возмещении за счет ответчика судебных расходов в сумме 2 500 руб., в связи с отсутствием подтверждающих расходы документов.
На решение может быть подана кассационная жалоба в Кемеровский областной суд в 10 дней со дня его вынесения.
Судья Л.Р.Киктева