Дело № 2-54-2010г.
Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Рудничный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области
В составе председательствующего А.Ш. Бондаренко
При секретаре Н.В. Двоеглазовой
Рассмотрел в открытом судебном заседании в г. Прокопьевске
01.02.2010г.
гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты,
У С Т А Н О В И Л :
ФИО1 обратился в Рудничный районный суд г. Прокопьевска с иском к ответчику о перерасчете ежемесячной страховой выплаты и взыскании недоплаты. Просит обязать Государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить в его пользу ежемесячную страховую выплату за 10% утраты профессиональной трудоспособности по полученному ДД.ММ.ГГГГ профессиональному заболеванию двусторонняя нейросенсорная тугоухость 1(первой) степени на ОАО «Шахта Зенковская» и ООО «Шахта Зенковская» с ДД.ММ.ГГГГ в сумме 2477(две тысячи четыреста семьдесят семь руб.) 38 коп. с надлежащей их индексацией в установленном законом порядке и взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в его пользу доплату исчисленных неверно ежемесячных страховых платежей за период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в сумме 12432(двенадцать тысяч четыреста тридцать два руб.) 66 коп.
Представитель истца ФИО3 действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, исковые требования поддержал и суду пояснил, что ФИО1 работал на ОАО «Шахта Зенковская» и ООО «Шахта Зенковская». По заключению БМСЭ от ДД.ММ.ГГГГ ему установлено 10% утраты профессиональной трудоспособности, в связи с полученным ДД.ММ.ГГГГ профессиональным заболеванием двусторонняя нейросенсорная тугоухость 1 степени, согласно акта профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ
ДД.ММ.ГГГГ ГУ КРО ФСС был издан первый приказ №, в соответствии с которым в пользу ФИО1 была назначена ежемесячная страховая выплата в размере 766 руб. 46 коп., с чем он не согласен.
Считает, что ежемесячные платежи, в связи с полученным профзаболеванием исчислены неверно, поскольку Прокопьевский филиал №12 ГУ КРОФСС РФ нарушил требования ст. 1086 ГК РФ и ст. 12 ФЗ от 24.07.1998 года № 125 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», при применении которых, период зарплаты для подсчета ежемесячных страховых платежей может быть взят по выбору застрахованного либо до травмы, либо до заключения БМСЭ.
Для подсчета ежемесячных страховых платежей наиболее выгодным для истца будет период до установления утраты профессиональной трудоспособности, то есть с ДД.ММ.ГГГГ по май 2009 года с заменой неполных месяцев на полные:
1. февраль 2009г.- отпуск, на май 2008г.
2. январь 2009г.- отпуск, на март 2008г.
3. октябрь 2008г. – отпуск, на декабрь 2007г.
4. сентябрь 2008г. отпуск, на ноябрь 2007г.
Средний заработок истца составит 24773 руб. 76 коп.
Сумма ежемесячных страховых выплат с ДД.ММ.ГГГГ составит 2477 руб. 38 коп.
С учетом вновь назначенных сумм ежемесячных платежей просит взыскать недоплату с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в размере 12432 руб. 66 коп.
Кроме того, просит взыскать расходы, связанные с восстановлением нарушенного права и по оплате услуг представителя в размере 15000руб.
Представитель ответчика ФИО4, действующая на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ требования истца не признала, суду пояснила, что возмещению подлежит заработок, который истец получал при исполнении трудовых обязанностей по профессии повлекшей утрату трудоспособности. С периодом, избранным ответчиком для исчисления ежемесячной страховой выплаты – 12 месяцев до установления процента утраты профессиональной трудоспособности, то есть с ДД.ММ.ГГГГ по май 2009 года не согласна. Страховой случай у истца наступил ДД.ММ.ГГГГ, поэтому считает его требования не законными и не подлежащими удовлетворению. Считает, что ГУ КРО ФСС период взят правильно, замена произведена верно. Кроме того, просит снизить расходы, связанные с защитой нарушенного права истца.
Выслушав, представителей сторон, изучив материалы дела, суд находит требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.
Судом установлено, что ФИО1 работал на ОАО «Шахта Зенковская» и ООО «Шахта Зенковская». По заключению БМСЭ от ДД.ММ.ГГГГ ему установлено 10% утраты профессиональной трудоспособности, в связи с полученным ДД.ММ.ГГГГ профессиональным заболеванием двусторонняя нейросенсорная тугоухость 1 степени, согласно акта профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ
На сегодняшний день процент утраты трудоспособности не изменился.
ДД.ММ.ГГГГ ГУ КРО ФСС был издан первый приказ №, в соответствии с которым в пользу ФИО1 была назначена ежемесячная страховая выплата в размере 766 руб. 46 коп.
Впервые утрата профессиональной трудоспособности ФИО1 была установлена с ДД.ММ.ГГГГ.
Право на возмещение вреда у ФИО1 возникло в период действия ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» и, следовательно, ежемесячные выплаты ему должны назначаться в соответствии с ФЗ от 24.07.1998 года № 125 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
ФЗ «Об обязательном социальном страховании…», действующий с ДД.ММ.ГГГГ устанавливает, что право на выплаты возникает у потерпевшего (застрахованного) с момента установления утраты трудоспособности.
П.3 ст. 12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от ДД.ММ.ГГГГ предусматривает, что среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев предшествующих месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или ( по выбору застрахованного) установлена утрата его профессиональной трудоспособности на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы трудоспособности работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.
П.6 ст.12 ФЗ №125 от 24.07.1998г. определяет, что если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.
Согласно ст. 3 закона №125-ФЗ страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
В данном случае дата наступления страхового случая определяется ДД.ММ.ГГГГ и именно с этого дня у ГУ КРОФСС возникли обязательства выплачивать ежемесячные страховые выплаты. С учетом положений п.3 ст.12 названного закона о возможности использования заработка как до несчастного случая, так и до установления утраты трудоспособности (первого МСЭ), учету подлежит факт повышение заработка в обеих, указанных периодах – как до несчастного случая, так и до МСЭ т.к. эти оба периода есть периоды до наступления страхового случая.
ГУ КРОФ СС РФ при расчете страховых выплат исходил из заработной платы ФИО1 за период работы 2002-2003г.
Другие варианты расчета ежемесячных страховых выплат истцу не предлагались, о чем свидетельствует справка-расчет, из которого следует, что с расчетом ФИО1 не был согласен.
Период, т.е. с ДД.ММ.ГГГГ по май 2009г., из которого истец просит назначить выплаты основаны на законе, а потому суд считает возможным при расчете среднего заработка исходить из заработной платы за 12 месяцев до установления утраты профессиональной трудоспособности, то есть с ДД.ММ.ГГГГ по май 2009г., с заменой не полностью отработанных месяцев на полные:
1. февраль 2009г.- отпуск, на май 2008г.
2. январь 2009г.- отпуск, на март 2008г.
3. октябрь 2008г. – отпуск, на декабрь 2007г.
4. сентябрь 2008г. отпуск, на ноябрь 2007г.
В расчетный период входят следующие месяцы:
1. май 2009г.-24103,71руб.
2. апрель 2009г.-22829,45 руб.
3. март 2009г. -23321,36 руб.
4. май 2008г.-29358,68 руб.
5. март 2008г.-30050,76 руб.
6. декабрь 2008г. – 11032,20 руб.
7. ноябрь 2008г. -18462,69 руб.
8. декабрь 2007г.-22083,65 руб.
9. ноябрь 2007г.-23945,75 руб.
10. август 2008г. – 30815,35 руб.
11. июль 2008г. – 30241,84 руб.
12. июнь 2008г. -31039,71 руб.
Средний заработок истца составит:
(май 2009г.-24103,71руб.+апрель 2009г.-22829,45 руб.+март 2009г. -23321,36 руб.+май 2008г.-29358,68 руб.+март 2008г.-30050,76 руб.+декабрь 2008г. – 11032,20 руб.+ноябрь 2008г. -18462,69 руб.+декабрь 2007г.-22083,65 руб.+ ноябрь 2007г.-23945,75 руб.+ август 2008г. – 30815,35 руб.+ июль 2008г. – 30241,84 руб.+ июнь 2008г. -31039,71 руб.):12= 24773,76 руб.
Размер ежемесячной страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ составит:
24773,76 * 10 % *100%= 2477,38 руб.
Доводы представителя ответчика о том, что возмещению подлежит заработок, который истец получал при исполнении трудовых обязанностей по профессии повлекшей утрату трудоспособности необоснованны, т.к. ФЗ -125 предусматривает возможность исчисления страховых выплат из заработной платы за 12 месяцев до МСЭ.
ГУ КРО ФСС (филиал №12) должен был назначить ФИО1 ежемесячную страховую выплату в размере 2477,38 руб. с ДД.ММ.ГГГГ, а назначил 766,46 руб., согласно справки – расчета.
П.2 ст. 19 ФЗ №125 предусматривает, что Фонд социального страхования несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве, правильность и своевременность обеспечения по страхованию.
Согласно п.п.9 п.2 ст.18 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» страховщик обязан разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве. У ГУ КРОФСС возникли обязательства по выплате истцу денежных сумм и в силу ст. 309 ГК РФ они должны были Фондом исполняться надлежащим образом. Ответчик не вправе был начислять страховые выплаты ниже, чем положено по закону.
В силу п.1 ст.401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательство либо исполнившее ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности) кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. Право, на возможность расчета страховых выплат исходя из зарплаты за 12 месяцев до установления утраты профессиональной трудоспособности, то есть с ДД.ММ.ГГГГ по май 2009 года, с заменой не полностью отработанных месяцев истцу не разъяснялось.
Также согласно ст.28 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» обеспечение по страхованию не может быть ниже установленного ранее в соответствии с законодательством РФ возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей.
Сумма возмещения вреда назначенная Фондом в размере 766,46 руб. коп. значительно меньше суммы 2477,389 руб. рассчитанной истцом.
В судебное заседание не представлены доказательства выполнения Фондом социального страхования требований ст.18 п.2 п.п. ФЗ №125.
Следовательно, исходя из изложенного, усматривается грубая вина Фонда.
Таким образом, требования истца о перерасчете ежемесячных выплат основаны на законе и подлежат удовлетворению.
С принятием и вступлением в силу ФЗ №125 Филиал №12 КРОФСС РФ по указанному Закону и ст. 208 ГК РФ обязан был производить платежи за прошлое время при обращении впервые, однако в данных нормах речь идет о назначении платежей, а не о перерасчете в случае неправильного назначения платежей, т. е. при наличии вины работодателя а в последствии Филиала КРОФСС РФ следует, как и прежде руководствоваться правилом о перерасчете платежей за все прошлое время без ограничения каким либо сроком.
Таким образом с ответчика подлежит взысканию сумма доплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ
Расчет доплаты:
2477,38 руб.( сумма, которую фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ)-766,46 руб.( сумма, которую фонд выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ)=1710,92 руб.:30 дней*8 дней(доплата осуществляется за июнь 2009г.)+1710,92 руб.*7 месяцев (доплата осуществляется с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ)=456,25 руб.+11976,41 руб. = 12432,66 руб.
Требования истца о взыскании судебных расходов подлежат удовлетворению в соответствии со ст.98 п.1 ГПК РФ, предусматривающей, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае если иск удовлетворен частично, судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.
Согласно квитанциям №, №, № судебные расходы истца составляют 15500 руб. и в соответствии со ст. ст. 98,100 ГПК РФ подлежат удовлетворению частично в размере 10000 руб.
В соответствие с ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Истец при подаче искового заявления о возмещении вреда, причиненного здоровью, освобождается от уплаты госпошлины, следовательно, государственная пошлина взыскивается с ответчика.
В данном случае с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в сумме 1188 руб. 91 коп. согласно ст. 333.19 НК РФ.
Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Обязать Государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить в пользу ФИО1 ежемесячную страховую выплату за 10% утраты профессиональной трудоспособности по полученному ДД.ММ.ГГГГ профессиональному заболеванию двусторонняя нейросенсорная тугоухость 1(первой) степени на ОАО «Шахта Зенковская» и ООО «Шахта Зенковская» с ДД.ММ.ГГГГ в сумме 2477(две тысячи четыреста семьдесят семь руб.) 38 коп. с надлежащей их индексацией в установленном законом порядке.
Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в пользу ФИО1 доплату исчисленных неверно ежемесячных страховых платежей за период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в сумме 12432(двенадцать тысяч четыреста тридцать два руб.) 66 коп. и судебные расходы в сумме 10000 (десять тысяч) руб.
Взыскать государственную пошлину с Государственного Учреждения Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в доход местного бюджета в размере 1188(одна тысяча сто восемьдесят восемь руб.) 91 коп.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский облсуд в 10 дней.
Судья: А.Ш. Бондаренко