Дело № 2-634-2010г.
Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Рудничный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области
В составе председательствующего А.Ш. Бондаренко
При секретаре Н.В. Двоеглазовой
Рассмотрел в открытом судебном заседании в г. Прокопьевске
02.03.2010г.
гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты,
У С Т А Н О В И Л :
ФИО1 обратился в Рудничный районный суд г. Прокопьевска с иском к ответчику о перерасчете ежемесячной страховой выплаты и взыскании недоплаты. Просит обязать Государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить в его пользу ежемесячную страховую сумму за 30% утраты профессиональной трудоспособности по полученному профзаболеванию 2-х сторонняя нейросенсорная тугоухость I – II ст. (один - два) ДД.ММ.ГГГГ на ОАО «Шахта Тырганская» с ДД.ММ.ГГГГ в сумме 5537(пять тысяч пятьсот тридцать семь руб.) 67 коп. с надлежащей их индексацией в установленном законом порядке. Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в его пользу доплату исчисленных неверно ежемесячных страховых платежей за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 22165(двадцать две тысячи сто шестьдесят пять руб.) 04 коп., судебные расходы в сумме 15000 (пятнадцать тысяч) руб.
Представитель истца ФИО3 действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, исковые требования поддержал и суду пояснил, что ФИО1 работал на ОАО «Шахта Тырганская». По заключению БМСЭ от ДД.ММ.ГГГГ ему установлено 30% утраты профессиональной трудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ, в связи с полученным профзаболеванием - 2-х сторонняя нейросенсорная тугоухость I – II ст. (один - два) ДД.ММ.ГГГГ, согласно акта расследования профзаболевания от ДД.ММ.ГГГГ
Филиал ГУ КРОФСС РФ №12 приказом от ДД.ММ.ГГГГ №№ в пользу ФИО1 назначил ежемесячные страховые выплаты в сумме 2714,20руб. с ДД.ММ.ГГГГ
ГУ КРОФ СС РФ при расчете страховых выплат исходил из заработной платы ФИО1 за период работы с марта 2004г. по сентябрь 2005г., согласно справке-расчету.
Указанную ежемесячную страховую выплату филиал производит по настоящее время и с учетом увеличения коэффициента ежемесячных страховых сумм с ДД.ММ.ГГГГ сумма платежей составляет 2985,62руб. чем он не согласен.
Считает, что ежемесячные платежи, в связи с полученной травмой исчислены неверно, поскольку Прокопьевский филиал №12 ГУ КРОФСС РФ нарушил требования ст. 1086 ГК РФ и ст. 12 ФЗ от 24.07.1998 года № 125 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», при применении которых, период зарплаты для подсчета ежемесячных страховых платежей может быть взят по выбору застрахованного либо до травмы, либо до заключения БМСЭ.
Для подсчета ежемесячных страховых платежей наиболее выгодным для истицы будет период до установления утраты профессиональной трудоспособности, то есть с мая 2008г. по апрель 2009г., с заменой неполных месяцев на полные:
Апрель 2009г. как неполный на март 2008г.
Январь 2009г. – как неполный на февраль 2008г.
Декабрь 2008г. – как неполный на январь 2008г.
Ноябрь 2008г. – как неполный на ноябрь 2007г.
Июль 2008г. – как неполный на октябрь 2007г.
Июнь 2008г. – как неполный на май 2007г.
Май 2008г. – как неполный на март 2007г.
Средний заработок истца составит 16779 руб. 89 коп.
Сумма ежемесячных страховых выплат на день утраты профессиональной трудоспособности, т.е. с ДД.ММ.ГГГГ составит 5033 руб. 97 коп., с последующим увеличением сумма ежемесячных страховых выплат на ДД.ММ.ГГГГ составит 5537 руб. 67 коп.
С учетом вновь назначенных сумм ежемесячных платежей просит взыскать недоплату с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в размере 22165 руб. 04 коп.
Кроме того, просит взыскать расходы, связанные с восстановлением нарушенного права и по оплате услуг представителя в размере 15000руб.
Представитель ответчика ФИО4, действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ требования истца не признал, суду пояснил, что С периодом, избранным ответчиком для исчисления ежемесячной страховой выплаты – 12 месяцев до установления процента утраты профессиональной трудоспособности, то есть с мая 2008г. по апрель 2009г. не согласн. Считает, что ГУ КРО ФСС период для исчисления страховой выплаты истцу взят правильно. Кроме того, просит снизить расходы, связанные с защитой нарушенного права истца.
Выслушав, представителей сторон, изучив материалы дела, суд находит требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.
Судом установлено, что ФИО1 работал на ОАО «Шахта Тырганская». По заключению БМСЭ от ДД.ММ.ГГГГ ему установлено 30% утраты профессиональной трудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ, в связи с полученным профзаболеванием - 2-х сторонняя нейросенсорная тугоухость I – II ст. (один - два) ДД.ММ.ГГГГ, согласно акта расследования профзаболевания от ДД.ММ.ГГГГ
Филиал ГУ КРОФСС РФ №12 приказом от ДД.ММ.ГГГГ № в пользу ФИО1 назначил ежемесячные страховые выплаты в сумме 2714,20руб. с ДД.ММ.ГГГГ
Впервые утрата профессиональной трудоспособности ФИО1 была установлена с ДД.ММ.ГГГГ.
Право на возмещение вреда у ФИО1 возникло в период действия ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» и, следовательно, ежемесячные выплаты ему должны назначаться в соответствии с ФЗ от 24.07.1998 года № 125 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
ФЗ «Об обязательном социальном страховании…», действующий с 06.01.2000 года устанавливает, что право на выплаты возникает у потерпевшего (застрахованного) с момента установления утраты трудоспособности.
П.3 ст. 12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от ДД.ММ.ГГГГ предусматривает, что среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев предшествующих месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или ( по выбору застрахованного) установлена утрата его профессиональной трудоспособности на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы трудоспособности работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.
Согласно ст. 3 закона №125-ФЗ страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
В данном случае дата наступления страхового случая определяется ДД.ММ.ГГГГ и именно с этого дня у ГУ КРОФСС возникли обязательства выплачивать ежемесячные страховые выплаты. С учетом положений п.3 ст.12 названного закона о возможности использования заработка как до несчастного случая, так и до установления утраты трудоспособности (первого МСЭ), учету подлежит факт повышение заработка в обеих, указанных периодах – как до несчастного случая, так и до МСЭ т.к. эти оба периода есть периоды до наступления страхового случая.
ГУ КРОФ СС РФ при расчете страховых выплат исходил из заработной платы ФИО1 за период работы с марта 2004г. по сентябрь 2005г., согласно справке-расчету.
Другие варианты расчета ежемесячных страховых выплат истцу не предлагались.
Из заявления истца о назначении страховых выплат следует, что он с расчетом не согласен.
Период, т.е. с мая 2008г. по апрель 2009г.,( до установления утраты профессиональной трудоспособности) из которого истец просит назначить страховые выплаты основаны на законе, а потому суд считает возможным при расчете среднего заработка исходить из заработной платы за 12 месяцев до установления утраты профессиональной трудоспособности, то есть с мая 2008г. по апрель 2009г. с заменой не полностью отработанных месяцев на полные:
Апрель 2009г.( истец отработал неполное количество рабочих дней) как неполный на март 2008г.
Январь 2009г.( истец был в отпуске) – как неполный на февраль 2008г.
Декабрь 2008г. ( истец был в отпуске) – как неполный на январь 2008г.
Ноябрь 2008г. (2 дня донорские) – как неполный на ноябрь 2007г.
Июль 2008г. ( истец был в отпуске) – как неполный на октябрь 2007г.
Июнь 2008г. ( истец был в отпуске) – как неполный на май 2007г.
Май 2008г. ( истец отработал неполное количество рабочих дней) – как неполный на март 2007г.
Средний заработок истца составит:
( март 2008г. – 15636,54руб. +март 2009г. – 17303,36руб.+февраль 2009г. - 16796,36руб.+ февраль 2008г. – 16911,69руб. + январь 2008г. – 12822,11руб.+ ноябрь 2007г. – 16053,12руб.+ октябрь 2008г. - 19041,22руб. +сентябрь 2008г. – 19086,81руб. +август 2008г. – 18569,73руб.+ октябрь 2007г. – 17221,09руб.+ май 2007г. – 16207,82руб.+ март 2007г. – 15708,76руб.):12 =16779 руб. 89 коп.
Сумма ежемесячных страховых платежей составит за 30 % утраты проф. трудоспособности по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ: 16779,89руб. * 30% * 100% (процент вины предприятия)=5033 руб. 97 коп.
ГУ КРО ФСС (филиал №12) должен был назначить ФИО1 ежемесячную страховую выплату в размере 5033 руб. с ДД.ММ.ГГГГ, а назначил 2714,20 руб., согласно справки – расчета.
П.2 ст. 19 ФЗ №125 предусматривает, что Фонд социального страхования несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве, правильность и своевременность обеспечения по страхованию.
Согласно п.п.9 п.2 ст.18 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» страховщик обязан разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве. У ГУ КРОФСС возникли обязательства по выплате истцу денежных сумм и в силу ст. 309 ГК РФ они должны были Фондом исполняться надлежащим образом. Ответчик не вправе был начислять страховые выплаты ниже, чем положено по закону.
В силу п.1 ст.401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательство либо исполнившее ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности) кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности.
Право, на возможность расчета страховых выплат исходя из зарплаты за 12 месяцев до установления утраты профессиональной трудоспособности, то есть с мая 2008 года по апрель 2009 года, с заменой не полностью отработанных месяцев истцу не разъяснялось.
Также согласно ст.28 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» обеспечение по страхованию не может быть ниже установленного ранее в соответствии с законодательством РФ возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей.
Сумма возмещения вреда назначенная Фондом в размере 2714,20 руб. значительно меньше суммы 5033 руб.97 коп. рассчитанной истцом.
В судебное заседание не представлены доказательства выполнения Фондом социального страхования требований ст.18 п.2 п.п. ФЗ №125.
Следовательно, исходя из изложенного, усматривается грубая вина Фонда.
Таким образом, требования истца о перерасчете ежемесячных выплат основаны на законе и подлежат удовлетворению.
Постановлением Правительства РФ от 02.02.2010г. №36 размер ежемесячной страховой суммы подлежит индексации с ДД.ММ.ГГГГ на коэффициент 1.1.
Размер страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ составит:
5033 руб.97 коп. х 1,1 = 5537,67 руб.
С принятием и вступлением в силу ФЗ №125 Филиал №12 КРОФСС РФ по указанному Закону и ст. 208 ГК РФ обязан был производить платежи за прошлое время при обращении впервые, однако в данных нормах речь идет о назначении платежей, а не о перерасчете в случае неправильного назначения платежей, т. е. при наличии вины работодателя а в последствии Филиала КРОФСС РФ следует, как и прежде руководствоваться правилом о перерасчете платежей за все прошлое время без ограничения каким либо сроком.
Таким образом с ответчика подлежит взысканию сумма доплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ
Расчет доплаты:
1. 5033,97руб. (сумма, которую фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ) – 2714,20руб. (сумма, которую выплачивает фонд с ДД.ММ.ГГГГ) = 2319,77руб. : 31 день * 11 дней (доплата осуществляется за май 2009г.) + 2319,77руб. * 7 месяцев (доплата осуществляется с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ) = 823,15руб. + 16238,39руб. = 17061,54руб.
2. 5033,97руб. * 1,1 = 5537,67руб. (сумма, которую фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ) – 2985,62руб. (сумма, которую выплачивает фонд с ДД.ММ.ГГГГ) = 2551,75руб. * 2 месяца (доплата осуществляется с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ) = 5103,50руб.
Итого сумма доплаты - 17061,54руб.+ 5103,50руб.=22165,04 руб.
Требования истца о взыскании судебных расходов подлежат удовлетворению в соответствии со ст.98 п.1 ГПК РФ, предусматривающей, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае если иск удовлетворен частично, судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.
Из представленных суду квитанций №, №, № следует, что судебные расходы истца составляет 15000 руб.
Учитывая, что по существу требования истца удовлетворены, суд считает, что судебные расходы подлежат возмещению в полном объеме в сумме 15000 руб.
В соответствие с ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Истец при подаче искового заявления о возмещении вреда, причиненного здоровью, освобождается от уплаты госпошлины, следовательно, государственная пошлина взыскивается с ответчика.
В данном случае с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в сумме 1783 руб.69 коп. согласно ст. 333.19 НК РФ.
Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Обязать Государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить в пользу ФИО1 ежемесячную страховую сумму за 30% утраты профессиональной трудоспособности по полученному профзаболеванию 2-х сторонняя нейросенсорная тугоухость I – II ст. (один - два) ДД.ММ.ГГГГ на ОАО «Шахта Тырганская» с ДД.ММ.ГГГГ в сумме 5537(пять тысяч пятьсот тридцать семь руб.) 67 коп. с надлежащей их индексацией в установленном законом порядке.
Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в пользу ФИО1 доплату исчисленных неверно ежемесячных страховых платежей за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 22165(двадцать две тысячи сто шестьдесят пять руб.) 04 коп., судебные расходы в сумме 15000 (пятнадцать тысяч) руб.
Взыскать государственную пошлину с Государственного Учреждения Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в доход местного бюджета в размере 1783 (одна тысяча семьсот восемьдесят три руб.). 69 коп.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский облсуд в 10 дней.
Судья: А.Ш. Бондаренко