2-728-2010
Р Е Ш Е Н И Е
И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И
Резолютивная часть решения оглашена 18 мая 2010 года
Мотивированное судебное решение составлено 24 мая 2010 года
Рудничный районный суд города Прокопьевска Кемеровской области
в составе председательствующего судьи Безгодкова С.А.
при секретаре Кавригиной Л.В.
рассмотрел в открытом судебном заседании в городе Прокопьевске 18 мая 2010 года гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» о перерасчёте ежемесячных страховых выплат, взыскании недоплаты по ним.
У С Т А Н О В И Л :
ФИО1 обратился в суд с иском к ГУ КРОФСС, в котором просит взыскать с ответчика доплату исчисленных неверно ежемесячных платежей с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, назначить ежемесячные страховые выплаты с ДД.ММ.ГГГГ за два страховых случая - утрата профессиональной трудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ. Требования обосновывает тем, что с ДД.ММ.ГГГГ по заключению БМСЭ от ДД.ММ.ГГГГ ему установлено 20% утраты профессиональной трудоспособности в связи с трудовым увечьем ДД.ММ.ГГГГ и 10% утраты профессиональной трудоспособности в связи с трудовым увечьем ДД.ММ.ГГГГ. Фонд социального страхования назначил истцу с ДД.ММ.ГГГГ ежемесячные выплаты, избрав для расчёта условный размер заработка за январь 2009 года в 5.024 рубля. Истец просит произвести расчёт из периода, предшествующего установлению утраты профессиональной трудоспособности - с апреля 2008 года по март 2007 года, сократить указанный период до ноября 2007 года – с ДД.ММ.ГГГГ истец был переведён на вышестоящую должность и его материальное положение улучшилось в связи с увеличением заработка.
В судебном заседании представитель истца ФИО3 исковые требования поддержала, пояснила, что при назначении ежемесячной страховой выплаты ГУ КРОФСС избран условный размер заработка, не отвечающий интересам застрахованного. Работники фонда не разъяснили истцу право на избрание более выгодного периода, чем нарушили требования закона.
Представитель ГУ КРОФСС ФИО4 иск не признала и суду пояснила, что истцу утрата профессиональной трудоспособности была установлена только в 2008 году, когда он не работал по специальности, при которой получены трудовые увечья. Право на избрание периода до установления утраты профессиональной трудоспособности истец не имеет.
Выслушав стороны, изучив материалы дела, суд находит требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.
В соответствии с Федеральным законом №125-ФЗ страховым случаем признаётся подтверждённый в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве, который влечёт возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
Актом № от ДД.ММ.ГГГГ и решением суда от ДД.ММ.ГГГГ установлены факты трудовых увечий ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ. Заключением БМСЭ от ДД.ММ.ГГГГ истцу впервые установлено соответственно 20% и 10% утраты профессиональной трудоспособности по каждому трудовому увечью с ДД.ММ.ГГГГ.
На основании установленной утраты профессиональной трудоспособности потерпевший приобрёл право на обеспечение по социальному страхованию в виде назначения ежемесячной страховой выплаты. Страховой случай, как событие, дающее право на назначение страховой выплаты, наступил для ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ – с момента определения степени утраты профессиональной трудоспособности.
На основании ч.1 п.3 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ истец имеет право на исчисление среднего заработка из периода в 12 месяцев до установления утраты профессиональной трудоспособности - среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.
Период, предшествующий установлению утраты профессиональной трудоспособности, составит с апреля 2008 года по март 2007 года.
В соответствии с п.6 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.
Из сведений трудовой книжки ФИО1 следует, что с ДД.ММ.ГГГГ он был назначен исполняющим обязанности начальника участка автотранспортного цеха ООО «Шахта «Зенковская». До этого работал водителем 1 класса, ведущим механиком, водителем «КАМАЗа». Из сведений о фактическом заработке ФИО1 за период 2007-2008 годов следует, что до ноября 2007 года ежемесячный размер заработка за полностью проработанные месяцы составлял 9.241, 9.891, 6.006, 12.239 рублей. С ДД.ММ.ГГГГ ежемесячный заработок ФИО1 составлял 23.400, 23.400, 22.620, 20.030, 16.692 рубля.
Из анализа представленных сведений суд приходит к выводу, что заработок ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ увеличился более чем в два раза, это повышение было устойчивым, постоянным и связанным с исполнением трудовых обязанностей по руководящей должности. Имущественное положение истца существенно и устойчиво улучшилось с ДД.ММ.ГГГГ и это позволяет потерпевшему на основании п.6 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ использовать в избранном периоде только заработок с ноября 2007 года по апрель 2008 года.
Апрель 2008 года является неполностью отработанным (уволен с ДД.ММ.ГГГГ) и он подлежит исключению на основании п.3 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ. Его замена на предшествующие невозможна, так как расчётный период ограничен ноябрём 2007 года – моментом улучшения имущественного положения потерпевшего.
Закон предоставляет застрахованному право выбора расчётного периода для максимальной компенсации утраты трудоспособности при начислении ежемесячной страховой выплаты. Также закон наделяет страховщика в лице Фонда социального страхования обязанностью по разъяснению застрахованному его прав и обязанностей, в том числе и связанных с назначением страховых выплат. Тот факт, что ответчик отрицает право истца на избрание расчётного периода из 12 месяцев до установления утраты трудоспособности, подтверждает отсутствие у ФИО1 реальной возможности для правильного назначения страховой выплаты при обращении в ГУ КРОФСС и ненадлежащее разъяснение ответчиком этого права застрахованному. Ранее истец обращался с досудебной претензией к ответчику – ответа ему не было дано.
Позицию ответчика суд считает необоснованной и противоречащей требованиям закона – право на избрание застрахованным расчётного периода до установления утраты профессиональной трудоспособности и его сокращение до периода устойчивого улучшения имущественного положения прямо предусмотрено Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ №125-ФЗ и соответствуют интересам истца.
Среднемесячный заработок ФИО1 составит:
1. ноябрь 2007 – 23.400 рублей;
2. декабрь 2007 – 23.400 рублей;
3. январь 2008 – 22.620 рублей;
4. февраль 2008 – 20.030,40 рубля;
5. март 2008 – 16.692 рубля.
Средний заработок: 106.142,40 / 5 месяцев = 21.228,48 рублей. Данный размер заработка подлежит применению при назначении обеих ежемесячных страховых выплат по обоим фактам трудовых увечий, так как утрата профессиональной трудоспособности определена с ДД.ММ.ГГГГ по обоим страховым случаям.
С ДД.ММ.ГГГГ ежемесячная страховая выплата ФИО1 за 20% утраты профессиональной трудоспособности по несчастному случаю ДД.ММ.ГГГГ составит 4.245,69 рублей согласно расчёта : 21.228,48 рублей х 20%.
С учётом последующей индексации ежемесячной страховой выплаты её размер с ДД.ММ.ГГГГ составит : 4.245,69 рублей * 1,1 (коэффициент увеличения ежемесячных страховых выплат с ДД.ММ.ГГГГ) = 4.670,26 рублей.
Размер недоплаты за период со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составит :
- 4.245,69 рублей / 31 день х 13 дней = 1.780,45 рублей (должно быть выплачено за май 2008 года) – 421,37 рубль (всего выплачено ответчиком за май 2008 года) = 1.359,08 рублей – сумма доплаты за май 2008 года
- 4.245,69 рублей (ежемесячная страховая выплата, которая должна быть назначена) – 1.004,80 рублей (выплачиваемая ежемесячная страховая выплата) = 3.240,89 рублей (сумма недоплаты в месяц).
3.240,89 х 19 месяцев = 61.576,91 рублей – сумма доплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ
- 4.670,26 рублей – 1.105,28 рублей (выплачиваемая ежемесячная страховая выплата с ДД.ММ.ГГГГ) = 3.564,98 рубля – сумма доплаты в месяц
3.564,98 рубля х 3 месяца = 10.694,94 рубля - сумма доплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ
1.359,08 рублей + 61.576,91 рублей + 10.694,94 рубля = 73.630,93 рублей за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
С ДД.ММ.ГГГГ ежемесячная страховая выплата ФИО1 за 10% утраты профессиональной трудоспособности по несчастному случаю ДД.ММ.ГГГГ должна была составить 2.122,84 рубля согласно расчёта : 21.228,48 рублей х 10%.
С учётом последующей индексации ежемесячной страховой выплаты её размер с ДД.ММ.ГГГГ составит : 2.122,84 рубля * 1,1 (коэффициент увеличения ежемесячных страховых выплат с ДД.ММ.ГГГГ) = 2.335,12 рублей.
Размер недоплаты за период со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составит :
- 2.122,84 рубля / 31 день х 13 дней = 890,22 рублей (должно быть выплачено за май 2008 года) – 210,68 рублей (всего выплачено ответчиком за май 2008 года) = 679,54 рублей – сумма доплаты за май 2008 года.
- 2.122,84 рублей (ежемесячная страховая выплата, которая должна быть назначена) – 502,40 рублей (выплачиваемая ежемесячная страховая выплата) = 1620,44 рублей.
1.620,44 рублей х 19 месяцев = 30.788,36 рублей – сумма доплаты за 10% утраты профессиональной трудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
- 2.335,12 рублей – 552,64 рубля (выплачиваемая ежемесячная страховая выплата) = 1.782,48 рубля – сумма доплаты в месяц за 2010 год.
1782,48 рубля х ДД.ММ.ГГГГ = 5.347,44 рублей - сумма доплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ
679,54 рублей + 30.788,36 рублей + 5.347,44 рублей = 36.815,34 рублей.
Сумма доплаты по обеим ежемесячным страховым выплатам составит 36.815,34 + 73.630,93 = 110.446,27 рублей.
Обстоятельства, на которые ссылается истец в обоснование своих требований, подтверждены представленными суду письменными доказательствами и материалами. В письменных расчётах по первой страховой выплате истец допустил арифметическую ошибку.
Суд в соответствии со ст.196 ГПК РФ принимает решение по заявленным требованиям и возлагает на ответчика обязанность по назначению истцу ежемесячных страховых выплат с ДД.ММ.ГГГГ. Обязанность ГУ КРОФСС по назначению и перерасчёту ежемесячной страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ и в дальнейшем предусмотрена Федеральным законом №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании».
Судебные расходы ФИО1 к взысканию не заявлены.
В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобождён, взыскивается с ответчика в пользу бюджета пропорционально удовлетворённой части исковых требований. Исковые требования удовлетворены, размер государственной пошлины составит рублей (3.408,93 рублей – имущественные требования о взыскании недоплаты, 200 рублей – неимущественные требования о возложении обязанности по назначению выплат).
Руководствуясь ст.194-199 ГПК, суд
Р Е Ш И Л :
Обязать Государственное учреждение «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» назначить ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ ежемесячную страховую выплату за 20% утраты профессиональной трудоспособности вследствие трудового увечья ДД.ММ.ГГГГ в размере 4.670,26 рублей (четыре тысячи шестьсот семьдесят) рублей и ежемесячную страховую выплату за 10% утраты профессиональной трудоспособности вследствие трудового увечья ДД.ММ.ГГГГ в размере 2.335,12 рублей (две тысячи триста тридцать пять) рублей.
Взыскать с Государственного учреждения «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» в пользу ФИО1 недоплату по указанным ежемесячным страховым выплатам с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 110.446,27 (сто десять тысяч четыреста сорок шесть) рублей.
Взыскать с Государственного учреждения «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» в доход бюджета государственную пошлину в размере 3.608,93 (три тысячи шестьсот восемь) рублей.
Решение может быть обжаловано в течение десяти дней в Кемеровский областной суд со дня принятия в окончательной форме.
Судья С.А.Безгодков