о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты

Судебные акты /
СФО /
Кемеровская область /
Рудничный районный суд г. Прокопьевска /
о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты

о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты

2-2182-2010

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Рудничный районный суд города Прокопьевска

в составе председательствующего А.Ш. Бондаренко

При секретаре О.В. Дешиной

Рассмотрел в открытом судебном заседании в городе Прокопьевске

22.10.2010 года

дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в Рудничный районный суд г. Прокопьевска с иском к ответчику о перерасчете ежемесячной страховой выплаты и взыскании недоплаты. Просит обязать ответчика назначить и выплачивать ежемесячные страховые выплаты в сумме 5161р. 48 коп., взыскать доплату в сумме 36414р. 51коп.

Представитель истца ФИО3, действующая на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, исковые требования поддержала и суду пояснила, что ФИО1 работал на шахте ООО им. Дзержинского. По заключению МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ ему установлено 20 % утраты профтрудоспособности, в связи с полученной травмой ДД.ММ.ГГГГ, согласно акта о несчастном случае на производстве № от ДД.ММ.ГГГГ

Филиал ГУ КРОФСС РФ приказом № от ДД.ММ.ГГГГ назначил ФИО1 ежемесячную выплату по возмещению ущерба здоровью с ДД.ММ.ГГГГ в сумме 1578,60 руб.

Указанную сумму возмещения вреда здоровью фонд производит по настоящее время с учетом коэффициентов инфляции. С ДД.ММ.ГГГГ ежемесячная выплата по возмещению вреда здоровью составляет 1736, 46 руб.

Ответчик при расчете страховых выплат исходил из заработной платы ФИО1 за июль 2008г. Истец не согласен с избранием ответчиком для исчисления ежемесячной страховой выплаты.

Считает, что расчет ежемесячной выплаты ему следует производить в соответствии с п. 5 ст. 12 ФЗ № 125, которая гласит, что, если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора, либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Истец уволен, согласно трудовой книжке с шахты ООО им. Дзержинского ДД.ММ.ГГГГ Страховой случай наступил ДД.ММ.ГГГГ ( дата заключения МСЭ ), следовательно требования ст. 12.п.5 ФЗ № 125 распространяются на него.

При исчислении среднего заработка просит исходить из заработной платы ГРОЗ подземного 4 разряда за период с июля 2009г. по июль 2010 г. ( т.е. на дату обращения в Фонд ) в сумме 23461,28 р.

Сумма ежемесячных страховых выплат за 20 % утраты профессиональной трудоспособности составит по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ ( дата МСЭ ): 23461,28 ( обычный размер вознаграждения ГРОЗ подземный 4 разряда ) *20 % = 4692, 25 руб. С последующим увеличением сумма ежемесячных страховых выплат на ДД.ММ.ГГГГ составит 5161,48 руб.

С учетом вновь назначенных сумм ежемесячных платежей и индексов потребительских цен просит взыскать недоплату ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 36414,51руб.

Представитель ответчика ФИО4, действующая на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ требования истца не признала, суду пояснила, что для расчета страховых выплат обычный размер вознаграждения необходимо использовать на дату окончания трудового договора, как указано в п. 5 ст.12 ФЗ №125, а не на дату установления профессиональной трудоспособности. Истец уволен с шахты 21.04.2009 г., поэтому размер вознаграждения необходимо брать на дату увольнения. Ввиду отсутствия справки об обычном размере вознаграждения на момент увольнения ГУ КРОФСС РФ, был вынужден избрать наиболее выгодный период для истца, а потому нет оснований для перерасчета страховых выплат. Также пояснила, что не согласна с требованиями представителя истца об индексации сумм недоплаты на индексы потребительских цен на основании Постановления от 25 марта 2002года №23 «Об утверждении «Основных положений о порядке наблюдения за потребительскими ценами и тарифами на товары и платные услуги, оказанные населению, и определение индекса потребительских цен», считает такая индексация утраченного заработка пострадавших не предусмотрена специальным законом о назначении ежемесячных страховых выплат пострадавшим, ФЗ-125 от 24.07.98г. Просит снизить расходы, связанные с защитой нарушенного права истца.

Выслушав, представителей сторон, изучив материалы дела, суд находит требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Судом установлено, что ФИО1 работал на шахте ООО им. Дзержинского. По заключению МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ ему установлено 20 % утраты профтрудоспособности, в связи с полученной травмой ДД.ММ.ГГГГ, согласно акта о несчастном случае на производстве № от ДД.ММ.ГГГГ

Впервые утрата профессиональной трудоспособности ФИО1 была установлена с ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, право на возмещение вреда у ФИО1 возникло в период действия ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и, следовательно, ежемесячные выплаты ему должны были быть назначены в соответствии с ФЗ от 24.07.1998 года № 125 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», действующий с 06.01.2000 года устанавливает, что право на выплаты возникает у потерпевшего (застрахованного) с момента установления утраты трудоспособности.

Согласно п.5 ст.12 ФЗ-125 если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

ФИО1 уволен, согласно трудовой книжке с шахты ООО им.Дзержинского ДД.ММ.ГГГГ Страховой случай наступил ДД.ММ.ГГГГ ( дата заключения МСЭ ), т.е. после окончания срока действия трудового договора.

Следовательно, требования истца о назначении страховых выплат из обычного размера вознаграждения правомерны.

Впервые за выплатами в ГУ КРО ФСС ФИО1 обратился ДД.ММ.ГГГГ.

Расчетный период для обычного размера вознаграждения следует считать с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно справке от ДД.ММ.ГГГГ, выданной ООО «Объединение «Прокопьевскуголь» обычный размер вознаграждения по профессии ГРОЗ подземного 4 разряда за период с июля 2009г. по июль 2010 г.

составил:

1. июль 2009г. – 23090 руб.

2. август 2009г.- 23100руб.

3. сентябрь 2009г. - 22963руб.

4. октябрь 2009г.- 26168руб.

5. ноябрь 2009 г.- 22924 руб.

6. декабрь 2009 г. 25315руб.

7. январь 2010г. – 23819 руб.

8. февраль 2010г. - 24560 руб.

9. Март 2010 г. – 27332руб.

10. Апрель 2010г.- 25947руб.

11. май 2010г.- 25204руб.

12. июнь 2010г.- 25454 руб.

Итого 298876.00 : 12 (месяцев )= 24656,33 руб.

средняя заработная плата по ООО «шахта Зиминка» 24656,33 руб.

средняя заработная плата по ООО «шахта Дзержинского» 24656, 33 руб.

средняя заработная плата по ООО «шахта Ворошилова» 24656,33 руб.

средняя заработная по ООО «шахта Красногорская» 24656,33 руб.

средняя заработная плата ООО «шахта Тырганская» 24656,33 руб.

ООО « шахта Коксовая»

1. июль 2009г. – 20083 руб.

2. август 2009г.- 24105 руб.

3. сентябрь 2009г. - 20371 руб.

4. октябрь 2009г.- 16882 руб.

5. ноябрь 2009 г.- 20808 руб.

6. декабрь 2009 г. 22257 руб.

7. январь 2010г. – 19524 руб.

8. февраль 2010г. - 14498 руб.

9. Март 2010 г. – 24980 руб.

10. Апрель 2010г.- 25162 руб.

11. май 2010г.- 20530 руб.

12. июнь 2010г.- 24328 руб.

253528 руб. : 12 ( мес.)= 21127, 33 руб.

ООО «шахта Зенковская»

1. июль 2009г. – 22789 руб.

2.август 2009г.- 13925 руб.

3. сентябрь 2009г. - 13619 руб.

4. октябрь 2009г.- 23475 руб.

5. ноябрь 2009 г.- 16653 руб.

6. декабрь 2009 г. 24631 руб.

7.январь 2010г. – 20908 руб.

8. февраль 2010г. - 14016 руб.

9.Март 2010 г. – 23879руб.

10. Апрель 2010г.- 24211 руб.

11.май 2010г.- 23272 руб.

12.июнь 2010г.- 16462 руб.

237840 руб. : 12 ( мес.)= 19820 руб.

(24656, 33руб.* 5) + 21127, 33 руб.+ 19820 руб.= 164228,98 : 7 шахт = 23461,28 руб. (средний условный заработок ГРОЗ подземного 4 разряда ).

Сумма ежемесячных страховых выплат за 20 % утраты профессиональной трудоспособности составит по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ Составит :

23461,28 ( обычный размер вознаграждения ГРОЗ подземный 4 разряда ) *20 % = 4692, 25 руб.

Постановлением Правительства РФ от 02.02.2010г. №36 размер ежемесячной страховой суммы подлежит индексации с ДД.ММ.ГГГГ на коэффициент 1.1.

Размер страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ составит:

4692,25 руб. х 1,1 = 5161,48 руб. и подлежит взысканию с ответчика.

Ответчик должен был назначить ФИО1 ежемесячную страховую выплату в размере 4692, 25 руб. с ДД.ММ.ГГГГ, а назначил 1578,60 руб., согласно справки - расчета.

П.2 ст. 19 ФЗ №125 предусматривает, что Фонд социального страхования несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве, правильность и своевременность обеспечения по страхованию.

Согласно п.п.9 п.2 ст.18 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» страховщик обязан разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве.

У ответчика возникли обязательства по выплате истцу денежных сумм и в силу ст. 309 ГК РФ они должны были Фондом исполняться надлежащим образом. Ответчик не вправе был начислять страховые выплаты ниже, чем положено по закону.

В силу п.1 ст.401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательство либо исполнившее ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности) кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. Право, на возможность расчета страховых выплат исходя из обычного размера вознаграждения по состоянию на дату установления утраты профессиональной трудоспособности, т.е. за период с июля 2009г. по июль 2010 г. истцу не разъяснялось.

Также согласно ст.28 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» обеспечение по страхованию не может быть ниже установленного ранее в соответствии с законодательством РФ возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей.

Сумма возмещения вреда назначенная Фондом в размере 1578,60 руб. значительно меньше суммы 4692, 25 руб. рассчитанной истцом.

В судебное заседание не представлены доказательства выполнения Фондом социального страхования требований ст.18 п.2 п.п. ФЗ №125. В материалах дела отсутствуют сведения о том, что ФИО1 ответчиком были разъяснены различные варианты расчета среднего заработка и ежемесячных страховых выплат.

Следовательно, исходя из изложенного, усматривается грубая вина Фонда.

Требования истца о перерасчете ежемесячных выплат основаны на законе и подлежат удовлетворению.

С принятием и вступлением в силу ФЗ №125 Филиал №12 КРОФСС РФ по указанному Закону и ст. 208 ГК РФ обязан был производить платежи за прошлое время при обращении впервые, однако в данных нормах речь идет о назначении платежей, а не о перерасчете в случае неправильного назначения платежей, т. е. при наличии вины работодателя, а в последствии Филиала КРОФСС РФ следует, как и прежде руководствоваться правилом о перерасчете платежей за все прошлое время без ограничения каким либо сроком.

Исходя из изложенного выше, видно, что ответчик производил в пользу ФИО1 выплаты в более низком размере с нарушением норм действовавшего на дату возникновения правоотношений законодательства.

Согласно ст.401 ГК РФ, лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины, кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности.

Так как в неправильном начислении ФИО1 ежемесячных страховых выплат имеется вина ФСС, то с ФСС подлежит взысканию сумма доплаты.

Причем, учитывая уровень инфляции в стране, а также тот факт, что сама ежемесячная страховая выплата подлежит индексации с учетом уровня инфляции, при расчете размера доплаты, суммы недополученных ежемесячных страховых выплат подлежат индексации на индексы потребительских цен, утверждаемые Госкомстатом России после их согласования на заседании Правительства Российской Федерации.

Применение именно индексов потребительских цен к индексации размера доплаты необходим, т.к. целью данной индексации является приведение размера, недоплаченных своевременно по вине ответчика денежных средств, в соответствие с потребительскими ценами по РФ в связи с инфляцией.

Федеральный закон № 134 «О прожиточном минимуме в РФ» от 24.10.1997 г. регулирует сходные правоотношения.

Так, согласно п.1 ст.2 данного Закона №134, прожиточный минимум в целом по РФ предназначается для оценки уровня жизни населения РФ при разработке и реализации социальной политики и федеральных социальных программ.

Согласно п. 2.4 Постановления Госкомстата РФ от 25.03.2002 года № 23, информация о средних потребительских ценах и тарифах на продовольственные, непродовольственные товары и платные услуги населению в соответствии с Федеральным законом "О прожиточном минимуме в Российской Федерации" от 24 октября 1997 г. N 134-ФЗ используется при определении его величины как в целом по Российской Федерации, так и по ее субъектам.

То есть, индексы потребительских цен применяются для определения уровня увеличения прожиточного минимума в целом по РФ.

Кроме того, согласно п.2 Пост. Госкомстата РФ № 23 от 23.05.2002 года,:

II.1. ИПЦ (индекс потребительских цен) является одним из важнейших показателей, характеризующих инфляционные процессы в стране, и используется в целях осуществления государственной финансовой и денежно - кредитной политики, анализа и прогноза ценовых процессов в экономике, пересмотра минимальных социальных гарантий населению, решения отдельных правовых споров.

Доводы представителя ответчика о том, что индексация сумм недоплаты на индексы потребительских цен не предусмотрена законом, суд считает необоснованными. Такая индексация утраченного заработка пострадавших предусмотрена специальным законом о назначении ежемесячных страховых выплат пострадавшим, ФЗ-125 от 24.07.98г., а потому суд считает с ГУ КРО ФСС подлежит взысканию сумма доплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 36414р.51коп. из расчета :

4692,25 руб.( сумма которую фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ) – 1578,60руб. ( сумма, которую фонд выплачивает ) = 3113,65руб.

3113,65руб. : 31 * 16 дней = 1607,04руб.(недоплата за 16 дней декабря 2009 г. ).

1. за декабрь 2009г.

1607,04руб *1,016* 1,009*1,006*1,003*1,005*1,004*1,004*1,006 (помесячные индексы с января по август 2010года включительно) = 1694,11руб.

4692,25руб * 1.1 = 5161,48руб. (сумма, которую фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ) - 1736,46руб.( сумма, которую фонд выплачивает с ДД.ММ.ГГГГ) = 3425,01руб.

1. за январь 2010г. 3425,01руб*1,009*1,006*1,003*1,005*1,004*1,004*1,006(помесячные индексы с февраля по август 2010года включительно)= 3553,72руб.

2. за февраль 2010г.

3425,01руб*1,006*1,003*1,005*1,004*1,004*1,006 (помесячные индексы с марта по август 2010года включительно)= 3522,02руб

3. за март 2010г. 3425,01руб*1,003*1,005*1,004*1,004*1,006(помесячные индексы с апреля по август 2010года включительно)= 3501,01руб

4. за апрель 2010г. 3425,01руб*1,005*1,004*1,004*1,006(помесячные индексы с мая по август 2010года включительно)= 3490,54руб

5. за май 2010г. 3425,01руб*1,004*1,004*1,006(помесячные индексы с июня по август 2010года включительно)= 3473,18руб

6. за июнь 2010г. 3425,01руб*1,004*1,006(месячные индексы с июля по август 2010года включительно)= 3459,34руб

7. за июль 2010г. 3425,01руб*1,006(месячный индекс августа 2010года)=3445,56руб.

8. за август 2010г.- 3425,01руб.

9. за сентябрь 2010г.- 3425,01руб.

10. за октябрь 2010 г. -3425,01 руб.

Общая сумма доплаты: 36414,51руб. и подлежит взысканию с ответчика.

Требования истца о взыскании судебных расходов подлежат удовлетворению в соответствии со ст.98 п.1 ГПК РФ, предусматривающей, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае если иск удовлетворен частично, судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Согласно квитанциям №, № и № судебные расходы истца составляет 20000 руб. и в соответствии со ст. ст. 98,100 ГПК РФ подлежат удовлетворению частично в размере 10000 руб.

В соответствие с ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Истец при подаче искового заявления о возмещении вреда, причиненного здоровью, освобождается от уплаты госпошлины, следовательно, государственная пошлина взыскивается с ответчика.

В данном случае с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в сумме 2525 руб. 44 коп. согласно ст. 333.19 НК РФ.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Обязать Государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить в пользу ФИО1 ежемесячную страховую выплату за 20% утраты профессиональной трудоспособности по полученной травме на производстве ДД.ММ.ГГГГ с ДД.ММ.ГГГГ в размере 5161(пять тысяч сто шестьдесят один руб.) 48 коп. с надлежащей их индексацией в установленном законом порядке.

Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в пользу ФИО1 доплату исчисленных неверно ежемесячных страховых платежей за период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в сумме 36414(тридцать шесть тысяч четыреста четырнадцать руб.) 51коп., судебные расходы в сумме 10000 (десять тысяч) руб.

Взыскать государственную пошлину с Государственного Учреждения Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в доход местного бюджета в размере 2525(две тысячи пятьсот двадцать пять руб.) 44 коп.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский облсуд в 10 дней.

Судья: А.Ш. Бондаренко