о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты

Судебные акты /
СФО /
Кемеровская область /
Рудничный районный суд г. Прокопьевска /
о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты

о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты

Дело № 2-2110-2010г.

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Рудничный районный суд г.Прокопьевска Кемеровской области

В составе председательствующего А.Ш. Бондаренко

При секретаре Дешиной О.В.

Рассмотрел в открытом судебном заседании в г.Прокопьевске

06.10.2010г.

гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты,

У С Т А Н О В И Л :

ФИО1 обратился в Рудничный районный суд г. Прокопьевска с иском к ответчику о перерасчете ежемесячной страховой выплаты и взыскании недоплаты. Просит обязать Государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить в его пользу ежемесячную страховую выплату за 30 % утраты трудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ в сумме 7333(семь тысяч триста тридцать три руб.) 57 коп. с надлежащей их индексацией в установленном законом порядке. Взыскать с Государственного учреждения Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в его пользу доплату исчисленных неверно ежемесячных страховых платежей за период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в сумме 79903 (семьдесят девять тысяч девятьсот три руб.) 24 коп. и судебные расходы в сумме 25000 руб.

Представитель истца ФИО3, действующая на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ требования мотивировала тем, что ДД.ММ.ГГГГ во время работы на ОАО «шахта Зенковская» у ФИО1 было выявлено профессиональное заболевание – вибрационная болезнь, в результате которого при прохождении освидетельствования на МСЭ ДД.ММ.ГГГГ ему было установлено 30 % утраты профессиональной трудоспособности.

ДД.ММ.ГГГГ ГУ КРО ФСС был издан первый приказ №, в соответствии с которым в пользу ФИО1 была назначена ежемесячная страховая выплата в размере 3775 руб. 19 коп., с чем он не согласен.

С периодом, избранным ответчиком для исчисления ежемесячной страховой выплаты – 12 месяцев до установления мне процента утраты профессиональной трудоспособности, то есть с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, истец согласен.

Однако считает, что данный период подлежит сокращению согласно п. 6 ст. 12 ФЗ № 125 «Об обязательном социальном страховании...», который гласит, что, если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение, при подсчете его среднемесячного заработка учитывается только тот заработок, который он получил или мог получить после соответствующего изменения.

Согласно прилагаемому анализу исследования в заработной плате истца с ДД.ММ.ГГГГ произошло устойчивое повышение заработка, улучшающее его имущественное положение, что также подтверждается приказом ОАО «Шахта Зенковская» № от ДД.ММ.ГГГГ, на основании которого с ДД.ММ.ГГГГ произошло увеличение минимальной тарифной ставки на предприятии в 1,125 раза.

Кроме того, в соответствии с п. 3 ст. 12 ФЗ № 125, не полностью отработанные месяцы заменяются предшествующими полностью отработанными или исключаются в случае невозможности их замены.

Считает, исключению подлежат следующие месяцы: август, сентябрь 2004 года, так как они являются не полностью отработанными (истец находился в ежегодном отпуске), а заменить их нет возможности.

Следовательно, период для исчисления ежемесячной страховой выплаты составит: с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ.

Размер средней заработной платы для исчисления ежемесячной страховой выплаты составит 15250 руб. 32 коп.

Сумма ежемесячных страховых выплат на день утраты профессиональной трудоспособности, т.е. с ДД.ММ.ГГГГ составит 4575 руб. 10 коп., с последующим увеличением сумма ежемесячных страховых выплат на ДД.ММ.ГГГГ составит 7333 руб.57 коп.

С учетом вновь назначенных сумм ежемесячных платежей и индексов потребительских цен просит взыскать недоплату с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в размере 79903 руб. 24 коп.

Представитель ответчика - ГУ КРОФСС РФ, ФИО4, действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ требования истца не признал, суду пояснил, что истцу разъяснялось право выбора периода заработной платы при исчислении ежемесячных страховых выплат, были представлены расчеты по разным периодам и истец сам избрал период для исчисления ежемесячной страховой выплаты, с расчетом был согласен, что подтверждается его заявлением, а потому нет оснований для перерасчета страховых выплат. Также пояснил, что не согласен с требованиями представителя истца об индексации сумм недоплаты на индексы потребительских цен на основании Постановления от 25 марта 2002года №23 «Об утверждении «Основных положений о порядке наблюдения за потребительскими ценами и тарифами на товары и платные услуги, оказанные населению, и определение индекса потребительских цен», считает такая индексация утраченного заработка пострадавших не предусмотрена специальным законом о назначении ежемесячных страховых выплат пострадавшим, ФЗ-125 от 24.07.98г. Доплата может быть взыскана в соответствии со ст. 208 ГК РФ за три года. Кроме того, просит снизить расходы, связанные с защитой нарушенного права истца.

Выслушав представителя истца ФИО3, действующую на основании доверенности ДД.ММ.ГГГГ, представителя ответчика - ГУ КРОФСС РФ, филиал №12 ФИО4, действующего на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ изучив материалы дела, суд находит требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ во время работы на ОАО «шахта Зенковская» у ФИО1 было выявлено профессиональное заболевание – вибрационная болезнь, в результате которого при прохождении освидетельствования на МСЭ ДД.ММ.ГГГГ ему было установлено 30 % утраты профессиональной трудоспособности.

Впервые утрата профессиональной трудоспособности ФИО1 была установлена с ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, право на возмещение вреда у ФИО1 возникло в период действия ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и, следовательно, ежемесячные выплаты ему должны назначены в соответствии с ФЗ от 24.07.1998 года № 125 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», действующий с ДД.ММ.ГГГГ устанавливает, что право на выплаты возникает у потерпевшего (застрахованного) с момента установления утраты трудоспособности.

П.3 ст. 12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от ДД.ММ.ГГГГ предусматривает, что среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев предшествующих месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или ( по выбору застрахованного) установлена утрата его профессиональной трудоспособности на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы трудоспособности работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные

застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

П.6 ст.12 ФЗ №125 от 24.07.1998г. определяет, что если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Согласно ст.3 закона №125-ФЗ страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

В данном случае дата наступления страхового случая определяется ДД.ММ.ГГГГ и именно с этого дня у ГУ КРОФСС возникли обязательства выплачивать ежемесячные страховые выплаты. С учетом положений п.3 ст.12 названного закона о возможности использования заработка как до несчастного случая, так и до установления утраты трудоспособности (первого МСЭ), учету подлежит факт повышение заработка в обеих, указанных периодах – как до несчастного случая, так и до СМЭ, т.к. эти оба периода есть периоды до наступления страхового случая.

ГУ КРОФ СС РФ при расчете страховых выплат исходил из заработной платы ФИО1 за период до установления утраты профессиональной трудоспособности, т.е. период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ

Другие варианты расчета ежемесячных страховых выплат истцу не предлагались.

Период, избранный ответчиком для исчисления ежемесячной страховой выплаты – 12 месяцев до установления процента утраты профессиональной трудоспособности, то есть ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ истец не оспаривает.

Согласно приказу ОАО «Шахта Зенковская» № от ДД.ММ.ГГГГ с ДД.ММ.ГГГГ произошло увеличение минимальной тарифной ставки на предприятии в 1,125 раза.

Следовательно, период для исчисления ежемесячной страховой выплаты составит: с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно представленной справке ООО «Шахта Зенковская». о заработной плате ФИО1 средний заработок за один выход истца за период до увеличения тарифной ставки составил 617 руб. из расчета:

Январь 2004г. – 10900,51 руб. : 19 выходов = 573,71 руб.

февраль 2004 года. – 4468,51 руб. :6 выходов = 744,75 руб.

апрель 2004 года. – 14785,38 руб. :22 выходов = 672,06 руб.

май 2004 года. – 9098,67 руб. :19 выходов =478,88 руб.

Средний заработок за один выход составит:

(573,71+744,75+672,06+478,88):4= 617 руб.

После увеличения тарифной ставки с ДД.ММ.ГГГГ средний заработок за один выход истца составил 732 руб. из расчета:

июнь 2004 года-15951,74 руб.:21=687 руб.

июль 2004 года- 14431,73 : 21 выходов = 738 руб.

сентябрь 2004 года – 14667,78 руб.:21 выходов =698

Средний заработок за один выход составит:

(687+738+698):3= 684 руб.

Судом, бесспорно установлено, что в результате увеличения тарифной ставки с ДД.ММ.ГГГГ в оплате труда истца произошли реальные устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение, а потому при расчете среднего заработка возможно исходить из заработной платы после повышения тарифной ставки, т е. с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ Из этого периода исключению подлежат следующие месяцы – август, сентябрь 2004 года, так как они являются не полностью отработанными (истец находился в ежегодном отпуске), а заменить их нет возможности.

Расчет средней заработной платы:

2004 год.

Июнь – 16513,47 – 141,23 = 16372 руб. 24 коп.

Июль – 15743,57 – 154,65 = 15588 руб. 92 коп.

Октябрь – 14370,12 – 179,97 = 14190 руб. 15 коп.

Ноябрь – 17451,70 – 171,79 = 19279 руб. 91 коп.

Декабрь – 16125,30 – 179,97 = 15945 руб. 33 коп.

2005 год.

Январь – 10388,91 – 55,08 = 10333 руб. 83 коп.

Февраль – 13923 руб. 27 коп.

Март – 16177 руб. 28 коп.

Апрель – 15441 руб. 95 коп.

Итого размер средней заработной платы составит:

(Июнь 2004 год.–16372 руб. 24 коп. + Июль 2004 год.– 15588 руб. 92 коп.+ Октябрь 2004 год. –14190 руб. 15 коп.+ Ноябрь 2004 год. – 19279 руб. 91 коп.+ Декабрь 2004 год.– 15945 руб. 33 коп. + Январь 2005 год.–10333 руб. 83 коп. + Февраль2005 год. – 13923 руб. 27 коп. +Март 2005 год.– 16177 руб. 28 коп.+Апрель 2005 год. – 15441 руб. 95 коп.):9 мес. = 137252,88 / 9 мес. = 15250 руб. 32 коп.

Размер ежемесячной страховой выплаты на день установления утраты профессиональной трудоспособности, т.е. с ДД.ММ.ГГГГ составит:

15250,32 * 30 % = 4575 руб. 10 коп.

ГУ КРО ФСС должен был назначить ФИО1 ежемесячную страховую выплату в размере 4575 руб. 10 коп., а назначил 3775 руб.19 коп., согласно приказа № ГУ КРО ФСС от ДД.ММ.ГГГГ.

П.2 ст. 19 ФЗ №125 предусматривает, что Фонд социального страхования несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве, правильность и своевременность обеспечения по страхованию.

Согласно п.п.9 п.2 ст.18 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» страховщик обязан разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве.

У ГУ КРОФСС возникли обязательства по выплате истцу денежных сумм и в силу ст. 309 ГК РФ они должны были Фондом исполняться надлежащим образом. Ответчик не вправе был начислять страховые выплаты ниже, чем положено по закону.

Право, на возможность расчета страховых выплат исходя из зарплаты за 12 месяцев до установления процента утраты профессиональной трудоспособности, то есть с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ, с учетом повышения тарифной ставки с ДД.ММ.ГГГГ истцу не разъяснялось.

Также согласно ст.28 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» обеспечение по страхованию не может быть ниже установленного ранее в соответствии с законодательством РФ возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей.

Сумма возмещения вреда назначенная Фондом в размере 3775 руб.19 коп. значительно меньше суммы 4575 руб. 10 коп. рассчитанной истцом.

В судебное заседание не представлены доказательства выполнения Фондом социального страхования требований ст.18 п.2 п.п. ФЗ №125.

Следовательно, исходя из изложенного, усматривается грубая вина Фонда.

Доводы представителя ответчика о том, что истцу разъяснялось право выбора периода заработной платы при исчислении ежемесячных страховых выплат, были представлены расчеты по разным периодам и истец, с расчетом был согласен, не нашли подтверждения в судебном заседании, не доказаны материалами дела.

Таким образом, требования истца о перерасчете ежемесячных выплат основаны на законе и подлежат удовлетворению.

Постановлением Правительства РФ от 03.07.2006г. №410 с ДД.ММ.ГГГГ коэффициент индексации размера ежемесячных страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до ДД.ММ.ГГГГ, составляет 1,085.