о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты

Судебные акты /
СФО /
Кемеровская область /
Рудничный районный суд г. Прокопьевска /
о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты

о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты

2-2067-2010

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Рудничный районный суд города Прокопьевска

В составе председательствующего А.Ш. Бондаренко

При секретаре О.О. Никоновой

Рассмотрел в открытом судебном заседании в городе Прокопьевске

12.10.2010 года

дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о перерасчете страховых выплат и взыскании недоплаты,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в Рудничный районный суд г. Прокопьевска с иском к ответчику о перерасчете ежемесячной страховой выплаты и взыскании недоплаты. Просит обязать Государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить в его пользу ежемесячную страховую выплату с ДД.ММ.ГГГГ в сумме 2841(две тысячи восемьсот сорок один руб.) 23 коп. с надлежащей их индексацией в установленном законом порядке. Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в его пользу доплату исчисленных неверно ежемесячных страховых платежей за период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в сумме 23921(двадцать три тысячи девятьсот двадцать один руб.) 76 коп., судебные расходы в сумме 25000 руб.

Представитель истца ФИО3, действующая на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, исковые требования поддержала и суду пояснила, что ДД.ММ.ГГГГ во время работы на шахте «Северный Маганак» с ФИО1 произошел несчастный случай, в результате которого при прохождении освидетельствования на комиссии МСЭ ДД.ММ.ГГГГ ему было установлено 10% утраты профессиональной трудоспособности.

ДД.ММ.ГГГГ ГУ КРО ФСС был издан первый приказ, в соответствии с которым в пользу ФИО1 была назначена ежемесячная страховая выплата в размере 562 руб. 00 коп., с чем он не согласен.

Истец не согласен с избранием ответчиком для исчисления ежемесячной страховой выплаты размер прожиточного минимума трудоспособного населения по состоянию на III квартал 2009 года.

Считает, что расчет ежемесячной выплаты ему следует производить в соответствии с п. 5 ст. 12 ФЗ № 125, которая гласит, что, если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора, либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

ДД.ММ.ГГГГ истец прекратил трудовые отношения, уволен по собственному желанию, следовательно, к его правоотношениям подлежит применению п. 5 ст. 12 ФЗ № 125.

При исчислении среднего заработка просит исходить из заработной платы ГРОЗ подземного 5 разряда за период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно предоставленным ООО «Прокопьевскуголь» данным размер среднего заработка ГРОЗ подземного 5 разряда по 5-ти шахтам г. Прокопьевска (Ворошилова, Дзержинского, Зиминка, Тырганская, Красногорская) за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составил:

Апрель 2009 – 28423 руб.

Май 2009 – 25437 руб.

Июнь 2009 – 24353 руб.

Июль 2009 – 26324 руб.

Август 2009 – 26334 руб.

Сентябрь 2009 – 26178 руб.

Октябрь 2009 – 29832 руб.

Ноябрь 2009 – 26133 руб.

Декабрь 2009 – 28859 руб.

Январь 2010 – 27154 руб.

Февраль 2010 – 27998 руб.

Март 2010 – 31159 руб.

Итого, 328184,00 / 12 мес. = 27348 руб. 67 коп.

Согласно предоставленным ООО «Шахта Коксовая» данным размер среднего заработка ГРОЗ подземного 5 разряда за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составил:

Апрель 2009 – 20111 руб.

Май 2009 – 25521 руб.

Июнь 2009 – 21950 руб.

Июль 2009 – 21489 руб.

Август 2009 – 25792 руб.

Сентябрь 2009 – 21797 руб.

Октябрь 2009 – 18064 руб.

Ноябрь 2009 – 22265 руб.

Декабрь 2009 – 23815 руб.

Январь 2010 – 20891 руб.

Февраль 2010 – 15513 руб.

Март 2010 – 26729 руб.

Итого, 263397,00 / 12 мес. = 21994 руб. 75 коп.

Согласно предоставленным ООО «Шахта Зенковская» данным размер среднего заработка ГРОЗ подземного 5 разряда за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составил:

Апрель 2009 – 18361 руб.

Май 2009 – 26748 руб.

Июнь 2009 – 21246 руб.

Июль 2009 – 25337 руб.

Август 2009 – 14904 руб.

Сентябрь 2009 – 17481 руб.

Октябрь 2009 – 27132 руб.

Ноябрь 2009 – 18651 руб.

Декабрь 2009 – 27621 руб.

Январь 2010 – 23924 руб.

Февраль 2010 – 15928 руб.

Март 2010 – 27469 руб.

Итого, 264802,00 / 12 мес. = 22066 руб. 84 коп.

Согласно сведениям об обычном размере вознаграждения ГРОЗ подземного 5 разряда за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по 7-ми шахтам г. Прокопьевска:

ООО «шахта им. Ворошилова» - 27348 руб. 67 коп.

ООО «шахта им. Ф.Э. Дзержинского» - 27348 руб. 67 коп.

ООО «шахта Зиминка» - 27348 руб. 67 коп.

ООО «шахта Красногорская» - 27348 руб. 67 коп.

ООО «шахта Тырганская» - 27348 руб. 67 коп.

ООО «шахта Коксовая» - 21994 руб. 75 коп.

ООО «шахта Зенковская» - 22066 руб. 84 коп.

Итого, 180804,94 / 7 = 25829 руб. 28 коп.

Следовательно, размер ежемесячной страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ составит:

25829,28 * 10 % = 2582 руб. 93 коп.

С последующим увеличением сумма ежемесячных страховых выплат на ДД.ММ.ГГГГ составит 2841 руб. 23 коп.

С учетом вновь назначенных сумм ежемесячных платежей и индексов потребительских цен просит взыскать недоплату с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в размере 23921 руб. 76 коп.

Представитель ответчика ФИО5, действующий на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ требования истца не признал, суду пояснил, что для расчета страховых выплат обычный размер вознаграждения необходимо использовать на дату окончания трудового договора, как указано в п. 5 ст.12 ФЗ №125, а не на дату установления профессиональной трудоспособности. Истец уволен с шахты ДД.ММ.ГГГГ, поэтому размер вознаграждения необходимо брать на дату увольнения. Ввиду отсутствия справки об обычном размере вознаграждения на момент увольнения ГУ КРОФСС РФ, филиал №12 был вынужден избрать наиболее выгодный период для истца и избрал в соответствии с п. 5 ст.12 ФЗ №125 от 24.07.1998г. величину прожиточного минимума на основании постановления Правительства от 21.04.2010г. С расчетом истец был согласен, что подтверждается его заявлением, а потому нет оснований для перерасчета страховых выплат. Также пояснил, что не согласен с требованиями представителя истца об индексации сумм недоплаты на индексы потребительских цен на основании Постановления от 25 марта 2002года №23 «Об утверждении «Основных положений о порядке наблюдения за потребительскими ценами и тарифами на товары и платные услуги, оказанные населению, и определение индекса потребительских цен», считает такая индексация утраченного заработка пострадавших не предусмотрена специальным законом о назначении ежемесячных страховых выплат пострадавшим, ФЗ-125 от 24.07.98г. Просит снизить расходы, связанные с защитой нарушенного права истца.

Выслушав, представителей сторон, изучив материалы дела, суд находит требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ во время работы на шахте «Северный Маганак» с ФИО1 произошел несчастный случай, в результате которого при прохождении освидетельствования на комиссии МСЭ ДД.ММ.ГГГГ емуе было установлено 10% утраты профессиональной трудоспособности.

ДД.ММ.ГГГГ ГУ КРО ФСС был издан первый приказ, в соответствии с которым в пользу ФИО1 была назначена ежемесячная страховая выплата в размере 562 руб. 00 коп.

Для расчета ежемесячных страховых выплат ГУ КРОФ СС РФ взят размер прожиточного минимума трудоспособного населения по состоянию на 111 квартал 2009 года.

Впервые утрата профессиональной трудоспособности ФИО1 была установлена с ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, право на возмещение вреда у ФИО1 возникло в период действия ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и, следовательно, ежемесячные выплаты ей должны были быть назначены в соответствии с ФЗ от 24.07.1998 года № 125 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», действующий с 06.01.2000 года устанавливает, что право на выплаты возникает у потерпевшего (застрахованного) с момента установления утраты трудоспособности.

Согласно п.5 ст.12 ФЗ-125 если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 был уволен по собственному желанию, что подтверждается его трудовой книжкой.

Страховой случай наступил ДД.ММ.ГГГГ (дата заключения БМСЭ)., т.е. после окончания срока действия трудового договора.

Следовательно, требования истца о назначении страховых выплат из обычного размера вознаграждения правомерны.

Впервые за выплатами в ГУ КРО ФСС ФИО1 обратился ДД.ММ.ГГГГ.

Расчетный период для обычного размера вознаграждения следует считать с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ.

Апрель 2009 – 28423 руб.

Май 2009 – 25437 руб.

Июнь 2009 – 24353 руб.

Июль 2009 – 26324 руб.

Август 2009 – 26334 руб.

Сентябрь 2009 – 26178 руб.

Октябрь 2009 – 29832 руб.

Ноябрь 2009 – 26133 руб.

Декабрь 2009 – 28859 руб.

Январь 2010 – 27154 руб.

Февраль 2010 – 27998 руб.

Март 2010 – 31159 руб.

Итого, 328184,00 / 12 мес. = 27348 руб. 67 коп.

Апрель 2009 – 20111 руб.

Май 2009 – 25521 руб.

Июнь 2009 – 21950 руб.

Июль 2009 – 21489 руб.

Август 2009 – 25792 руб.

Сентябрь 2009 – 21797 руб.

Октябрь 2009 – 18064 руб.

Ноябрь 2009 – 22265 руб.

Декабрь 2009 – 23815 руб.

Январь 2010 – 20891 руб.

Февраль 2010 – 15513 руб.

Март 2010 – 26729 руб.

Итого, 263397,00 / 12 мес. = 21994 руб. 75 коп.

Апрель 2009 – 18361 руб.

Май 2009 – 26748 руб.

Июнь 2009 – 21246 руб.

Июль 2009 – 25337 руб.

Август 2009 – 14904 руб.

Сентябрь 2009 – 17481 руб.

Октябрь 2009 – 27132 руб.

Ноябрь 2009 – 18651 руб.

Декабрь 2009 – 27621 руб.

Январь 2010 – 23924 руб.

Февраль 2010 – 15928 руб.

Март 2010 – 27469 руб.

Итого, 264802,00 / 12 мес. = 22066 руб. 84 коп.

ООО «шахта им. Ворошилова» - 27348 руб. 67 коп.

ООО «шахта им. Ф.Э. Дзержинского» - 27348 руб. 67 коп.

ООО «шахта Зиминка» - 27348 руб. 67 коп.

ООО «шахта Красногорская» - 27348 руб. 67 коп.

ООО «шахта Тырганская» - 27348 руб. 67 коп.

ООО «шахта Коксовая» - 21994 руб. 75 коп.

ООО «шахта Зенковская» - 22066 руб. 84 коп.

Итого, 180804,94 / 7 = 25829 руб. 28 коп.

Размер ежемесячной страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ составит:

25829,28 * 10 % = 2582 руб. 93 коп.

ГУ КРО ФСС (филиал №12) должен был назначить ФИО1 ежемесячную страховую выплату в размере 2582 руб. 93 коп. с ДД.ММ.ГГГГ, а назначил 562 руб. 00 коп., согласно приказа № ГУ КРО ФСС (филиал №) от ДД.ММ.ГГГГ.

П.2 ст. 19 ФЗ №125 предусматривает, что Фонд социального страхования несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве, правильность и своевременность обеспечения по страхованию.

Согласно п.п.9 п.2 ст.18 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» страховщик обязан разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве.

У ГУ КРОФСС возникли обязательства по выплате истцу денежных сумм и в силу ст. 309 ГК РФ они должны были Фондом исполняться надлежащим образом. Ответчик не вправе был начислять страховые выплаты ниже, чем положено по закону.

В силу п.1 ст.401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательство либо исполнившее ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности) кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. Право, на возможность расчета страховых выплат исходя из обычного размера вознаграждения по состоянию на дату установления утраты профессиональной трудоспособности, т.е. за период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ истице не разъяснялось.

Также согласно ст.28 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» обеспечение по страхованию не может быть ниже установленного ранее в соответствии с законодательством РФ возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей.

Сумма возмещения вреда назначенная Фондом в размере 562 руб. значительно меньше суммы 2582 руб. 93 коп. рассчитанной истцом.

В судебное заседание не представлены доказательства выполнения Фондом социального страхования требований ст.18 п.2 п.п. ФЗ №125. В материалах дела отсутствуют сведения о том, что ФИО1 ответчиком были представлены различные варианты расчета среднего заработка и ежемесячных страховых выплат.

Следовательно, исходя из изложенного, усматривается грубая вина Фонда.

Таким образом, требования истца о перерасчете ежемесячных выплат основаны на законе и подлежат удовлетворению.

Постановлением Правительства РФ от 02.02.2010г. №36 размер ежемесячной страховой суммы подлежит индексации с ДД.ММ.ГГГГ на коэффициент 1.1.

Размер страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ составит:

2582,93 * 1,1 = 2841 руб. 23 коп.

С принятием и вступлением в силу ФЗ №125 Филиал №12 КРОФСС РФ по указанному Закону и ст. 208 ГК РФ обязан был производить платежи за прошлое время при обращении впервые, однако в данных нормах речь идет о назначении платежей, а не о перерасчете в случае неправильного назначения платежей, т. е. при наличии вины работодателя а в последствии Филиала КРОФСС РФ следует, как и прежде руководствоваться правилом о перерасчете платежей за все прошлое время без ограничения каким либо сроком.

Исходя из изложенного выше, видно, что ответчик производил в пользу ФИО1 выплаты в более низком размере с нарушением норм действовавшего на дату возникновения правоотношений законодательства.

Согласно ст.401 ГК РФ, лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины, кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности.

Так как в неправильном начислении ФИО1 ежемесячных страховых выплат имеется вина ФСС, то с ФСС подлежит взысканию сумма доплаты.

Причем, учитывая уровень инфляции в стране, а также тот факт, что сама ежемесячная страховая выплата подлежит индексации с учетом уровня инфляции, при расчете размера доплаты, суммы недополученных ежемесячных страховых выплат подлежат индексации на индексы потребительских цен, утверждаемые Госкомстатом России после их согласования на заседании Правительства Российской Федерации.

Применение именно индексов потребительских цен к индексации размера доплаты необходим, т.к. целью данной индексации является приведение размера, недоплаченных своевременно по вине ответчика денежных средств, в соответствие с потребительскими ценами по РФ в связи с инфляцией.

При этом, Федеральный закон № 134 «О прожиточном минимуме в РФ» от 24.10.1997 г. регулирует сходные правоотношения.

Так, согласно п.1 ст.2 данного Закона №134, прожиточный минимум в целом по РФ предназначается для оценки уровня жизни населения РФ при разработке и реализации социальной политики и федеральных социальных программ.

Согласно п. 2.4 Постановления Госкомстата РФ от 25.03.2002 года № 23, информация о средних потребительских ценах и тарифах на продовольственные, непродовольственные товары и платные услуги населению в соответствии с Федеральным законом "О прожиточном минимуме в Российской Федерации" от 24 октября 1997 г. N 134-ФЗ используется при определении его величины как в целом по Российской Федерации, так и по ее субъектам.

То есть, индексы потребительских цен применяются для определения уровня увеличения прожиточного минимума в целом по РФ.

Кроме того, согласно п.2 Пост. Госкомстата РФ № 23 от 23.05.2002 года,:

II.1. ИПЦ (индекс потребительских цен) является одним из важнейших показателей, характеризующих инфляционные процессы в стране, и используется в целях осуществления государственной финансовой и денежно - кредитной политики, анализа и прогноза ценовых процессов в экономике, пересмотра минимальных социальных гарантий населению, решения отдельных правовых споров.

Доводы представителя ответчика о том, что индексация сумм недоплаты на индексы потребительских цен не предусмотрена законом, суд считает необоснованными. Такая индексация утраченного заработка пострадавших предусмотрена специальным законом о назначении ежемесячных страховых выплат пострадавшим, ФЗ-125 от 24.07.98г., а потому суд считает с ГУ КРО ФСС подлежит взысканию сумма доплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в части ежемесячных страховых выплат, осовремененная на сегодняшний день исходя из уровня увеличения потребительских цен (инфляции).

Расчет доплаты:

1. Период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (18 дней 1 месяц).

2582,93 – 562,00 = 2020,93 / 30 * 18 + 2020,93 * 1 мес. = 3233,49 * 1,016 (01.10) * 1,009 (02.10) * 1,006 (03.10) * 1,003 (04.10) * 1,005 (05.10) * 1,004 (06.10) * 1,004 (07.10) * 1,006 (08.10) = 3408 руб. 69 коп. – размер доплаты за данный период.

2. Период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (9 месяцев).

2841,23 – 562,00 = 2279,23 * 9 мес. = 20513 руб. 07 коп. – размер доплаты за данный период.

Итого, размер доплаты составит: 3408,69 + 20513,07 = 23921 руб. 76 коп.

Требования истца о взыскании судебных расходов подлежат удовлетворению в соответствии со ст.98 п.1 ГПК РФ, предусматривающей, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае если иск удовлетворен частично, судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Согласно квитанции № от ДД.ММ.ГГГГ. судебные расходы истца составляет 25000 руб. и в соответствии со ст. ст. 98,100 ГПК РФ подлежат удовлетворению частично в размере 10000 руб.

В соответствие с ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Истец при подаче искового заявления о возмещении вреда, причиненного здоровью, освобождается от уплаты госпошлины, следовательно, государственная пошлина взыскивается с ответчика.

В данном случае с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в сумме 1738 руб.17 коп. согласно ст. 333.19 НК РФ.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Обязать Государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить в пользу ФИО1 ежемесячную страховую выплату с ДД.ММ.ГГГГ в сумме 2841(две тысячи восемьсот сорок один руб.) 23 коп. с надлежащей их индексацией в установленном законом порядке.

Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в пользу ФИО1 доплату исчисленных неверно ежемесячных страховых платежей за период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ в сумме 23921(двадцать три тысячи девятьсот двадцать один руб.) 76 коп., судебные расходы в сумме 10000 (десять тысяч) руб.

Взыскать государственную пошлину с Государственного Учреждения Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в доход местного бюджета в размере 1738(одна тысяча семьсот тридцать восемь руб. ) 17 коп.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский облсуд в 10 дней.

Судья: А.Ш. Бондаренко