об отказе в назначении ежемесячных страховых выплат в возмещение вреда, причиненного здоровью



2-201-2010г.

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Рудничный районный суд города Прокопьевска

В составе председательствующего С.С.Очковой

При секретаре Е.И. Самойловой

С участием адвоката ФИО3

Рассмотрел в открытом судебном заседании в городе Прокопьевске

10 ноября 2010года

Гражданское дело по иску ФИО1 к государственному учреждению Кузбасское региональное отделение фонда социального страхования о признании недействительным решения об отказе в назначении ежемесячных страховых выплат в возмещение вреда, причиненного здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд к ГУ КРОФСС с иском о признании недействительным решения об отказе в назначении ежемесячных страховых выплат в возмещение вреда, причиненного здоровью.

Свои требования мотивировала тем, что ДД.ММ.ГГГГ она получила производственную травму, о чем был составлен акт о несчастном случае на производстве Н-1, данный акт утвержден ДД.ММ.ГГГГ начальником Управления здравоохранения ФИО4. Лечение проходила амбулаторное. Однако в марте ей стало хуже, и ее направили на дневной стационар, где она вновь прошла лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Позднее были обращения к нейрохирургу, невропатологу, а ДД.ММ.ГГГГ ей установили третью группу инвалидности и 50% утраты профессиональной трудоспособности. В феврале 2009года она обратилась в ФСС за назначением ежемесячной страховой выплаты. Однако ей было предложено обратиться в суд с заявлением об установлении факта несчастного случая на производстве. С данным решением она не согласна, считает его незаконным и просит обязать ФСС назначить ей ежемесячные страховые выплаты.

Представитель ответчика ФИО5, действующий на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, с требованиями истицы не согласился и суду пояснил, что они не могут принять акт о несчастном случае, так как травма у ФИО1 произошла во время дорожно-транспортного происшествия. Однако данный случай в органах ГИБДД не зарегистрирован, в связи с чем, в акте не указаны все обстоятельства произошедшего, а потому ежемесячные страховые выплаты ей не назначались, а рекомендовано было обратиться в суд для установления факта несчастного случая.

Выслушав стороны, изучив материалы дела, заслушав мнение адвоката ФИО3, полагавшую признать отказ в назначении ежемесячных страховых выплат незаконным, так как работодателем несчастный случай принят как производственный и составлен акт формы Н-1, который до настоящего времени не оспорен. Для назначения ежемесячных страховых выплат истицей были предоставлены все документы, предусмотренные 125-ФЗ, суд приходит к следующему.

В силу ст.264 ГПК РФ суд устанавливает факты, от которых зависит возникновение, изменение, прекращение личных или имущественных прав граждан, организаций.

Суд рассматривает, в том числе, дела об установлении факта несчастного случая.

Согласно ст.265 ГПК РФ суд устанавливает факты, имеющие юридическое значение, только при невозможности получения заявителем в ином порядке надлежащих документов, удостоверяющих эти факты, или при невозможности восстановления утраченных документов.

Как установлено в судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ с ФИО1 произошел несчастный случай во время ДТП. Данный случай работодатель признал производственным и составил акт, который был утвержден начальником Управления здравоохранения ФИО4. Данный акт в настоящее время не оспорен. ФСС обращался в суд с иском к МУ Управления здравоохранения Администрации г. Прокопьевска с требованиями о признании акта формы Н-1 недействительным. Решением Рудничного суда г. Прокопьевска от 13.05.2010г в удовлетворении предъявленных требований было отказано. Определением Судебной коллегии по гражданским делам Кемеровского областного суда решение от 13.05.2010г. оставлено в силе. Следовательно, факт несчастного случая ФИО1 подтвержден в соответствии с законом.

В соответствии с п.4.ст. 125-ФЗ « Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний от 24.07.98г. назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий): акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании; справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом; заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного; гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем…

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Как утверждает истица и не отрицает представитель ответчика, ФИО1 в ФСС были представлены все документы, предусмотренные законом для назначения страховой выплаты.

ФСС не смог принять акт о несчастном случае на производстве от ДД.ММ.ГГГГ, так как он составлен с нарушением Постановления №558 от 03.06.1995г. «Об утверждении Положения о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве».

Однако данное Постановление утратило силу, оно отменено 11.03.99г. принятым новым Постановлением Правительства РФ за №279.

Согласно ст. 18 ФЗ-125 ФСС обязан своевременно осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены настоящим Федеральным законом, включая необходимую доставку и пересылку средств на обеспечение по страхованию.

Суд приходит к выводу, что ФСС по надуманным основаниям были не назначены ежемесячные страховые выплаты истице. Работодателем несчастный случай, произошедший ДД.ММ.ГГГГ с ФИО1 был признан производственным, в связи с чем, был составлен акт по форме Н-1, который до настоящего времени не отменен и не изменен.

Оценивая все выше сказанное в совокупности, суд приходит к выводу, что отказ ФСС о назначении истице ежемесячных страховых выплат является не законным.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Признать незаконным решение государственного учреждения Кузбасское региональное отделение фонда социального страхования от ДД.ММ.ГГГГ об отказе в назначении ФИО1 ежемесячных страховых выплат в возмещение вреда, причиненного здоровью в результате несчастного случая, произошедшего на производстве ДД.ММ.ГГГГ.

Обязать ГУ КРОФСС назначить ФИО1 ежемесячные страховые выплаты по несчастному случаю, произошедшему с ней ДД.ММ.ГГГГ.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский облсуд в 10дней с момента изготовления решения в мотивированном виде. (решение в мотивированном виде изготовлено 13 ноября 2010года)

Судья: С.С. Очкова.