о возмещении вреда здоровью

Судебные акты /
СФО /
Кемеровская область /
Рудничный районный суд г. Прокопьевска /
о возмещении вреда здоровью

о возмещении вреда здоровью

Дело № 2-269-2011г.

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Рудничный районный суд г.Прокопьевска Кемеровской области

в составе председательствующего А.Ш.Бондаренко

при секретаре Н. Двоеглазовой

рассмотрел в отрытом судебном заседании в г.Прокопьевске

18 февраля 2011г.

гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о возмещении вреда здоровью

У С Т А Н О В И Л :

Истец просит взыскать с ГУ КРОФСС РФ доплату исчисленных неверно ежемесячных страховых платежей с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ, в связи с полученным профзаболеванием вибрационная болезнь 1-2 ст., в сумме 37348,13руб.; назначить ежемесячную страховую выплату за 30% утраты профессиональной трудоспособности по полученному профзаболеванию вибрационная болезнь 1 ст. с ДД.ММ.ГГГГ в размере 11151,61 руб. с последующей индексацией; взыскать с ответчика доплату исчисленных неверно ежемесячных страховых платежей с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ, в связи с полученным профзаболеванием хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия корешка s-1 слева первой ст., в сумме 12449,05руб и назначить ежемесячную страховую выплату за 10% утраты профессиональной трудоспособности по полученному профзаболеванию радикулопатиии с ДД.ММ.ГГГГ в размере 3717,20 руб. с последующей индексацией.

Свои требования мотивирует тем, что он длительное время работал в угольной отрасли. По заключению МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ ему установлено 30 % утраты профессиональной трудоспособности, в связи с полученным профзаболеванием - вибрационная болезнь 1-2 ст., выявленном 27. 02. 2009 г., согласно акта о профессиональном заболевании от ДД.ММ.ГГГГ

Приказом № от ДД.ММ.ГГГГ ответчик назначил ежемесячную выплату по возмещению вреда здоровью с ДД.ММ.ГГГГ в сумме 7798,26руб. С ДД.ММ.ГГГГ ежемесячная выплата по возмещению вреда здоровью составляет 9135,66 руб.

Истец просит произвести перерасчет ежемесячных страховых выплат - учитывать заработок до прекращения работы во вредных условиях, т.е. с ноября 2008 г.по декабрь 2007г.так как он уволен с шахты ДД.ММ.ГГГГ и сократить расчетный период в связи с тем, что приказом от 17.06. 2008г. с 01.06. 2008 г. было увеличение тарифной ставки на 5 %. Из расчетного периода просит исключить не полностью отработанные месяцы июль, август, октябрь, ноябрь 2008 г., произвести расчет среднего заработка исходя из двух месяцев июня и сентября 2008г., определить средний заработок в сумме 28079, 94 руб, а ежемесячные страховые выплаты на день назначения в сумме 9519,09 руб., после индексации в установленном законом порядке с ДД.ММ.ГГГГ в сумме 11151,61 руб.

По второму страховому случаю истец просит также произвести перерасчет ежемесячных страховых выплат и мотивирует свои требования тем, что ДД.ММ.ГГГГ ему установлено 10 % утраты профессиональной трудоспособности, в связи с полученным профзаболеванием хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия корешка s-1 слева первой ст., выявленном ДД.ММ.ГГГГ, согласно акта о профессиональном заболевании от ДД.ММ.ГГГГ Истец просит при расчете среднего заработка учитывать заработок до прекращения работы во вредных условиях, т.е. с ноября 2008 г. по декабрь 2007г., так как он уволен с шахты ДД.ММ.ГГГГ и сократить расчетный период в связи с тем, что приказом от 17.06. 2008г. с 01.06. 2008 г. было увеличение тарифной ставки на 5 %. Из расчетного периода просит исключить не полностью отработанные месяцы июль, август, октябрь, ноябрь 2008 г., произвести расчет среднего заработка исходя из двух месяцев июня и сентября 2008г., определить средний заработок в сумме 28079, 94 руб., а ежемесячные страховые выплаты на день назначения в сумме 3173,03 руб., после увеличения в установленном законом порядке с ДД.ММ.ГГГГ в сумме 3717,20 руб.

Кроме того, истец считает, что по вине ответчика ежемесячные страховые выплаты исчислены неверно, а потому просит взыскать с ответчика доплату исчисленных неверно ежемесячных страховых платежей с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ, в связи с полученным профзаболеванием вибрационная болезнь 1-2 ст., в сумме 37348,13руб. и доплату исчисленных неверно ежемесячных страховых платежей с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ, в связи с полученным профзаболеванием хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия корешка s-1 слева первой ст., в сумме 12449,05руб.

Представитель истца ФИО2 полностью поддержала требования истца в судебном заседании.

Представитель ответчика ФИО3 требования истца не признала и пояснила, что при назначении ежемесячных страховых выплат, истцу разъяснялось право выбора расчетного периода, но он отказался писать заявление о выборе расчетного периода. Фондом назначены страховые выплаты в соответствии с действующим законодательством, оснований для перерасчета страховых выплат по обоим страховым случаям нет. Кроме того, представитель ответчика пояснила, что оснований для исключения из расчетного периода октября 2008г нет, однако не может объяснить причину исключения октября 2008г. из расчетного периода Фондом социального страхования при назначении выплат впервые.

Выслушав представителей сторон, изучив материалы дела, суд находит требования ФИО1 обоснованными и подлежащими удовлетворению частично.

Судом установлено, что истец с 1984г. работал в угольной отрасли согласно записи в трудовой книжке.

ДД.ММ.ГГГГ у истца выявлено профессиональное заболевание вибрационная болезнь 1-2 ст., что подтверждается актом о профессиональном заболевании от ДД.ММ.ГГГГ

Заключением МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ истцу установлено 30 % утраты профессиональной трудоспособности, в связи с полученным профзаболеванием - вибрационная болезнь 1-2 ст., выявленном 27. 02. 2009.

Приказом № от ДД.ММ.ГГГГ ответчик назначил ежемесячную выплату по возмещению вреда здоровью с ДД.ММ.ГГГГ в сумме 7798,26руб., с ДД.ММ.ГГГГ ежемесячная выплата по возмещению вреда здоровью составляет 10323р.29коп.

Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ истцу установлено 10 % утраты профессиональной трудоспособности, в связи с полученным профзаболеванием - хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия корешка s-1 слева первой ст., выявленном ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается актом о профессиональном заболевании от ДД.ММ.ГГГГ

П.3 ст. 12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от ДД.ММ.ГГГГ предусматривает, что среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев предшествующих месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или ( по выбору застрахованного) установлена утрата его профессиональной трудоспособности на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы трудоспособности работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

П.6 ст.12 ФЗ №125 от 24.07.1998г. определяет, что если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Согласно ст. 3 закона №125-ФЗ страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

С учетом положений п.3 ст.12 названного закона о возможности использования заработка как до несчастного случая, так и до установления утраты трудоспособности (первого МСЭ), учету подлежит факт повышение заработка в обеих, указанных периодах – как до несчастного случая, так и до МСЭ т.к. эти оба периода есть периоды до наступления страхового случая.

Согласно записи в трудовой книжке истец был уволен ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается подлинником трудовой книжки.

Следовательно, требования истца о расчете среднего заработка за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей профессиональное заболевание, т.е. с ноября 2008 г. по декабрь 2007г. основаны на законе.

Из личной карточки истца и приказа по шахте ООО Зиминка № от ДД.ММ.ГГГГ видно, что с 01.06. 2008 г. было увеличение минимальной тарифной ставки на 5 %: до ДД.ММ.ГГГГ тарифная ставка была 52,20р., а после повышения с ДД.ММ.ГГГГ тарифная ставка увеличена до 55,41, что безусловно повлекло увеличение заработной платы истца.

То есть в заработной плате истца произошло реальное, устойчивое изменение, улучшающее его имущественное положение, а потому суд считает возможным применить сокращенный период для исчисления среднего заработка – с июня 2008г. по декабрь 2007г.

Из справки о заработной плате видно, что в расчетном периоде не полностью отработаны в связи с отпуском июль, август, ноябрь 2008 г., указанные месяцы подлежат исключению.

Кроме того, из расчетного периода следует исключить октябрь 2008г. в связи с тем, что в октябре 2008г. работал уборщиком в АБК, то есть выполнял работу, которая не повлекла профессиональное заболевание и утрату трудоспособности.

Согласно п.18 акта о случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ причиной профессионального заболевания послужило длительное, в течение рабочей смены, многократное воздействие на организм производственных факторов в профессии ГРОЗ в подземных условиях, непосредственной причиной заболевания послужила локальная вибрация.

Доводы представителя ответчика о невозможности исключения из расчетного периода октября 2008г. суд считает необоснованными, противоречащими требованиям п.3 ст. 12 ФЗ-125.

Кроме того, из справки – расчета от ДД.ММ.ГГГГ видно, что при назначении страховых выплат ответчик также не учитывал заработную плату за октябрь 2008г.

Таким образом, средний заработок истца составит :

1.июнь 2008 г.- 31162.22 руб.

2.сентябрь 2008г.- 24997.67 руб.

56159,89 руб.: 2 мес. =28079, 94 руб. ( среднемесячный заработок)

Средний заработок подлежит увеличению на коэффициенты индексации размера ежемесячной страховой выплаты до дня ее назначения.

Средняя заработная плата после увеличения на коэффициенты индексации размера ежемесячной страховой выплаты составит :

28079,94руб. * 1.13 = 31730. 33 руб. - (Постановление Правительства № 571 от 15.07.2009 г.).

Размер ежемесячной страховой выплаты на дату МСЭ - 21.05. 2009г. за 30% утраты трудоспособности составит-

31730,33 руб.* 30% = 9519,09 руб.

В соответствии с п.11 ст. 12 Закона « Об обязательном социальном страховании..» в ред. ФЗ РФ от 26.11.2002 г. № 152 « размер ежемесячной страховой суммы подлежит индексации с учетом уровня инфляции и в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год». Коэффициенты индексации и её периодичность определяются Правительством РФ.

Следовательно, размер ежемесячной страховой выплаты составит:

С ДД.ММ.ГГГГ 9519.09 руб. *1,1 = 10470,99 руб.- Постановление Правительства № 36 от 02.02.2010г.

С ДД.ММ.ГГГГ 10470.99 руб. * 1.065 - 11151,61 руб.- Постановление Правительства № 1072 от 20.12.2010 г.

Согласно п.2 ст. 19 Закона «Об обязательном социальном страховании..» страховщик ( фонд социального страхования в соответствии со ст.3 Закона) несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве, правильность и своевременность обеспечения по страхованию.

В соответствии с п. п.9 ст. 18 ФЗ № 125 ….страховщик обязан разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и проф.заболеваний.

Из материалов личного дела ФИО1 видно, что ответчик разъяснил право выбора расчетного периода при назначении страховых выплат, ДД.ММ.ГГГГ, истцу представлен для ознакомления расчет одного периода, с которым истец не согласился, оснований для взыскания с Фонда социального страхования доплаты с момента назначения страховых выплат нет.

Приказом от ДД.ММ.ГГГГ ответчик произвел перерасчет ежемесячных страховых выплат в связи с вступлением в законную силу с 01.01.2011г. ФЗ от 09.12.2010г. №350 « О внесении изменений в статью 12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и назначил ежемесячные страховые выплаты с ДД.ММ.ГГГГ в сумме 10323р. 29коп.

Однако, ответчик не применил сокращение расчетного периода в связи с увеличением заработной платы истца с ДД.ММ.ГГГГ, хотя сведения об увеличении минимальной тарифной ставки в расчетном периоде имеются в материалах личного дела истца – на л.д.68 личного дела приказ от ДД.ММ.ГГГГ, л.д. 65- личная карточка истца.

Суд считает, что по вине Фонда социального страхования ежемесячные выплаты истцу производились в необоснованно заниженном размере с ДД.ММ.ГГГГ, а потому с ответчика подлежит взысканию сумма доплаты за указанный период :

11151,61 руб.- 10323р. 29коп. =828р.32коп. и подлежит взысканию с ответчика.

Требования истца по второму страховому случаю также подлежат удовлетворению частично.

Заключением МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ истцу установлено 10 % утраты профессиональной трудоспособности, в связи с полученным профессиональным заболеванием - хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия корешка s-1 слева первой ст., выявленном ДД.ММ.ГГГГ, что полностью подтверждается актом о профессиональном заболевании от 2004.2009г.

Учитывая, что впервые утрата профессиональной трудоспособности истцу была установлена 21. 05. 2009г., право на возмещение вреда возникло в период действия ФЗ № 125 и ежемесячные выплаты должны быть назначены в соответствии с ФЗ от 24.07.1998 г. № 125 «Об обязательном социальном страховании..»

Приказом № 13929-В от 13.10.2009 г. ответчик назначил ежемесячные страховые выплаты с ДД.ММ.ГГГГ в сумме 2599,42руб., с ДД.ММ.ГГГГ выплачивает ежемесячно по 3441р.09коп.

Следовательно требования истца о расчете среднего заработка за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей профессиональное заболевание т.е. с ноября 2008 г.по декабрь 2007г. основаны на законе.

Из личной карточки истца и приказа по шахте ООО Зиминка № от ДД.ММ.ГГГГ видно, что с 01.06. 2008 г. было увеличение минимальной тарифной ставки на 5 %, что безусловно влечет за собой увеличение заработной платы.

Из личного дела истца видно, что при назначении страховых выплат ответчик также не учитывал заработную плату за октябрь 2008г.

Таким образом, средний заработок истца составит:

1.июнь 2008 г.- 31162.22 руб.

2.сентябрь 2008г.- 24997.67 руб.

56159,89 руб. : 2 мес. =28079, 94 руб. ( среднемесячный заработок)

28079,94руб. * 1.13 = 31730. 33 руб. -(Постановление Правительства № 571 от 15.07.2009 г.). среднемесячный заработок после индексации.

Размер ежемесячной страховой выплаты на дату МСЭ за 10% утраты трудоспособности составит-

31730. 33 руб. * 10% = 3173р.03коп.

Ежемесячные страховые выплаты подлежат увеличению в следующем порядке :

С ДД.ММ.ГГГГ - 3173р.03коп. *1,1 = 3490,33 руб. - на основании Постановления Правительства РФ № 36 от 02.02.2010г.

С ДД.ММ.ГГГГ - 3490,33 руб. * 1.065= 3717,20 руб.- на основании Постановления Правительства РФ № 1072 от 20.12.2010г.

Из материалов личного дела ФИО1 видно, что ответчик разъяснил право выбора расчетного периода при назначении страховых выплат, истцу представлен для ознакомления расчет одного периода, с которым истец не согласился, оснований для взыскания с Фонда социального страхования доплаты с момента назначения страховых выплат нет.

3717,20 руб. - 3441р.09коп. = 276р.11коп. и подлежит взысканию с ответчика.

Общая сумма доплаты, подлежащая взысканию с ответчика за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составит :

828р.32коп. + 276р.11коп. = 1104р.43коп.

Требования истца о взыскании судебных расходов полностью подтверждаются представленными квитанциями от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и в соответствии со ст. ст.98,100 ГПК РФ подлежат удовлетворению частично – в сумме 1200р., с учетом сложности данного дела.

Руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Обязать Государственное учреждение Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить и выплачивать ФИО1 ежемесячные страховые выплаты за 30% утраты профессиональной трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием вибрационная болезнь 1-2ст. с ДД.ММ.ГГГГ в размере 11151,61 руб. (одиннадцать тысяч сто пятьдесят один рубль 61коп) с последующей индексацией в установленном законом порядке.

Обязать Государственное учреждение Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить и выплачивать ФИО1 ежемесячные страховые выплаты за 10% утраты профессиональной трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием - хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия корешка s-1 слева первой ст., выявленном ДД.ММ.ГГГГ с ДД.ММ.ГГГГ в размере 3717р.20коп. (три тысячи семьсот семнадцать рублей 20 коп.) индексацией в установленном законом порядке.

Взыскать с Государственного учреждения Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в пользу ФИО1 доплату ежемесячных страховых выплат за 30% утраты профессиональной трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием вибрационная болезнь 1-2ст. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 828р.32коп.; доплату ежемесячных страховых выплат за 10% утраты профессиональной трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия корешка s-1 слева первой ст., выявленном ДД.ММ.ГГГГ, за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 276р11коп.; судебные расходы в сумме 1200р.; госпошлину в доход бюджета в сумме 400р.

Решение может быть обжаловано в 10 дней в Кемеровский областной суд.

Председательствующий : А.Ш.Бондаренко.