о перерасчете ежемесячной страховой выплаты, взыскании доплаты за несвоевременное исполнение обязательств



2-2301/2010

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Рудничный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в составе председательствующего Киктевой Л. Р.

с участием адвоката Зориной Е. В.

при секретаре Кулешовой В. И.

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Прокопьевске

08 декабря 2010 года

гражданское дело по иску ФИО1 к ГУ «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» о перерасчете ежемесячной страховой выплаты, взыскании доплаты за несвоевременное исполнение обязательств,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ГУ «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» о перерасчете ежемесячной страховой выплаты, взыскании доплаты за несвоевременное исполнение обязательств.

Просит назначить ежемесячные страховые выплаты за 30 % утраты профессиональной трудоспособности по полученному профзаболеванию – пневмокониоз от воздействия умеренной фиброгенной пыли, антрако-силикоз, с ДД.ММ.ГГГГ в размере 7313,22 рублей.

Кроме того, истец просит взыскать с ответчика сумму недоплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 321367,17 рублей, а также взыскать в порядке ст.ст. 98, 100 ГПК РФ расходы, связанные с восстановлением нарушенного права и оплатой услуг представителя в сумме 10000,00 рублей.

Свои требования мотивирует тем, что во время работы в ОАО «Шахта им. Ворошилова» у него ДД.ММ.ГГГГ было выявлено профессиональное заболевание – пневмокониоз от воздействия умеренной фиброгенной пыли, антрако-силикоз.

ДД.ММ.ГГГГ при прохождении освидетельствования на МСЭ ему было установлено 20 % утраты профессиональной трудоспособности на срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. В дальнейшем, с ДД.ММ.ГГГГ процент утраты его трудоспособности увеличился до 30 %. До настоящего времени процент утраты его профессиональной трудоспособности не изменился.

Приказом № от ДД.ММ.ГГГГ ГУ КРОФСС РФ назначил истцу выплаты с ДД.ММ.ГГГГ за 20 % утраты проф. трудоспособности в размере 994,59 рублей. Указанную ежемесячную страховую сумму Фонд выплачивает по настоящее время с учетом коэффициентов увеличения сумм ежемесячных страховых выплат. На сегодняшний день сумма ежемесячных страховых платежей составляет 2877,80 рублей. С чем истец не согласен. Не оспаривает период, избранный Фондом для исчисления среднемесячного заработка – период за 12 месяцев перед выявлением профессионального заболевания, то есть с июня 2000 года по май 2001 года (включительно), однако просит учесть, что при расчете среднего заработка Фонд не применил к заработку коэффициенты МРОТ.

Считает, что в связи с тем, что ему не были назначены выплаты по более выгодному для него закону, он именно по вине ГУ КРОФСС РФ недополучал ежемесячно выплаты по возмещению вреда здоровью. Поэтому просит взыскать сумму недоплаты.

Истец в судебное заседание не явился, о дне слушания дела извещен надлежащим образом.

Представитель истца – адвокат ФИО3, действующая на основании ордера № от ДД.ММ.ГГГГ, требования доверителя поддержала, настаивает на их удовлетворении в полном объеме. Уточнила, что увеличение на коэффициенты МРОТ сумм заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, предусмотрено п. 10 ст. 12 Закона РФ «Об обязательном социальном страховании…».

Представитель ответчика – ФИО4, действующая на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, иск не признала. Суду пояснила, что расчет ежемесячной страховой выплаты истцу производился на основании его заявления. К ежемесячной страховой выплате Фонд, в соответствии с Законом, применял коэффициенты МРОТ, коэффициенты увеличения сумм, установленные Правительством РФ. Считает требования истца о повторном применении к данным суммам коэффициентов МРОТ не основанными на Законе № 125 – ФЗ. Кроме того, возражает против применения коэффициентов МРОТ к суммам заработка в отдельности.

Выслушав представителя истца, представителя ответчика, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что согласно акту расследования профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ (л. д. 18 - 19), ДД.ММ.ГГГГ у ФИО1 было выявлено профессиональное заболевание – пневмокониоз от воздействия умеренной фиброгенной пыли, антрако-силикоз, интерстициальная форма ДН-1 (один). Профессиональное заболевание возникло в период работы ФИО1 в контакте с вредным фактором 26 лет 8 месяцев.

Утрата профессиональной трудоспособности ФИО1 по профзаболеванию, выявленному ДД.ММ.ГГГГ, впервые была установлена ДД.ММ.ГГГГ в размере 20 % на период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ (справка серии МСЭ – 2001 №). Впоследствии размер процентов утраты профессиональной трудоспособности истца составил:

с ДД.ММ.ГГГГ – 20 % по ДД.ММ.ГГГГ (справка серии МСЭ – 2001 №);

с ДД.ММ.ГГГГ – 30 % по ДД.ММ.ГГГГ (справка серии МСЭ – 2001 №);

с ДД.ММ.ГГГГ – 30 % по ДД.ММ.ГГГГ (справка серии МСЭ – 2001 №);

с ДД.ММ.ГГГГ – 30 % по ДД.ММ.ГГГГ (справка серии МСЭ – 2006 №);

с ДД.ММ.ГГГГ – 30 % по ДД.ММ.ГГГГ (справка серии МСЭ – 2006 №);

с ДД.ММ.ГГГГ – 30 % по ДД.ММ.ГГГГ (справка серии МСЭ – 2006 №);

с ДД.ММ.ГГГГ – 30 % бессрочно (справка серии МСЭ – 2008 №).

Приказом от ДД.ММ.ГГГГ № филиал № ГУ КРОФСС РФ назначил страховые выплаты истцу с ДД.ММ.ГГГГ по профзаболеванию, выявленному ДД.ММ.ГГГГ, за 20 % утраты проф. трудоспособности в размере 994,59 рублей (л. д. 20).

Как следует из справки-расчета ежемесячной страховой выплаты ФИО1 на июль 2002 года (л. д. 21), Фонд исчислил ежемесячную страховую выплату из периода 12 месяцев перед выявлением профзаболевания, то есть с июня 2000 года по май 2001 года включительно.

Принимая во внимание, что спорные правоотношения возникли в июле 2002 года (когда истцу учреждением МСЭ впервые установлена утрата проф. трудоспособности), то подлежит применению Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», от ДД.ММ.ГГГГ № 125-ФЗ (в редакции, действовавшей до вступления в силу Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ).

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного до наступления страхового случая, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (п. 1 ст. 12 Закона РФ «Об обязательном социальном страховании…»).

Согласно пункту 3 статьи 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ (в редакции, действовавшей до вступления в силу Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ) среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших:

1.      наступлению страхового случая или

2.      утрате либо снижению его трудоспособности (по выбору застрахованного),

3.      по желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания - за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание,

на 12.

Таким образом, в соответствии с пп. 1 и 3 ст. 12 вышеназванного Федерального закона застрахованный имеет право выбора расчетного периода, из которого определяется размер ежемесячной страховой выплаты.

Истец не оспаривает период, избранный Фондом для исчисления среднего заработка, а именно, период за 12 месяцев перед выявлением профзаболевания, то есть с июня 2000 года по май 2001 года включительно, однако настаивает на увеличении сумм заработка в связи с повышением стоимости жизни, согласно пункту 10 статьи 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ.

Заработная плата истца за указанные месяцы за вычетом ходовых составила (справки ООО «Шахта им. Ворошилова» по начислению зарплаты ФИО1 за 2000 – 2001 год – л. д. 44, 45, 71):

Июнь 2000 года – 6424,99 рублей;

Июль 2000 года – 3160,78 рублей;

Август 2000 года – 3843,25 рублей;

Сентябрь 2000 года – 4781,36 рублей;

Октябрь 2000 года – 5987,80 рублей;

Ноябрь 2000 года – 2267,43 рублей;

Декабрь 2000 года – 5969,09 рублей;

Январь 2001 года – 7738,53 рублей;

Февраль 2001 года – 5475,08 рублей;

Март 2001 года – 3692,12 рублей;

Апрель 2001 года – 2249,89 рублей;

Май 2001 года – 7605,18 рублей.

ИТОГО: 59195,5 рублей.

Сумма среднемесячного заработка составит:

59195,5 рублей: 12 месяцев = 4932,96 рублей.

В соответствии с п. 10 ст. 12 Закона РФ «Об обязательном социальном страховании…» (редакция, действующая до ДД.ММ.ГГГГ), в связи с повышением стоимости жизни суммы заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличиваются в порядке, установленном законодательством РФ.

Суд не согласен с позицией истца и его представителя об индексации ежемесячной заработной платы на коэффициенты МРОТ при подсчете среднемесячной суммы заработка ввиду следующего.

Индексация ежемесячной заработной платы застрахованного пропорционально увеличению минимального размера оплаты труда при подсчете среднемесячного заработка для определения размера страхового возмещения не основана на нормах действующего законодательства.

Пункт 10 ст. 12 данного Федерального закона предполагает увеличение суммы заработка, из которого исчисляется страховая выплата, а такой суммой согласно ст. 12 ФЗ является среднемесячный заработок застрахованного за 12 месяцев работы либо предшествовавшей месяцу, в котором произошел несчастный случай, установлен диагноз профзаболевания, либо установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, либо предшествовавших прекращению работы, повлекшей профессиональное заболевание (по желанию застрахованного). Поскольку ежемесячное страховое возмещение компенсирует утраченный заработок, то оно должно исчисляться из реально полученного пострадавшим среднемесячного заработка за расчетный период.

Истцу утрата трудоспособности впервые установлена с ДД.ММ.ГГГГ, т.е. до принятия Закона № 152 – ФЗ от 26.11.2002 года.

В период после вступления в силу Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ и до вступления в силу Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ законодательство РФ предусматривало индексацию размера утраченного заработка в связи с повышением стоимости жизни пропорционально увеличению минимального размера оплаты труда в централизованном порядке, а в статье 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 82-ФЗ "О минимальном размере оплаты труда" прямо было указано на то, что минимальный размер оплаты труда, установленный статьей 1 настоящего Федерального закона, применяется исключительно для определения размеров выплат в возмещение вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием или иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей.

Из изложенного следует, что в связи с повышением стоимости жизни и увеличением минимального размера оплаты труда, суммы заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличиваются пропорционально повышению минимального размера оплаты труда в централизованном порядке.

Применению подлежат следующие коэффициенты: с ДД.ММ.ГГГГ в 1,5 раз; с ДД.ММ.ГГГГ в 1,5 раз.

Таким образом, осовремененный средний заработок на день установления утраты трудоспособности – ДД.ММ.ГГГГ составит:

4932,96 рублей х 1,5 (коэффициент МРОТ с ДД.ММ.ГГГГ) х 1,5 (коэффициент МРОТ с ДД.ММ.ГГГГ) = 11099,16 рублей.

Поскольку утрата трудоспособности на день назначения выплат (ДД.ММ.ГГГГ) составляла 20 %, то размер ежемесячных страховых выплат должен был составлять:

11099,16 руб. х 20 % х 100 % (процент вины предприятия) = 2219,83 руб.

По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ в связи с повышением процента утраты профессиональной трудоспособности до 30 %, сумма ежемесячных страховых выплат составит:

11099,16 руб. х 30 % х 100 % (процент вины предприятия) = 3329,75 руб.

Далее страховые выплаты индексируются в соответствии с пунктом 11 статьи 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ (в редакции Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 152-ФЗ).

Таким образом, сумма возмещения вреда по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ за 30 % утраты проф. трудоспособности составит:

3329,75 рублей х 1,1 (коэффициент увеличения сумм возмещения вреда с ДД.ММ.ГГГГ по Постановлению Правительства от 6.02.2004 г. № 53) х 1,094 (коэффициент увеличения сумм возмещения вреда с ДД.ММ.ГГГГ по Постановлению Правительства от 18.04.2005 г. № 230) х 1,085 (коэффициент увеличения сумм возмещения вреда с ДД.ММ.ГГГГ по Постановлению Правительства от 3.07.2006 г. № 410) х 1,075 (коэффициент увеличения сумм возмещения вреда с ДД.ММ.ГГГГ по Постановлению № 163 от 15.03.2007 г.) х 1,085 (коэффициент увеличения сумм возмещения вреда с ДД.ММ.ГГГГ по Постановлению Правительства от 19.11.2007 г. № 786 (в редакции Постановления Правительства РФ от 21.02.2008 года № 189) х 1,019 (коэффициент увеличения ежемесячных страховых выплат с ДД.ММ.ГГГГ по Постановлению Правительства от 18.08.2008г. № 615) х 1,13 (коэффициент увеличения ежемесячных страховых выплат с ДД.ММ.ГГГГ по Постановлению Правительства РФ № 190 от 03.03.2009 года (в ред. Постановления Правительства РФ от 15.07.2009 года № 571)) х 1,1 (коэффициент увеличения ежемесячных страховых выплат с ДД.ММ.ГГГГ по Постановлению Правительства РФ от 02.02.2010 года № 36) = 6422,95 рублей.

Данные выплаты подлежат взысканию ежемесячно с ДД.ММ.ГГГГ.

Назначенные страховые выплаты подлежат последующей индексации в соответствии п. 11 ст. 12 Закона «Об обязательном социальном страховании…».

Согласно п. 2 ст. 19 Закона «Об обязательном социальном страховании…» страховщик (Фонд социального страхования - ст. 3 Закона) несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве, правильность и своевременность обеспечения по страхованию.

В соответствии с п.п. 9 п. 2 ст. 18 Закона… страховщик обязан разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве.

Поскольку истцу изначально неверно была назначена ежемесячная страховая выплата, то суд считает установленным, что истец именно по вине ответчика не получил своевременно суммы возмещения вреда.

Положениями ст. 208 ГК РФ установлено, что исковая давность не распространяется на требования о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина.

Кроме того, согласно п. 12.3. Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования РФ, суммы страховых выплат, не полученные по вине отделения Фонда или страхователя, обязанных осуществлять указанные выплаты, за прошлое время выплачиваются пострадавшим без ограничения каким - либо сроком.

Таким образом, требование истца о взыскании недоплаты основано на Законе и подлежит удовлетворению. Иное привело бы к ущемлению законных интересов ФИО1, нарушению закрепленного в ст. 19 Конституции РФ принципа равенства всех перед законом.

Учитывая п. 3 ст. 15 Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», согласно которому ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, суд считает, что у истца имеется право на доплату за весь период – с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Сумма доплаты составит:

1.      Период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (12 месяцев 4 дня):

2219,83 руб. (сумма, которую Фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ) – 994,59 руб. (сумма, которую выплачивает Фонд с ДД.ММ.ГГГГ) = 1225,24 руб. х 12 месяцев + 1225,24 руб.: 31 день х 4 дня = 14860,98 рублей - размер доплаты за данный период.

Поскольку с ДД.ММ.ГГГГ процент утраты трудоспособности истца увеличился до 30 %, то сумма ежемесячных страховых выплат составит, как указано выше, 3329,75 рублей.

2.      Период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (5 месяцев 17 дней):

3329,75 руб. (сумма, которую Фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ) – 1491,89 руб. (сумма, которую выплачивает Фонд с ДД.ММ.ГГГГ) = 1837,86 руб. х 5 месяцев + 1837,86 руб.: 31 день х 17 дней = 10197,16 рублей - размер доплаты за данный период.

3.      Период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (12 месяцев):

3329,75 руб. х 1,1 = 3662,73 руб. (сумма, которую Фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ) – 1641,08 руб. (сумма, которую выплачивает Фонд с ДД.ММ.ГГГГ) = 2021,65 руб. х 12 месяцев = 24259,8 рублей - размер доплаты за данный период.

4.      Период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (12 месяцев):

3662,73 руб. х 1,094 = 4007,03 руб. (сумма, которую Фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ) – 1795,34 руб. (сумма, которую выплачивает Фонд с ДД.ММ.ГГГГ) = 2211,69 руб. х 12 месяцев = 26540,28 руб. - размер доплаты за данный период.

5.      Период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (12 месяцев):

4007,03 руб. х 1,085 = 4347,63 руб. (сумма, которую Фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ) – 1947,94 руб. (сумма, которую выплачивает Фонд с ДД.ММ.ГГГГ) = 2399,70 руб. х 12 месяцев = 28796,4 рублей - размер доплаты за данный период.

6.      Период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (12 месяцев):

4347,63 руб. х 1,075 = 4673,70 руб. (сумма, которую Фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ) – 2094,04 руб. (сумма, которую выплачивает Фонд с ДД.ММ.ГГГГ) = 2579,66 руб. х 12 месяцев = 30955,92 рублей - размер доплаты за данный период.

7.      Период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (6 месяцев):

4673,70 руб. х 1,085 = 5070,96 руб. (сумма, которую Фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ) – 2272,03 руб. (сумма, которую Фонд выплачивает с ДД.ММ.ГГГГ) = 2798,93 руб. х 6 месяцев = 16793,58 руб. - размер доплаты за данный период.

8.      Период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (6 месяцев):

5070,96 руб. х 1,019 = 5167,31 руб. (сумма, которую Фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ) – 2315,20 руб. (сумма, которую выплачивает фонд с ДД.ММ.ГГГГ) = 2852,11 руб. х 6 месяцев = 17112,66 руб. - размер доплаты за данный период.

9.      Период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (12 месяцев):

5167,31 руб. х 1,13 = 5839,06 руб. (сумма, которую Фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ) – 2616,18 руб. (сумма, которую выплачивает Фонд с ДД.ММ.ГГГГ) = 3222,88 руб. х 12 месяцев = 38674,56 руб. - размер доплаты за данный период.

10. Период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (8 месяцев):

5839,06 руб. х 1,1 = 6422,95 руб. (сумма, которую Фонд должен выплачивать с ДД.ММ.ГГГГ) – 2877,80 руб. (сумма, которую выплачивает Фонд с ДД.ММ.ГГГГ) = 3545,15 руб. х 8 месяцев = 28361,2 руб. - размер доплаты за данный период.

ИТОГО: 236552,54 рублей.

Таким образом, взысканию с ответчика в пользу истца подлежит недоплата в сумме 236552,54 рублей.

Согласно представленной в деле квитанции № от ДД.ММ.ГГГГ истец оплатил представителю за представление его интересов в суде 10000,00 рублей.

В соответствии со ст. 100 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

С учетом соразмерности сумм расходов на оплату услуг представителя и размера материальных требований заявителя, принимая во внимание, что требования истца о взыскании ежемесячных платежей и взыскании доплаты удовлетворены, суд считает возможным удовлетворить требования ФИО1 в разумных пределах, ограничившись суммой в 9000,00 рублей.

На основании вышеизложенного, данная сумма подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в местный бюджет в сумме 6336,28 (шесть тысяч триста тридцать шесть рублей 28 копеек) рублей.

На основании п. 1, п. 3, п. 10, п. 11 ст. 12 Закона РФ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», ст. ст. 15, 18, 19 Закона РФ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", ст.ст. 100, 103 ГПК РФ;

Руководствуясь ст.ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ГУ «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» в пользу ФИО1 ежемесячные страховые выплаты в возмещение вреда здоровью за 30 % утраты трудоспособности по профессиональному заболеванию – пневмокониоз от воздействия умеренной фиброгенной пыли, антрако-силикоз, интерстициальная форма ДН-1 (один), в размере 6422,95 (шесть тысяч четыреста двадцать два рубля 95 копеек) рублей с ДД.ММ.ГГГГ. Данная сумма подлежит индексации в соответствии с п. 11 ст. 12 ФЗ № 125.

Взыскать с ГУ «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» в пользу ФИО1 доплату ежемесячных страховых выплат за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 236552,54 (двести тридцать шесть тысяч пятьсот пятьдесят два рубля 54 копейки) рублей.

Взыскать с ГУ «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» в пользу ФИО1 расходы по оплате услуг представителя в сумме 9000,00 (девять тысяч рублей 00 копеек) рублей.

Взыскать с ГУ КРОФСС РФ в местный бюджет государственную пошлину в сумме 6336,28 (шесть тысяч триста тридцать шесть рублей 28 копеек) рублей.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение десяти дней.

Председательствующий: Киктева Л. Р.