о перерасчёте ежемесячных страховых выплат, взыскании недоплаты по ним



2-219-2011

Р Е Ш Е Н И Е

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

Резолютивная часть решения оглашена 03 февраля 2011 года

Мотивированное судебное решение составлено 08 февраля 2011 года

Рудничный районный суд города Прокопьевска Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Безгодкова С.А.

при секретаре Кавригиной Л.В.

рассмотрел в открытом судебном заседании в городе Прокопьевске 03 февраля 2011 года гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчёте ежемесячных страховых выплат, взыскании недоплаты по ним.

У С Т А Н О В И Л :

ФИО1 обратился в суд с иском к ГУ КРОФСС, в котором просит взыскать с ответчика доплату исчисленных неверно ежемесячных платежей с ДД.ММ.ГГГГ, назначить ежемесячные страховые выплаты по трудовому увечью ДД.ММ.ГГГГ. Требования обосновывает тем, что с ДД.ММ.ГГГГ по заключению БМСЭ ему установлено 20% утраты профессиональной трудоспособности, а с ДД.ММ.ГГГГ – 30% в связи с трудовым увечьем ДД.ММ.ГГГГ. Фонд социального страхования назначил истцу с ДД.ММ.ГГГГ ежемесячные выплаты в размере 1.786,80 рублей, избрав для расчёта заработок за 12 месяцев до несчастного случая. Истец просит произвести расчёт из периода, предшествующего установлению утраты профессиональной трудоспособности - с июля 2008 года по июнь 2009 года, сократить его до периода, в котором произошло улучшение материального положения, в связи с переходом на новое место работы и исключить неполностью отработанные месяцы.

В судебном заседании истец и его представитель адвокат ФИО3 исковые требования уточнили, просят взыскать недоплату на дату рассмотрения дела и назначить платежи с ДД.ММ.ГГГГ, указав, что при назначении ежемесячной страховой выплаты ГУ КРОФСС избран период, не отвечающий интересам застрахованного. Работники фонда не разъяснили истцу право на избрание более выгодного периода, чем нарушили требования закона.

Представитель ГУ КРОФСС ФИО4 иск не признала и суду пояснила, что истцу утрата профессиональной трудоспособности была установлена только в 2009 году, когда он не работал по специальности, при которой получено трудовое увечье. Право на избрание периода до установления утраты профессиональной трудоспособности истец не имеет, расчёты истцом произведены неверно, в связи с этим судебные расходы явно завышены.

Выслушав стороны, изучив материалы дела, суд находит требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с Федеральным законом №125-ФЗ страховым случаем признаётся подтверждённый в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве, который влечёт возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Актом № о несчастном случае (л.д.11) установлено, что производственная травма с ФИО1 произошла ДД.ММ.ГГГГ в период работы на ОАО «Прокопьевский подшипниковый завод». Заключением БМСЭ от ДД.ММ.ГГГГ истцу впервые с ДД.ММ.ГГГГ установлено 20% и с ДД.ММ.ГГГГ 30% утраты профессиональной трудоспособности бессрочно.

На основании установленной утраты профессиональной трудоспособности потерпевший приобрёл право на обеспечение по социальному страхованию в виде назначения ежемесячной страховой выплаты. Страховой случай, как событие, дающее право на назначение страховой выплаты, наступил для ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ – с момента определения степени утраты профессиональной трудоспособности.

На основании ч.1 п.3 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ истец имеет право на исчисление среднего заработка из периода в 12 месяцев до установления утраты профессиональной трудоспособности - среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Период, предшествующий установлению утраты профессиональной трудоспособности, составит с июня 2009 года по июль 2008 года.

В соответствии с п.6 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Из сведений трудовой книжки ФИО1 (л.д.9) следует, что с ДД.ММ.ГГГГ он был назначен на должность производственного директора в ООО «Прокопьевский завод спецметизделий». Согласно приказа о приеме на работу его оклад составлял с ДД.ММ.ГГГГ – 30.000 рублей, а с ДД.ММ.ГГГГ – 47.250 рублей. В 2007 году ФИО1 работал в ООО «Кузбасский завод «Металлоштамп» в должности технического директора с должностным окладом в размере 5.300 рублей. Из сведений о фактическом заработке ФИО1 за период 2007-2009 годов следует, что его ежемесячный заработок за полностью проработанные месяца в 2007 году составлял 6.890 рублей, с января 2008 года ежемесячный заработок ФИО1, получаемый в ООО «Прокопьевский завод спецметизделий», составлял 30.000 – 47.000 рублей, то есть в пять-шесть раз больше, чем по последнему месту работы, это повышение было устойчивым, постоянным и связанным с переходом на более высокооплачиваемую работу. Имущественное положение истца существенно и устойчиво улучшилось с января 2008 года и это позволяет потерпевшему на основании п.6 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ использовать в избранном периоде только заработок полученный в ООО «Прокопьевский завод спецметизделий» с января 2008 года.

Согласно справки о заработной плате (л.д.23) в расчетном периоде октябрь, ноябрь 2008 года и месяцы с января по май 2009 года являются неполностью отработанным (отпуск без содержания) и они подлежат замене на основании п.3 ст.12 Федерального закона №125-ФЗ. В виду того, что период ограничен ДД.ММ.ГГГГ моментом улучшения имущественного положения потерпевшего, замена на предшествующие возможна только шести месяцев, а один из неполных месяцев подлежит исключению.

Закон предоставляет застрахованному право выбора расчётного периода для максимальной компенсации утраты трудоспособности при начислении ежемесячной страховой выплаты. Также закон наделяет страховщика в лице Фонда социального страхования обязанностью по разъяснению застрахованному его прав и обязанностей, в том числе и связанных с назначением страховых выплат. Тот факт, что ответчик отрицает право истца на избрание расчётного периода из 12 месяцев до установления утраты трудоспособности, подтверждает отсутствие у ФИО1 реальной возможности для правильного назначения страховой выплаты при обращении в ГУ КРОФСС и ненадлежащее разъяснение ответчиком этого права застрахованному. Ранее истец обращался с досудебной претензией к ответчику – ответа ему не было дано.

Позицию ответчика суд считает необоснованной и противоречащей требованиям закона – право на избрание застрахованным расчётного периода до установления утраты профессиональной трудоспособности и его сокращение до периода устойчивого улучшения имущественного положения прямо предусмотрено Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ №125-ФЗ и соответствуют интересам истца.

Среднемесячный заработок ФИО1 составит:

1.      Январь 2008 – 30.000 рублей;

2.      Февраль 2008 – 30.000 рублей;

3.      Март 2008 – 47.250 рублей;

4.      Апрель 2008 – 47.250 рублей;

5.      Май 2008 – 47.250 рублей;

6.      Июнь 2008 – 47.250 рублей;

7.      Июль 2008 – 47.250 рублей;

8.      Август 2008 – 47.250 рублей;

9.      Сентябрь 2008 – 47.250 рублей;

10. Декабрь 2008 – 4.000 рублей;

11. Июнь 2009 – 11.500 рублей;

Средний заработок: 406.250 / 11 месяцев = 36.931,80 рубль.

С ДД.ММ.ГГГГ ежемесячная страховая выплата ФИО1 за 20% утраты профессиональной трудоспособности по несчастному случаю ДД.ММ.ГГГГ составит 7.386,36 рублей согласно расчёта: 36.931,80 рубль х 20%.

Размер ежемесячной страховой выплаты составит :

С ДД.ММ.ГГГГ – 7.386,36 * 1,1 (Постановление Правительства РФ № 36 от 02.02.2010 года) = 8.125 рубля;

С ДД.ММ.ГГГГ – 8.125 / 20 % * 30 % = 12.187,50 рублей;

С ДД.ММ.ГГГГ – 12.187,50 * 1,065 (Постановление Правительства РФ № 1072 от 20.12.2010 года) = 12.979,70 рублей.

Размер недоплаты за период со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составит 142.716,77 рублей.

За июль 2009 - 7.386,36 рублей/31 день х 5 дней = 1.191,35 рубль;

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - 7.386,36 рублей х 5 месяцев = 36.931,80 рублей

Недоплата за 2009 год : 1.191,35 + 36.931,80 = 38.123,15 — 6.148,13 (выплачено) = 31.975,02 рублей.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ : 8.125 рублей х 6 месяцев = 48.750 рублей.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ : 8.125 / 31 день х 26 дней = 6.814,52 рублей.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ : 12.187,50 / 31 день х 5 дней = 1.965,73 рублей.

Итого за июль 2010 года : 6.814,52 + 1.965,73 = 8.780,25 рублей.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ : 12.187,50 рублей х 5 месяцев = 60.937,50 рублей.

Недоплата за 2010 год : 48.750 + 8.780,25 + 60.937,50 = 118.467,75 — 17.272,40 (выплачено) = 101.195,35 рублей.

За 2011 год : 12.979,70 — 3.433,30 (назначено на основании Приказа № от ДД.ММ.ГГГГ о перерасчёте) = 9.546,40 рублей.

Итого : 31.975,02 рублей + 101.195,35 рублей + 9.546,40 рублей = 142.716,77 рублей.

Обстоятельства, на которые ссылается истец в обоснование своих требований, подтверждены представленными суду письменными доказательствами и материалами.

Суд в соответствии со ст.196 ГПК РФ принимает решение по заявленным требованиям и возлагает на ответчика обязанность по назначению истцу ежемесячных страховых выплат с ДД.ММ.ГГГГ. Обязанность ГУ КРОФСС по назначению и перерасчёту ежемесячной страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ и в дальнейшем предусмотрена Федеральным законом №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании».

Судебные расходы ФИО1 на оплату услуг представителя составили в сумме 15.000 рублей, что подтверждается представленной суду квитанцией №. Руководствуясь ст.100 ГПК РФ, суд полагает возможным снизить размер взыскания указанной суммы судебных расходов до 8.000 рублей, учитывая принципы разумности и справедливости, иск был рассмотрен в пределах трех судебных заседаний, в одном из которых представитель не участвовал, дело и объём исследованных доказательств не представляют значительной сложности.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобождён, взыскивается с ответчика в пользу бюджета пропорционально удовлетворённой части исковых требований. Исковые требования удовлетворены, размер государственной пошлины составит 4.254,34 рубля (4.054,34 рубля – имущественные требования о взыскании недоплаты, 200 рублей – неимущественные требования о возложении обязанности по назначению выплат).

Руководствуясь ст.194-199 ГПК, суд

Р Е Ш И Л :

Обязать Государственное учреждение «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» назначить ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ ежемесячную страховую выплату за 30% утраты профессиональной трудоспособности вследствие трудового увечья ДД.ММ.ГГГГ в размере 12.979,70 (двенадцать тысяч девятьсот семьдесят девять) рублей.

Взыскать с Государственного учреждения «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» в пользу ФИО1 недоплату по указанным ежемесячным страховым выплатам с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 142.716,77 рублей (сто сорок две тысячи семьсот шестнадцать), судебные расходы 8.000 (восемь тысяч) рублей.

Взыскать с Государственного учреждения «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» в доход бюджета государственную пошлину в размере 4.254,34 рубля (четыре тысячи двести пятьдесят четыре).

Решение может быть обжаловано в течение десяти дней в Кемеровский областной суд со дня принятия в окончательной форме.

Судья С.А.Безгодков