2-954-2011

Р Е Ш Е Н И Е

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

Рудничный районный суд города Прокопьевска Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Безгодкова С.А.

при секретаре Кавригиной Л.В.

рассмотрел в открытом судебном заседании в городе Прокопьевске 17 мая 2011 года гражданское дело по иску Коровкина Владимира Николаевича к Государственному учреждению Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о денежной компенсации за не предоставление санаторно-курортного лечения, компенсации морального вреда.

У С Т А Н О В И Л :

Коровкин В.Н. обратился в суд с иском к ГУ КРОФСС, в котором просит взыскать 118.020 рублей за не предоставление санаторно-курортного лечения (л.д.2) и компенсировать моральный вред (л.д.12). Требования обосновывает тем, что по медицинским показаниям ему рекомендовано проходить лечение в Волгограде, Анапе, Пятигорске. Ответчик проигнорировал рекомендации врачебной комиссии и предложил истцу путевку в центр реабилитации Кемеровской и Тюменской области, чем нарушил его права на санаторно-курортное лечение в природно-климатических условиях определенных программой реабилитации. Действия ответчика также причинили нравственные страдания истцу, которые он оценивает в 100.000 рублей.

В судебном заседании Коровкин В.Н. поддержал заявленные требования в полном объеме.

Представитель ответчика ГУ КРОФСС РФ Плешивцева О.Г. исковые требования не признала, пояснив, что санатории Краснодарского края по профилю заболевания истца не участвовали в конкурсе на предоставление медицинских услуг для реабилитации застрахованных лиц. Контракт Фонд с ними не заключал, направить Коровкина В.Н. для реабилитации в Волгоград, Анапу, Пятигорск не представляется возможным. Право истца на санаторно-курортное лечение Фонд не нарушал, так как Коровкин В.Н. отказался от путевки.

Выслушав стороны, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно материалам личного дела застрахованного №4212001586 Коровкин В.Н. повредил здоровье вследствие несчастного случая на производстве 07.06.1993 года в период работы в ОАО «Шахта Тырганская». Заключением МСЭ ему установлена инвалидность и утрата трудоспособности (л.д.4, 14).

Федеральным законом от 24.07.1998 года №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» на КРОФСС возложена обязанность по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору.

Суд обращал внимание истца на тот факт, что и при подаче иска, и при его рассмотрении по существу Коровкин В.Н. использует для обоснования своих доводов первоначальную (от 24.07.1998 года), но уже не действующую редакцию Федерального закона №125-ФЗ. В частности – статьи 8 указанного закона. Доводы истца о том, что изменения в Федеральный закон от 24.07.1998 года №125-ФЗ не имеют обратной силы, являются неправильным пониманием ст.4 Гражданского кодекса РФ – правоотношения обеспечения по социальному страхованию в виде предоставления оплаты дополнительных расходов возникают с момента установления к этому оснований, предусмотренных законом (одно из них – заключение о программе реабилитации от 05.06.2009 года и медицинские сведения о нуждаемости в определённых видах обеспечения по социальному страхованию). Данные правоотношения регулируются действующим на этот момент законодательством, а не законом в редакции 1998 года.

В этой части позиция ответчика является правильной, так как основана на действующем законодательстве.

Одним из видов обеспечения по страхованию является оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно (пп.3 п. 1 ст. 8 Федеральным законом от 24.07.1998 года №125-ФЗ).

Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации (п. 2 ст. 8 Федеральным законом от 24.07.1998 года №125-ФЗ).

Согласно пп.29,30,31 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006г. №286, оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, осуществляется страховщиком в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии медицинской организации о наличии у застрахованного лица медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации.

Решение врачебной комиссии должно подтверждаться в соответствующей программе реабилитации застрахованного с указанием конкретных видов, форм, объемов мероприятий по медицинской, профессиональной, социальной реабилитации (в состав которых входит и санаторно-курортное лечение) и сроках их исполнения.

Согласно п.6.1.6. Инструкции о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденной Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 18.07.2001г. №56, при заполнении раздела «Санаторно-курортное лечение» делается запись о нуждаемости в санаторно-курортном лечении по последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания с предписанием профиля, кратности, сезона рекомендованного лечения.

В программе реабилитации пострадавшего Коровкина В.Н. (ПРП) - карта №1058 от 05.06.2009г. указано – профиль – спинальный, опорно-двигательный аппарат; кратность – 1 раз в год; а также продолжительность лечения и место – Анапа, Волгоград, Пятигорск. Данная графа заполнена на основании заключения врачебной комиссии №378 от 03.06.2009г., где нет указаний на место лечения. Из ответа филиала №12 ФГУ ГБ МСЭ №142 от 17.09.2010г. следует, что в ПРП истца были внесены изменения на основании уточненной справки №378а (форма медицинского документа №070/у-04). В данной справке п.18 указано предпочтительное место лечения - Анапа, Волгоград, Пятигорск, но данная графа не является обязательной для заполнения (л.д.6).

В соответствии с п.6.1.6 Инструкции и формой медицинского документа №070/у-04 (л.д. 6) указания сведений о месте лечения носят рекомендательный характер и не являются обязательными для заполнения, также в медицинских документах нет категорических природно-климатических противопоказаний связанных с местом прохождения реабилитации истца.

Кроме того, необходимо учитывать, что страховщик не свободен в выборе санаторно-курортных учреждений, порядок их отбора должен происходит в строгом соответствии с федеральным законом.

Так, оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые организациями, расположенными на территории Российской Федерации. Отбор указанных организаций осуществляется страховщиком в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд. Для застрахованных лиц с последствиями травм спинного мозга и передвигающихся с помощью колясок оплате также подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые санаториями, расположенными на территории государств - участников СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации (пункт 30 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных).

Оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, осуществляется в соответствии со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными застрахованному лицу в программе реабилитации пострадавшего, но не чаще 1 раза в год, на основании государственных контрактов (договоров), заключаемых страховщиком с указанными организациями, отобранными в порядке, указанном в пункте 30 настоящего Положения (31 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных).

В соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005г. №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказания услуг для государственных и муниципальных нужд» ГУ КРОФСС РФ объявлен конкурс на оказание в 2010 году услуг по медицинской реабилитации граждан. Победителями по профилю лечения заболеваний травм спинного мозга («спинальные больные») стали федеральные специализированные центры реабилитации «Топаз» Кемеровской области (лот №11) и «Тараскуль» (лот №5) г.Тюмень.

Фонд согласно профиля заболевания Коровкина В.Н. предлагал ему путевку с сопровождением в ЦР «Тарскуль» для медицинской реабилитации, однако истец отказался, настояв на направлении в г.Анапу. Как следует, из протокола №15/09-ОК/2 санатории Краснодарского края по профилю лечения заболеваний травм спинного мозга («спинальные больные») в объявленном Фондом открытом конкурсе не участвовали, выдать Коровкину В.Н. путевку с санатории Краснодарского края у ответчика не было реальной возможности.

ГУ КРОФСС действовал в соответствии с требованиями закона, прав истца не нарушал, в том числе и личных неимущественных прав и нематериальных благ. В иске Коровкину В.Н. надлежит отказать в полном объеме.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК, суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований Коровкина Владимира Николаевича к Государственному учреждению Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о денежной компенсации за не предоставление санаторно-курортного лечения, компенсации морального вреда отказать.

Решение может быть обжаловано в течение десяти дней в Кемеровский областной суд.

Судья С.А.Безгодков