П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
по делу об административном правонарушении
5-31/11
17 марта 2011 года г. Тверь
Пролетарский районный суд г. Твери в составе
председательствующего судьи Петровой Н.А.,
с участием представителя юридического лица, привлекаемого к административной ответственности МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Твери – заместителя главного врача по медицинской части МУЗ «ГКБСМП» г. Твери Плюхиной Т.Т.,
представителя МУЗ «ГКБСМП» г. Твери Шурова С.В., действующего на основании доверенности, выданной от имени главного врача Аронова А.Б. от ДД.ММ.ГГГГ,
главного специалиста-эксперта отдела лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и контроля качества оказания медицинской помощи департамента здравоохранения Тверской области Молодцова А.С.,
при секретаре Рябовой М.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании материалы административного дела в отношении
Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Твери, адрес осуществления медицинской деятельности: <адрес>, <данные изъяты> ранее учреждение к административной ответственности не привлекалось,
привлекаемого к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ (в редакции ФЗ от 22.06.2007 года № 116-ФЗ), направленный по заявлению начальника департамента здравоохранения Тверской области,
У С Т А Н О В И Л:
Департамент Здравоохранения Тверской области обратился в Пролетарский районный суд г. Твери с заявлением о привлечении Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» (далее – МУЗ «ГКБСМП») к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).
В обоснование заявленных требований Департамент здравоохранения Тверской области указал, что также усматривается из материалов дела следующее:
Отделом лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и контроля качества медицинской помощи департамента здравоохранения Тверской области, в соответствии с приказом (л.д. 13-15) департамента здравоохранения ТО от ДД.ММ.ГГГГ № проведена внеплановая документарная проверка качества оказания медицинской помощи при осуществлении медицинской деятельности МУЗ «ГКБСМП» по лицензии на осуществление медицинской деятельности № от ДД.ММ.ГГГГ. Срок проведения проверки: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 3-5). Проверка проводилась, в связи с обращением гражданки ФИО5по вопросу качества оказания медицинской помощи ее сыну ФИО1 в МУЗ «ГКБСМП» г. Твери, находящегося на лечении во 2-м хирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и отделении сердечнососудистой хирургии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
По результатам проведенной проверки составлен акт проверки юридического лица от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 8-12), согласно которому установлено осуществление МУЗ «ГКБСМП» г. Твери медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований п.п. «е» (соблюдение лицензиатом медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством РФ; «з» (обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполненных медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам); «л» (ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации) п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 года № 30. Также установлено нарушение п. 1 приложения № 1 Приказа департамента здравоохранения тверской области от 15.08.2003 года № 234, Тверского территориального фонда обязательного медицинского страхования от 27.08.2003 года № 1517 «Об утверждении требований к оформлению медицинской документации в лечебно-профилактических учреждениях Тверской области в части ведения медицинской карты стационарного больного Ф № 003/у.
Согласно акту в МУЗ «ГКБСМП» г. Твери диагностические мероприятия проведены без объективных методов оценки кровотока, толщины интимы артерий, наличия внутрипросветных образований, величины лодыжечно-плечевого индекса; не выполнено микробиологическое и культуральное исследование раневой флоры, исследование на чувствительность к антибиотикам, в силу чего назначение больному ампициллина с ДД.ММ.ГГГГ не обосновано, также ампициллин и оксациллин не рекомендованы к применению у больных с ишемическим поражением конечностей при диабете (имеет узкий спектр антимикробной активности, не эффективны в отношении анаэробной флоры) («Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом»).
Назначение терапии пентоксифиллином (5 мл инфузионно 1 раз в день с ДД.ММ.ГГГГ и никотиновой кислоты (2 мл 2 раза в сутки внутримышечно) нецелесообразно. Кроме того в истории болезни указана непереносимость пациентом никотиновой кислоты, однако с ДД.ММ.ГГГГ проводилось введение никотиновой кислоты по 2 мл капельно. Препараты рекомендованные для лечения периферической ангиопатии у больных сахарным диабетом (прямые антикоагулянты, гиполипидемические препараты, простогландин Е1) назначены не были. Назначения Метронидазола в таблетированной форме 3 раза в день в режиме монотерапии необоснованно. Консультация эндокринолога не проводилась.
Согласно акту МУЗ «ГКБСМП» г. Твери осуществляла медицинскую деятельность с нарушением Приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 года № 735 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы», Приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 года № 767 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы» (при оказании специализированной помощи»). Диагноз сформулирован нечетко, без указания степени тяжести макроангиопатии (степень ишемии по Fontaine-Покровскому), локализации, глубины и площади язвенно-некротического поражения стоп (классификация по Wangler). Дневниковые записи лечащего врача краткие, написаны малопонятным почерком, не отражают данных объективного исследования по органам и системам. Отсутствуют данные о назначениях и их коррекции. Показатели артериального давления указаны лечащим врачом только при поступлении, в дневниковых записях отсутствуют. В связи, с чем можно предположить, что такое исследование не проводилось. В дневниках и назначениях лечащего врача отсутствуют данные о применяемых местно препаратах, перевязочных материалах и т.п. В описании перевязок не отражена динамика раневого процесса, размеры ран, описание краев ран, отделяемого и т.п. В описании проведенного лечения указаны препараты витаминов В1, В6, В12, однако в назначениях лечащего врача эти препараты отсутствуют. Выписной эпикриз оформлен небрежно с грамматическими ошибками. Не содержит информации о состоянии больного при поступлении и на момент выписки. Указанные показатели сахара крови не соответствуют данным анализов в карте стационарного больного. В заключительный диагноз включена анемия легкой степени. Контроль клинического диагноза крови не проводился. Причина анемии не установлена. Рекомендации по лечению анемии в выписном эпикризе отсутствуют. В качестве рекомендаций указано: наблюдение хирурга и эндокринолога, без уточнения кратности посещений сроки явки на прием. Дозированная ходьба, без уточнения дистанции. Прием ангиопротекторов без указания препаратов, дозировок и кратности приема. Эластичное бинтование конечностей – категорически противопоказано при ишемии конечностей, цель рекомендации неясна. Перевязки с инсулином – цель рекомендации неясна, метод достоверно неэффективен. В рекомендациях отсутствуют данные о тактике дальнейшего наблюдения за состоянием артериальной системы нижних конечностей, приеме антилиподемических препаратов, не назначены антиагреганты, нет схемы инсулинотерапии.
ДД.ММ.ГГГГ при участии законного представителя МУЗ «ГКБСМП» г. Твери Плюхиной Т.Т. должностным лицом заведующим отдела лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и контроля качества медицинской помощи департамента здравоохранения Тверской области составлен протокол об административном правонарушении, из которого следует, что при проведении внеплановой документарной проверки качества оказания медицинской помощи при осуществлении медицинской деятельности МУЗ «ГКБСМП» г. Твери было установлено грубое нарушение учреждением лицензионных требований, а именно п.п. «е, з» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 года № 30, тем самым МУЗ «ГКБСМП» г. Твери совершено административное правонарушение, ответственность за которое предусмотрена ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ (л.д. 3-5).
МУЗ «ГКБСМП» г. Твери, в лице его представителя - заместителя главного врача по медицинской части МУЗ «ГКБСМП» г. Твери Плюхиной Т.Т. вину в совершении административного правонарушения признало, суду Плюхина Т.Т. пояснила, что по обращению ФИО5, которая работает в МУЗ «ГКБСМП» г. Твери <данные изъяты> была проведена проверка по качеству оказания медицинской помощи сыну ФИО5 – ФИО1 Плюхина Т.Т. пояснила, что ФИО1 молодой человек 28 лет страдал сахарным диабетом, неоднократно лечился в различных медицинских учреждениях г. Твери, в том числе и в МУЗ «ГКБСМП» г. Твери, откуда всегда выписывался с положительной динамикой. Последний раз ФИО1 в МУЗ «ГКБСМП» г. Твери поступил ДД.ММ.ГГГГ с осложнением ангиопатии, у него сформировались огромные трофические гнойные язвы по телу, в том числе и на стопах. Поскольку пациент был больнице знаком и его мать работает в МУЗ «ГКБСМП» г. Твери, по просьбе последней лечение ФИО1 было продлено до 40-ка койко-дней. Плюхина Т.Т. в полном объеме признала протокол в части проведения диагностических мероприятий без индексов; отсутствия отметок в заключении и обязательного микробиологического исследования в каждом случае, которого в отношении ФИО1 проведено не было. Объяснить назначение капельно пациенту никотиновой кислоты, тогда как в карте указано о его непереносимости пациентом, не смогла, указав на назначение данного препарата для лечения сосудов. Плюхина Т.Т. также пояснила, что ей впоследствии стало известно о смерти ФИО1 наступившей от туберкулеза, распада легких, что никак не связано с лечением, проведенным в МУЗ «ГКБСМП» г. Твери. Дополнительно Плюхина Т.Т. пояснила, что по выявленным нарушениям в больнице проведена конференция, на которой сделаны замечания, выводы о допущенных нарушениях Положения о лицензировании медицинской деятельности, а также указано на недопустимость повторения выявленных нарушений.
Главный специалист-эксперт отдела лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и контроля качестве оказания медицинской помощи департамента здравоохранения Тверской области Молодцов А.С. пояснил, что на основании приказа департамента здравоохранения Тверской области проведена внеплановая документарная проверка муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» по вопросам качества оказания медицинской помощи. В результате проверки были выявлены нарушения лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности, установленных пп. «е, з и л» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. за № 30. Также Молодцов А.С. пояснил, о том, что на данный момент срок давности привлечения больницы к ответственности истек.
Помимо собственного признания вины представителем больницы Плюхиной, вина Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Твери подтверждается актом проверки от ДД.ММ.ГГГГ, в котором зафиксированы вышеизложенные нарушения (л.д. 8-12), протоколом об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 3-5), пояснениями главного специалист-эксперт отдела лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и контроля качества оказания медицинской помощи департамента здравоохранения Тверской области Молодцова А.С.
Пояснения Плюхиной Т.Т., Молодцова А.С. согласуются между собой, а также со сведениями, изложенными как в акте проверки, так и в протоколе об административном правонарушении.
Выслушав объяснения Плюхиной Т.Т., Молодцова А.С., исследовав и проанализировав все имеющиеся доказательства, суд полагает вину МУЗ «ГКБСМП» г. Твери доказанной полностью.
При таких обстоятельствах деяние, совершенное МУЗ «ГКБСМП» г. Твери, выразившееся в осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), образует объективную сторону состава административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (в редакции ФЗ от 22.06.2007 года № 116-ФЗ).
Однако, суд усматривает обстоятельства, исключающие производство по делу об административном правонарушении в отношении МУЗ «ГКБСМП» г. Твери.
В соответствии со ст. 24.5 КоАП РФ производство по делу не может быть начато, а начатое производство подлежит прекращению по истечении сроков давности привлечения к административной ответственности.
Из материалов дела следует, что факт ненадлежащего лечения больного ФИО1 имел место быть в ДД.ММ.ГГГГ года, что было установлено в ходе внеплановой документарной проверки МУЗ «ГКБСМП» г. Твери.
При таких обстоятельствах производство по делу подлежит прекращению на основании п. 6 ч.1 ст. 24.5 КоАП РФ, в связи с истечением сроков давности привлечения Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Твери к административной ответственности.
Более того, суд усматривает нарушения при составлении должностным лицом протокола об административном правонарушении в отношении МУЗ «ГКБСМП» г. Твери.
В протоколе об административном правонарушении должны указываться перечисленные в ч. 2 ст. 28.2 КоАП РФ данные и иные сведения, необходимые для разрешения дела.
Санкция ч. 1 ст. 3.12 КоАП РФ случаев создают угрозу причинения вреда охраняемым общественным правоотношениям.
Также представленные материалы не содержат сведений о наличии смягчающих и отягчающих административную ответственность МУЗ «ГКБСМП» г. Твери обстоятельств, не установлено это в протоколе об административном правонарушении.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 24.5 и 29.9-29.10 КоАП РФ, суд
П О С Т А Н О В И Л:
На основании п. 6 ч. 1 ст. 24.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях производство по делу об административном правонарушении в отношении Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Твери по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ прекратить, в связи с истечением сроков давности привлечения к административной ответственности.
Постановление может быть обжаловано в Тверской областной суд через Пролетарский районный суд г. Твери в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.
Судья Петрова Н.А.
Постановление не обжаловано и вступило в законную силу 05.04.2011 г.