Дело Номер обезличен
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Дата обезличена года пос.Кавказский, КЧР
Прикубанский районный суд Карачаево-Черкесской Республикив составе:председательствующего - судьи Гербекова И.И.,
при секретаре судебного заседания - "С",
с участием:
истца - "И",
представителя ответчика - Государственного учреждения - Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике - "ПО",
прокурора - старшего помощника прокурора Прикубанского района - Хапаева Ш-А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску "И" к Государственному учреждению - Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике о перерасчете ежемесячных страховых выплат, взыскании задолженности и пени,
УСТАНОВИЛ:
Истец обратился в Прикубанский районный суд КЧР с вышеназванным иском, в котором просил обязать ответчика произвести перерасчет и выплачивать ему с 01 января 2010 года ежемесячную страховую выплату в размере 19500 (девятнадцати тысяч пятьсот) рублей 22 копеек, с последующей индексацией, согласно действующему законодательству; взыскать с ответчика в его пользу задолженность по недополученным страховым выплатам в размере 205563 (двухсот пяти тысяч пятьсот шестидесяти трех) рублей 02 копеек; взыскать с ответчика в его пользу пеню в размере 718442 (семисот восемнадцати тысяч четырехсот сорока двух) рублей 75 копеек.
В судебном заседании истец полностью поддержал исковые требования и суду пояснил, что, на основании заключения филиала № 2 ФГУ «ГБ МСЭ по КЧР» с 18 января 2008 года ему было установлено 70 % утраты профессиональной трудоспособности по причине профессионального заболевания, полученного в периоды работы с 1974 по 1977 год в колхозе «Октябрь» Зеленчукского района КЧАО, Ставропольского края в должности зоотехника. Отделением Фонда социального страхования по КЧР (далее ГУ РО ФСС РФ по КЧР) ему была назначена ежемесячная страховая выплата в размере 3192 рублей. В настоящее время размер указанной выплаты составляет 3675 рублей 49 копеек. Размер выплаты был рассчитан в соответствии с п.5 ст.12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» исходя из обычного размера вознаграждения по должности зоотехника на январь 2008 года. Считает данный расчет нарушающим его конституционные права на своевременное и полное возмещение вреда, причиненного здоровью. Согласно п.6 ст.12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения. 11 апреля 2008 года он обратился в ГУ РО ФСС РФ по КЧР с заявлением о назначении ему ежемесячной страховой выплаты, из расчета заработной платы, сложившейся за 12 месяцев до наступления страхового случая. Однако, 23 апреля 2008 года ему было отказано в расчете ежемесячной страховой выплаты по выбранному им периоду. Отказ был мотивирован тем, что данный период не может быть применен при исчислении ежемесячной страховой выплаты, так как при ее расчете применяется только заработок по работе, выполнение которой повлекло повреждение здоровья. В силу ст.3 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» страховым случаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного, в том числе вследствие профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности. Из содержания приведенных выше положений следует, что профессиональное заболевание как правовое событие - это сочетание нескольких юридических факте (юридический состав). Профессиональное заболевание как правовое событие определяется следующим юридическим составом: наступлением хронического заболевания (юридический факт) (1), возникшего под воздействием вредного (вредных) производственного фактора (факторов) (юридический факт) (2), повлекшего временную (юридический факт) или стойкую утрату застрахованным лицом профессиональной трудоспособности (юридический факт( (3). Страховой случай - это правовое состояние (повреждение здоровья), занимающее самостоятельное место среди юридических фактов, которое является результатом правового события (профессионального заболевания), характеризующееся совокупностью юридических фактов и влекущее возникновение правоотношений по страхованию. Поэтому профессиональное заболевание не будет являться страховым случаем (фактом повреждения здоровья), если хотя бы один из юридических фактов его составляющих, не будет установлен. Профессиональные хронические заболевания устанавливаются лечебно-профилактическими учреждениями, клиниками или отделами профессиональных заболеваний медицинских научных учреждений или их подразделений, а причинно-следственная связь этих заболеваний с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту работы заболевшего работника (застрахованного лица) - комиссиями по расследованию профессиональных заболеваний в порядке, установленном Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 года за № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний». Что же касается стойкой утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности (завершающий этап установления профессионального заболевания), то она устанавливается медико-социальными экспертными комиссиями. Поэтому датой наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие хронического профессионального заболевания является дата установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. В рассматриваемом случае датой наступления страхового случая является 18 января 2008 года - дата установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Записями в трудовой книжке подтверждается, что до наступления страхового случая (18 января 2008 года) у него произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение - переведен на более высокооплачиваемую работу в ФГОУ СПО «Карачаево-Черкесский аграрный техникум». Трудовой договор по должности, повлекшей повреждение здоровья, был расторгнут в 1978 году. Следовательно, при исчислении ежемесячной страховой выплаты, он имел право на ее расчет, исходя из средней заработной платы, взятой за период с января 2007 года по декабрь 2007 года. Согласно п.8 ст.15 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» при задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки. Ввиду изложенного просил обязать ответчика произвести перерасчет и выплачивать ему с 01 января 2010 года ежемесячную страховую выплату (согласно представленному расчету) в размере 19500 (девятнадцати тысяч пятьсот) рублей 22 копеек, с последующей индексацией, согласно действующему законодательству; взыскать с ответчика в его пользу задолженность по недополученным страховым выплатам в размере 205563 (двухсот пяти тысяч пятьсот шестидесяти трех) рублей 02 копеек; взыскать с ответчика в его пользу пеню в размере 718442 (семисот восемнадцати тысяч четырехсот сорока двух) рублей 75 копеек.
Представитель ответчика иск не признал и суду пояснил, что в соответствии с ч.3 ст.12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний» среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. Согласно акту о случае профессионального заболевания от 04.12.2007 года, работой, повлекшей повреждение здоровья "И", является работа по должности зоотехника в колхозе «Октябрь» с 1973 по 1978 год. Следовательно, применение заработной платы за 12 месяцев, предшествующих установлению процента утраты трудоспособности (январь-декабрь 2007 года) недопустимо, так как согласно абзацам 17 и 18 статьи 3 вышеназванного закона под профессиональной трудоспособностью понимается способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества, а под степенью утраты профессиональной трудоспособности - выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая. Законодатель определяет профессиональную трудоспособность человека как способность к выполнению не любой работы, а именно работы определенной квалификации, объема и качества, а степень утраты профессиональной трудоспособности - как способность застрахованного осуществлять не любую трудовую деятельность, а только профессиональную деятельность, причем такую, которая имела место до наступления страхового случая. В силу ст.57 Трудового кодекса Российской Федерации трудовая функция работника (работа по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретный вид поручаемой работнику работы) является обязательным условием трудового договора. Поскольку Закон определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту), то и степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности определятся в зависимости от его способности выполнять трудовую функцию, которая являлась обязательным условием трудового договора. В соответствие с ч.5 ст.12 Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний» если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации. Согласно письму Минтруда и социального развития КЧР, обычный размер вознаграждения по должности зоотехника на январь 2008 года составил 4560 рублей. В связи с чем, отделением Фонда был произведен расчет ежемесячной страховой выплаты исходя из представленных сведений и ее размер в настоящее время, с учетом 70% утраты, составляет 3675 рублей 42 копейки. В части взыскания пени подп.2 п.1 ст.8 Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний» к обеспечению по страхованию отнесены как единовременные, так и ежемесячные страховые выплаты. В силу положений п.2 ст.10 и п.7 ст.15 этого же Закона единовременные страховые выплаты выплачиваются не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат. Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены. П.8 ст.15 Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» предусмотрено, что при задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки. Таким образом, исходя из смысла вышеуказанных правовых норм, обязанность уплаты пени возникает при невыплате в установленный срок назначенных страховщиком сумм возмещения вреда. Каких-либо нарушений, в части касающихся сроков назначения страховых выплат, отделением Фонда в отношении "И", допущено не было. Также, согласно ст.8 ГК РФ основанием возникновения гражданских прав и обязанностей является решение суда. В случае возникновения спора о праве на назначение страховых выплат (о размере страховых выплат), то есть по существу обязательства, пеня должна начисляться с момента вступления решения суда в законную силу (обращения к немедленному исполнению), поскольку именно с этого момента субъекту страхования становится известно о том, что он должен производить вышеназванные выплаты. При этом восстановление прав истца осуществляется посредством взыскания основной суммы долга по страховым платежам. Таким образом, в случае разрешения спора о страховых выплатах в судебном порядке пеня может быть начислена только с момента неисполнения ответчиком вступившего в законную силу решения суда о назначении истцу страховых выплат.
Выслушав стороны, заключение прокурора, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.
Судом установлено, что на основании заключения филиала № 2 ФГУ «ГБ МСЭ по КЧР» с 18 января 2008 года истцу было установлено 70 % утраты профессиональной трудоспособности по причине профессионального заболевания, полученного в периоды работы с 1974 по 1977 год в колхозе «Октябрь» Зеленчукского района КЧАО, Ставропольского края в должности зоотехника.
ГУ РО ФСС РФ по КЧР ему была назначена ежемесячная страховая выплата в размере 3192 рублей и настоящее время размер указанной выплаты составляет 3675 рублей 49 копеек. Размер выплаты был рассчитан в соответствии с п.5 ст.12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» исходя из обычного размера вознаграждения по должности зоотехника на январь 2008 года.
Согласно Конституции Российской Федерации Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, чьи права и свободы, будучи высшей ценностью, определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием; признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства; в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливаются гарантии социальной защиты; каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, каждому гарантируется социальное обеспечение в установленных законом случаях и судебная защита его прав и свобод; в Российской Федерации не должны издаваться законы, отменяющие или умаляющие права и свободы человека и гражданина (статьи 2, 7, 18; статья 37, часть 3; статья 39, часть 1; статья 46, часть 1; статья 55, часть 2).
Названные конституционные положения во взаимосвязи с положениями статей 35 (часть 3) и 41 (часть 1) Конституции Российской Федерации, закрепляющими право на охрану здоровья и гарантии защиты имущественных интересов личности, в том числе при осуществлении производственной деятельности, обязывают государство разработать эффективный организационно-правовой механизм восполнения имущественных потерь, связанных с утратой гражданами трудоспособности ввиду причинения вреда здоровью в связи с исполнением трудовых обязанностей.
В целях реализации данных конституционных требований федеральным законодателем принят Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», устанавливающий, согласно его преамбуле, правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяющий порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту). В соответствии с названным Федеральным законом обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, являясь видом социального страхования, предусматривает обеспечение социальной защиты застрахованных, возмещение вреда, причиненного их жизни и здоровью при исполнении ими обязанностей по трудовому договору (контракту), путем предоставления в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию (пункт 1 статьи 1), к числу которых относятся ежемесячные страховые выплаты, определяемые как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (подпункт 2 пункта 1 статьи 8, пункт 1 статьи 12), и производимые в течение всего периода ее стойкой утраты (пункт 3 статьи 10).
Согласно п.6 ст.12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.
В силу ст.3 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» страховым случаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного, в том числе вследствие профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.
Профессиональное заболевание как правовое событие - это сочетание нескольких юридических факте (юридический состав) и определяется следующим юридическим составом: наступлением хронического заболевания (юридический факт) (1), возникшего под воздействием вредного (вредных) производственного фактора (факторов) (юридический факт) (2), повлекшего временную (юридический факт) или стойкую утрату застрахованным лицом профессиональной трудоспособности (юридический факт) (3).
Страховой случай - это правовое состояние (повреждение здоровья), занимающее самостоятельное место среди юридических фактов, которое является результатом правового события (профессионального заболевания), характеризующееся совокупностью юридических фактов и влекущее возникновение правоотношений по страхованию. Поэтому профессиональное заболевание не будет являться страховым случаем (фактом повреждения здоровья), если хотя бы один из юридических фактов его составляющих, не будет установлен.
Профессиональные хронические заболевания устанавливаются лечебно-профилактическими учреждениями, клиниками или отделами профессиональных заболеваний медицинских научных учреждений или их подразделений, а причинно-следственная связь этих заболеваний с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту работы заболевшего работника (застрахованного лица) - комиссиями по расследованию профессиональных заболеваний в порядке, установленном Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 года за № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний». Что касается стойкой утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности (завершающий этап установления профессионального заболевания), то она устанавливается медико-социальными экспертными комиссиями.
Поэтому датой наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие хронического профессионального заболевания является дата установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
В данном случае датой наступления страхового случая является 18 января 2008 года - дата установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
Записями в трудовой книжке подтверждается, что до наступления страхового случая (18 января 2008 года) у истца произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение - переведен на более высокооплачиваемую работу в ФГОУ СПО «Карачаево-Черкесский аграрный техникум».
Трудовой договор по должности, повлекшей повреждение здоровья, был расторгнут в 1978 году. Следовательно, при исчислении ежемесячной страховой выплаты, он имел право на ее расчет, исходя из средней заработной платы, взятой за период с января 2007 года по декабрь 2007 года.
Размер среднего заработка, согласно представленной справке, составит 24192 рубля 96 копеек.
Размер утраченного заработка составит: 24192,96 х 70% = 16935,07 рублей.
Проводим последующую индексацию: 16935,07 х 1,019 х 1,13 = 19500,22 рублей, где 1,019;1,13 - коэффициенты индексации ежемесячной страховой выплаты, утвержденные постановлениями Правительства РФ от 18.08.2008 года за № 615 и от 03.03.2009 года № 190 соответственно.
Таким образом, размер ежемесячной страховой выплаты на 01.01.2010 года должен составлять 19500 (девятнадцать тысяч пятьсот) рублей 22 копейки.
Общая сумма подлежащих выплате сумм, должна была составить: 322216,35 рублей.
За истекший период, Фондом была выплачена сумма в размере 116653,33 рубля.
Размер задолженности составит: 3222156,35 - 116653,33 = 205563 (двести пять тысяч пятьсот шестьдесят три) рубля 02 копейки.
Обсуждая требования истца связанные с взысканием пени, суд приходит к выводу о необходимости отказать ему в удовлетворении иска в этой части по следующим основаниям.
Согласно п.8 ст.15 Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» при задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.
Таким образом, исходя из смысла вышеуказанных правовых норм, обязанность уплаты пени возникает при невыплате в установленный срок назначенных страховщиком сумм возмещения вреда.
Согласно ст.330 ГК РФ пеней признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.
В силу ст.8 ГК РФ основанием возникновения гражданских прав и обязанностей является решение суда.
В случае возникновения спора о праве на назначение страховых выплат (о размере страховых выплат), то есть по существу обязательства, пеня должна начисляться с момента вступления решения суда в законную силу (обращения к немедленному исполнению), поскольку именно с этого момента субъекту страхования становится известно о том, что он должен производить вышеназванные выплаты. При этом восстановление прав истца осуществляется посредством взыскания основной суммы долга по страховым платежам.
Таким образом, в случае разрешения спора о страховых выплатах в судебном порядке пеня может быть начислена только с момента неисполнения ответчиком вступившего в законную силу решения суда о назначении истцу страховых выплат.
В силу ч.1 ст.103 ГПК РФ, с ответчика так же подлежит взысканию в бюджет Прикубанского муниципального района КЧР государственная пошлина по требованию неимущественного характера в размере 100 рублей, а по требованию имущественного характера пропорционального удовлетворенной части иска в размере 5255 (пяти тысяч двухсот пятидесяти пяти) тысяч 63 копеек.
На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
Исковые требования "И" к Государственному учреждению - Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике о перерасчете ежемесячных страховых выплат, взыскании задолженности и пени удовлетворить частично.
Обязать Государственное учреждение - Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике произвести перерасчет и выплачивать "И" с 01 января 2010 года ежемесячную страховую выплату в размере 19500 (девятнадцати тысяч пятьсот) рублей 22 копеек, с последующей индексацией, согласно действующему законодательству.
Взыскать с Государственного учреждения - Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике в пользу "И" задолженность по недополученным страховым выплатам в размере 205563 (двухсот пяти тысяч пятьсот шестидесяти трех) рублей 02 копеек.
Взыскать с Государственного учреждения - Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике в бюджет Прикубанского муниципального района КЧР государственную пошлину в размере 5355 (пяти тысяч трехсот пятидесяти пяти) тысяч 63 копеек.
В остальной части в удовлетворении иска отказать.
Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Верховного суда КЧР через Прикубанский районный суд КЧР в течение 10 дней со дня его вынесения.
Федеральный судья подпись И.И.Гербеков