Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
12 марта 2012 года г. Москва
Пресненский районный суд г. Москвы в составе председательствующего федерального судьи Пархоменко Ж.В., при секретаре Тамбиевой Л.Х., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1778/2012 по иску Саблина Николая Николаевича к ОСАО «РЕСО-Гарантия» о взыскании медицинских расходов по договору страхования, судебных расходов,
УСТАНОВИЛ:
Саблин Николай Николаевич обратился в суд с вышеуказанным иском, который мотивирует следующим. Дата при выезде в ... на Дата дней, в период с Дата по Дата, он застраховал расходы граждан, выезжающих за рубеж при несчастных случаях и по возмещению медицинских расходов по международному страховому полису № Номер, согласно данному полису сумма страхового покрытия расходов составляет 30 000 евро, страховая сумма при несчастном случае – 1 500 евро. Дата в ... у истца случился инфаркт, ему была вызвана скорая медицинская помощь, истец был направлен в больницу .... Жена истца, как того требовали Правила страхования и международный страховой полис, позвонила по телефонам, указанным на сайте ответчика и в полисе и сообщила о случившемся, дала все координаты для связи, а также координаты больницы, куда истец был доставлен. Истец был доставлен в больницу, где после обследования и заключения врача ему была срочно проведена коронарная антиография с установкой коронарного стента. Указанная операция и лечение являлись острой необходимостью для сохранения его жизни, поскольку в случае промедления либо не проведения операции он мог умереть. 20 июля 2011 года истец был выписан из больницы и 21 июля 2011 года вылетел в Москву для дальнейшего продолжения лечения. По возвращении домой ответчик сообщил истцу об отказе от оплаты медицинских расходов, связанных с вызовом скорой помощи, проведением операции. 02 августа 2011 года и 18 августа 2011 года истец лично обратился в ОСАО «РЕСО-Гарантия» с заявлениями об оплате медицинских расходов. 24 августа 2011 года истцом был получен отказ страховой компании в выплате данных расходов со ссылкой на пункт 4.3 Правил страхования. Истец полагает, что отказ ответчика не основан на законе и не применим к его ситуации, так как ему была проведена операция, которая требовалась для спасения его жизни, установка коронарного стента требовалась именно для предотвращения смерти, а не являлась дополнительным операционным вмешательством.
Таким образом, истец просит суд, с учетом представленных уточнений к иску, взыскать с ответчика в его пользу медицинские расходы в сумме 220 987 рублей 34 копейки, судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 5 409 рублей 87 копеек, затраты на перевод медицинских документов в размере 7 390 рублей, расходы на оплату услуг представителя в размере 20 000 рублей.
В судебное заседание истец и его представитель не явились, извещены судом о дате, времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, не сообщили суду о причинах неявки, не просили об отложении дела, в связи с чем, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца.
Представитель ответчика в судебное заседание явился, против удовлетворения иска Саблина Н.Н. возражал, пояснил, что событие происшедшее с истцом, в силу пункта 4.3 Правил страхования не является страховым случаем и не покрывается страхованием.
Выслушав объяснения представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд считает иск Саблина Николая Николаевича не подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.
Судом установлено, что Дата между Саблиным Николаем Николаевичем и ОСАО «РЕСО-Гарантия» был заключен договор добровольного медицинского страхования (страховой полис № Номер), сроком действия с Дата по Дата, согласно условиям которого, сумма страхового покрытия медицинских расходов составляет 30 000 евро, страховая сумма при несчастном случае составляет 1 500 евро (л.д. 10).
При заключении указанного договора добровольного медицинского страхования истец был ознакомлен с Правилами страхования, выразил свое согласие с их условиями, о чем свидетельствует личная подпись истца в соответствующей графе полиса (л.д. 10).
Истец обратился в ОСАО «РЕСО-Гарантия» с заявлениями от 02 августа 2011 года и 18 августа 2011 года о выплате страхового возмещения, в которых сообщал о том, что 18 июля 2011 года, в период его нахождения в Германии, с ним случился сердечный приступ, ему была вызвана скорая помощь, которая доставила его в клинику, ставил вопрос о компенсации расходов, прилагая документы, подтверждающие факт данных расходов.
Письмом ОСАО «РЕСО-Гарантия» от Дата Саблину Н.Н. сообщалось об отказе в выплате компенсации расходов, со ссылкой на то обстоятельство, что согласно представленным документам, Саблину Н.Н. была оказана медицинская помощь, связанная с установкой коронарного стента, согласно п. 4.3 Правил страхования, данный случай не является страховым (л.д. 38).
Согласно ответу на судебный запрос, полученному из Департамента здравоохранения города Москвы от Дата, стентирование коронарных артерий относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи.
В соответствии со статьей 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо.
Согласно статье 3 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Правила страхования принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и настоящим Законом и содержат положения о субъектах страхования, об объектах страхования, о страховых случаях, о страховых рисках, о порядке определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов), о порядке заключения, исполнения и прекращения договоров страхования, о правах и об обязанностях сторон, об определении размера убытков или ущерба, о порядке определения страховой выплаты, о случаях отказа в страховой выплате и иные положения.
Согласно пункту 4.3 Правил страхования граждан, выезжающих за рубеж ОСАО «РЕСО-Гарантия», страховыми случаями не являются и страхованием не покрываются: а) обращения застрахованного за оказанием медицинской помощи в связи с заболеваниями сердечнососудистой системы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и органов чувств, требующих сложного реконструктивного оперативного лечения.
Судом установлено, что при заключении договора добровольного медицинского страхования с ответчиком истец был ознакомлен с Правилами страхования, выразил свое согласие с их условиями, о чем свидетельствует личная подпись истца в соответствующей графе полиса.
Из представленных истцом документов следует, что Саблину Н.Н. была оказана медицинская помощь, связанная с установкой коронарного стента. Как установлено судом, стентирование коронарных артерий относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи.
При таких обстоятельствах, понесенные истцом расходы не подлежат возмещению за счет ответчика, поскольку имевшее место событие страховым случаем признаваться не может исходя из смысла пункта 4.3 Правил страхования.
Согласно ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.
Поскольку законные основания для удовлетворения исковых требований Саблина Н.Н. отсутствуют, его заявление о возмещении судебных расходов также не подлежит удовлетворению.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд -
РЕШИЛ:
В удовлетворении иска Саблина Николая Николаевича к ОСАО «РЕСО-Гарантия» о взыскании медицинских расходов по договору страхования, судебных расходов, - отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд через Пресненский районный суд г. Москвы в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.
Федеральный судья Ж.В. Пархоменко
...
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
...
...
...
...
...
...
...