Дело № 2-5186/17 за 2010 год
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
20 июля 2010 года г. Петрозаводск
Петрозаводский городской суд Республики Карелия в составе председательствующего судьи Коваленко В.В., при секретаре Якубовской Ю.Н., с участием истицы Поповой Т.И., представителей ответчика Карельского территориального Фонда обязательного медицинского страхования Долининой Н.Д., Остреиновой Е.С., представителя третьего лица ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по РК» Шевченко Н.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Поповой Т.И. к ГУЗ «Республиканская больница имени В.А. Баранова», Карельскому территориальному Фонду обязательного медицинского страхования, Государственному учреждению – региональному отделению Фонда социального страхования РФ по РК о взыскании денежных средств,
установил:
Истица обратилась в суд с иском к Государственному учреждению здравоохранения «Республиканская больница имени Баранова В.А.» по следующим основаниям. Весной 2008 года сын истицы - ФИО тяжело заболел и обратился к участковому врачу за помощью, в апреле месяце 2008 года был госпитализирован в Сортавальский филиал ГУЗ «Республиканской больницы им В.А.Баранова». Диагноз определен не был и истица с сыном самостоятельно, 22 июня 2008 года уехали в г. С-Петербург, в Военно-медицинскую академию им. С.М.Кирова на лечение, где был поставлен диагноз и на лечение 12 июля 2008 года сын истицы поступил в больницу им. В.А.Баранова г. Петрозаводска ......... ФИО был бесперспективным больным, т.е. доживал последние дни, но его лечили, медперсонал отделения относился к нему по-доброму, внимательно. Истица и его жена, по очереди, были постоянно рядом с ним. Пробы, т.е. биологический материал для уточнения диагноза были взяты еще в июле месяце 2008 года, но по этим пробам не было сделано анализа на препараты, которые могли бы лучше помочь сыну истицы. Истица неоднократно просила лечащего врача проводить дополнительное лечение кроме химий, но доктор твердил, что сын скоро умрет и не надо на него тратиться. Но истица сделала что могла: после приема двух упаковок ........ сыну стало намного лучше, он даже пытался ходить немного. ........ Истица жаловалась на непредставление дорогостоящих препаратов ........ и других, по жалобе проводилась проверка Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия и истица была уведомлена, что она имеет право на возмещение денежных средств истраченных на лекарства. Просит суд взыскать денежную компенсацию за приобретенные медицинские препараты общей стоимостью 262.086 руб. 20 коп.
Определением суда от 10 марта 2010 года к участию в деле в качестве соответчика привлечено Государственное учреждение – региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия.
Определениями суда от 06 апреля 2010 года к участию в деле в качестве соответчика привлечен Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, в качестве третьего лица - ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Карелия.
Решением Петрозаводского городского суда от 15.04.2010г. исковые требования удовлетворены частично.
Кассационным определением Судебной коллегии по гражданским делам Верховного суда РК от 01 июня 2010 года решение суда первой инстанции в части взыскания с Государственного учреждения Карельский территориальный Фонд обязательного медицинского страхования в пользу Поповой Т.И. 254386 руб. в возмещение расходов на лечение, 2310 руб. судебных расходов, в доход бюджета Петрозаводского городского округа госпошлины 5742 руб. 36 коп., отказа в удовлетворении иска к ГУЗ «Республиканская больница имени В.А.Баранова» отменено, дело в указанной части направлено на новое рассмотрение.
В судебном заседании истица Попова Т.И. заявленные требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении.
Ответчик Государственное учреждение здравоохранения «Республиканская больница имени Баранова В.А.» в судебное заседание своего представителя не направил, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. Стороной ответчика заявлено ходатайство об отложении рассмотрения дела сроком до 20.09.2010г. в связи с нахождением юрисконсульта ФИО и врача ФИО1 в очередном отпуске, оставленное судом без удовлетворения, поскольку указанные ответчиком обстоятельства не могут быть признаны в качестве уважительной причины неявки в судебное заседание. При этом судом учитывается, что судебное заседание по делу назначалось неоднократно, ранее представитель ответчика в судебном заседании также не участвовал, о дне рассмотрения дела ответчик был извещен заблаговременно. Таким образом, ответчику была предоставлена возможность участвовать в судебном заседании, в частности предоставлено достаточно времени для направления в суд своего представителя, и реализовать свои права, предусмотренные ГПК РФ. Нахождение указанных в письменном ходатайстве работников ответчика в отпуске не является основанием к отложению дела и не исключает возможность участия в судебном заседании иного представителя ответчика, являющегося юридическим лицом. Суд полагает, что необоснованное отложение дела приведет к затягиванию срока рассмотрения гражданского дела, что недопустимо в силу ст.154 ГПК РФ, Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 27.12.2007г. N52 "О сроках рассмотрения судами Российской Федерации уголовных, гражданских дел и дел об административных правонарушениях".
Ответчик Государственное учреждение – регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия в судебное заседание своего представителя не направило, о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом, представило заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя.
Представители ответчика Карельского территориального фонда обязательного медицинского страхования Долинина Н.Д., Остреинова Е.С. иск не признали, пояснили, что согласно действующему законодательству Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Согласно Положению «О порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия», утвержденному решением Республиканской межведомственной (согласительной) комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 18.11. 2008 г. № 7, оплата стационарной медицинской помощи в системе ОМС Республики Карелия производится по средней стоимости профильного койко-дня и утвержденной длительности лечения на профильной койке. Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) при тяжелом течении заболевания (тяжелой сочетанной патологии), приводящем к обоснованному пребыванию пациента на профильной койке более 30 дней, подтвержденному заключением Врачебной комиссии медицинской организации, производится за фактически проведенные койко-дни. Согласно Реестрам индивидуальных счетов застрахованных, получивших медицинскую помощь (медицинские услуги) по ОМС, за лечение ФИО страховыми медицинскими организациями из средств обязательного медицинского страхования оплачено 344.029 руб. Указанные средства перечислены Фондом страховым медицинским организациям согласно установленному порядку и соответствующим Договорам. Таким образом, Карельским территориальным фондом ОМС обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной ФИО, исполнены полностью и надлежащим образом. Медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.
Представитель ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Карелия Шевченко Н.А. в судебном заседании оставила вопрос об удовлетворении иска на усмотрение суда.
Третье лицо Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия, в судебное заседание своего представителя не направило, о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом.
Заслушав явившихся лиц, изучив материалы дела, медицинские карты стационарного больного, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований частично по следующим основаниям.
Судом установлено, что сын истицы ФИО проходил лечение в ........ отделении Государственного учреждения здравоохранения «Республиканская больница имени Баранова В.А.» с 12 июля по 12 августа 2008 года, с 21 августа по 12 сентября 2008 года, с 29 октября по 26 декабря 2008 года, с 26 января по 9 февраля 2009 года с диагнозом: ........
9 сентября 2008 года ему была установлена инвалидность первой группы, третьей степени. 26 марта 2009 года ФИО скончался.
Согласно выписных эпикризов больной при лечении получал следующие лекарственные препараты: ........ по жизненным показаниям.
В связи с отсутствием некоторых лекарственных препаратов в лечебном учреждении истица вынуждена была приобретать их самостоятельно в аптеках, так согласно представленных кассовых и товарных чеков истицей в указанный период были приобретены лекарственные препараты на сумму 254 786, 20 руб. (4 августа 2008 года на сумму 10060 руб.; 6 октября 2008 года – 8937 руб.; 23 октября 2008 года – 14798 руб.; 22 ноября 2008 года – 72200 руб.; 4 января 2009 года – 74445 руб.; 2 февраля 2009 года – 72200 руб., 5 февраля 2009 года - 538, 20 руб.; 7 февраля 2009 года – 1608 руб.).
Также истица 6 октября 2008 года приобрела инвалидную коляску за 7300 руб., о чем представлен кассовый и товарный чеки.
Согласно ст. 10 Федерального Закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181-ФЗ от 24 ноября 1995 года государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.
Статья 11 этого же закона указывает, что индивидуальная программа реабилитации инвалида - разработанный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 2347-р утвержден Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации услуг, предоставляемых инвалиду, согласно которому в перечень реабилитационных мероприятий входит реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), в перечень технических средств реабилитации входят: в том числе: 6. трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни, 7. кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 07 апреля 2008 года № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедические изделиями правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» в обеспечение инвалидов техническими средствами осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Заявление о предоставлении технического средства (изделия) подается инвалидом (ветераном) либо лицом, представляющим его интересы, в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту жительства (далее - уполномоченный орган) с представлением паспорта инвалида (ветерана) и программы реабилитации (заключения).
При таких обстоятельствах, поскольку в индивидуальной программе реабилитации инвалида не предусматривалось обеспечение сына истицы инвалидной коляской, а исполнение расходных обязательств предназначено законом лично инвалиду и неразрывно связано с его личностью, учитывая, что с заявлением о выплате компенсации при жизни он не обращался, а расходы на приобретение инвалидной коляски понесла истица, суд приходит к выводу о том, что в этой части заявленных требований истице следует отказать.
Согласно Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года N 2347-р в реабилитационные мероприятия для инвалида включается лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности.
Согласно Положению «О порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия», утвержденному решением Республиканской межведомственной (согласительной) комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 18.11. 2008 г. № 7, оплата стационарной медицинской помощи в системе ОМС Республики Карелия производится по средней стоимости профильного койко-дня и утвержденной длительности лечения на профильной койке. Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) при тяжелом течении заболевания (тяжелой сочетанной патологии), приводящем к обоснованному пребыванию пациента на профильной койке более 30 дней, подтвержденному заключением Врачебной комиссии медицинской организации, производится за фактически проведенные койко-дни.
Функции ГУ Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования определены разделом III "Устава государственного учреждения "Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования", утв. Постановлением Правительства РК от 05.09.2005 N 110-П. Согласно подп. 5 п.10 Устава ГУ Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования на основании договоров, заключаемых со страховыми медицинскими компаниями. Предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) медицинскими учреждениями, а также её оплата осуществляется на основании договоров, заключаемых страховыми медицинскими организациями с медицинскими учреждениями. В соответствии с данными договора страховщик поручает, а медицинское учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым выдан страховой медицинский полис ОМС.
Медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. Обеспечение пациента, находящегося на стационарном лечении, необходимыми лекарственными средствами является прямой обязанностью медицинского учреждения.
При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что заявленные истицей требования о возмещении ей денежных средств являются обоснованными, поскольку эти денежные средства использованы ею для лечения её сына инвалида первой группы, которому государство гарантировало обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности.
При указанных обстоятельствах, суд считает надлежащим ответчиком по данному требованию ГУЗ «Республиканская больница имени В.А. Баранова», где проходил лечение сын истицы ФИО.
С указанного ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы на лечение в размере 180 341 рубль 20 копеек (10060 руб. (........) + 8937 руб. (........) + 14798 руб. (........); 72200 руб. (........) + 72200 руб. (........) + 538, 20 руб. (........) + 1608 руб. (........ на сумму 1340 руб. + ........ на сумму 268 руб.).
Назначение перечисленных лекарственных средств подтверждается медицинскими картами стационарного больного, отражено в выписном эпикризе, применялось при стационарном лечении больного, имеется в истории болезни ФИО, приобретение лекарственных средств подтверждается платежными документами.
Лекарственный препарат ........ на сумму 14798 руб. (товарный и кассовый чек от 23.10.2008г.) приобретался в период амбулаторного лечения, однако применялся в стационарных условиях в период нахождения больного на стационарном лечении, в связи с чем, суд полагает возможным взыскать его стоимость с ответчика.
Суд не находит оснований для взыскания с ответчика стоимости препарата ........ в размере 74445 руб. (кассовый и товарный чек от 04.01.2009г.), поскольку данный препарат приобретался и применялся в период амбулаторного лечения, сведений о выписке рецепта на его приобретение в материалах дела не имеется. Наличие в выписном эпикризе записи о рекомендациях постоянного приема препарата ........ по жизненным показаниям, само по себе не является основанием для взыскания стоимости данного препарата с ответчика. Согласно письму ГУЗ «Республиканская больница имени В.А. Баранова» от 29.04.2009г. л.д. 31, 32) запись в выписном эпикризе гематологического отделения о показанности применения лекарственного средства появилась исключительно по просьбе матери пациента (объяснение – будет легче заказать дорогостоящий препарат в аптеке).
Суд отказывает в удовлетворении иска к Карельскому территориальному Фонду обязательного медицинского страхования, Государственному учреждению – региональному отделению Фонда социального страхования РФ по РК, как к ненадлежащим ответчикам.
В порядке ст. 98 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика 2310 рублей судебных расходов, связанных с проездом истицы в судебные заседания в г. Петрозаводск из г. Сортавала, что подтверждается соответствующими проездными документами, в доход бюджета Петрозаводского городского округа 4 806 рублей 82 копейки госпошлины
Руководствуясь ст. 12, 194 - 199 ГПК РФ, суд
р е ш и л:
Исковое заявление Поповой Т.И. к ГУЗ «Республиканская больница имени В.А. Баранова», Карельскому территориальному Фонду обязательного медицинского страхования, Государственному учреждению – региональному отделению Фонда социального страхования РФ по РК о взыскании денежных средств удовлетворить частично.
Взыскать с ГУЗ «Республиканская больница имени В.А. Баранова» в пользу Поповой Т.И. в возмещение расходов на лечение 180 341 рубль 20 копеек, судебные расходы в размере 2310 рублей.
Взыскать с ГУЗ «Республиканская больница имени В.А. Баранова» в бюджет Петрозаводского городского округа госпошлину в размере 4 806 рублей 92 копейки.
В удовлетворении остальной части иска отказать.
В удовлетворении иска к Карельскому территориальному Фонду обязательного медицинского страхования, Государственному учреждению – региональному отделению Фонда социального страхования РФ по РК отказать.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Карелия через Петрозаводский городской суд РК в течение 10 дней со дня принятия решения в окончательной форме.
Судья В.В.Коваленко