Дело № 5-411 /10-7
Петрозаводский городской суд
(г.Петрозаводск, ул.Красная, 33)
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
14 сентября 2010 года г. Петрозаводск
Судья Петрозаводского городского суда Республики Карелия Деготь Н.Е., при секретаре Ивановой В.К., рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении
МУЗ «Больница скорой медицинской помощи», юридический адрес: ........,
у с т а н о в и л :
В период с 12.07.2010 года по 22.07.2010 года МУЗ «Больница скорой медицинской помощи», расположенное по адресу: ........, осуществляло свою деятельность с грубыми нарушениями требований лицензии, а именно были выявлены нарушения п.п. «е», «ж» п. 5 Постановления Правительства «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности» от 22.01.2007 г. № 30:
1. В нарушение п.п. «е» п. 5 Постановления Правительства «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности» от 22.01.2007 г. № 30 при выборочной проверке 30 медицинских карт стационарного больного установлено несоблюдение стандартов медицинской помощи:
- А., медицинская карта №. Диагноз: СЗГМ. Артериовенозная мальформация в теменно-затылочной области правого полушария мозга. Разрыв АВМ с паренхиматозно-субарахноидальным кровоизлеянием. Гипостатическая пневмония. С учетом ЧМТ, оперативного вмешательства, сохраняющегося психомоторного возбуждения и лихорадки для исключения гнойного менингита больному показана люмбальная пункция, которая не была сделана, чем нарушен Приказ Минздрава РФ от 23.12.1998 N 375 "О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов". Антибактериальная терапия начата с 12.04.2010 г. (оперативное вмешательство - 09.04.2010 г.). Тем самым не соблюден стандарт медицинской помощи больным с субарахноидальным кровотечением, установленный в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2006 года № 596, в части диагностики и лечения. С учетом выявленной гипостатической пневмонии больному показано исследование мокроты и посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, чем не соблюден стандарт медицинской помощи больным пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя, установленный й в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 08.07.2007 года № 411, в части диагностики. При обследовании выявлено повышение сахара в крови до 10,2 ммоль/л – нет интерпретации терапевта;
- З., медицинская карта №. Диагноз: ТЧМТ. Многооскольчатый, вдавленный, непроникающий перелом свода черепа, перелом основания черепа. Ушиб головного мозга средней степени со сдавлением пластинчатой эпидуральной и внутримозговой гематом слева в стадии декомпенсации. Субарахноидальное кровоизлияние. Больной поступил в состоянии средней тяжести в нейрохирургическое отделение 02.05.2010 г. Рентгенография черепа выполнена 03.05.2010 г, спиральная компьютерная томография - 04.05.2010 г., а не при поступлении, чем не соблюден стандарт медицинской помощи больным с переломом черепа, установленный в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.06.2006 года № 487, в части диагностики;
- Ж., медицинская карта №. Диагноз: Сочетанная травма. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести. Пластинчатая субдуральная гематома правой теменной области. Компрессионно-оскольчатый нестабильный перелом тела L1 позвонка с компрессией дурального мешка на этом уровне. Компрессионный перелом тела Т9. Транспедикулярный металлоостеосинтез Thll, Thl2, L2 позвонка от 06.05.2010. Больной не была выполнена магнитно-резонансная томография, чем не соблюден стандарт медицинской помощи больным с переломами в области грудной клетки, нижней части спины и таза", установленный в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2006 года № 598, в части диагностики;
- Е., медицинская карта №. Диагноз: ТЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени со сдавлением подострой субдуральной гематомой слева в стадии умеренной клинической декомпенсации. Внебольничная левосторонняя пневмония. Больной поступил в нейрохирургическое отделение 25.03.2010 г. При наличии левосторонней пневмонии, антибактериальная терапия начата с 05.04.2010 г. Измерение температуры проводилось с 08.04.2010г. При сохраняющейся лихорадке проконсультирован клиническим фармакологом только один раз. Нет контрольных анализов крови перед выпиской, чем не соблюден стандарт медицинской помощи больным пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя, установленный в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 08.07.2007 года № 411, в части диагностики и лечения;
- Г., медицинская карта №. Диагноз: Сочетанная травма: нестабильный компрессионно-оскольчатый перелом тела L2 со смещением отломков в позвоночный канал, компрессией дурального мешка на этом уровне. Закрытый перелом седалищной и лонной кости справа. Закрытый перелом правой пяточной кости со смещением. Больная поступила в травматологическое отделение 02.01.2010 г. Спиральная компьютерная томография выполнена только 15.01.2010 г., магнитно-резонансная томография не выполнялась. Осмотрена нейрохирургом 19.01.2010 г. Клиническим фармакологом не проконсультирована. Последний клинический анализ крови от 24.04.2010 г. (выписана 15.05.2010 г.). Тем самым не соблюден стандарт медицинской помощи больным с переломами пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза, установленный в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.07.2006 года № 560, в части диагностики;
- Б., медицинская карта №. Диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска L5-S1. Компрессионная радикулопатия L5 справа. Антибактериальная терапия проводилась в течение одних суток после оперативного лечения. Тем самым не соблюден стандарт медицинской помощи больным с поражениями межпозвоночных дисков шейного отдела, поражениями межпозвоночных дисков других отделов, установленный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.07.2006 года № 561, в части лечения;
- Д., медицинская карта №. Диагноз: Позвоночно-спинномозговая травма. Травматические разрывы межпозвоночных дисков СЗ-С4 и С5-С6. Контузия и отек шейного отдела спинного мозга. Оперативное лечение 12.05.2010 г. Отсутствует контрольная рентгенограмма позвоночника после операции. С учетом возраста (63 г.) нет ЭКГ. Тем самым не соблюден стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе, установленный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.07.2007 года № 463, в части диагностики;
- В., медицинская карта №. Диагноз: Тяжелая ЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени со сдавлением острой субдуральной гематомой справа в стадии дислокации. САК. С учетом наличия лихорадки, психомоторного возбуждения, менингеальных симптомов, для исключения менингита больному показана люмбальной пункция, которая не была сделана, чем нарушен Приказ Минздрава РФ от 23.12.1998 N 375 "О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов";
- И., медицинская карта №. Диагноз: Ранний период ТЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени, со сдавлением правого полушария головного мозга подострой субдуральной гематомой, в стадии умеренной клинической декомпенсации. Состояние после ДКТЧ справа, удаления подострой субдуральной гематомы справа от 07.04.2010. Аллопластика дефекта свода черепа справа. Больная поступила в нейрохирургическое отделение для проведения аллопластики дефекта свода черепа после удаления гематомы. В послеоперационном периоде, на фоне высокой длительной лихорадки, для исключения менингита не выполнена люмбальная пункция, чем нарушен Приказ Минздрава РФ от 23.12.1998 N 375 "О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов".
2. В нарушение п.п. «ж» п. 5 Постановления Правительства «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности» от 22.01.2007 г. № 30 медицинская деятельность, осуществляемая МУЗ «БСМП», не соответствует установленным государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам, а именно нарушены требования СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений», СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
В судебном заседании представитель МУЗ «БСМП» Богданова А.М., действующая на основании доверенности, вину Учреждения в совершения правонарушения признала частично, пояснив, что стандарты носят рекомендательный характер. У Учреждения не всегда бывает возможность его соблюдать, поскольку не имеется своего томографического оборудования. Томография проводится по квоте. Люмбальная пункция А. могла привести к ухудшению его состояния, надобность в исследовании мокроты с учетом антибактериальной терапии отсутствовала. У З. при первичной диагностике не было усмотрено ушиба головного мозга. У Б. не было оснований для применения антибактериальной терапии. У Е. и Д. возможно утеряны результаты с анализами и ЭКГ. В. и И. с учетом их состояния невозможно было выполнить пункцию. Здание в настоящее время действительно не соответствует санитарным нормам. На решение данной проблемы Учреждением расходуются очень большие деньги.
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия в судебное заседание своего представителя не направило, до судебного заседания от них поступило ходатайство, в котором просили дело рассмотреть без участия своего представителя.
Виновность МУЗ «БСМП» подтверждается протоколом об административном правонарушении, актом проверки, приказом о проведении проверки, предписанием, уставом МУЗ «БСМП», копиями лицензий с приложениями, копиями медицинских карт стационарных больных: А., З., Ж., Е., Г., Б., Д., В., И., копиями санитарно-эпидемиологических заключений, другими материалами дела.
В силу п.6 Постановления Правительства «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности» от 22 января 2007 года № 30 осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований и условий влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований и условий, предусмотренных подпунктами "а" - "г" и "е" - "з" пункта 5 настоящего Положения.
Согласно п.п. «е», «ж» п. 5 Постановления Правительства «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности» от 22 января 2007 года № 30 лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются: соблюдение лицензиатом медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; соблюдение лицензиатом санитарных правил при осуществлении им медицинской деятельности.
Однако указанные требования Учреждением не соблюдались.
Исследовав материалы дела об административном правонарушении, судья приходит к выводу о доказанности вины МУЗ «БСМП» в совершении административного правонарушения и квалифицирует действия по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ – осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального лицензии, если такая лицензия обязательна.
Данные за малозначительность административного правонарушения отсутствуют.
При определении вида и размера административного наказания судья учитывает характер совершенного правонарушения, обстоятельства совершения административного правонарушения, отсутствия смягчающих и отягчающих ответственность обстоятельств, имущественное и финансовое положение юридического лица, и приходит к выводу о том, что в отношении МУЗ «БСМП» следует применить административное наказание в виде штрафа в минимальном размере.
Руководствуясь ст.ст.29.9, 29.10 КоАП РФ, судья
п о с т а н о в и л :
Признать Муниципальное учреждение здравоохранения «Больница скорой медицинской помощи» виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, и назначить административное наказание в виде штрафа в размере 10000 (десяти тысяч) рублей.
Административный штраф подлежит оплате не позднее 30 дней со дня вступления постановления в законную силу на расчетный счет 40101810600000010006 в ГРКЦ Национального Банка России г. Петрозаводск. Получатель – Управление Федерального казначейства по Республике Карелия. БИК банка 048602001. Администратор доходов: Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия. ИНН 100104512. КПП 100101001. Код ОКАТО 86218000000. КБК 80011690050050000140.
Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Карелия через Петрозаводский городской суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.
Судья Н.Е. Деготь