ПОСТАНОВЛЕНИЕ по делу об административном правонарушении 27 июля 2011 года с. Песчанокопское Судья Песчанокопского районного суда Ростовской области Толмачева Н.Р., при участии представителей Муниципального учреждения здравоохранения «Центральная районная больница» Песчанокопского района Ростовской области : главного врача Белецкой Л.Н., юрисконсульта МУЗ «ЦРБ» - Косовой Т.А., представителя потерпевшего П., Новиковой О.М., действующей на основании доверенности 18.07.2011 года, рассмотрев поступивший из Министерства здравоохранения Ростовской области протокол об административном правонарушении от 10.06.2011 года, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении Муниципального учреждения здравоохранения «Центральная районная больница» Песчанокопского района Ростовской области, УСТАНОВИЛ: 10.06.2011 года в 16 часов 00 минут комиссией, назначенной приказом министерства здравоохранения Ростовской области от 25 мая 2011 года № 735, при проведении внеплановой документарной проверки качества оказания медицинской помощи больному П. в МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района Ростовской области, расположенном по адресу: ..., установлено, что МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района, осуществляя деятельность по оказанию медицинской помощи, подлежащую обязательному лицензированию в силу Федерального закона от 08.08.2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», грубо нарушило лицензионные требования и условия, а именно условия и требования, предусмотренные п.п. «з» п.5 Постановления Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 года № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности», так как не обеспечило при осуществлении медицинской деятельности при оказании медицинской помощи больному П. контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам). Данные нарушения выразились в том, что в нарушение ст. 58 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», утвержденных ВС РФ 22.07.1993 года N 5487-1, при оказании в МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района медицинской помощи больному П. лечащим врачом К. не было организовано своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента П., а именно: при том, что при обращении 28.02.2011 года у П. П.. имелись медицинские показания к госпитализации в круглосуточный терапевтический стационар, заведующим терапевтическим отделением К. была недооценена тяжесть состояния пациента, в связи с чем, было принято ошибочное решение о возможности проведения лечения в условиях дневного стационара. Несмотря на ухудшение состояния П. при лечении в дневном стационаре лечащим врачом К. не были своевременно определены показания для перевода пациента в стационар круглосуточного пребывания, больной был необоснованно выписан из стационара 04.03.2011 года, что привело к прогрессированию имевшегося у пациента заболевания и его госпитализации по скорой помощи в день выписки. При стационарном лечении П. в терапевтическом отделении МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района Ростовской области с 05.03.2011 года по 24.03.2011 года не было обеспечено динамическое наблюдению в соответствии с тяжестью состояния больного, лечение сердечной недостаточности проводилось в недостаточном объеме, антибактериальная терапия осуществлялась нерационально. Выписка из стационара произведена до наступления клинического улучшения и разрешения застойной пневмонии. При этом больной не был в установленном порядке направлен в областное лечебное учреждение, не была осуществлена консультация (очная, заочная) по линии санитарной авиации. Выявленные дефекты терапии, в том числе неполный объем оказания терапевтической помощи в стационаре, недооценка тяжести состояния пациента привели к отсутствию стабилизации состояния больного после выписки из стационара МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района и повторной госпитализации в НУЗ «ДКБ на станции Ростов-Главный ОАО «РЖД». Согласно статье 58 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 года №5487-1, обязательным требованием при оказании медицинской помощи является организация лечащим врачом своевременного и квалифицированного обследования и лечения пациента. В соответствии с пп. «з» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 года №30 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности», одним из лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности является обеспечение лицензиатом контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам). Пунктом 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 года №30 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности» предусмотрено, что невыполнение лицензиатом требований и условий, предусмотренных подпунктами «а»-«г» и «е»-«з» пункта 5 данного Положения является грубым нарушением лицензионных требований и условий и влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. Главный врач Муниципального учреждения здравоохранения «Центральная районная больница» Песчанокопского района Ростовской области, Белецкая Л.Н., считает необоснованным привлечение МУЗ «ЦРБ» к административной ответственности по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, так как при оказании медицинской помощи больному П. не были нарушены стандарты лечения и обследования. Пояснила, что П., страдающему длительное время тяжелым заболеванием сердца, поступившему в МУЗ «ЦРБ» 28.02.2011 года, в соответствии с действующими стандартами, учитывая состояние больного, правильно была назначена госпитализация в дневной стационар, так как показаний для госпитализации в круглосуточный стационар не было. При оказании мед.помощи П. были проведены все необходимые обследования, лечение осуществлялось квалифицированными медицинскими работниками. Выписка больного 24.03.2011 года из стационара осуществлена при стабилизации клинического состояния больного, нормализации температуры тела, незначительной положительной рентгеновской динамики. Согласно выписке из истории №8841 из кардиологического отделения «ДКБ» ОАО «ЖД» в июне 2011 года у больного сохранились явления двусторонней застойной пневмонии. Во время лечения в «ДКБ» г.Ростова –на-Дону состояние больного ухудшилось, так как появилось нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, которая ранее у больного никогда не регистрировалась. Лечение, которое назначалось больному П. в МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района, соответствует тем, назначениям, которые были сделаны П. в «ДКБ» ОАО «ЖД», что также подтверждает факт правильной медицинской помощи. Ухудшение состояния здоровья П. связано с тяжестью хронического заболевания сердца, которым больной страдает длительное время. Считает, что привлечение МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района к ответственности по ч.3 ст. 19.20 необоснованно, а назначение наказания в виде штрафа отрицательно отразится на финансовой деятельности учреждения. Представитель потерпевшего, Новикова О.М., считает обоснованным протокол об административном правонарушении в отношении МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района, так как нарушения, которые были допущены при оказании медицинской помощи ее отцу, выявлены и подтверждены актом проверки, проведенной экспертами Министерства здравоохранения Ростовской области. Рассмотрев материалы дела, заслушав стороны, судья считает, что вина юридического лица, МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района, имеющего лицензию на осуществление медицинской деятельности, в грубом нарушении требований и условий лицензии подтверждается следующими доказательствами: - актом проверки №74/вп от 10.06.2011 года, составленным комиссией, назначенной приказом министерства здравоохранения Ростовской области от 25.05.2011 года № 735, согласно которому в ходе проверки были выявлены грубые нарушения ст. 58 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», утвержденных ВС РФ 22.07.1993 года №5487-1), допущенные в МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района при оказании медицинской помощи П.. Данной проверкой установлено, что лечащим врачом К. не было организовано своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента П., что выразилось в том, что при обращении 28.02.2011 года при наличии у П. показаний к госпитализации в круглосуточный стационар, зав.отделением была недооценена тяжесть состояния пациента и было принято ошибочное решение о возможности решения о возможности проведения лечения в условиях дневного стационара; несмотря на ухудшение состояния П. при лечении в дневном стационаре не были своевременно определены показания для перевода в стационар круглосуточного пребывания, больной был выписан из стационара 04.03.2011 года; при стационарном лечении П. в терапевтическом отделении с 05.03.2011 года по 24.03.2011 года не было обеспечено динамическое наблюдение в соответствии с тяжестью состояния больного, лечение сердечной недостаточности проводилось в недостаточном объеме, контроль диуреза не осуществлялся, антибактериальная терапия осуществлялась нерационально, выписка из стационара произведена до наступления клинического улучшения и разрешения застойной пневмонии, больной не был направлен в областной лечебное учреждение. Кроме того, в нарушение Инструкции по заполнению учетной формы № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 года №255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», администрацией МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района Ростовской области не обеспечено хранение амбулаторной карты П. в регистратуре поликлиники; в нарушение Приказа Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 года №942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» в медицинской карте №850 стационарного больного П. отсутствует учетная форма № 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи»; в нарушение ст. 61 «Основ законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан», утвержденных ВС РФ 22.07.1993 года №5487-1, амбулаторная карта П. была выдана родственникам больного; направления на госпитализацию в медицинских картах стационарного больного П. не соответствуют учетной форме №057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 года №255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»; - приказом Министра здравоохранения Ростовской области от 25.05.2011 года «О проведении внеплановой документарной проверки муниципального учреждения здравоохранения «Центральная районная больница»Песчанокопского района, подтверждающим факт назначения проверки соблюдения МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района лицензионных требований и условий, качества медицинской помощи, оказанной больному П.; - протоколом об административном правонарушении от 10.06.2011 года, составленным в соответствии с ч.3 ст. 28.3 КоАП РФ главным специалистом отдела экспертизы качества медицинской помощи управления лечебно-профилактической помощи министерства здравоохранения Ростовской области Г.О. в отношении МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района ; - уставом МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района Ростовской области, согласно которому МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района является юридическим лицом,, некоммерческой организацией, основным видом деятельности которого является медицинская деятельность; - лицензией № ЛО -61-01-000286 от 27 августа 2008 года, выданной МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района Ростовской области Министерством здравоохранения Ростовской области, подтверждающей право МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района Ростовской области на осуществление медицинской деятельности. Проанализировав доказательства в совокупности, судья считает доказанным, что МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, подлежащей обязательному лицензированию, при осуществлении медицинской деятельности, а именно при оказании медицинской помощи больному П., не обеспечило контроль за соответствием качества, выполняемых медицинских услуг установленным требованиям, чем грубо нарушило лицензионные требования и условия. Доводы представителей МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района о том, что оказание медицинской помощи П. производилось в соответствии с действующими стандартами и нормами не подтверждено документально и напротив опровергнуто актом проверки от 10.06.2011 года, в котором указано на несоответствие отраслевым стандартам терапии, которая была применена при лечении П.. В связи с изложенным суд признает Муниципальное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница» Песчанокопского района виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, т.е. осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий специального разрешения (лицензии), если такая лицензия обязательна. Решая вопрос о мере наказания, принимая во внимание положения ст. 3.1 КоАП РФ, судья считает, что достижение целей наказания возможно путем назначения наказания в виде административного штрафа, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ. В данном случае суд считает нецелесообразным назначение наказания в виде приостановления деятельности МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района, так как совершение административного правонарушения не создает угрозы жизни или здоровью людей, а приостановление деятельности лечебного учреждения может нарушить права граждан на получение медицинской помощи. На основании изложенного, и руководствуясь 24.1; 29.10. КоАП РФ, судья ПОСТАНОВИЛ: Признать Муниципальное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница» Песчанокопского района Ростовской области винновым в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить наказание в виде административного штрафа в сумме ... (...) рублей. Оплата административного штрафа производится по банковским реквизитам: Получатель платежа: ... ... ... ... ... ... ... Разъяснить МУЗ «ЦРБ» Песчанокопского района, что в случае неуплаты указанного штрафа в тридцатидневный срок со дня вступления постановления о наложении наказания в законную силу, он может быть привлечен судом к административной ответственности по ч. 1 ст. 20.25 КоАП РФ. В соответствии с частью 1 ст. 20.25 КоАП РФ – неуплата административного штрафа в срок, предоставленный КоАП РФ, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере неуплаченного административного штрафа либо административный арест на срок до пятнадцати суток. Настоящее постановление может быть обжаловано в Ростовский областной суд в течение 10 дней через Песчанокопский районный суд. Судья Н.Р.Толмачева