Дело № 2-40/11
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
24 февраля 2011 г. Первореченский районный суд г.Владивостока в составе:
Председательствующего судьи Каленского С.В.
прокуроре: Штыкове И.С.
при секретаре Латышевой Я.Ю.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Прокурора Хасанского района в защиту прав и имущественных интересов Хвадагиани Валерия Григорьевича к ОАО «Военно-страховая компания» в лице Дальневосточного филиала о взыскании суммы страховой выплаты,
установил:
Прокурор Хасанского района обратился в защиту прав и имущественных интересов Хвадагиани Валерия Григорьевича, ссылаясь на следующие обстоятельства.
Прокуратурой Хасанского района проведена проверка по обращению Хвадагиани В.Г. о неправомерном бездействии ОАО «ВСК» по отказу в возмещении страховой суммы по страховому полису в размере 230 000 руб.
Проведенной проверкой установлено, что 15.01.2009 г. заявителем с <данные изъяты> заключен договор кредита № № на 230 000 руб. В этот же день заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней с ОАО «ВСК» № № на 12 месяцев. Согласно договору, в случае установления страхователю инвалидности 1 или 2 группы в результате несчастного случая, страховщик обязан выплатить страхователю страховую выплату в размере 100%, то есть 230 000 руб.
09.05.2009 г. заявитель, почувствовав недомогание, обратился за медицинской помощью. Прибывшим врачом Хвадагиани В.Г. был направлен на стационарно лечение в <данные изъяты>. 12.05.2009 г. Хвадагиани В.Г. был транспортирован в г.Владивосток с <данные изъяты> в связи с угрожающим состоянием здоровья. По мнению Хвадагиани В.Г., несвоевременно начатое, а затем неквалифицированно проведенное лечение привело к тому, что заявитель был прооперирован и выписан с диагнозом: <данные изъяты>.
Заключением ВКК от 23.10.2009 г. заявителю установлена 1 группа инвалидности по причине общего заболевания.
На обращение Хвадагиани В.Г. к страховщику с заявлением о выплате предусмотренной договором страховой суммы в размере 230 000 руб., последний получил отказ. Основанием для отказа послужило отсутствие наступления страхового случая, поскольку причиной инвалидности явилось общее заболевание, а не несчастный случай.
Истец полагает, что в случае с заявителем имеет место несчастный случай, поскольку инвалидом он стал в результате несвоевременного и неквалифицированного лечения несложного заболевания, то есть в результате неправильным медицинских манипуляций.
В настоящее время Хвадагиани В.Г. <данные изъяты> физически лишен возможности отстаивать свои законные права и интересы в суде.
По мнению истца, страховщиком не проведен достаточный анализ представленных документов, нормативной документации, регламентирующей проведение медико-социальной экспертизы и выдачу справок МСЭ. Ссылка страховщика на отсутствие в справке МСЭ указания на причину установления инвалидности - «несчастный случай» и указание на причину «общее заболевание» необоснованна, так как Правилами признания лица инвалидом установлено, что в случае признании гражданина инвалидом в качестве причины инвалидности указываются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период ВОВ, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска. Несчастный случай в качестве причины изначально не может быть указан в справке МСЭ, так как это не предусмотрено Правилами.
Истец просит взыскать с ОАО «ВСК» в лице Дальневосточного филиала сумму страховой выплаты в размере 100%, а именно 230 000 руб.
В судебном заседании прокурор Штыков И.С. поддержал исковые требования.
Представитель ответчика Гнездилова Т.Н. в судебном заседании возражала против удовлетворения требований, пояснила, что страхование по договору было осуществлено на условиях Правил ОАО «ВСК» № 83 добровольного страхования граждан от несчастных случаев и болезней, которые в соответствии со ст.943 ГК РФ были вручены страхователю. По условиям страхового полиса страховыми рисками являлись смерть в результате несчастного случая, инвалидность 1, 2 группы в результате несчастного случая, смерть по причинам иным, чем несчастный случай. По указанным рискам была установлена 100% страховая сумма в 230 000 руб.
Выгодоприобретателем первой очереди было назначено <данные изъяты> в части фактической суммы долга по кредитному договору № № от 15.01.2009 г. Выгодоприобретателем второй очереди был назначен Хвадагиани В.Г., а случае его смерти - ФИО10.
Представленные Хвадагиани В.Г. в ОАО «ВСК» медицинские документы подтверждали, что инвалидность 1 группы установлена Хвадагиани В.Г. в связи с заболеванием - <данные изъяты>. Между тем, по условиям договора страхования, заключенного с Хвадагиани В.Г., страховым риском является установление инвалидности 1 группы в результате несчастного случая.
В соответствии с Правилами № 83 под несчастным случаем понимается необычное, непредвиденное событие, которое происходит в определенный момент времени и определенном месте и влечет причинение вреда здоровью застрахованного в виде повреждения органов и тканей или его непроизвольную смерть в результате внешнего, насильственного, внезапного и неподконтрольного жертве воздействия: взрыва, действия электрического тока, удара молнии; нападения злоумышленников или животных, падения предметов на застрахованного, падения самого застрахованного, попадания в дыхательные пути инородного тела, острого отравления ядовитыми растениями, грибами, химическими веществами, лекарствами, ядовитыми газами, пищевого отравления, движения средств транспорта или их крушения, пользования движущимися механизмами, оружием и всякого рода инструментами, неправильных медицинских манипуляций, воздействия высоких (термические ожоги, кроме солнечных) или низких (отморожение) температур, химических веществ, а также заболевания застрахованного клещевым энцефалитом (клещевым энцефаломиелитом), полиомиелитом, патологические роды или внематочная беременность, приведшие к инвалидности или смерти, если иное не оговорено договором страхования.
Поскольку представленные документы не подтверждали факт наступления страхового случая - инвалидности в результате несчастного случая, в выплате страхового возмещения было отказано. Представитель полагает отказ правомерным в связи с тем, что имеющиеся медицинские документы не позволяют квалифицировать заболевание Хвадагиани В.Г. как несчастный случай. Доводы истца о том, что причиной установления инвалидности Хвадагиани В.Г. являются неправильные медицинские манипуляции, что по условиям страхования относится к несчастном случаю, представитель полагает несостоятельными, поскольку прокуратурой не представлено каких-либо доказательств, подтверждающих данный факт.
Кроме того, представитель полагает что Хвадагиани В.Г. является ненадлежащим истцом в связи с тем, что выгодоприобретателем первой очереди является <данные изъяты>.
Выслушав мнение сторон, изучив материалы дела, суд полагает, что требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии со ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.
Судом установлено, что 15.01.2009 г. между Хвадагиани В.Г. и ОАО «ВСК» заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней № № сроком на 12 месяцев. Согласно договору, в случае установления страхователю инвалидности 1 или 2 группы в результате несчастного случая, страховщик обязан выплатить страхователю страховую выплату в размере 100%, то есть 230 000 руб.
Страховым случаем является совершившееся в период действия договора страхования событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести выплату страхового обеспечения страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным лицам.
В ходе рассмотрения дела судом была назначена судебная медицинская экспертиза, проведение которой поручено ГУЗ «Приморское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы». Согласно заключению эксперта № № от 03.06.2010 г., инвалидность 1 группы, установленная Хвадагиани В.Г. не является результатом (следствием) неправильных медицинских манипуляций, так как ДМП лечения экспертной комиссией не установлено. Неблагоприятный исход заболевания у Хвадагиани В.Г. связан с особенностями организма: <данные изъяты>.
На основании ст.943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком.
Пунктом 2.4 Правил ОАО «ВСК» № 83 добровольного страхования граждан от несчастных случаев и болезней определено понятие несчастного случая как необычное, непредвиденное событие, которое происходит в определенный момент времени и определенном месте и влечет причинение вреда здоровью застрахованного в виде повреждения органов и тканей или его непроизвольную смерть в результате внешнего, насильственного, внезапного и неподконтрольного жертве воздействия: взрыва, действия электрического тока, удара молнии; нападения злоумышленников или животных, падения предметов на застрахованного, падения самого застрахованного, попадания в дыхательные пути инородного тела, острого отравления ядовитыми растениями, грибами, химическими веществами, лекарствами, ядовитыми газами, пищевого отравления, движения средств транспорта или их крушения, пользования движущимися механизмами, оружием и всякого рода инструментами, неправильных медицинских манипуляций, воздействия высоких (термические ожоги, кроме солнечных) или низких (отморожение) температур, химических веществ, а также заболевания застрахованного клещевым энцефалитом (клещевым энцефаломиелитом), полиомиелитом, патологические роды или внематочная беременность, приведшие к инвалидности или смерти, если иное не оговорено договором страхования.
По условиям страхового полиса Хвадагиани В.Г. страховыми рисками являлись смерть в результате несчастного случая, инвалидность 1, 2 группы в результате несчастного случая, смерть по причинам иным, чем несчастный случай. По указанным рискам была установлена 100% страховая сумма в 230 000 руб.
Согласно ч.2 ст.9 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» № 4015-1 страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
В материалах дела нашел подтверждение тот факт, что инвалидность 1 группы, установленная Хвадагиани В.Г., не является результатом неправильных медицинских манипуляций, следовательно, не является страховым случаем.
Таким образом, суд полагает, что требования Прокурора Хасанского района в защиту прав и имущественных интересов Хвадагиани Валерия Григорьевича о взыскании суммы страховой выплаты удовлетворению не подлежат.
Руководствуясь ст. 13,197-199 ГПК РФ суд,
решил:
В удовлетворении исковых требований Прокурора Хасанского района в защиту прав и имущественных интересов Хвадагиани Валерия Григорьевича к ОАО «Военно-страховая компания» в лице Дальневосточного филиала о взыскании суммы страховой выплаты отказать.
Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд через Первореченский районный суд г.Владивостока в течение 10 дней.
Председательствующий: