Дело № 2-1255/2011 РЕШЕНИЕ ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 25 июля 2011 года г. Киров Первомайский районный суд г. Кирова в составе председательствующего судьи Финченко М.С. при секретаре Меркиной С.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Белых А.Г. к ООО «Росгосстрах» о признании решения об отказе в выплате денежных средств в связи со страховым случаем незаконным и взыскании страховой выплаты, УСТАНОВИЛ: Истец обратился в суд с иском к ООО "Росгосстрах", в котором указал, <Дата обезличена> он застрахован в соответствии с положениями Генерального договора об общих условиях коллективного страхования <Номер обезличен>, действующего до <Дата обезличена>, и Правил страхования от несчастных случаев и болезней <Номер обезличен>, которые являются Приложением <Номер обезличен> к Генеральному договору <Номер обезличен>. В соответствии с Условиями коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (далее Условия НС), которые являются Приложением <Номер обезличен> к Генеральному договору <Номер обезличен>, к страховым событиям относится опасное для жизни заболевание, впервые развившееся и диагностированное в период действия Генерального договора страхования, либо последствия такого заболевания (п.3.6 Условий НС). Ответчик мотивирует свой отказ тем, что у истца отсутствуют правовые основания для осуществления страховой выплаты по риску «Опасное для жизни заболевание». Истец с отказом ответчика не согласен, просит признать решение <Номер обезличен> от <Дата обезличена> филиала ООО «Росгосстрах» в Кировской области об отказе в выплате страховой суммы в связи со страховым случаем незаконным. В судебное заседание истец Белых А.Г. не явился, извещен о дате и месте рассмотрения дела своевременно и надлежащим образом, о причинах неявки не сообщил. В судебном заседании представитель истца по доверенности Белых Л.В. уточнила исковые требования, просила признать решение <Номер обезличен> от <Дата обезличена> филиала ООО «Росгосстрах» в <Адрес обезличен> об отказе в выплате страховой суммы в связи со страховым случаем незаконным, взыскать с ответчика в пользу истца страховую выплату в сумме 2 000 000 рублей, уточненные исковые требования поддержала в полном объеме. Представитель ответчика ООО "Росгосстрах" по доверенности Кононова М.В. не признала исковые требования в полном объеме. Суд, выслушав пояснения сторон, исследовав письменные материалы гражданского дела, приходит к следующему. В силу п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. В соответствии с п.2 ст.9 Закона «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам. В судебном заседании установлено, что истец застрахован в соответствии с положениями Генерального договора об общих условиях коллективного страхования <Номер обезличен>, действующего до <Дата обезличена>, и Правил страхования от несчастных случаев и болезней <Номер обезличен>, которые являются Приложением <Номер обезличен> к Генеральному договору <Номер обезличен>. В соответствие с Условиями НС, которые являются Приложением <Номер обезличен> к Генеральному договору <Номер обезличен> к страховым событиям, в частности, относятся: - стационарное лечение Застрахованного лица по поводу травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, а гак же заболевания, полученного или развившегося в период, действия Генерального договора страхования, последствия такого заболевания (п. 3.4 Условий НС); - опасное для жизни заболевание, впервые развившееся и диагностированное в период действия Генерального договора страхования, либо последствия такого заболевания (п. 3.6 Условий НС). В перечне опасных для жизни заболеваний и их последствий (Приложение IIв к Условиям НС Генерального договора об общих условиях коллективного страхования <Номер обезличен>) п. 2 Инфаркт миокарда отнесено к страховым случаям только при условии, что этот диагноз был поставлен на основании комплекса симптомов и результатов медицинских исследований, в обязательном порядке включавшего: 1. длительный приступ характерных болей в определенной области грудной клетки у застрахованного лица; 2. появление новых и типичных для инфаркта изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), таких как: - изменение сегмента ST или зубца Т с характерной последующей динамикой, - формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца Q, и иных. 3. типичное повышение активности кардиоспецифических ферментов (АсАТ, КФК, ЛДГ и др.) по результатам лабораторного исследования крови застрахованного лица. На основании п. 2 Перечня в случае отсутствия некоторых из вышеперечисленных признаков инфаркта миокарда страховая выплата может быть произведена при одновременной совокупности следующих условий: - отсутствие вышеперечисленных признаков инфаркта миокарда явилось результатом проведенного застрахованному лицу специального лечения, направленного на растворение (лизис) тромба или баллонной ангиопластики на ранних этапах развития инфаркта; - лечащим врачом-кардиологом или врачом в специализированном отделении медицинского учреждения был безусловно подтвержден диагноз истинного инфаркта миокарда. Согласно возражениям ответчика на исковое заявление, истцом не представлено надлежащих доказательств, подтверждающих повышение уровня кардиоспецифических ферментов в динамике, проведение лечения, направленного на растворение тромба, сведений о АсАТ, АЛТ, ЛДГ. Определением Первомайского районного суда от <Дата обезличена> было удовлетворено ходатайство представителя истца Белых Л.В. о назначении судебной экспертизы для установления, имелось ли у Белых Л.Г. в период с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> заболевание «инфаркт миокарда». Согласно заключению эксперта <Адрес обезличен> государственного бюджетного судебно-экспертного учреждения здравоохранения «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» от <Дата обезличена> <Номер обезличен>, сделанному на основании изучения представленных медицинских документов, материалов дела, у Белых А.Г., <Дата обезличена>, в период с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> имелось заболевание - острый передне-перегородочный инфаркт миокарда. Данный диагноз установлен достоверно, подтверждается объективными данными представленной медицинской карты <Номер обезличен> стационарного больного <Иные данные>. Достоверная диагностика заболевания (острого переднеперегородочного инфаркта миокарда) у Белых А.Г. была возможна в <Иные данные> без проведения исследований крови на содержание аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, а также при слабоположительных тестах на тропонин, миоглобин, MB - фракцию креатинфосфокиназы. Таким образом, учитывая выводы экспертного заключения от <Дата обезличена> <Номер обезличен>, суд приходит к выводу, чтовышеназванноезаболевание истцаявляется страховым случаем по Генеральному договору об общих условиях коллективного страхования <Номер обезличен> от <Дата обезличена>. Согласно п. 10 Условий НС страховая сумма по страховому риску «Опасное для жизни заболевание» для заболеваний или состояний, указанных в п. 1-4, 6, 8-14, 16-19 Приложения IIс у Условиям НС «Перечень опасных для жизни заболеваний и их последствий» составляет 2 000 000 рублей. Указанная сумма подлежит взысканию с ООО «Росгосстрах» в пользу Белых А.Г. за вычетом 21 000 рублей, ранее выплаченных ответчиком в соответствии с актом о страховом случае <Номер обезличен> от <Дата обезличена>, всего в пользу истца подлежит взысканию сумма, равная 1 979 000 рублей. Руководствуясь ст. ст. 194-198, 199 ГПК РФ, суд РЕШИЛ: Исковые требования Белых А.Г. удовлетворить частично. Взыскать с ООО «Росгосстрах» в пользу Белых А.Г. 1 979 000 рублей - в виде выплаты в связи со страховым случаем. Взыскать с ООО «Росгосстрах»госпошлинув пользу федеральногобюджета 18 095 рублей. В остальной части оставить иск без удовлетворения. Решение может быть обжаловано сторонами в кассационном порядке в Кировский областной суд через Первомайский районный суд г. Кирова в течение 10 дней со дня изготовления решения в окончательном виде. Федеральный судья М.С. Финченко