Решение о взыскании страховой выплаты и представительских расходов



Дело ...

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 июля 2010 года Первомайский районный суд г. Краснодара в составе

председательствующей Мордовиной С.Н.

при секретаре Никифоровой И.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Г.А.Р. к ОСАО «Россия» о взыскании страховой выплаты и представительских расходов,

УСТАНОВИЛ:

Г.А.Р. обратился в суд с иском к ОСАО «Россия» о взыскании страховой выплаты и представительских расходов.

В основание своих требований пояснил, что 15.09.07г. С.А.С., управляя автомобилем своего отца, причинил неисправимые механические повреждения автомобилю Г.А.Р. и нанес телесные травмы Г.Р.А. в виде ушиба головы и почек.

Г.А.Р. получил травму - тяжкий вред здоровью: тупая травма живота, разрыв селезенки, печени, левой половины диафрагмы, дренирование брюшной полости, дренирование плевральной полости, посттравматический пневмоторакс слева, закрытый литеральный перелом шейки левого бедра со смещением, закрытый перелом остатка правого предплечья со смещением, внутреннее кровотечение тяжелой степени, шок третьей степени.

При осмотре травматологом Г.А.Р. для МСЭК 09.04.08г. поставлен диагноз: неправильно сросшийся перелом шейки левого бедра, контрактура, сгибательно-разгибательная контрактура левого коленного сустава, несросшийся перелом правого локтевого остатка, состояние после лапаротомии: спленэктомия, ушивание печени и диафрагмы.

08.10.08г. Г.А.Р. обратился в страховую компанию ОСАО «Россия», за выплатой, в связи с причинением тяжкого вреда здоровью, так как С.А.С. страховал свой автомобиль в этой компании.

В результате этого заявления Г.А.Р. было выплачено 25 461 рубль. Считает данную сумму заниженной. Согласно страхового полиса серия ... ОСАГО обязаны были выплатить не больше 160 000 рублей.

Суммы, которая была выплачена ответчиком, едва хватило ему на погашение затрат для обслуживания больного, в момент критического осложнения здоровья.

ОСАО «Россия» сослалось на то, что оплатили ему минимальный прожиточный минимум в сумме 2 300 рублей в месяц, с расчета прожиточного минимума на день ДТП.

Однако на момент подачи заявления Г.А.Р. 08.10. 08г. прожиточный минимум был в сумме 4 458 рублей.

Для реабилитации здоровья ему необходимо курортно-санаторное лечение.

В связи с тем, что он не работает, считает, что ответственность за предварительную оплату полностью возлагается на страховую компанию.

Для обращения с настоящим иском в суд ему пришлось обратиться за юридической помощью к юристу.

На основании изложенного, просит суд взыскать с ответчика ОСАО «Россия» в свою пользу выплату по договору страхового полиса в сумме 134 539 рублей, а также представительские расходы в размере 15 000 рублей.

В судебном заседании Г.А.Р. через своего представителя по заявлению А.Ю.В. на удовлетворении требований настаивал, считает их законными и обоснованными, просит удовлетворить их в полном объеме.

Представитель ОСАО «Россия» П.И.В., действующая на основании доверенности против удовлетворения требований Г.А.Р. возражала по основаниям изложенным в отзыве. Просит в удовлетворении иска Г.А.Р. отказать. Разъяснила в судебном заседании, что, по-прежнему, в случае представления обществу подлинных чеков по оплате расходов, в кратчайшие сроки готовы оплатить Г.А.Р. понесенные им траты на лечение и восстановление здоровья.

Суд, выслушав представителя ответчика, исследовав материалы дела, пришел к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 15.09.07г., управляя автомобилем ВАЗ 21093 государственный регистрационный знак ... водитель С.А.С. совершил выезд на встречную полосу движения и допустил столкновение с движущимся на встречу автомобилем ВАЗ 21063 государственный регистрационный знак ... ... под управлением Г.А.Р. В результате данного столкновения водитель Г.А.Р. получил телесные повреждения.

Вступившим в законную силу приговором Апшеронского районного суда от 17 марта 2008 года С.А.С. признан виновным в совершении дорожно-транспортного происшествия произошедшего 15 сентября 2007 года, в результате которого потерпевшему Г.А.Р. был причинении тяжкий вред здоровью, его сыну Г.Р.А. также причинен вред здоровью.

Решением Апшеронского районного суда Краснодарского края от 17.06.09г. с С.А.С. в пользу Г.Р.А. взысканы расходы по уходу в связи с болезнью - 4 800 рублей; сумма неполученной стипендии в 2008 году - 630 рублей; компенсация морального вреда в сумме 30 00 рублей, а всего - 35 430 рублей. С С.А.С. в пользу Г.А.Р. взыскано возмещение материального ущерба 14 400 рублей - затраты по уходу в связи с болезнью, представительские расходы в сумме 5 000 рублей и компенсация морального вреда в сумме 100 000 рублей, а всего - 124 400 рублей. В остальной части иска отказано л.д. 28).

Факт причинения Г.А.Р. телесных повреждений подтверждается актом судебно-медицинского освидетельствования ..., согласно которому на момент обследования у Г.А.Р. имеются стойкие последствия перенесенной в ДТП 15 сентября 2007 года сочетанной травмы тела (разрыв селезенки, печени, левой половины диафрагмы. Внутрибрюшное кровотечение тяжелой степени. ШОК 3 степени. Посттравматический пневмоторакс. Закрытый латеральный перелом шейки левого бедра со смещением отломков. Закрытый перелом правого локтевого отростка со смещением отломков) в виде сросшегося перелома шейки левой бедренной кости с умеренным нарушением (ограничением) статико-динамической функции левой нижней конечности, несросшегося перелома верхушки большого вертела левой бедренной кости, состояния после удаления селезенки, ушивания разрыва печени и диафрагмы (спаечная болезнь)л.д.7-10).

Вышеописанные последствия у Г.А.Р. согласно нормативным документам, соответствуют утрате общей трудоспособности в размере 55%, профессиональной трудоспособности в размере 60% л.д. 7-9).

Статьей 1085 ГК РФ предусмотрено, что при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В соответствии с п. 49 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 7 мая 2003г. № 263 при причинении вреда здоровью потерпевшего возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел, либо определённо мог иметь на день причинения ему вреда, а также дополнительно понесённые расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Данный перечень является исчерпывающим и не противоречит положениям ст. 1085 ГК РФ.

Согласно п.55 указанных Правил страхования потерпевший имеет право предъявлять требования о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая, а также расходов на лечение и приобретение лекарств, на бесплатное получение которых потерпевший не имеет права (в том числе сверх базовой программы обязательного медицинского страхования), при этом он предоставляет выписку из истории болезни, выданную лечебным учреждением; документы, подтверждающие оплату услуг лечебного учреждения; документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств.

В соответствии со ст. 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 02.10.2009 N 811.

Как установлено судом, гражданская ответственность причинителя вреда С.А.С. застрахована в ОСАО «Россия», что подтверждается полисом ОСАГО ... ... действующего с 22.07.07г. по 21.07.08г.

В виду того, что у виновника дорожно-транспортного происшествия, риск гражданской ответственности владельцев транспортного средства застрахован в ОСАО «Россия», закон обязывает ОСАО «Россия», при наличии достаточных к тому оснований возместить причиненный вред здоровью.

Судом установлено, что 8 ноября 2008 года потерпевший Г.А.Р. обратился в Краснодарский филиал ОСАО «Россия» с заявлением утраченного заработка (дохода)л.д.29-30).

Краснодарский филиал ОСАО «Россия» признал событие дорожно-транспортного происшествия страховым случаем и удовлетворил заявленные Г.А.Р. требования о возмещении утраченного дохода, исходя из установленной законом величины прожиточного минимума за 12 месяцев в размере 25 461 рублей л.д. 22).

Судом установлено, что помимо требований о возмещении утраченного потерпевшим заработка (дохода), который он имел, либо определённо мог иметь на день причинения ему вреда, требования Г.А.Р. перед ОСАО «Россия» о возмещении дополнительно понесённых расходов, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходов на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и т.д. во внесудебном порядке не заявлялись л.д.28 и 30).

В силу ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Заявляя требования о взыскании с ответчика в свою пользу выплаты по договору ОСАГО в сумме 134 539 рублей, Г.А.Р. относит указанную сумму на необходимость санаторно-курортного лечения. Обоснованных требований о взыскании с ответчика каких-либо дополнительно понесённых расходов, возмещение которых предусмотрено п. 49 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 7 мая 2003г. № 263 ни из искового заявления, ни из пояснений представителя истца данных в ходе судебного заседания судом не установлено.

В соответствии со ст.56 Правил ОСАГО потерпевший при предъявлении требования о возмещении расходов на санаторно-курортное лечение предоставляет выданное в установленном законодательством РФ порядке медицинское заключение, заключение медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы о необходимости такого лечения, а также следующие документы: выписка из истории болезни, выданная учреждением, в котором осуществлялось санаторно-курортное лечение; копия санаторно-курортной путевки или иной документ, подтверждающий получение санаторно-курортного лечения, заверенный в установленном порядке.

Оплате подлежат расходы потерпевшего, связанные с оплатой стоимости
санаторно-курортного лечения на территории РФ. Оплата расходов производится
за санаторно-курортное лечение, которое получено в соответствии с медицинскими
показаниями, для лечения прямых последствий страхового случая. В медицинском
заключении, заключении медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы должна быть отметка о профиле санатория, сезоне рекомендованного лечения, сроке лечения (ФЗ от 24.11.1995г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ», приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004г. № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение», приказ Минздравсоцразвития России от 29.11.2004г. № 287 «Об утверждении формы индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральным учреждением медико-социальной экспертизы»).

Оплате подлежат расходы в пределах стоимости путевки с размещением в стандартном одно-двухместном номере со всеми удобствами, за исключением номеров повышенной комфортности.

Таким образом, при возмещении санаторно-курортного лечения основополагающим документом является медико-социальная экспертиза (судебно-медицинская), которая в соответствии со степенью утраты трудоспособности направляет потерпевшего на реабилитацию в соответствующий его диагнозу санаторий. В соответствии с законодательством РФ, страховое возмещение за санаторно-курортное лечение выплачивается после осуществления последнего с предоставлением в адрес страховой компании всех необходимых для оплаты документов. Финансовые документы должны быть заверены печатью лечебного учреждения, где проходил реабилитацию потерпевший.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о несостоятельности требований Г.А.Р. о возмещении ему санаторно-курортного лечения, которое он не получил, поскольку вопреки ст. 56 ГПК РФ истцом не представлено соответствующих документов, подтверждающих его право на получение данного страхового возмещения, считает необходимым в удовлетворении данных требований отказать.

Вместе с тем, из представленной в судебное заседание квитанции ... от 18.11.09г. и договора на предоставление платных медицинских услуг ... от 18.11.09г.л.д.58-59), усматривается, что на определение процента утраты трудоспособностил.д.7-9) истцом было затрачено 1435 рублей, указанную сумму суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В обоснование требований о взыскании с ответчика судебных расходов, истцом в материалы дела представлена копия квитанции об оплате услуг представителя от 27.04.10г. в размере 15000 рублей л.д. 10а).

В соответствии с п. 7 ст. 67 ГПК РФ суд не может считать доказанными обстоятельства, подтверждаемые только копией документа или иного письменного доказательства, если утрачен и не передан суду оригинал документа, и представленные каждой из спорящих сторон копии этого документа не тождественны между собой, и невозможно установить подлинное содержание оригинала документа с помощью других доказательств.

Учитывая, что истцом не представлен суду подлинник квитанции об оплате услуг представителя, суд считает факт оплаты услуг представителя не доказанным.

Согласно ч.2 ст. 195 ГПК РФ суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

В соответствии со ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Взыскать с ОСАО «Россия» в пользу Г.А.Р. 1435 рублей.

В остальных исковых требованиях отказать.

Решение может быть обжаловано в краевой суд через районный суд в течение 10-ти дней со дня изготовления решения в окончательной форме путем подачи кассационной жалобы.

Судья -

Решение изготовлено 15.07.10г.