отказ в назначении страховых выплат

Дело №2- 963

г.Осинники 15 июля 2010 года

Осинниковский городской суд Кемеровской области

В составе судьи Черной Е.А.

При секретаре Евсееве С.Н.,

С участием прокурора Рычковой Н.Ф.,

Рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Осинники дело по иску Демина Анатолия Ивановича к ГУ Региональный Фонд Социального Страхования РФ г.Томска о признании незаконным отказа в назначении страховых выплат, взыскании судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Демин А.И. обратился в суд с иском к ГУ Региональный Фонд Социального Страхования РФ г.Томска о признании незаконным отказа в назначении страховых выплат. Просил признать решение действия об отказе в назначении страхового возмещения исходя из обычного размера вознаграждения его профессии, должности, незаконным; просил обязать ответчика назначить ему страховое возмещение исходя из среднемесячного заработка из обычного размера вознаграждения –***. Указывая, что обратился к ответчику с заявлением о назначении страховых выплат в возмещении вреда, причиненного здоровью, поскольку у него установлено профессиональное заболевание- ***, составлен акт о случае профессионального заболевания от дата . Так же ему определено *** утраты профессиональной трудоспособности с дата года. Однако ответчик отказал ему в назначении данных выплат, мотивируя свой отказ тем, что Департамент труда и занятости населения Кемеровской области не может предоставить размер тарифной ставки ***, статистические данные в разрезе профессий по отраслям экономики области отсутствуют, из чего следует, что назначение ежемесячной страховой выплаты возможно только по п.5 ст.12 ФЗ-125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» из величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации. Полагает, что возможно назначить ему ежемесячные страховые выплаты исходя из обычного размера вознаграждения *** в шахтах Кемеровской области руководствуясь справками о заработной плате, выданными ОАО «СУЭК-Кузбасс», Филиал ОАО «Южный Кузбасс», Управление по подземной добыче угля, ОАО «ОУК Южкузбассуголь».

В дальнейшем истец изменил свои исковые требования, представив новое исковое заявление, в котором просил обязать назначить ответчика ему ежемесячные страховые выплаты исходя из его заработка до установления утраты профессиональной трудоспособности, т.е. до дата , с учетом стабильного повышения в его заработке. При расчете ежемесячной страховой выплаты просит взять три полностью проработанных им месяца – дата в период его работы в ***. Указал, что ответчик не согласен производить расчет ежемесячных страховых сумм из выбранного им периода, мотивируя тем, что работа в этой профессии не повлекла у него утрату профессиональной трудоспособности. В исковом заявлении произведен расчет ежемесячных страховых выплат в сумме *** рублей.

В судебном заседании истец поддержал исковые требования в полном объеме и уточнил их, просил признать незаконным отказ ГУ Региональный Фонд Социального Страхования РФ г.Томска в назначении ему страховых выплат и обязать в полной мере устранить допущенное нарушение права, а именно назначить ему страховые выплаты в связи с имеющимся у него профессиональным заболеванием исходя из его заработка за полностью проработанные месяцы до установления у него утраты профессиональной трудоспособности, т.е. до дата с учетом стабильного повышения в заработке с дата года в сумме ***., начиная с дата года, в дальнейшем продлять в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности и ростом уровня жизни, в соответствии с законодательством РФ. Считает, что работа в этот период на данном предприятии так же является работой, повлекшей повреждение здоровья, поскольку он также работал в условиях воздействия вредных факторов. Просит применить для подсчета страхового возмещения 3 месяца дата года, поскольку при переводе в ФИО15 у него существенно улучшились условия оплаты труда, а неполные месяцы август, октябрь и ноябрь считает необходимым исключить, поскольку он не работал, находился на курсах повышения квалификации, работал не с первого числа месяца и находился на обследовании. Так же заявил ходатайство о взыскании судебных расходов в размере *** рублей, в том числе за составление иска, участие адвоката в судебных заседаниях.

Представитель истца –адвокат Курдюкова О.А., действующая в соответствии с ордером, полагает отказ Г.У.ТРОФСС РФ незаконным, просила удовлетворить исковые требования.

Ответчик Г.У.-Томское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в судебное заседание не явились, извещены, просили рассмотреть дело в их отсутствие. Представили письменный отзыв, в котором указали, что профессиональное заболевание получено истцом во время его работы в ФИО16 и соответственно необходимо брать расчет исходя из его заработка за период работы в ФИО17 Указанное предприятие прекратило деятельность, информация о тарифной ставке отсутствует, статистические данные в разрезе профессий по отраслям экономики области так же отсутствует. В данной ситуации назначение ежемесячной страховой выплаты возможно только в соответствии с п.5 ст. 12 ФЗ-125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний из величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ.

Суд, заслушав объяснения истца, его представителя, зачитав доводы ответчика, выслушав заключение прокурора, полагающего доводы истца основанными на законе, исследовав доказательства по делу, находит требования истца обоснованными.

В соответствии со ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно ч. 2 ст. 19 Конституции РФ государство гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Запрещаются любые формы ограничения прав граждан по признакам социальной, расовой, национальной, языковой или религиозной принадлежности.

В соответствии с п.3 ст. 15 Федерального Закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 года «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

Судом установлено, что Демин А.И. в период с июня 1977 года по 10 марта 2009 года работал в угольной отрасли, в том числе *** что подтверждается записями в трудовой книжке истца л.д.2-34).

дата года у истца было выявлено профессиональное заболевание- ***. Акт о случае профессионального заболевания был составлен дата годал.д.4-6 ).

В графе «Наименование должности» Акта о случае профессионального заболевания указана профессия истца – ***

В связи с данным повреждением здоровья заключением МСЭ *** от дата года истцу впервые было установлено ***% утраты профессиональной трудоспособности с дата и до дата года, затем заключением БМСЭ *** от дата года утрата профессиональной трудоспособности осталась прежней -***% с дата года и до дата года л.д. 7-8 ).

Начиная с конца 2009 года истец Демин А.И. неоднократно обращался в Г.У.-Томское региональное отделение Фонда социального страхования РФ с заявлением о назначении страховых выплат в связи с имеющимся у него профессиональным заболеванием. Истец пояснил, что ему фактически было отказано в назначении страховых выплат, поскольку не были представлены справки о его заработной плате до прекращения им работы повлекшей повреждение здоровья в ФИО12, предприятие ликвидировано, архивные данные сохранились не полностью. Так же было отказано и в назначении страховой суммы по п.5 ст. 12 ФЗ-125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» исходя из обычного вознаграждения работника его квалификации по предприятиям угольной отрасли Кузбасса. При его обращении к ответчику с периодом его заработка до установления утраты профессиональной трудоспособности в ФИО13 ему так же было отказано. Поскольку по мнению ответчика данная работа не повлекла у него утрату профессиональной трудоспособности. Ему возможно назначить страховые выплаты только из величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ.

Данные доводы истца нашли свое подтверждение в судебном заседании. Из представленных писем и запросов Г.У.-Томское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в адрес истца и других организаций, копии которых имеются в материалах дела нал.д.9, 10, 42-49, 53-63, отзыва по исковым требованиям следует, что действительно Г.У.-Томское региональное отделение Фонда социального страхования РФ отказывает истцу в назначении страховых выплат из представленных документов и предложенного им заработка. Период же, который выбрал Демин А.И., не соответствует законодательству.

Суд считает, что данный отказ Г.У.-Томское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в назначении страховых выплат истцу не основан на действующем законодательстве РФ.

Согласно ч.1-3 ст. 12 Федерального Закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 года «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. При этом при подсчете среднего заработка не полностью проработанные месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами, либо исключаются в случае невозможности их замены.

В любом случае право выбора периода подсчета среднего заработка принадлежит только застрахованному.

Таким образом, судом установлено, что последнее место работы истца до установления у него утраты профессиональной трудоспособности – работа в ФИО14 при этом не имеет значения тот факт, что работал истец на данном предприятии после установления у него диагноза профессионального заболевания, которое выявлено на другом предприятии. Судом так же достоверно установлено, что при переводе в данную организацию у истца существенно улучшились условия труда, т.к. повысился его заработок. Это следует как из его пояснений, так и из анализа представленных справок о его заработной плате в ФИО18, где размер его заработка составлял: *** л.д.40).

В соответствии с п.5 ст.1086 Гражданского Кодекса РФ, п.6 ст.12 ФЗ-125 от 24.07.98г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Суд считает, что требование истца о выборе периода для подсчета страховой суммы до установления утраты профессиональной трудоспособности с августа 2008 года, поскольку у него с этого времени существенно повысилась заработная плата: дата года, основано на действующем законодательстве, поскольку право выбора расчетного периода принадлежит застрахованному, данные месяцы полностью проработанные, включая выплаты пособия по временной нетрудоспособности. Остальные месяцы не полностью проработанные, заменить их на предшествующие, полностью проработанные не возможно, поскольку доказано стабильное повышение заработка застрахованного.

Таким образом, размер ежемесячной страховой выплаты будет следующим:

*** рубля- размер ежемесячной страховой выплаты со дня наступления права на ее получение, т.е. на дата года.

Согласно ст. 98, 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, в том числе расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

В связи с изложенным требования Демина А.И. о взыскании расходов за составление искового заявления в сумме *** рублей и участие представителя в судебном заседании *** рублей, а всего *** рублей подлежат удовлетворению, поскольку данная сумма является разумной и с учетом сложности данного дела, продолжительности судебного заседания (двух досудебных подготовок и двух судебных заседаний), пропорциональна удовлетворенным требованиям, подтверждается квитанциями об оплате.

Руководствуясь ст. ст.194, 198 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования Демина Анатолия Ивановича удовлетворить.

Обязать Г.У.-Томское региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить страховые выплаты Демину Анатолию Ивановичу в связи с профессиональным заболеванием – *** согласно степени утраты профессиональной трудоспособности исходя из его заработка за полностью проработанные месяцы до установления у него утраты профессиональной трудоспособности с учетом стабильного повышения в заработке дата , в сумме ***, ежемесячно начиная с дата года, в дальнейшем продлять в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности и ростом уровня жизни, в соответствии с законодательством РФ.

Взыскать с ГУ КРОФСС РФ в пользу Демина Анатолия Ивановича судебные расходы за составление искового заявления и участие представителя в судебном заседании *** рублей.

Взыскать с ГУ КРОФСС РФ госпошлину в доход местного бюджета в размере 4000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 дней.

Мотивированное решение изготовлено 20 июля 2010 года.

Судья подпись

Копия верна

Судья Е.А. Черная