перерасчет ежемесячной страховой выплаты

Дело № 2-1626

Г. Осинники 24 сентября 2010 года

Осинниковский городской суд Кемеровской области

В составе судьи Зверковой В.С.

При секретаре Иващенко Г.И.

С участием прокурора Рычковой Н.Ф.

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Архипова Владимира Николаевича к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о перерасчете ежемесячных страховых выплат, взыскании недоплаты по ежемесячным страховым выплатам,

УСТАНОВИЛ:

Архипов В.Н. обратился в суд с исковым заявлением к ГУ КРОФСС РФ, в котором просит обязать Государственное учреждение – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить ему ежемесячную страховую выплату в размере ххх рублей, начиная с 01.09.2010 года и до 01.02.2011 года, то есть до следующего переосвидетельствования во МСЭ и в дальнейшем ежемесячные страховые выплаты продлять пропорционально степени утраты профессиональной трудоспособности и индексировать согласно законодательства РФ. Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение фонда социального страхования РФ в его пользу единовременно недоплату по ежемесячным страховым выплатам за период с 21.01.2010 года по 31.08.2010 года в размере ххх рублей.

Свои исковые требования мотивирует тем, что он повредил здоровье вследствие профессионального заболевания (рефлекторные синдромы поясничного-крестцового уровня (люмбоишиалгия)), полученного 21.06.2004 года в период работы водителем в Осинниковском ПАТП и в ОАО «Осинникихлеб». По заключению учреждения МСЭ от 03.03.2010 года № 923, ему впервые было установлено 30% утраты профессиональной трудоспособности, на срок с 21.01.2010 года до 01.02.2011 года. Приказом ГУ – КРОФСС РФ, филиал № 15 № 1654-В от 11.03.2010 года, ему были впервые назначены ежемесячные страховые выплаты в размере 2671,03 рубль на срок с 21.01.2010 года до 01.02.2011года. С размером ежемесячной страховой выплаты, которую ему назначили в ГУ КРОФСС РФ, филиал № 15, согласиться нельзя, в связи с неправильным применением норм материального права. При назначении ежемесячных страховых выплат, специалисты Фонда социального страхования ему не разъяснили, что согласно абзацев 1, 3 п. 3 ст. 12 ФЗ № 125 – ФЗ у него имеются три периода для определения среднемесячного заработка, и он должен предоставить три справки о среднем заработке: 1) за 12 месяцев работы до установления диагноза профессионального заболевания; 2) за 12 месяцев работы до установления утраты профессиональной трудоспособности; 3) согласно абз. 3, по желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание. Таким образом считает, что предложенный ему только один период для определения среднемесячного заработка при назначении ежемесячной страховой выплаты ГУ КРОФСС РФ филиал № 15, лишило его возможности реализовать предоставленное Законом право выбора периода для исчисления среднего месячного заработка при определении размера возмещения вреда здоровью. Для назначения ему ежемесячных страховых выплат специалистами Фонда взят период за последние 12 месяцев, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание, а именно с ОАО « Осинникихлеб». Считает, что для расчёта ежемесячной страховой выплаты должен быть взят период до установления утраты (снижения) профессиональной трудоспособности, т.е. с января 2009 года по декабрь 2009 года.

В судебном заседании, представитель истца Насибуллин Д.Р., действующий на основании письменного ходатайства, уточнил требования истца: просит обязать ГУ КРОФСС РФ назначить ему ежемесячную страховую выплату в размере ххх41 рублей, начиная с 01.10.2010 года и до 01.02.2011 года, то есть до следующего переосвидетельствования во МСЭ и в дальнейшем ежемесячные страховые выплаты продлять пропорционально степени утраты профессиональной трудоспособности и индексировать согласно законодательства РФ. Взыскать с ГУ КРОФСС РФ в его пользу единовременно невыплаченную сумму ежемесячных страховых выплатах за период с 21.01.2010 года по 30.09.2010 года в размере ххх рублей. Полагает, что с размером ежемесячной страховой выплаты, которую назначили истцу в ГУ КРОФСС РФ филиал № 15, нельзя согласиться, в связи с неправильным применением норм материального права. При назначении ежемесячных страховых выплат специалисты Фонда социального страхования не разъяснили Архипову В.Н., что согласно абзацев 1, 3 п. 3 ст. 12 ФЗ № 125 – ФЗ у него имеются три периода для определения среднемесячного заработка, и он должен предоставить три справки о среднем заработке: 1) за 12 месяцев до установления диагноза профессионального заболевания; 2) за 12 месяцев до установления утраты профессиональной трудоспособности; 3) согласно абз. 3, по желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание. Считает, что предложенный ответчиком истцу один период для определения среднемесячного заработка при назначении ежемесячной страховой выплаты ГУ КРОФСС РФ филиал № 15, лишило его возможности реализовать предоставленное Законом право выбора периода для исчисления среднего месячного заработка при определении размера возмещения вреда здоровью. Для назначения истцу ежемесячных страховых выплат специалистами Фонда взят период за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание, а именно с ОАО « Осинникихлеб» Считает, что для расчёта ежемесячной страховой выплаты должен быть взят период до установления утраты (снижения) профессиональной трудоспособности, т.е. с января 2009 года по декабрь 2009 года с Осинниковского ПАТП, где истец работал в должности водителя.

Истец Архипов В.Н. поддержал уточненные исковые требования в полном объеме. Пояснил в судебном заседании, что работая водителем 28 лет, в Осинниковском ПАТП и на ОАО «Осинникихлеб», он получил профессиональное заболевание (рефлекторные синдромы поясничного-крестцового уровня (люмбоишиалгия)). По заключению учреждения МСЭ от 03.03.2010 года ему впервые было установлено 30% утраты трудоспособности на срок с 21.01.2010 года до 01.02.2011 года. Приказом ГУ – КРОФСС РФ филиал № 15 от 11.03.2010 года, ему были впервые назначены ежемесячные страховые выплаты в размере ххх рублей на срок с 21.01.2010 года до 01.02.2011 года. С размером ежемесячной страховой выплаты, которую ему назначили в ГУ КРОФСС РФ филиал № 15, он не согласен, так как при назначении ежемесячных страховых выплат, специалисты Фонда социального страхования предложили ему представить две справки о заработной плате: за 12 месяцев до установления диагноза профессионального заболевания за 2003-2004год и за 12 месяцев до окончания срока трудового договора на ОАО « Осинникихлеб» 2007-2008г. Представленную им справку за 12 месяцев работы до установления утраты профессиональной трудоспособности с Осинниковского ПАТП, не приняли во внимание, заявив, что этот период он сможет взять только через суд, а пока они ему начислят из заработка 2007-2008г.с ОАО « Осинникихлеб». Считает что предложенный ему только один период для определения среднемесячного заработка при назначении ежемесячной страховой выплаты ГУ КРОФСС РФ филиал № 15, лишил его возможности реализовать предоставленное Законом право выбора периода для исчисления среднего месячного заработка при определении размера возмещения вреда здоровью. Просит для расчёта ежемесячной страховой выплаты взять период до установления утраты (снижения) профессиональной трудоспособности, т.е. с января 2009 года по декабрь 2009 года. Просит обязать ГУ КРОФСС РФ назначить ему ежемесячную страховую выплату в размере ххх рублей, начиная с 01.10.2010 года и до 01.02.2011 года, то есть до следующего переосвидетельствования во МСЭ и в дальнейшем ежемесячные страховые выплаты продлять в пропорционально степени утраты профессиональной трудоспособностью и индексировать согласно законодательства РФ. Взыскать с ГУ КРОФСС РФ в его пользу единовременно невыплаченную сумму ежемесячных страховых выплатах за период с 21.01.2010 года по 30.09.2010 года в размере ххх рублей.

Представитель ответчика – Пешков М.Ю., действующий на основании доверенности № 12 от 31.03.2010 года, исковые требования не признал в полном объеме. Пояснил, что 10.03.2010 года истец обратился в ГУ КРОФСС РФ за назначением ежемесячных страховых выплат. Истцом было написано заявление для расчета ежемесячных страховых выплат, назначаемых в связи с профессиональным заболеванием, ему было разъяснено право выбора периода, о чем свидетельствует его подпись в заявлении. Для расчета истцом была предоставлена справка о заработной плате за период с апреля 2007 года по март 2008 года, то есть до прекращения трудового договора на ОАО « Осинникихлеб» и с апреля 2003года по май 2004 года, т.е. до установления диагноза профессионального заболевания. Сумма страховой выплаты на дату расчета получилась по заработной плате 2007-2008г.- 2671,03 рублей, а по заработной плате 2003-2004 годов он должен был получать ххх рублей. Поскольку страховая выплата из заработка 2007-2008г. получилась больше, они назначили из данного заработка. Подтвердил, что период, из которого истец просит взять средний заработок, по мнению Фонда Социального страхования, взять невозможно, поскольку он работал уже на другом предприятии, в связи с чем данный период ему не предлагался. Просит отказать Архипову В.Н. в удовлетворении исковых требований.

Заслушав пояснения сторон, заключение прокурора, полагавшего, что исковые требования подлежат удовлетворению, изучив письменные материалы дела и оценив представленные доказательства, суд находит требования Архипова В.Н. обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Частью 1 ст. 19 Конституции РФ гарантируется равенство всех перед законом и судом. Согласно положению ч. 2 ст. 55 Конституции РФ, в Российской Федерации не должны издаваться законы, отменяющие или умаляющие права и свободы человека и гражданина.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 года «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» (в ред. от 07.07.2003 года), размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Средний месячный заработок исчисляется путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. При этом при подсчете среднего заработка не полностью проработанные месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами, либо исключаются в случае невозможности их замены. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Судом установлено, что 22.06.1976 года истец был принят шофером в Осинниковское автотранспортное предприятие, 15.04.1996 года уволен из Осинниковского ПАТП, по собственному желанию, 15.04.1996 года принят на Осинниковский хлебокомбинат, шофером, 21.04.2008 года уволен по собственному желанию с ОАО « Осинникихлеб», 23.04.2008 года принят в Осинниковское ПАТП водителем, 16.04.2010 года уволен в связи с несоответствием работника выполняемой работе вследствие состояния здоровья в соответствии с медицинским заключением. Данные факты подтверждаются трудовой книжкой истца л.д. 13-16).

21.06.2004 года в период работы истца в ОАО «Осинникихлеб» в должности водителя, ему впервые был установлен диагноз профессионального заболевания, о чем был составлен акт о случае профессионального заболевания от 06.08.2004 года л.д. 10-11). В акте указано, что на возникновение профессионального заболевания повлияла работа в качестве водителя в Осинниковском ПАТП -20 лет и ОАО « Осинникихлеб»- 8 лет.

По заключению учреждения МСЭ от 03.03.2010 года № 923, ему впервые установлено 30% утраты трудоспособности, на срок с 21.01.2010 года до 01.02.2011 года л.д. 12).

Приказом ГУ – КРОФСС РФ, филиал № 15 № 1654-В от 11.03.2010 года, ему были впервые назначены ежемесячные страховые выплаты в размере ххх рубля на срок с 21.01.2010 года до 01.02.2011года л.д.7).

На основании заявления истца л.д. 22) ответчик назначил ему ежемесячные страховые выплаты исходя из периода с апреля 2007 года по март 2008 года, т.е. за последние 12 месяцев, предшествовавших прекращению работы на ОАО « Осинникихлеб».

Суд находит доводы истца и его представителя о том, что он имеет право взять средний заработок из 12-ти месячного период, до установления утраты профессиональной трудоспособности, обоснованными.

На основании ст. 18 ч. 1 п. 9 указанного Федерального закона, страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 ФЗ-125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», на страховщика (ответчика) возложена ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, правильность и своевременность обеспечения по страхованию застрахованных и лиц, имеющих право на получение страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 года «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях», право выбора периода подсчета среднего заработка принадлежит только застрахованному.

В соответствии со ст. 15 ч. 4 ФЗ-125 от 24.07.1998 года «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании и других документов.

Исходя из смысла ст. 12 Федерального закона РФ № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях», истец вправе требовать исчисления ежемесячных страховых выплат исходя из расчета среднемесячного заработка за 12 месяцев до установления утраты профессиональной трудоспособности независимо от предприятия и должности, в которых он работал в указанный период.

Таким образом, то обстоятельство, что профессиональное заболевание было установлено истцу в период его работы в ОАО «Осинникихлеб» в должности водителя, а последний год перед установлением утраты профессиональной трудоспособности он работал в Осинниковском государственном пассажирском автотранспортном предприятии Кемеровской области в должности водителя, не должно ограничивать право истца на выбор расчетного периода до установления утраты профессиональной трудоспособности. В связи с указанными обстоятельствами Архипов В.Н. имеет право для расчета средней заработной платы применить период за год до установления утраты профессиональной трудоспособности с января 2009 года по декабрь 2009 года.

Март, апрель, декабрь 2009 года подлежат замене на предшествующие, полностью отработанные месяца на сентябрь, октябрь, декабрь 2008 года, поскольку в марте и апреле 2009 года, истец находился в отпуске, в декабре 2009 года истец находился на проф.обследовании.

Среднемесячный заработок исчисляется путем деления общей суммы заработка за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором установлена утрата профессиональной трудоспособности на число этих месяцев.

Таким образом, размер ежемесячных страховых выплат составит:

(ххх+ххх+ххх+ххх+ххх+ххх+ххх+ххх+ххх+ххх+ххх+ххх) = ххх рублей, средний заработок составит: ххх рублей : 12 месяцев = ххх рублей.

Размер ежемесячной страховой суммы на 21.01.2010 года (на момент установления утраты профессиональной трудоспособности) составит 30 % от заработка, из расчета: ххх рублей х 30 % (утрата профессиональной трудоспособности) = ххх рублей.

В соответствии с п. 3 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ, ст. 208 Гражданского Кодекса РФ, ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Поскольку ответчик не в должной мере исполнил свою обязанность по правильному и своевременному назначению и оплате ежемесячных страховых сумм истцу, подлежат удовлетворению требования истца о взыскании суммы недоплаты по ежемесячным страховым выплатам за весь период, предъявленный истцом, то есть с 21.01.2010 года (с момента установления утраты профессиональной трудоспособности) по 30.09.2010 года недоплата составила разницу между положенной к выплате страховой суммы и фактически оплаченной ответчиком.

Фактически ответчик уплатил за указанный период, согласно справке о фактически выплаченных ежемесячных страховых выплатах: за март 2010 года – ххх рубля, за апрель 2010 года – ххх рубля, за май 2010 года – ххх рубля, за июнь 2010 года – ххх рубля, за июль 2010 года – ххх рубля, за август – ххх рубля, за сентябрь ххх рубля. Всего выплачено ххх рубля л.д.21).

Положено к выплате за период с 21.01.2010 года по 30.09.2010 года – 8 месяцев 11 дней, из расчета: ххх рублей.

Таким образом, недоплата, подлежащая взысканию с ответчика ГУ КРОФСС РФ по ежемесячным страховым платежам, составляет: ххх рублей –ххх рубля = ххх рубля.

С учетом изложенного, исковые требования Архипова В.Н. о перерасчете ежемесячной страховой выплаты и взыскании недоплаты по ежемесячным страховым выплатам, подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку, согласно действующего законодательства РФ, истец при подаче искового заявления в суд был освобожден от уплаты государственной пошлины, на основании указанной нормы государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст. ст.194, 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Архипова Владимира Николаевича удовлетворить.

Назначить и обязать Государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ производить в пользу Архипова Владимира Николаевича ежемесячную страховую выплату в возмещение вреда, причиненного здоровью, в размере ххх рублей ежемесячно, начиная с 01.10.2010 года и до переосвидетельствования в Бюро МСЭ, в дальнейшем продлять в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности и ростом уровня жизни, в соответствии с законодательством РФ.

Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в пользу Архипова Владимира Николаевича, единовременно, за период с 21.01.2010 года по 30.09.2010 года включительно недоплаченную сумму ежемесячных страховых выплат в возмещение вреда, причиненного здоровью, в размере ххх рубля.

Взыскать с Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ государственную пошлину в доход местного бюджета в размере ххх рублей.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 дней.

Мотивированное решение изготовлено 28 сентября 2010 года.

Судья

Копия верна : В.С.Зверкова