Дело № 2-1844/2010
Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации
Город Осинники 27 декабря 2010 года
Осинниковский городской суд Кемеровской области
В составе судьи Третьякова С.В.
При секретаре Зверьковой А.М.
Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Рылова Алексея Прокопьевича к ООО «Страховая компания «Сибирский Дом Страхования» о взыскании страхового возмещения,
У С Т А Н О В И Л
Рылов А.П. обратился в суд с исковым заявлением к ООО «Страховая компания «Сибирский Дом Страхования» о взыскании невыплаченной части страхового возмещения в размере ... рублей и возврата уплаченной государственной пошлины в сумме ... рублей.
Заявленные исковые требования мотивирует тем, что на основании договора страхования от несчастных случаев и болезни от Дата обезличена г., он является застрахованным в ООО «Страховая компания «Сибирский Дом Страхования». Страховая сумма составляет ... рублей. Дата обезличена г., он получил травму – перелом копчика и находился на лечении ... дня. Согласно указанного договора страхования, данное событие было признано страховым, и Дата обезличена г. ему было перечислено страховое возмещение в размере ... рублей. Считает, что размер выплаченного страхового возмещения не соответствует Правилам страхования, которые предусматривают, что при временной нетрудоспособности застрахованного в результате несчастного случая, страховое возмещение выплачивается в размере ... от страховой суммы за каждый день временной нетрудоспособности, но не более страховой суммы. Таким образом, размер страхового возмещения за ... дня, должен составлять ... рублей, следовательно, невыплаченная ответчиком часть причитающегося страхового возмещения составляет ... рублей.
В судебном заседании, Рылов А.П. и его представитель – Демченко С.В., допущенный к участию в деле на основании письменного ходатайства истца, поддержали заявленные исковые требования в полном объеме. Кроме того, просили взыскать с ответчика в пользу Рылова А.П. расходы на оплату услуг представителя в размере ... рублей. Объяснили, что между Рыловым А.П. и ООО «Губернская страховая компания Кузбасса» был заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней. Впоследствии, ООО «Губернская страховая компания Кузбасса» была переименована в ООО «Страховая компания «Сибирский Дом Страхования». Дата обезличена г. Рылов А.П. получил травму, в связи с чем, находился на больничном с Дата обезличена г. по Дата обезличена г., всего ... дня. Согласно Правил страхования, размер страхового возмещения должен составлять ... рублей за ... день нетрудоспособности, то есть ... рублей за ... дня. Однако ответчиком ему было выплачено страховое возмещение только за ... день.
Представитель ответчика – ООО «Страховая компания «Сибирский Дом Страхования» - в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. Причины неявки суду не сообщил, об отложении рассмотрения дела не ходатайствовал. Представитель ответчика - Фондорко Е.П., действующая на основании доверенности Номер обезличен от Дата обезличена г., в ранее представленном отзыве указала, что согласно пояснений врача травматолога ... Номер обезличен ..., к которому ООО «СК «СДС» обращалось за консультацией, срок лечения с диагнозом: переломо-вывих копчика, составляет ... день. Также полагает, что в соответствии с приказом Минздрава и Соцразвития РФ «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности», при сроках временной нетрудоспособности, превышающих ... календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником не единолично, а на основании заключения врачебной комиссии. В связи с чем, считает требования Рылова А.П. не подлежащими удовлетворению.
При указанных обстоятельствах, суд, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, определил о рассмотрении дела в отсутствие представителя ответчика.
Заслушав объяснения истца и его представителя, исследовав письменные материалы дела и оценив представленные доказательства в их совокупности, суд считает требования истца обоснованными, но подлежащими частичному удовлетворению.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Согласно ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.
В ст. 940 ГК РФ предусмотрено, что договор страхования может быть заключен путем составления одного документа либо вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком.
На основании ст. 947 ГК РФ, сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение по договору личного страхования (страховая сумма), определяется соглашением страхователя со страховщиком в соответствии с правилами, предусмотренными настоящей статьей.
В силу ст. 957 ГК РФ, договор страхования, если в нем не предусмотрено иное, вступает в силу в момент уплаты страховой премии или первого ее взноса.
Страхование, обусловленное договором страхования, распространяется на страховые случаи, происшедшие после вступления договора страхования в силу, если в договоре не предусмотрен иной срок начала действия страхования.
В судебном заседании установлено, что Дата обезличена г., между ООО «Губернская страховая компания Кузбасса» и ФИО6, был заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней, по условиям которого Рылов А.П., в соответствии с «Правилами страхования от несчастных случаев и болезней» являлся застрахованным ... часа в сутки от временной нетрудоспособности в результате несчастного случая, на срок с Дата обезличена г. по Дата обезличена г., на сумму ... рублей, что подтверждается страховым полисом Номер обезличен от Дата обезличена г. л.д. 25). По условиям указанного страхового полиса, в случае наступления временной нетрудоспособности истца в результате несчастного случая, страховая выплата должна была производится по схеме Номер обезличен – по дням нетрудоспособности/расстройства здоровья. Данный страховой полис был подписан страховщиком, страхователем и застрахованным. Обусловленная договором страхования страховая премия в размере ... рублей, была уплачена страхователем в полном объеме, что подтверждается квитанциями от Дата обезличена г., Дата обезличена г., Дата обезличена г., Дата обезличена г. и Дата обезличена г. на сумму по ... рублей л.д. 26, 27).
Дата обезличена г. Рылов А.П. получил травму – перелом копчика, в результате падения с лошади, а Дата обезличена г., Рылов А.П. обратился в ООО «Губернская страховая компания Кузбасса» с заявлением о наступлении страхового случая, указав, что он находился на лечении с Дата обезличена г. по Дата обезличена г., и в подтверждение представил ответчику справку МУЗ Городская больница ... и копии листков нетрудоспособности л.д. 48). Из Акта о страховом событии Номер обезличен от Дата обезличена г. следует, что полученная истцом указанная травма, была признана страховым случаем и ему определено страховое возмещение ущерба за ... день нетрудоспособности в размере ... рублей л.д. 44).
Впоследствии, решением Единственного участника ООО «Губернская страховая компания Кузбасса» от Дата обезличена г., было изменено полное и сокращенное фирменное наименование ООО «Губернская страховая компания Кузбасса» на ООО «Страховая компания «Сибирский Дом Страхования» и внесена запись в Единый государственный реестр юридических лиц о государственной регистрации изменений, вносимых в учредительные документы юридического лица л.д. 34, 35).
Судом также установлено, что на основании распоряжения Номер обезличен от Дата обезличена г. л.д. 43), ООО «Страховая компания «Сибирский Дом Страхования» произвело выплату страхового возмещения Рылову А.П. в размере ... рублей путем перечисления денежных средств на счет истца в ОАО «Сберегательный Банк РФ» Дата обезличена г., что подтверждается справкой, выданной филиалом Городского отделения Номер обезличен ... ОАО «Сберегательный Банк РФ» л.д. 63).
В ст. 943 ГК РФ закреплено, что условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).
Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне, либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.
В п. 10.6.1.1 Правил страхования от несчастных случаев и болезней, утвержденных генеральным директором ООО «Губернская страховая компания Кузбасса», предусмотрено, что страховая выплата по схеме № 1, предусмотренная условиями страхового полиса, осуществляется в размере 0,3% от страховой суммы за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с 1-го дня, но не более страховой суммы л.д. 8-24).
Из листков нетрудоспособности Номер обезличен, выданного МУЗ Городская больница ... и Номер обезличен, выданного Поликлиника ... следует, что в связи с указанной травмой истец находился на амбулаторном лечении в период с Дата обезличена г. по Дата обезличена г. включительно, и с Дата обезличена г. приступил к работе л.д. 6, 7).
С учетом того, что Рылов А.П. являлся застрахованным от несчастного случая в ООО «Страховая компания «Сибирский Дом Страхования», страховой случай наступил после вступления договора страхования в силу, суд приходит к выводу, что страховая сумма, должна быть рассчитана на основании Правил страхования от несчастных случаев и болезней за каждый день временной нетрудоспособности Рылова А.П.
Так как истец находился на лечении с Дата обезличена г. по Дата обезличена г. включительно, что составляет ... календарных дня, то сумма страхового возмещения составит:
... рублей (размер страховой суммы) Х ... % Х ... дня (период нетрудоспособности) = ... рублей.
Поскольку ответчик в добровольном порядке произвел часть выплаты Рылову А.П. страхового возмещения в размере ... рублей, то невыплаченная часть причитающегося истцу страхового возмещения, подлежащая взысканию с ООО «Страховая компания «Сибирский Дом Страхования» составит:
... рублей - ... рублей = ... рублей.
Довод представителя ответчика о том, что срок лечения и продолжительность временной нетрудоспособности у лиц не физического труда с диагнозом «Перелом копчика», составляет три недели или двадцать один день, в связи с чем, выплата страхового возмещения и была произведена из расчета за ... день нетрудоспособности, суд находит несостоятельным, поскольку считает, что срок лечения определяется лечащим врачом по собственному усмотрению и зависит от тяжести травмы, индивидуальных особенностей организма и состояния здоровья данного пациента. Факт нахождения истца на лечении в период Дата обезличена г. по Дата обезличена г. подтверждается листками нетрудоспособности, выданными медицинскими учреждениями ..., копией медицинской карточки л.д. 53-61), направлениями травмотолого-ортопедического отделения Городской поликлиники ... на физиолечение, с отметками о его прохождении л.д. 61, 62).
Ссылку представителя ответчика на то обстоятельство, что при сроках временной нетрудоспособности, превышающих ... календарных дней, листок нетрудоспособности должен выдаваться по заключению врачебной комиссии, суд также находит несостоятельной, поскольку допущенные медицинским работником нарушения в оформлении листков нетрудоспособности, не должны ограничивать предусмотренное договором страхования право истца на страховое возмещение.
Подлежат частичному удовлетворению и требования Рылова А.П. о взыскании с ООО «Страховая компания «Сибирский Дом Страхования» судебных расходов на оплату услуг представителя и возврата государственной пошлины.
В соответствии со ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.
Поскольку, исковые требования Рылова А.П. удовлетворены частично, то судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере ... рублей, подтверждающиеся чеком-ордером от Дата обезличена г. л.д. 4), подлежат взысканию в пользу истца частично, пропорционально удовлетворенным требованиям, а именно в сумме ... рублей.
Согласно ст. 100 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.
Из договора на оказание юридических услуг от Дата обезличена г., заключенного между истцом - заказчиком и Демченко С.В. – исполнителем, и акта приема-передачи денежных средств за оказание юридических услуг от Дата обезличена г. усматривается, что за оказание юридических услуг, Рыловым А.П. были переданы исполнителю денежные средства в размере ... рублей.
С учетом длительности рассмотрения дела, характера оказанных истцу юридических услуг и фактической занятости представителя в судебных заседаниях, суд считает, что сумма в ... рублей является завышенной, и считает необходимым снизить ее до ... рублей. Данная сумма подлежит взысканию с ответчика.
Руководствуясь ст. 194-198, ГПК РФ, суд
Р Е Ш И Л
Исковые требования Рылова Алексея Прокопьевича удовлетворить частично.
Взыскать с ООО «Страховая компания «Сибирский Дом Страхования» в пользу Рылова Алексея Прокопьевича страховую выплату по договору страхования от несчастных случаев и болезней от Дата обезличена г. в размере ... рублей, судебные расходы по оплате услуг представителя в сумме ... рублей и возврат государственной пошлины в размере ... рублей; всего ... рублей.
В удовлетворении исковых требований Рылову Алексею Прокопьевичу к ООО «Страховая компания «Сибирский Дом Страхования» о взыскании страховой выплаты по договору страхования от несчастных случаев и болезней от Дата обезличена г. в размере ... рублей, отказать.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 дней со дня изготовления мотивированного решения.
Мотивированное решение изготовлено 11.01.2011 г.
Судья подпись
Верно
Судья С.В. Третьяков