Дело № 2-1043/2011 Р Е Ш Е Н И Е

                                            Именем Российской Федерации

Город Осинники 22 августа 2011 года

Осинниковский городской суд Кемеровской области

В составе судьи Третьякова С.В.

При секретаре Семенюк Н.В.

Рассмотрев в период подготовки к судебному разбирательству материалы гражданского дела по иску Мартюшина Николая Дмитриевича к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации филиал № 15 о перерасчете ежемесячных страховых выплат в счет возмещения вреда здоровью и взыскании недоплаты по ежемесячным страховым выплатам,

У С Т А Н О В И Л :

Мартюшин Н.Д. обратился в суд с исковым заявлением к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, в котором просил обязать ГУ КРОФСС РФ Филиал Номер обезличен назначить ему ежемесячную страховую выплату в размере ... рублей ... коп., начиная с Дата обезличена г. до Дата обезличена г., то есть до переосвидетельствования в Бюро МСЭ, в дальнейшем ежемесячные страховые выплаты продлять в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности и индексировать в соответствии с действующим законодательством; взыскать с ответчика в его пользу единовременно невыплаченную сумму ежемесячных страховых выплат за период с Дата обезличена г. по Дата обезличена г. в размере ... рублей ... коп.

Исковые требования мотивирует тем, что в период работы в ..., он повредил здоровье в следствие несчастного случая на производстве, произошедшего с ним Дата обезличена г. В первые, заключением учреждения МСЭ от Дата обезличена года Номер обезличен ему было установлено ...% утраты трудоспособности на срок с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. В последствии, заключением МСЭ, ему вновь было установлено ...% утраты трудоспособности на срок с Дата обезличена г. до Дата обезличена ... заключения учреждения МСЭ от Дата обезличена г., процент утраты не изменился, и был установлен на срок с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. Приказом Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ филиал   Номер обезличен  Номер обезличен от Дата обезличена г. ему впервые были назначена ежемесячная страховая выплата в размере ... рублей ... коп. на срок с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. В дальнейшем, с учетом индексации, размер страховой выплаты увеличивался и с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. ее размер должен был составлять ... рублей ... рублей. Однако приказом  Номер обезличен от Дата обезличена г., о перерасчёте ежемесячных страховых выплат, ответчиком был уменьшен размер страховой выплаты и составил ... рубль ... коп. В настоящее время размер выплаты составляет ... рублей ... коп. на срок до Дата обезличена г. При этом, для расчета выплаты, ответчиком был взят иной период его работы для исчисления размера среднего заработка, чем первоначально. С данным перерасчетом он не согласен, считает что, при назначении впервые ежемесячных страховых выплат специалистами ГУКФСС был верно применён п. 6 ст. 12 ФЗ № 125 – ФЗ и для расчёта ежемесячной страховой был взят период его работы с ... г. по ... г., так как с Дата обезличена г. были увеличены тарифные ставки, то есть в его заработке произошли устойчивые изменения, что улучшило его имущественное положение. Таким образом, разница между положенной и начисленной выплатой за период с Дата обезличена г. по Дата обезличена г. составит ... рублей ... коп.

В ходе подготовки дела к судебному разбирательству, истец уточнил исковые требования в части даты назначения страховой выплаты и размера подлежащей взысканию недоплаты по ежемесячным страховым выплатам. Просит обязать ГУ КРОФСС РФ Филиал Номер обезличен назначить ему ежемесячную страховую выплату в размере ... рублей ... коп., начиная с Дата обезличена г. до Дата обезличена г., то есть до переосвидетельствования в Бюро МСЭ, в дальнейшем ежемесячные страховые выплаты продлять в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности и индексировать в соответствии с действующим законодательством; взыскать с ответчика в его пользу единовременно невыплаченную сумму ежемесячных страховых выплат за период с Дата обезличена г. по Дата обезличена г. в размере ... рублей ... коп.

В судебном заседании истец и его представитель – Насибуллин Д.Р., допущенный к участию в деле на основании письменного заявления Мартюшина Н.Д., поддержали уточненные исковые требования в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении. Также Насибуллин Д.Р. пояснил, что заключение Бюро МСЭ также является подтверждением факта повреждения здоровья застрахованным вследствие несчастного случая на производстве и Мартюшину Н.Д. впервые была установлена утрата профессиональной трудоспособности Дата обезличена г., а тарифные ставки были увеличены с ... г., то считает, что устойчивые изменения в заработке истца произошли до наступления страхового случая.

Представитель Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации филиал № 15 – Курышина Е.А., действующая на основании доверенности Номер обезличен от Дата обезличена г., исковые требования не признала, считает их необоснованными. Объяснила, что впервые с заявлением о назначении ежемесячных страховых выплат Мартюшин Н.Д. обратился в ... г., и для расчета размера ежемесячной страховой выплаты просил взять заработок за период его работы с ... г. по ... г., то есть период, когда в его заработке произошли устойчивые изменения. На основании данного заявления, истцу ошибочно была назначена страховая выплата. Однако в ... г., при проверке личного учетного дела Мартюшина Н.Д. было установлено, что расчет ежемесячной страховой выплаты был произведен неверно. На основании приказа Номер обезличен... от Дата обезличена г., был произведен перерасчет и истцу с Дата обезличена г. назначена ежемесячная страховая выплата в размере ... рубль ... коп. Период, который просит взять Мартюшин Н.Д. для расчета суммы страхового возмещения не соответствует закону, его нельзя применить в данном случае, так как изменения в его заработке, улучшающие имущественное положение, произошли после наступления страхового случая, под которым в данной ситуации понимается несчастный случай на производстве, подтвержденный в установленном законом порядке. Также пояснила, что с Дата обезличена г. по Дата обезличена г. Мартюшин Н.Д. находился на больничном листе, и в связи с наступлением страхового случая – производственной травмы, фонд социального страхования осуществлял выплату истцу пособия по временной нетрудоспособности.

Заслушав объяснения истца и его представителя, объяснения представителя ответчика, исследовав письменные материалы дела и оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности и в иных случаях, установленных законом.

Ст. 1064 ГК РФ предусматривает, что вред, причиненный личности гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний устанавливает Федеральный закон РФ от 24.07.1998 г. № 125 – ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», который тек же определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту), в иных установленных законом случаях.

В п. 1 ст. 7 данного закона предусмотрено, что право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

В соответствии с п. 1 ст. 12 Федерального закона РФ № 125-ФЗ, размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

В силу п. 4 ст. 15 указанного закона, назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления лица, имеющего право на получение страховых выплат, и представляемых им документов: копии трудовой книжки; акта о профессиональном заболевании; заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного; справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат.

В судебном заседании установлено, что в период работы Мартюшина Н.Д. с Дата обезличена г. по Дата обезличена г. в должности ... на участке ..., с ним Дата обезличена г. произошел несчастный случай на производстве – падение на правую ногу, в результате которого истец получил повреждения: растяжение внутренней боковой связки правого колена. Указанные обстоятельства подтверждаются трудовой книжкой Мартюшина Н.Д. и актом Номер обезличен о несчастном случае на производстве от Дата обезличена г. л.д. 8-18, 19).

Впервые заключением Бюро медико-социальной экспертизы Номер обезличен от Дата обезличена г., истцу было установлено ... % утраты профессиональной трудоспособности на срок с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. л.д. 41). Заключением Бюро МСЭ Номер обезличен от Дата обезличена г. Мартюшину Н.Д. также было установлено ...% утраты профессиональной трудоспособности на срок с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. л.д. 42). В дальнейшем, согласно заключения Бюро МСЭ Номер обезличен от Дата обезличена г., процент утраты истцом профессиональной трудоспособности так же составил ... %, и установлен на срок с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. л.д. 20).

   Приказом Номер обезличен от Дата обезличена г. государственного учреждения – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ филиал   Номер обезличен, Мартюшину Н.Д. впервые были назначены ежемесячные страховые выплаты в сумме ... рублей ... коп., на срок с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. При этом, для расчета размера ежемесячной страховой выплаты, был взят среднемесячный заработок истца, указанный им в заявлении о назначении страхового возмещения, а именно с ... г. по ... г. л.д. 21, 43). Согласно выписки из приложения к приказу ГУ КРОФСС РФ Номер обезличен от Дата обезличена г., размер ежемесячной страховой выплаты был увеличен, и установлен в сумме ... рубля ... коп., на срок с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. л.д. 22). Из выписки из приложения к приказу Номер обезличен от Дата обезличена г. усматривается, что с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. истцу была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме ... рублей ... коп. л.д. 23). Приказом ГУ КРОФСС РФ Номер обезличен... от Дата обезличена г., ежемесячная страховая выплата в размере ... рублей ... коп. была продлена до Дата обезличена г. л.д. 24).

Впоследствии, приказом ГУ КРОФСС РФ Номер обезличен от Дата обезличена г. о перерасчете ежемесячных страховых выплат, на основании акта ревизии, Мартюшину Н.Д. был произведен перерасчет ежемесячной страховой выплаты и назначена в сумме ... рубль ... коп., с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. При этом, для расчета размера ежемесячной страховой выплаты, был взят среднемесячный заработок истца, ... месяцев, предшествующих месяцу, в котором ему была установлена утрата его профессиональной трудоспособности, с исключением не полностью отработанных месяцев и их заменой предшествующими, полностью отработанными л.д. 25). Согласно выписки из приложения к приказу Номер обезличен от Дата обезличена г., назначенная ежемесячная страховая выплата была увеличена и составила ... рублей ... коп. на срок с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. л.д. 26). Из выписки из приложения к приказу Номер обезличен от Дата обезличена г. следует, что Мартюшину Н.Д. была назначена ежемесячная страховая выплата в сумме ... рублей ... коп. л.д. 27). Приказом ГУ КРОФСС РФ Номер обезличен от Дата обезличена г., ежемесячная страховая выплата в сумме ... рублей ... коп. была продлена на срок с Дата обезличена г. по Дата обезличена г. л.д. 28). С Дата обезличена г. до Дата обезличена г. размер ежемесячной страховой выплаты составил ... рубль ... коп. л.д. 29). Согласно выписки из приложения к приказу от Дата обезличена г. Номер обезличен, размер ежемесячной страховой выплаты был вновь увеличен и составил ... рублей ... коп. на срок с Дата обезличена г. до Дата обезличена г. л.д. 30).

В п. 9 ст. 12 ФЗ РФ № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» закреплено, что исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата дальнейшему перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в  случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

Из п. 21 Постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 10.03.2011 г. № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» следует, что ограничение на перерасчет размера страховых выплат не распространяется на требования, заявленные в связи с допущенными страховщиком нарушениями при исчислении и назначении этих выплат.

            Истец считает, что ответчиком неправомерно был произведен перерасчет назначенной ему ежемесячной страховой выплаты в соответствии с п. 3 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ от 24.07.1998 г., согласно которой, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

            Так как с Дата обезличена г. в его заработке произошли устойчивые изменения в связи с повышением тарифной ставки в соответствии с условиями Отраслевых Тарифных соглашений, считает, что для расчёта ежемесячных страховых выплат должно применяться положение п. 6 ст. 12 Закона ««Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в силу которого, при подсчете его среднего месячного заработка должен учитывается только заработок, который он получил после указанного изменения и до установления ему утраты профессиональной трудоспособности, а именно за период с Номер обезличен г. по Номер обезличен г., поскольку Номер обезличен г., когда он находился в отпуске, подлежит исключению из расчетного периода как не полностью проработанный.

            Однако, суд не может согласиться с данным доводом истца и его представителя, так как находит его необоснованным.

            Из приказа Номер обезличен от Дата обезличена г. филиала ... и справки о его заработке за ... г. усматривается, что в заработке Мартюшина Н.Д. с Дата обезличена г., действительно произошли устойчивые изменения – повышение заработной платы, улучшающие его имущественное положение л.д. 31-32, 33).

   Но из смысла п. 6 ст. 12 Федерального Закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 г. следует, что при подсчете среднемесячного заработка, может быть учтен только вид заработка застрахованного в котором произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу), если соответствующего изменения произошли до наступления страхового случая.

В соответствии со ст. 3 указанного закона, под страховым случаем понимается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

В п. 12 Постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 10.03.2011 г. № 2 разъяснено, что днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Основным документом, подтверждающим факт повреждения здоровья и временную утрату профессиональной трудоспособности, является листок нетрудоспособности, выдаваемый медицинской организацией по форме и в порядке, предусмотренном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Наступление стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы при представлении акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или акта о профессиональном заболевании и оформляется в виде заключения.

В судебном заседании установлено, что Мартюшин Н.Д. повредил здоровье вследствие несчастного случая на производстве, произошедшего Дата обезличена г., который подтверждается юридическим актом о несчастном случае на производстве формы Н-1 от Дата обезличена г. В период с Дата обезличена г. по Дата обезличена г., истец находился на больничном листе л.д. 61) и на основании пп. 1 п. 1 ст. 8 Закона       № 125-ФЗ, получал обеспечение по страхованию, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемое за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве, в виде пособия по временной нетрудоспособности. Указанные обстоятельства были подтверждены в судебном заседании представителем ответчика, истцом и его представителем не оспаривались.

На основании изложенного, суд приходит к убеждению, что днем наступления страхового случая, повлекшего обязательства страховщика осуществлять Мартюшину Н.Д. обеспечение по страхованию, является день, с которого истцу впервые был установлен факт временной утраты застрахованным профессиональной трудоспособности в связи с производственной травмой, то есть Дата обезличена г.

Установленное же в последствии учреждением медико-социальной экспертизы стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность в результате данного страхового случая, влечет возникновение у страхователя обязанности назначить и выплачивать истцу дальнейшее обеспечение по страхованию в виде ежемесячных страховых выплат    (ст. 10 ФЗ от 07.10.2006 г.).

Таким образом, поскольку устойчивые изменения в заработке истца, улучшающие его имущественное положение произошли после наступления страхового случая, то, по мнению суда, ежемесячная страховая выплата не может быть рассчитана только из заработка истца полученного за период с ... г. по ... г.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что оснований для удовлетворения исковых требований Мартюшина Н.Д. не имеется.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

        Р Е Ш И Л

В удовлетворении исковых требований к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации филиал № 15 о перерасчете ежемесячных страховых выплат в счет возмещения вреда здоровью и взыскании недоплаты по ежемесячным страховым выплатам, Мартюшину Николаю Дмитриевичу, отказать.

            Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение 10 дней, со дня изготовления решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 29.08.2011 года.

Судья подпись

Копия верна

Судья С.В. Третьяков.