РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10.11.2011г. Октябрьский районный суд г.Самары в составе:

председательствующего Занкиной Е.П.

при секретаре Енякиной Е.Ю.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-4650/11 по иску ИСТЕЦ к ОТВЕТЧИК о взыскании страховой выплаты, процентов за пользование чужими денежными средствами,

УСТАНОВИЛ:

ИСТЕЦ обратился в суд с вышеуказанным иском, ссылаясь на то, что дата заключил с ответчиком договор страхования от несчастных случаев, в соответствии с которым ответчик принял на себя обязательство по выплате страхового возмещения в случае причинении вреда жизни или здоровью застрахованного лица. Страховая сумма составила *** руб. Страховая премия оплачена им в полном объеме в день заключения договора. В период действия договора дата он получил травмы, выпиливая ветки на дереве, он упал на землю, ударившись головой, плечом и коленом. Согласно диагнозу травматологического отделения ММУ *** у него установлен ушиб головного мозга первой степени тяжести, легкий левосторонний центральный гемипарез, закрытый вывих головки левого плеча, ушиб коленного сустава, разрыв мениска свежий слева. дата перенес операцию менискэктомия. После выписки из стационара, дата он обратился к ответчику с заявлением о наступлении страхового случая и о выплате страхового возмещения, приложив все необходимые документы. Согласно таблице выплат по травматическим повреждениям, ответчик обязан был ему выплатить страховое возмещение в размере *** руб., однако до настоящего времени ответчик свою обязанность не исполнил, в связи с чем в соответствии со ст. 395 ГК РФ за пользование чужими денежными средствами с ответчика подлежат взысканию проценты в размере *** руб. Просит взыскать с ответчика страховое возмещение в размере *** руб., проценты за пользование чужими денежными средствами в размере *** руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере *** руб. *** коп.

В судебном заседании представитель истца ПРЕДСТАВИТЕЛЬ-1, действующий на основании доверенности, исковые требования уточнил, просил взыскать с ответчика сумму страхового возмещения в размере *** руб., проценты за пользование чужими денежными средствами в размере *** руб. *** коп., расходы по оплате государственной пошлины в размере *** руб. *** коп.

Представитель ответчика ПРЕДСТАВИТЕЛЬ-2, действующая на основании доверенности, исковые требования не признала, представила письменный отзыв, в котором указала, что истец заключил с ОТВЕТЧИК договор страхования на условиях общих правил страхования от несчастных случаев, утвержденных дата. дата истец обратился с заявлением о выплате ему страхового возмещения, указав, что им были получены следующие травмы: ушиб головного мозга первой степени тяжести, легкий левосторонний центральный гемиапарез, закрытый вывих головки левого плеча, ушиб левого коленного сустава, разрыв мениска свежий слева. Согласно Правилам, страховщик обязан после получения заявления о страховом случае оформить страховой акт в течение 15 дней с даты получения страховщиком заявления о страховом случае и всех документов, подтверждающих факт наступления страхового случая и размер причиненного вреда. Между тем, истец все необходимые документы не представил, в связи с чем ему было направлено уведомление от дата, в котором было указано, какие документы необходимо представить для выплаты страхового возмещения. дата истец представил копию медицинской карты, дата – копию выписного эпикриза, а также указал, что представить копии больничных листов он не может в связи с их утерей. Из медицинских документов подтверждение находит лишь диагноз, касающийся повреждения мениска и проведенной операции, данные исследований, на основании которых поставлен диагноз закрытый вывих головки левого плеча и ушиб головного мозга первой степени, отсутствуют, данные о методах и сроках лечения указанных заболеваний, не представлены. Таким образом, истцом не представлены документы, служащие основанием для выплаты страхового возмещения по травме головы. Таким образом, у страховой компании не возникло обязанности по выплате страхового возмещения по травме головы, в связи с чем итоговая сумма страхового возмещения составляет в соответствии с таблицей расчетов *** руб. Исковые требования о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами считает не подлежащим удовлетворению, поскольку данная норма применима в случае неправомерного удержания денежных средств, а со стороны ответчика уклонения от выплаты страхового возмещения не было.

Выслушав объяснения представителей истца и ответчика, специалиста, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В судебном заседании установлено, что дата между ИСТЕЦ и ОТВЕТЧИК заключен договор №... страхования от несчастных случаев по рискам смерть застрахованного лица (страховая сумма *** руб.), частичная или полная утрата общей трудоспособности, приведшая к назначению инвалидности (страховая сумма *** руб.), травматические повреждения (страховая сумма *** руб.). Страховая премия уплачена ИСТЕЦ в полном объеме в размере *** руб., что подтверждается квитанцией от дата серии №.... Срок договора страхования – с 00.00 часов дата до 24.00 часов дата

Стороной ответчика не признаны исковые требования в части взыскания страхового возмещения в связи с полученной травмой головы, поскольку истцом не представлено документов, подтверждающих, какой диагноз ему поставлен, каковы сроки и методы лечения выявленного заболевания.

Суд считает возражения ответчика не обоснованными, поскольку истцом была представлена медицинская карта стационарного больного и справка медицинского учреждения по факту наступления страхового случая с указанием даты наступления страхового случая, диагноза, периода лечения, обстоятельств события.

В соответствии с п. 10.14 Правил страхования от несчастных случаев для получения страховой выплаты страховщику должны быть представлены следующие документы: полис страхования; заявление страхователя; документ, удостоверяющий личность страхователя; медицинское заключение ( справка, выписной эпикриз и др.) по факту наступления страхового случая с указанием даты наступления страхового случая, диагноза, периода лечения, обстоятельств события; листок нетрудоспособности, медицинское заключение ( справка из медицинского учреждения) с указанием диагноза, периода лечения, обстоятельств события и / или выписной эпикриз из истории болезни ( в случае стационарного лечения) и пр.

дата ИСТЕЦ были представлены в страховую компанию : заявление о страховом событии; полис; документ, подтверждающий оплату страхового взноса: документ удостоверяющий личность; справка из больницы, копия амбулаторной карты.

Из медицинской карты стационарного больного №..., выданной ММУ *** дата, т.е. в период действия договора страхования, следует, что ИСТЕЦ поступил в ММУ ***. Направившим учреждением ИСТЕЦ поставлен диагноз: «сотрясение головного мозга? вывих левого плеча, повреждение связок левого голеностопного сустава». При поступлении в стационар поставлен диагноз «сотрясение головного мозга, вывих левого плеча, ушиб левого голеностопного сустава». Клинический диагноз – «ушиб головного мозга первой степени (дата установления – дата), менискэктомия». Заключительный диагноз: «основной – ушиб головного мозга первой степени, легкий левосторонни центральный гемиапарез, закрытый вывих левого плеча, свежий разрыв внутреннего мениска слева.» В период нахождения на стационарном лечении ИСТЕЦ перенес операцию менискэктомия.

Согласно справки ММУ *** ИСТЕЦ находился на стационарном лечении в травматологическом отделении с дата по дата с диагнозом ушиб головного мозга первой степени тяжести. Легкий й левосторонни центральный гемиапарез, закрытый вывих левого плеча, свежий разрыв внутреннего мениска слева. Далее лечился амбулаторно с дата по дата. дата была проведена операция менискэктомия.

В ответ на запрос страховой компании Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области дата сообщило, что записи в оригиналах мед карты стационарного больного и медицинской карты амбулаторного больного МУ *** соответствуют информации, предоставленной ИСТЕЦ у ОТВЕТЧИК. ИСТЕЦ лечился по поводу полученной бытовой травмы в травматологическом отделении с дата по дата, затем по дата. в травматологическом пункте этого лечебного учреждения.

Несмотря на представленные документ, лист согласования к страховому акту до настоящего времени ответчиком не подписан.

Из ответа на запрос суда ММУ *** следует, что ИСТЕЦ выдавался листок нетрудоспособности с дата по дата

Кроме того, допрошенный в качестве специалиста главный нейрохирург *** СПЕЦИАЛИСТ, пояснил суду, что с дата работает в больнице, защитил кандидатскую диссертацию на тему заболеваний головного мозга, проводил лечение ИСТЕЦ при его поступлении в центральную городскую больницу. Пояснил, что при сотрясении головного мозга имеется общая симптоматика- головная боль, тошнота. При ушибе головного мозга имеется локальная симптоматика – помимо головной боли наблюдается снижение слуха, зрения, параличи. Диагноз «ушиб головного мозга» ставится на основании рентгенографии, исследовании сосудов глазного дна обоих глаз, данных компьютерной томографии, осмотра врача невролога или нейрохирурга. При ушибе головного мозга пациенту назначают такое же лечение, как и при сотрясении головного мозга, т.е. по методики лечения эти заболевания не отличаются. Главное - это покой для пациента, прием сосудистых препаратов, таких как «физал» и обязательно принимать обезболивающие препараты: анальгин, димедрол и пр.. Ушиб головного мозга имеет три степени, самая легкая –1 степень. Как правило, при поступлении больного в медицинское учреждение ставится 4 диагноза – первый диагноз ставит направившее пациента медицинское учреждение, второй диагноз ставится при поступлении пациента в стационар, третий диагноз – клинический, четвертый диагноз – заключительный. Подтвердил, что больному ИСТЕЦ был правомерно установлен основной диагноз «ушиб головного мозга», на основании проведенного обследования пациента, полученных анализов, помимо этого у него были еще и другие травмы. В стационаре он находился 25 дней. ИСТЕЦ была сделана рентгенография, осмотрен окулистом, проведено м/эхо, осмотрен нейрохирургом и гл. врачом больницы. Он, как гл. нейрохирург больницы, на основании проведенных исследований и осмотра пациента выставил окончательный диагноз ИСТЕЦ «ушиб головного мозга».

Таким образом, в судебном заседании установлено, что ИСТЕЦ получил ушиб головного мозга первой степени, а не сотрясение мозга, поскольку диагноз «сотрясение головного мозга» был поставлен ИСТЕЦ предварительно, и после проведения соответствующих обследований поставлен окончательный диагноз «ушиб головного мозга первой степени». У суда нет оснований не доверять как представленным медицинским документам, так и показаниям специалиста- нейрохирурга СПЕЦИАЛИСТ

При указанных обстоятельствах суд считает установленным факт наступления страхового случая, в связи с чем, у ответчика возникла обязанность по выплате страхового возмещения в силу ч. 1 ст. 934 ГК РФ.

В соответствии со ст. 963 ГК РФ страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения или страховой суммы, если страховой случай наступил вследствие умысла страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица. В судебном заседании умысла ИСТЕЦ, направленного на наступление страхового случая, не установлено, каких-либо доказательств этого ответчиком суду не представлено, в связи с чем оснований для освобождения ответчика от выплаты страхового возмещения не имеется.

дата ИСТЕЦ обратился в ОТВЕТЧИК с заявлением о страховом случае и о выплате страхового возмещения. До настоящего времени страховое возмещение ответчиком не выплачено.

В соответствии с п. 10.4 Правил страхования от несчастных случаев и болезней от дата при наступлении страхового случая по страховому риску «травматическое повреждение Застрахованного лица вследствие несчастного случая» размер страховой выплаты определяется по Таблице выплат по травматическим повреждениям (Приложение №...) исходя из характера страхового случая (диагноза повреждения) – в виде процентной величины от установленного в договоре страхования лимита страховой выплаты по данному страховому случаю.

Согласно Таблице выплат по травматическим повреждениям, указанной в Приложении №... к Правилам страхования от несчастных случаев и болезней от дата, являющимся неотъемлемой частью договора страхования, ушиб головного мозга относится к травмам раздела I Таблицы «Центральная нервная система», №..., и размер страховой выплаты при получении указанной травмы составляет ***% лимита страховой выплаты по страховому случаю «травматическое повреждение застрахованного лица вследствие несчастного случая».

Вывих плеча относится к травмам плечевого сустава (раздел №... Таблицы, травма №...), размер страховой выплаты составляет ***% лимита страховой выплаты.

При травме коленного сустава (раздел №... Таблицы) в случае проведение операции дополнительно выплачивается ***% страховой выплаты (травма №...), кроме того, при повреждении мениска (травма №...) выплачивается ***% страховой премии.

Таким образом, расчет страховой выплаты, представленной истцом, является обоснованным, и составляет в общей сложности ***% лимита страховой выплаты, т.е. *** руб.

При рассмотрении существа заявленного требования о взыскании с ответчика процентов за пользование чужими денежными средствами на основании ст. 395 ГК РФ суд исходит из следующего.

В соответствии с ч. 1 ст. 395 ГК РФ проценты за пользование чужими денежными средствами взыскиваются вследствие их неправомерного удержания. Суд полагает необоснованным уклонение ответчика от страховой выплаты, в связи с чем, требование истца о взыскании с ответчика процентов за пользование чужими денежными средствами подлежит удовлетворению. При этом суд принимает во внимание ст. 333 ГК РФ и полагает необходимым снизить размер взыскиваемых процентов до *** руб. с учетом требований соразмерности и справедливости, а также исходя из последствий неисполнения обязательств и степени вины ответчика.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. Таким образом, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, уплаченная истцом при подаче искового заявления, в размере, пропорциональном удовлетворенным исковым требованиям, а именно в сумме *** руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление ИСТЕЦ удовлетворить частично.

Взыскать с ОТВЕТЧИК в пользу ИСТЕЦ сумму страхового возмещения в размере *** руб., проценты за пользование чужими денежными средствами в размере *** руб., расходы по уплате государственной пошлины в размере *** руб., а всего *** руб. *** коп.

В удовлетворении исковых требований в остальной части – отказать.

Решение может быть обжаловано в течение 10 дней со дня его изготовления в окончательной форме в Самарский областной суд через Октябрьский районный суд г. Самара.

Мотивированное решение изготовлено 15.11.2011г.

Судья Занкина Е.П.