о взыскании страховой выплаты

Судебные акты /
ЮФО /
Ростовская область /
Октябрьский районный суд г. Ростова-на-Дону /
о взыскании страховой выплаты

о взыскании страховой выплаты

Заочное

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«15» мая 2012 года

Октябрьский районный суд г.Ростова-на-Дону

В составе: судьи Величко Е.В.

При секретаре Бяковой Т.А.

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску

Ворониной Татьяны Станиславовны к ООО «Страховая компания»Адмирал» о взыскании страховой выплаты

У с т а н о в и л :

Воронина Т.С. обратилась в суд с исковыми требования к ООО СК «Адмирал» о взыскании страховой выплат в связи с тем, что ДД.ММ.ГГГГ между истцом и страховой компанией ООО «Страховая компания «Адмирал», был заключен договор страхования от несчастных случаев, что подтверждается страховым полисом серия ЖРС № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого одним из застрахованных лиц является, несовершеннолетняя внучка истца, ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Согласно страхового полиса № от ДД.ММ.ГГГГ, страховым случаем является повреждение- причинение вреда жизни и здоровью застрахованного в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора, состоящее в получении Застрахованным лицом травмы. Предельная сумма страховой выплаты по договору страхования составляет 100 000 руб. Срок действия договора с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

Согласно выписного эпикриза больного ФИО1 находилась на госпитализации с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом 3\ Компрессионный перелом тел Th 10-11 1 ст, Ротационный подвывих С1, диагноз подтвержден данными рентгенографии от ДД.ММ.ГГГГ №, данными СКТ исследованиями от ДД.ММ.ГГГГ 3 5269, рентгенограммы шейного отдела поз-ка от ДД.ММ.ГГГГ № выявляют ротационный подвывих С1.

После госпитализации, ей было рекомендовано: амбулаторное долечивание в ДТРП, явка к врачу ДД.ММ.ГГГГ, рекомендовано не сидеть 1,5 мес. и повторная госпитализация в ДТОО через 1.5 мес.

Согласно выписного эпикриза № ФИО1 повторно находилась МБУЗ Городская Клиническая Больница № (отделение ортопедии и травматологии для детей стационара сДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с диагнозом « смешанная постиммобилизационная контрактура грудопоясничного отдела позвоночника. Консолидирующийся компрессионный перелом тел Th 11-12. После окончания второго курса госпитализации ФИО1 было рекомендовано продолжить реабилитацию ФТЛ, ЛФК по месту жительства, ношение ортез а в течение 8 месяцев после выписки, наблюдение у хирурга по месту жительства, осмотр ДД.ММ.ГГГГ

В связи с наступлением страхового случая страховая выплата по договору страхования №X11 от ДД.ММ.ГГГГ составляет 100 000 руб. х 30% = 30 000 руб.

ДД.ММ.ГГГГ между Ворониной Татьяной Станиславовной и ООО «Страховая компания «Адмирал», был заключен договор долгосрочного смешанного страхования жизни детей полис № № от ДД.ММ.ГГГГ, застрахованным лицом является ФИО1, 06.01. 1996 года рождения, паспорт серия 60 09 номер 691 484, выдан ДД.ММ.ГГГГ Срок страхования 8 лет.

В соответствии с Правилами страхования жизни детей страховым случаем является:

- пункт 8 Правил: «телесные повреждения, ожоги и отравления Застрахованного - ребенка в результате несчастного случая в течение срока страхования «телесные повреждения Ребенка в результате н\с»;

-пункт 9 Правил: «госпитализация и реабилитация застрахованного - Ребенка в результате несчастного случая в течение срока страхования, при условии, что он находится на стационарном лечении от 3 дней на одну госпитализацию, а также когда у него после прохождения стационарного лечения был период реабилитации, который составлял от 3 дней (госпитализация Ребенка в результате н\с)»;

Таким образом, согласно п. 53.1 правил, сумма страховых выплат должна составить 200 000 руб. х 25%= 50 000 руб.

Госпитализация 500 руб. х 37 дней = 18 500 руб.(3-.09.2011- ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ- ДД.ММ.ГГГГ)

Реабилитация 250 руб. х 38 дней = 9 500 руб.(ДД.ММ.ГГГГ -ДД.ММ.ГГГГ)

В соответствии с условиями страхования истец выполнил свои обязательства по оплате страховых взносов ответчику, своевременно известил ответчика о страховом случае. ДД.ММ.ГГГГ истец предоставил ответчику заявление о страховой выплате № ск\нс- 12 (страховые полисы: №), все необходимые документы для расчета и произведения страховых выплат, сведения о лицевом счете для перечисления страхового возмещения. Ответчик в течение 10 дней после получения заявления и документов обязан в соответствии с п.п. 7.18, 7.13-7.15, составить акт и произвести выплату. Однако до настоящего времени, ОО СК «Адмирал» не выполнило своих обязательств, не выплатило истцу страховую сумму в связи со страховым случаем.

На устные требования истца, ответчик сослался на очередь, в которую поставил истца для произведения выплат, при этом номер очереди, расчет суммы начисленных страховых выплат, примерные сроки оплаты страхового возмещения, ответчик указать отказался.

В соответствии с п. 1 ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правил страхования).

В соответствии со ст. 309-310 ГК РФ, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Поэтому истец просит взыскать с ООО СК «Адмирал» страховую выплату в размере 108 000 рублей. За нарушение сроков выплаты страховой выплаты истец просит взыскать проценты, в соответствии со ст. 395 ГК РФ, в размере 945 руб. Также истец просит взыскать судебные расходы по оплате госпошлины в размере 3379 руб и расходы по оплате услуг представителя – 11000 рублей.

В судебном заседании истец, представитель истца по доверенности Луценко Л.П. поддержали исковые требования и просили иск удовлетворить.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился. О дате рассмотрения дела уведомлены надлежащим образом, согласно имеющейся расписки. Дело рассматривается в отсутствие ответчика, извещенного надлежащим образом, но не явившегося без уважительных причин, в порядке заочного производства.

Выслушав истца, представителя истца по доверенности, изучив представленные доказательства, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

Согласно ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В соответствии со ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

В соответствии со ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между истцом и страховой компанией ООО «Страховая компания «Адмирал», был заключен договор страхования от несчастных случаев, что подтверждается страховым полисом серия ЖРС №X11 от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого одним из застрахованных лиц является, несовершеннолетняя внучка истца, ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения (л.д. 6). Согласно страхового полиса № от ДД.ММ.ГГГГ, страховым случаем является повреждение- причинение вреда жизни и здоровью застрахованного в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора, состоящее в получении Застрахованным лицом травмы. Предельная сумма страховой выплаты по договору страхования составляет 100 000 руб. Срок действия договора с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

ДД.ММ.ГГГГ между Ворониной Татьяной Станиславовной и ООО «Страховая компания «Адмирал», был заключен договор долгосрочного смешанного страхования жизни детей полис № № от ДД.ММ.ГГГГ, застрахованным лицом является ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт серия 60 09 номер 691 484, выдан ДД.ММ.ГГГГ Срок страхования 8 лет (л.д. 7)

В соответствии с Правилами страхования жизни детей страховым случаем является:

Согласно выписного эпикриза №X2096 ФИО1 повторно находилась МБУЗ Городская Клиническая Больница № (отделение ортопедии и травматологии для детей стационара сДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с диагнозом « смешанная постиммобилизационная контрактура грудопоясничного отдела позвоночника. Консолидирующийся компрессионный перелом тел Th 11-12. После окончания второго курса госпитализации ФИО1 было рекомендовано продолжить реабилитацию ФТЛ, ЛФК по месту жительства, ношение ортеза в течение 8 месяцев после выписки, наблюдение у хирурга по месту жительства, осмотр ДД.ММ.ГГГГ(л.д. 16-22).

С учетом представленных доказательств, суд считает, что страховой случай наступил, поэтому ООО СК «Адмирал» обязано выплатить страховое возмещение.

ДД.ММ.ГГГГ истец предоставил ответчику заявление о страховой выплате № ск\нс- 12 (страховые полисы: №\10;ЖФС 2771028X11), все необходимые документы для расчета и произведения страховых выплат, сведения о лицевом счете для перечисления страхового возмещения.(л.д. 12-15).

Однако страховая выплата ответчиком до настоящего времени не произведена.

Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, согласно ст. 310 ГК РФ, за исключением случаев, предусмотренных законом. Односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, и одностороннее изменение условий такого обязательства допускаются также в случаях, предусмотренных договором, если иное не вытекает из закона или существа обязательства.

В судебном заседании бесспорно установлено, что истцом обязательства по договору смешанного страхования полностью исполнены (л.д. 23, 24), от исполнения своих обязательств ООО СК «Адмирал» отказывается и сумму страхового возмещения в связи с наступлением страховых случаев истцу не выплачивает, что в силу закона не допускается. Поэтому исковые требования о взыскании страховой выплаты являются законными и подлежат удовлетворению. С ООО СК «Адмирал» в пользу истца подлежит взысканию страховая сумма в 108000 рублей

Согласно ст. 395 ГК РФ за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств. Размер процентов определяется существующей в месте жительства кредитора, а если кредитором является юридическое лицо, в месте его нахождения учетной ставкой банковского процента на день исполнения денежного обязательства или его соответствующей части. При взыскании долга в судебном порядке суд может удовлетворить требование кредитора, исходя из учетной ставки банковского процента на день предъявления иска или на день вынесения решения

Согласно п. 7.18, 7.13-7.15 Правил страхования жизни детей, выплата страхового обеспечения должна производиться в течение 10-ти рабочих дней после подписания (утверждения) акта о страховом случае, а акт должен составляться в течение 10-ти рабочих дней после поступления письменного заявления Страхователя.

ДД.ММ.ГГГГ истец вручила ООО СК «Адмирал» заявление о выплате страхового обеспечения. Однако, в установленный срок, страховое возмещение выплачено не было.

Поэтому с ООО СК «Адмирал» подлежат взысканию проценты за период незаконного удержания суммы страховой выплаты.

Проверив расчет процентов, представленный истцом, суд признает его законным и обоснованным и с ООО СК «Адмирал» в пользу истца за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ подлежат взысканию проценты в размере :

108 000руб (страховая выплата) х 8% годовых(ставка рефинансирования ЦБ РФ) х 40 дней = 945 руб

Согласно ст. 98 ч.1 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано. Истцом при обращении в суд была уплачена госпошлина в размере 5935 руб. 78 коп. В связи с удовлетворением исковых требований, с ООО СК «Адмирал» в пользу истца подлежит взысканию и сумма госпошлины в размере 3379 руб. 00коп

За оказание юридических услуг истцом была произведена оплата услуг представителя в размере 11000 рублей, согласно представленной квитанции.

Стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах в соответствии со ст. 100 ГПК РФ.

Суд считает сумму расходов на представителя 11000 рублей разумной, с учетом сложности заявленных исковых требований, участия представителя в досудебном урегулировании спора, участия в судебных заседаниях, поэтому с ООО СК «Адмирал» в пользу истца подлежат взысканию расходы на представителя в размере 11 000 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-198, 234, 235 ГПК РФ, суд

Р е ш и л :

Исковые требования Ворониной Татьяны Станиславовны к ООО «Страховая компания»Адмирал» о взыскании страховой выплаты удовлетворить.

Взыскать с ООО Страховая компания «Адмирал» в пользу Ворониной Татьяны Станиславовны страховое возмещение в размере 108000 рублей, проценты за нарушение сроков выплаты страхового возмещения в сумме 945 рублей, расходы по оплате госпошлины в сумме 3379 руб, расходы на представителя в размере 11000 рублей? а всего 123324 рубля.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Октябрьский районный суд г.Ростова-на-Дону в порядке апелляционного обжалования в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 21.05.2012 года.

Судья :