Дело №2-1307/2011г.

Р Е Ш Е Н И Е

26 июля 2011 года

Октябрьский районный суд г.Пензы

в составе председательствующего судьи Миллер М.В.,

при секретаре Лысевой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Пензе гражданское дело по иску Денисова В.А. к ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пензенской области» о понуждении дополнить индивидуальную программу реабилитации инвалида техническими средствами реабилитации,

У С Т А Н О В И Л :

Денисов В.А. обратился в суд с вышеназванным иском, указав, что при освидетельствовании ДД.ММ.ГГГГ в ФГУ «Главное бюро МСЭ по Пензенской области» он признан инвалидом первой группы бессрочно на основании общего заболевания. Для проведения реабилитационных мероприятий, специалистами ФГУ «Главное бюро МСЭ по Пензенской области» разработана индивидуальная программа реабилитации инвалида № от ДД.ММ.ГГГГ. Данная программа включает в себя медицинскую реабилитацию, а также обеспечение техническими средствами реабилитации: креслом-коляской комнатной, креслом-коляской активного типа, противопролежневой подушкой, матрасом, ходунками, приспособлением для захватов. Во включении в индивидуальную программу реабилитации кресла-коляски с электроприводом ему отказано на том основании, что функции верхних конечностей у него не нарушены и в данном случае будет достаточно наличие кресла-коляски активного типа. Им в целях социальной защиты и интеграции в обществе, а также принятия мер по достижению материальной независимости, принимаются активные поиски работы. Вся социальная инфраструктура <адрес>, где он живет, расположена далеко от его дома до 1 км. На кресле-коляске активного типа он часто не в состоянии вернуться домой самостоятельно. Указал, что находится в молодом возрасте, стремиться к активной жизненной позиции и принимает реальные меры к достижению намеченных целей, все это дает ему право претендовать на обеспечение техническими средствами реабилитации даже при отсутствии медицинских показаний, поскольку наличие коляски с электроприводом вызвано необходимостью реализации трудовой функции инвалидом. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, не содержит ограничений по включению в индивидуальную программу реабилитации одновременного коляски активного типа и коляски с электроприводом. Ссылка ответчика на Методические рекомендации Федерального бюро МСЭ г. Москва, согласно которым медицинскими показаниями к обеспечению инвалидом креслом-коляской с электроприводом являются выраженные нарушения ходьбы и стояния в сочетании с выраженными нарушениями функций верхних конечностей, являются несостоятельными, т.к. Методические рекомендации вышестоящей организации не являются нормативным актом, а носят рекомендательный характер. Просил обязать ФГУ «Главное бюро МСЭ по Пензенской области» дополнить индивидуальную программу реабилитации № от ДД.ММ.ГГГГ инвалида 1 группы Денисова В.А. техническим средством реабилитации – коляской с электроприводом.

В судебное заседание истец Денисов В.А. не явился, о дне, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, на заявленных исковых требованиях настаивает.

Представители ответчика ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пензенской области» Иванова Л.Н. и Портретова М.С., действующие на основании доверенностей, соответственно № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании просили в удовлетворении иска отказать. В возражение пояснили, что у Денисова В.А. отсутствуют медицинские показания к включению в индивидуальную программу реабилитации кресла-коляски с электроприводом. Так как кресло-коляска с электроприводом предназначена для самостоятельного передвижения по поверхности с твердым и ровным покрытием в хорошую погоду для инвалида имеющего выраженные нарушения ходьбы и стояния в сочетании с выраженными нарушениями функций верхних конечностей. У Денисова В.А. имеются стойкие последствия перелома позвоночника от ... года со значительно выраженными нарушениями функции нижних конечностей, функции верхних конечностей сохранены в полном объеме. Довод истца о том, что право претендовать на обеспечение техническими средствами реабилитации даже при отсутствии медицинских показаний, поскольку наличие кресла-коляски с электроприводом вызвано необходимостью реализации трудовой функции инвалидом считают несостоятельным, поскольку Денисов В.А. является инвалидом первой группы с 3 степенью ОСТД. Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.08.2005г. «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» : 3 степень – неспособность к трудовой деятельности и невозможность (противопоказанность) трудовой деятельности. На ДД.ММ.ГГГГ Денисов В.А. Фондом социального страхования за счет средств федерального бюджета в соответствии с рекомендациями по индивидуальной программе реабилитации инвалида обеспечен следующим техническими средствами: памперсы, пеленки, мочеприемники, ортопедическая обувь, корсет (с заменой ежегодно); ходунки, противопролежневая система, кресло-коляска комнатная в ... г. (срок эксплуатации не менее 6 лет), костыли, поручни в ванную комнату в ... г., кресло-стул с санитарным оснащением ДД.ММ.ГГГГ (срок эксплуатации не менее 4 лет), кресло-коляска прогулочная от ДД.ММ.ГГГГ (срок эксплуатации не менее 4 лет), динамический параподиум – ортопедический аппарат, предназначенный для самостоятельного передвижения и вертикализации туловища инвалида (компенсация ДД.ММ.ГГГГ), кресло-коляска активного типа от ДД.ММ.ГГГГ (срок эксплуатации не менее 4 лет). Денисов В.А. в настоящее время имеет кресло-коляску прогулочную и кресло-коляску активного типа. Кресло-коляска активного типа предназначена для реабилитации инвалидов, ведущих активный повседневный образ жизни, для самостоятельного (или с помощью сопровождающих лиц) перемещения в жилом помещении, на улице, на работе, для быстрой, комфортной езды по любой дороге, для частого преодоления сложных препятствий, для долгих и далеких самостоятельных прогулок. У Денисова В.А. имеются значительные выраженные статодинамические нарушения функций нижних конечностей без нарушения функции верхних конечностей, поэтому у Денисовой В.А. отсутствуют медицинские показания к обеспечению креслом-коляской с электроприводом. Решение вынесено с консультацией Центра социально-средовой, профессиональной, педагогической экспертно-реабилитационной диагностики, социально-бытовой адаптации Федерального бюро МСЭ. Индивидуальная программа реабилитации является разновидностью лечебной помощи, и, как любая помощь, она может оказываться только по медицинским показаниям. Иной подход был бы опасен для жизни и здоровья граждан. Решение же этого вопроса относится исключительно к компетенции врачей соответствующего профиля. В данном случае – к компетенции врачей – экспертов и врачей специалистов по реабилитации УМСЭ.

Суд выслушав пояснения участников процесса, исследовав материалы гражданского дела, приходит к следующему.

Как установлено в судебном заседании Денисов В.А. является инвалидом первой группы в связи с общим заболеванием, степень ограничения способности к трудовой деятельности - третья. Инвалидность установлена бессрочно. Данные обстоятельства подтверждены представителем ответчика, а также справкой МСЭ № от ДД.ММ.ГГГГ

Согласно части первой статьи 10 и части пятнадцатой статьи 11.1 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета; перечень технических средств реабилитации и показаний для обеспечения ими инвалидов, а также порядок обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации определяются Правительством Российской Федерации.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.

Согласно ст. 11 указанного Закона, индивидуальная программа реабилитации инвалида - разработанный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду.

Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, и т.д.

Действуя в пределах предоставленного ему полномочия, Правительство Российской Федерации Постановлением от 7 апреля 2008 г. за N 240 Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями. Согласно названным Правилам обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, разработанными федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида является разновидностью лечебной помощи, и, как любая другая лечебная помощь, она может оказываться только по медицинским показаниям; иной подход был бы опасен для жизни и здоровья граждан. Решение же этого вопроса относится исключительно к компетенции врачей соответствующего профиля, работающих в конкретном медицинском учреждении.

Согласно индивидуальной программе реабилитации инвалида Денисова В.А. № ДД.ММ.ГГГГ, она включает в себя медицинскую, социальную реабилитацию, а также обеспечение техническими средствами реабилитации: креслом-коляской комнатной, креслом-коляской активного типа, противопролежневой подушкой, матрасом, ходунками, приспособлением для захватов. ...

Денисов В.А. обратился в ФГУ «Главное бюро МСЭ по Пензенской области» с просьбой дополнить его индивидуальную программу реабилитации техническим средством реабилитации - креслом-коляской с электронным приводом. Однако в этом ему было отказано, в связи с чем Денисов В.А. обратился в суд с иском о понуждении ФГУ «Главное бюро МСЭ по Пензенской области» дополнить его индивидуальную программу реабилитации техническим средством реабилитации - креслом-коляской с электрическим приводом.

Согласно ст. 11.1 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 01.07.2011) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", к техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. Таким техническим средством является в том числе специальные средства для передвижения (кресла-коляски).

Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний.

Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

По медицинским показаниям и противопоказаниям устанавливается необходимость предоставления инвалиду технических средств реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

Согласно выписке из истории болезни №, у Денисова В.А. имеются значительные выраженные статодинамические нарушения функций нижних конечностей без нарушения функции верхних конечностей. ...

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержден распоряжением Правительства РФ от 13.12.2005г. №2347-р, содержит такие технические средства реабилитации, как коляски активного типа, коляски с электроприводом.

Истец Денисов В.А. в обоснование заявленных требований ссылается на то, что данный нормативный акт не содержит ограничений по включению в индивидуальную программу реабилитации одновременно коляски активного типа и коляски с электроприводом. Однако по мнению суда данный нормативный документ содержит общий перечень технических средств, которые могли бы быть включены для реабилитации инвалида в связи с медицинскими показаниями и не устанавливает порядок включения технических средств в индивидуальную программу реабилитации инвалида.

Согласно представленной стороной ответчика технической документации на кресла-коляски с электроприводом производства России и производства Китай. Первая по техническим данным предназначена при допустимой нагрузке 100 кг, способность преодолевать подъемы 14%, предельная высота препятствия 30 мм. Инвалидное кресло-коляска с электроприводом производства Китай по техническим данным имеет максимальный угол подъема коляски по поверхности 15 градусов, преодоление максимальной высоты препятствия 40 мм., преодоление выбоин не более 100 мм. Согласно техническим характеристикам кресла-коляски активного типа, которая предоставлена Денисову В.А., она подобных ограничений по массовой нагрузке, высоте препятствия, способности преодолевать подъемы и выбоины не имеет.

Допрошенный в судебном заседании в качестве специалиста ФИО5 - протезист в ООО «Протезно-ортопедический центр» пояснил, что в его обязанности входит производство и обеспечение надлежащей эксплуатации инвалидами протезов и ортезов нижних конечностей. ООО «Протезно-ортопедический центр» выиграл тендер и теперь закупает, поставляет и производит для инвалидов технические средства реабилитации, в том числе кресла-коляски, для инвалидов Пензенской области. Он выезжает по вызовам к инвалидам и производит ремонт или замену каких-либо деталей на креслах-колясках, в том числе ремонтирует и кресла-коляски с электроприводом. Кресла-коляски с электроприводом выписываются тем инвалидам, у которых повреждены и верхние и нижние конечности. У них либо руки не работают вообще либо настолько слабы, что человек не может с помощью них передвигаться на механической коляске. Кресла-коляски с электроприводом легки в управлении, они приводятся в движение с помощью джойстика и большой кнопки, при их помощи пациент легким движением управляет креслом-коляской, практически не задействуя мышцы верхнего плечевого пояса и рук. Такая коляска рассчитана на лиц, у которых слабые руки либо нет кистей. Кресло-коляска активного типа приводится в движение силой рук от обода колеса. Различия между прогулочной и комнатными креслами-колясками активного типа в размере колес. У прогулочной кресла-коляски активного типа пневматические шины, широкие передние колеса, которые как раз приспособлены для движения по пересеченной местности, их грузоподъемность до 120 кг. Максимальное расстояние, которое можно преодолеть с ее помощью 25-30 км., скорость до 7 км./ч Она достаточно легкая, так как имеет алюминиевый каркас. С учетом таких особенностей кресла-коляски данного типа легко преодолевают кочки, ямы, подъемы и другие дорожные препятствия, инвалид не ощущает неровностей дороги. У комнатных колясок литая резина, тонкие колеса, на такой коляске чувствуется каждая кочка, они предназначены для перемещения внутри помещений. То же самое можно сказать и про коляску с электроприводом, для нее необходима идеально ровная поверхность, она способна преодолевать подъем не более 8 градусов (15 %), т.е. очень небольшой, предельная высота препятствия всего 4 см.; максимальный уклон, который можно преодолеть на этой коляске – 7%. Колеса на такой коляске маленькие, соответственно она может преодолеть препятствие не выше трех-четырех сантиметров. Кроме того, для таких колясок установлены ограничения по весу пользователя – не более ста килограмм, у некоторых колясок заявлено производителем, например Китай, сто десять килограмм, но более 100 кг. кресла-коляски не выдерживают, иначе кресла-коляски быстро перегреваются, ломаются, и даже при эксплуатации на ровной дороге приходят в негодность. Сама коляска очень тяжелая – преодолеть выбоину в 10 см. или наклон в 15 градусов такая коляска не сможет даже под тяжестью собственного веса. По нашему асфальту кресло-коляска с электроприводом ездить не сможет. Кресло-коляска активного типа значительно устойчивее и легче, чем кресла-коляски с электроприводом. У кресла-коляски активного типа большие колеса, соответственно, такая коляска сможет преодолеть большее расстояние, чем коляска с электроприводом, в принципе расстояние определяется в зависимости от способности инвалида преодолевать большие инстанции с помощью силы своих рук. Кресло-коляска активного типа легка в управлении и использовании. 760 м. для такой коляски незначительное расстояние, которое реально преодолеть инвалиду с помощью силы рук. Прогулочная кресло-коляска активного типа предназначается для реабилитации инвалидов молодого возраста, ведущих активный повседневный образ жизни, для самостоятельного, а также с помощью сопровождающих лиц перемещения в жилом помещении, на улице, в магазине, на работе и др. Ряд моделей колясок активного типа обеспечивает возможность свободного передвижения дома и на улице, быстрой и комфортной езды на дороге с различным покрытием, частого преодоления сложных препятствий, подъемов и спусков по лестницам, длительных и на дальние расстояния самостоятельных прогулок, т.е. отвечают концепции "коляски активного типа". Именно на креслах-колясках данного типа инвалиды участвуют в параолимпийских играх. Вообще в центрах реабилитации с инвалидами проводят занятия по физической подготовке, поэтому инвалидам со здоровыми руками легко передвигаться на коляске активного типа. Инвалидам со здоровыми верхними конечностями показаны коляски активного типа.

Допрошенный в судебном заседании свидетель ФИО6 пояснил, что он является руководителем экспертного состава № главного бюро ФГУ «МСЭ». По специальности он врач-терапевт с общим стажем работы около 30 лет, в ФГУ «МСЭ по Пензенской области» работает с ... г. В его обязанности как члена экспертного состава входит освидетельствование лиц на группу инвалидности, разработка ИПР, рассмотрение жалоб на решения филиалов. В составе комиссии они проводят осмотр физических лиц и даем заключение, определяют группу инвалидности, степень трудоспособности, разрабатывают индивидуальную программу реабилитации инвалида, вносят дополнения в уже разработанную ИПР филиалом МСЭ, выявляют нарушения, допущенные филиалом при освидетельствовании. Денисов В.А. обжаловал решение филиала №. Основная цель его обращения - включение в ИПР кресла-коляски с электроприводом. Денисову В.А. установлена первая группа инвалидности по общему заболеванию, третья степень способности к труду, то есть работать Денисов В.А. не может, так как это ему противопоказано. По результатам рассмотрения экспертный состав согласился с решением филиала. Медицинских показаний для обеспечения Денисова В.А. коляской с электроприводом не выявлено. Коляска с электроприводом выписывается тем инвалидам, которым поставлен диагноз порез нижних и верхних конечностей. У Денисова В.А. верхние конечности в порядке, соответственно, законных оснований для включения в его ИПР кресла-коляски с электроприводом не имеется. Комиссия не может разрабатывать ИПР по своему усмотрению, у инвалида должны быть показания к тому или иному средству реабилитации. При разработке ИПР Денисову В.А. у членов состава не было разногласий, решение было единым. При разработке ИПР и выписывании средств реабилитации учитываются только медицинские показания, руководствуются разработанными инструкциями, в которых четко прописано, при каких заболеваниях какие средства реабилитации выписываются. Денисову В.А. установлена третья степень способности к труду, то есть высшая степень ограничения к труду. Соответственно, коляска с электроприводом не поможет Денисову В.А. в трудовой деятельности, ибо он не может работать. На кресле-коляске активного типа инвалид может преодолеть то расстояние, на которое хватит силы его рук. На таких колясках инвалиды участвуют в параолимпийских играх. Это очень мобильные легкие кресла-коляски, на них возможно даже преодолевать лестничные марши. Денисов В.А. молодой человек, у него сильные здоровые руки, он может преодолеть на этой коляске приличное расстояние. Эта коляска может использоваться, как спортивная. Денисову В.А. необходимо разрабатывать мышечную систему, верхние конечности, ему показаны физические нагрузки на верхний плечевой пояс. У Денисова В.А. сильные руки, нагрузки на руки ему не противопоказаны. Механическая коляска способствует развитию мышечной системы верхней части туловища, она правильно выписана Денисову В.А., именно такая коляска показана ему по медицинскому заключению. Использование Денисовым В.А. кресла-коляски с электроприводом повлечет атрофию мышц верхнего плечевого пояса, рук, что прежде всего негативно скажется на здоровье инвалида. У Денисова В.А. есть коляска активного типа, прогулочная коляска.

Оснований не доверять показаниям допрошенного специалиста и свидетеля у суда не имеется.

Как указал в своем исковом заявлении Денисов В.А. коляска с электроприводом необходима ему в том числе для работы, однако Денисову В.А. установлена первая группа инвалидности с третьей степенью ограничения к трудовой деятельности, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» : является – неспособность к трудовой деятельности и невозможность (противопоказанность) трудовой деятельности.

Согласно сообщению Администрации ... сельсовета ... района Пензенской области от ДД.ММ.ГГГГ, расстояние до объектов социальной инфраструктуры от дома Денисова В.А. составляет: до отделения связи – 610 м. дорожное покрытие асфальт; до магазина – 760 м. дорожное покрытие асфальт; администрация ... сельсовета – 200 м. дорожное покрытие асфальт; до ПБДЦ – 230 м. дорожное покрытие асфальт; до медпункта – 170 м. дорожное покрытие щебенка. ... С учетом особенностей дорожного покрытия и максимального расстояния 760 м. до объектов социальной инфраструктуры, технических характеристик кресел-колясок, суд считает техническое средство реабилитации – кресло-коляску активного типа функционально достаточным и более приспособленным, чем кресло-коляска с электроприводом, для восстановление способности инвалида к передвижению, самообслуживанию и достижения указанных объектов социальной инфраструктуры.

Исследовав имеющиеся по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что индивидуальная программа реабилитации инвалида Денисова была разработана при проведении медико-социальной экспертизы гражданина исходя из комплексной оценки ограничений жизнедеятельности, реабилитационного потенциала на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных. Экспертная комиссия, с учетом медицинских показаний и противопоказаний пришла к выводу, что Денисову В.А., в целях обеспечения компенсации и устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида, показана кресло-коляска активного типа.

При таких обстоятельствах, с учетом вышеизложенных норм закона, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении требований истца, поскольку обеспечение его креслом-коляской с электроприводом не показано ему по состоянию здоровья.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении иска Денисова В.А. к ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пензенской области» о понуждении дополнить индивидуальную программу реабилитации инвалида техническими средствами реабилитации отказать.

Решение может быть обжаловано в кассационном порядке в Пензенский областной суд через Октябрьский районный суд г. Пензы в течение 10 дней с момента изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 01 августа 2011 года.

Председательствующий