И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

16 декабря 2011 года

Октябрьский районный суд г. Белгорода в составе:

председательствующего судьи Подзолкова Ю.И.

при секретаре Хицун И.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Лагодиенко В.А. к ГУ Региональному отделению Фонда социального страхованию РФ по Республике Саха Якутии о взыскании задолженности по ежемесячным страховым выплатам, пени за задержку выплат, единовременной страховой выплаты, пени за просрочку выплаты, компенсации на санаторно-курортное лечение, с участием истца, его представителя, представителя ГУ Белгородского регионального отделения Фонда социального страхования,

У С Т А Н О В И Л:

Согласно акту о случае профессионального заболевания от … года Лагодиенко В.АП. установлено профессиональное заболевание во время работы на воздушных судах – … степени шумового генеза, с направлением на МСЭК

Заключением Якутского республиканского центра профпаталогии от … года истцу установлен заключительный диагноз профессионального заболевания - двухсторонняя нейросенсорная … степени.

Согласно справке МСЭК филиала главного бюро МСЭК по Республике САХА (Якутии) от … года Лагодиенко установлена … процентов утраты профессиональной трудоспособности.

В связи с этим, … года Лагодиенко В.А. обратился в ГУ РО ФСС по республике Саха (Якутии) с заявлением о назначении страховых выплат.

Приказом ГУ регионального отделения Фонда социального страхования РФ по Республике Саха (Якутии) № … от … года Лагодиенко назначена единовременная страховая выплата в размере … рублей.

Дело инициировано иском Лагодиенко к ГУ Региональному отделению Фонда социального страхованию РФ по Республике Саха Якутии о взыскании задолженности по ежемесячным страховым выплатам, пени за задержку выплат, единовременной страховой выплаты, пени за просрочку выплаты, компенсации на санаторно-курортное лечение, сославшись на то, что до настоящего времени все предусмотренные виды страхового возмещения ему не выплачены.

В ходе рассмотрения дела истец и его представитель поддержали заявленные исковые требования, просили взыскать задолженность по ежемесячным страховым выплатам за период с ноября …года по октябрь … года в размере … рублей, пеню за указанный период в сумме … рублей, установить с ноября … года сумму ежемесячных выплат в размере … рублей, задолженность по единовременной выплате – … рублей, пеню – … рублей и расходы на санаторно-курортное лечение за … годы в сумме … рублей.

Ответчик по делу в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, поступило ходатайство по факсимильной связи об отложении дела, суд, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, признает неявку представителя ответчика неуважительной.

От ответчика по делу предоставлены письменные возражения по существу иска, сославшись на его необоснованность, поскольку заключением НИИ МТ РАМН и ФМБА ФГУ «Федеральный медицинский центр им. Бурназяна» от 14.09.2010 года полученное заболевание истца является общесоматическим, а не профессиональным.

Представителем ГУ Белгородского регионального отделения ФСС РФ каких-либо письменных возражений по существу заявленных исковых требований Лагодиенко суду не предоставлено.

Исследовав предоставленные материалы, выслушав лиц, участвующих в деле, приходит к выводу о частичном удовлетворении заявленных исковых требований по следующим основаниям.

В соответствии с п. 4 ст. 15 ФЗ № 125 установлено, что назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и предоставленных документов.

К указанным документам относятся акт о профессиональном заболевании, заключение МСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности, заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания.

Согласно п. 12 постановления ПВС РФ от 10.03 2011 г. N 2 разъяснено, что право застрахованных на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу ст. 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

При этом суду следует учитывать, что квалифицирующими признаками страхового случая являются:

- факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке;

- принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных;

-наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора.

Как установлено судом, на момент обращения Лагодиенко в территориальный фонд социального страхования - … года вышеуказанные документы, подтверждающие факт профессионального заболевания им были предоставлены.

Следовательно, суд приходит к выводу, что с … года у истца возникло право на обеспечение по обязательному социальному страхованию.

Из предоставленного ответчиком заявления Лагодиенко о назначении ему страховых выплат, не усматривается, что им были предоставлен не весь перечень документов, необходимых для принятия решения, а также, что территориальным фондом социального страхования на истца возложил обязанность предоставить недостающие документы.

Согласно вышеуказанной норме закона предусмотрено, что решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Как установлено судом, приказом ГУ регионального отделения Фонда социального страхования РФ по Республике Саха (Якутии) № … от … года Лагодиенко была назначена единовременная страховая выплата в размере … рублей, которая является одним из видов обеспечения по страхованию.

Таким образом, суд приходит к выводу, что с … года Лагодиенко имел право на получение страхового возмещения в виде ежемесячных страховых выплат.

Довод представителя ответчика о том, что заключением НИИ МТ РАМН и ФМБА ФГУ «Федеральный медицинский центр им. Бурназяна» от … года полученное заболевание истца является общесоматическим, а не профессиональным, не может быть принят судом во внимание.

Согласно п. 14 положения, утвержденного постановлением Правительства РФ № 967 от 15.12.2000 года, «О расследовании и учете профессионального заболевания» центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами), составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр государственного санитарно - эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

Судом установлено, что заключением Якутского республиканского центра профпаталогии от … года истцу был установлен заключительный диагноз профессионального заболевания - двухсторонняя нейросенсорная … степени.

Согласно имеющемуся извещению от … года данное заключение было разослано всем заинтересованным лицам.

Пунктом 11 постановления ПВС РФ от 10.03.2011 года № 2 предусмотрено, что установленный диагноз может быть отмене только центром профессиональной патологии в порядке, предусмотренным п. 16 положения, на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы.

Как установлено судом, ранее принятое заключение Якутского республиканского центра профпаталогии от … года до настоящего времени не отменено и не изменено.

Следовательно, у суда отсутствуют основания считать ранее полученное заболевание истца общесоматическим.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются за весь период утраты застрахованным профессиональной трудоспособности начиная с того дня, когда учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, исключая период, за который ему было назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием (п. 3 ст.15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

В случае профессионального заболевания среднемесячный заработок может определяться также и за 12 последних месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание, поскольку иное толкование нормы лишило бы гражданина возможности реализовать предоставленное ему законом право выбора периода для исчисления среднего месячного заработка при определении размера страховых выплат.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности

Согласно п. 10 ст.12 ФЗ от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ при назначении ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, увеличиваются с учетом соответствующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты.

В соответствии с п.11 ст.12 данного закона размер ежемесячной страховой выплаты подлежит увеличению в связи с инфляционными процессами. Коэффициент индексации ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации.

Вместе с тем, требования истца о взыскании задолженности по страховым выплатам за период с … года по … года не может быть удовлетворено судом.

В соответствии с вышеуказанными нормами ФЗN 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" требование о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленное за прошедшее время в связи с установлением учреждением медико-социальной экспертизы размера утраты профессиональной трудоспособности за прошлое время, удовлетворяется за этот период не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Как установлено судом, справка МСЭК № … была получена истцом … года после его обращения в суд, данная справка истцом в территориальный орган ФСС по Республике Саха Якутии не предоставлялась.

Пунктом 4 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности предусмотрено, что освидетельствование пострадавшего проводится в учреждении медико-социальной экспертизы по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению здравоохранения.

Пунктом 31 вышеуказанного положения предусмотрено право страховщика обжалования решением учреждения медико-социальной экспертизы.

Следовательно, требование истца о взыскании задолженности за период с … года по … года заявлено преждевременно, без учета указанного положения законодательства.

Как установлено судом, в период с … года по … года истец проживал г. Мирном Республике Саха Якутии (л.д.).

Таким образом, суд исходя из установленного территориального порядка освидетельствования, считает, что истец вправе был пройти освидетельствование по месту своего прежнего жительства.

Суд принимает во внимание представленный истцом расчет по указанным выплатам, считает его правильным, составленным в соответствии с требованиями закона, со стороны ответчика иного расчета суду не предоставлено.

Таким образом, суд приходит к обоснованному выводу, что с ГУ Регионального отделения Фонда социального страхованию РФ по Республике Саха Якутии в пользу Лагодиенко следует взыскать задолженность по ежемесячным страховым платежам за период с … года по … года в сумме … рублей, исходя из ранее предоставленного расчета (л.д. 4 искового заявления).

Таким образом, с … года на ГУ Региональное отделение Фонда социального страхованию РФ по Республике Саха Якутии следует возложить обязанность ежемесячно начислять и выплачивать в пользу Лагодиенко страховые платежи в сумме … рублей.

Суд считает, что требование истца о взыскании задолженности по единовременной выплате в сумме … рублей, не может быть удовлетворено, исходя их фактического выполнения данного обязательства страховщиком.

Как следует из заявления истца о назначении ему страховых выплат, он просил страховые выплаты направить в Северо-Восточный банк Мирнинского отделения Сберегательного банка … лицевой счет ….

Приказом ГУ регионального отделения Фонда социального страхования РФ по Республике Саха (Якутии) № … от … года Лагодиенко была назначена единовременная страховая выплата в размере … рублей.

Согласно предоставленной выписке из лицевого счета ГУ Регионального отделения Фонда социального страхованию РФ по Республике Саха Якутии Лагодиенко было начислено и перечислено … года единовременная страховая выплата в сумме … рублей, которая не была возвращена.

В силу ст. 56 ГПК РФ, со стороны истца суду не предоставлено доказательств, опровергающих факт перечисления данных денежных средств ответчиком.

Требования Лагодиенко о взыскании пени за задержку ежемесячных выплат за … года по … года в сумме … рублей, и пени за задержку единовременной выплаты за период с … года по … года в размере … рублей, не могут быть признаны обоснованными.

В силу ст. 8 ГК РФ основанием возникновения гражданских прав и обязанностей является решение суда.

В случае возникновения спора о праве на назначение страховых выплат (о размере страховых выплат), то есть по существу обязательства, пеня должна начисляться с момента вступления решения суда в законную силу (обращения к немедленному исполнению), поскольку именно с этого момента субъекту страхования становится известно о том, что он должен производить вышеназванные выплаты.

При этом восстановление прав истца осуществляется посредством взыскания основной суммы долга по страховым платежам.

Таким образом, в случае разрешения спора о страховых выплатах в судебном порядке пеня может быть начислена только с момента неисполнения ответчиком вступившего в законную силу решения суда о назначении истцу страховых выплат.

Согласно п. 24 постановления ПВС РФ от 10.03.2011 года № 2 разъяснено, что взыскание предусмотренной п. 8 ст. 15 ФЗ N 125-ФЗ пени за период, предшествующий вступлению решения суда в законную силу, в указанном случае не производится, поскольку между сторонами возник спор по существу обязательства и только после его разрешения судом страховщику стало известно об обязанности в бесспорном порядке производить страховые выплаты в размере, определенном в решении.

В силу ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ страховое возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного в результате наступления страхового случая, осуществляется путем выплаты: дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного.

Согласно ФЗ от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" определены виды обеспечения по страхованию, в перечень которых входит, в частности, оплата расходов на медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного.

В нарушение ст. 56 ГПК РФ, суду не предоставлено доказательств того, что Лагодиенко были произведена расходы на медицинскую реабилитацию, в том числе, и на санаторно-курортное лечение.

Как установлено судом, в целях реализации указанной нормы закона, приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 января 2008 г. N 32н утвержден перечень организаций, оказывающих в … году санаторно-курортные услуги застрахованным лицам, пострадавшим вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В указанный Перечень включены 211 санаториев и санаториев-профилакториев различной направленности в разных регионах и климатических условиях.

Вопрос о необходимости лечения и реабилитации пострадавшего в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги различной направленности, решается медицинской комиссией.

Оплата расходов включает в себя расходы на лечение, проведение необходимых реабилитационных восстанавливающих процедур, проживание в одно-, двухместном номере со всеми удобствами, питание.

Следовательно, суд приходит к выводу, что право Лагодиенко на санаторно -курортное лечение фактически им не было реализовано, что является основанием для суда признать исковые требования о взыскании стоимости на санаторно-курортное лечение в сумме … рублей, необоснованными.

С учетом вышеизложенного суд, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Лагодиенко В.А. к ГУ Региональному отделению Фонда социального страхованию РФ по Республике Саха Якутии о взыскании задолженности по ежемесячным страховым выплатам, пени за задержку выплат, единовременной страховой выплаты, пени за просрочку выплаты, компенсации на санаторно-курортное лечение - признать обоснованным частично.

Взыскать с ГУ Регионального отделения Фонда социального страхованию РФ по Республике Саха Якутии в пользу Лагодиенко В.А. задолженность по ежемесячным страховым платежам за период с … года по … года в сумме … рублей.

Обязать ГУ Региональное отделение Фонда социального страхованию РФ по Республике Саха Якутии с …года ежемесячно начислять и выплачивать в пользу Лагодиенко В.А. страховые платежи в сумме … рублей.

В удовлетворении исковых требований Лагодиенко В.А. Региональному отделению Фонда социального страхованию РФ по Республике Саха Якутии о взыскании пени за задержку ежемесячных выплат за … года по … года в сумме … рублей, задолженности по единовременной выплате в сумме … рублей, пени за задержку единовременной выплаты за период с … года по … года в размере … рублей, компенсации на санаторно-курортное лечение в сумме … рублей, признать необоснованными.

Решение суда может быть обжаловано в Белгородский областной суд в течение десяти дней путем подачи кассационной жалобы через Октябрьский районный суд г. Белгорода.