Дело № 2-1322/2011 г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 мая 2011 года г. Омск

Октябрьский районный суд г. Омска в составе

председательствующего судьи Магденко И.Ю.

при секретаре Гончаровой М.Н.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Победаша Н.П. к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Омской области о взыскании убытков и компенсации морального вреда.

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском, в котором указал, что 26 мая 2010 года он уплатил за оказание платной медицинской услуги в бюджетном учреждении здравоохранения Омской области «Клинический диагностический центр» 545 рублей по полису добровольного медицинского страхования общества с ограниченной ответственностью «Страховая группа «АСКО». Истец полагает, что данная сумма была с него взята необоснованно, так как он является инвалидом 2 группы, имеет страховой медицинский полис обязательного страхования граждан общества с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «АСКО-Забота», поэтому медицинское обследование должно быть произведено для него бесплатно. В связи с чем он обратился с жалобой в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области, просил разобраться в создавшейся ситуации. На его письмо от 23 ноября 2010 года не ответили, на повторное письмо ответ был дан только после нескольких телефонных звонков, и в результате ему было отказано в возврате, уплаченных денежных средств.

Просит взыскать с ответчика 545 рублей, уплаченных за медицинское обследование, возместить ему материальный ущерб за направление писем ответчику 157 рублей 30 копеек и 133 рубля за телефонные переговоры, а также компенсацию морального вреда 40 000 рублей.

Истец в судебном заседании исковые требования поддержал в части возмещения материального ущерба и морального вреда, пояснив, что 545 рублей были ему возвращены после обращения в суд с иском ООО «СГ «АСКО», поэтому в этой части претензий к ответчику не имеет. Считает, что ответчиком был нарушен порядок и сроки рассмотрения его обращений, предусмотренные ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ", чем ему причинен моральный вред, так как с него изначально неправомерно была взята денежная сумма за медицинское обслуживание, а потом понадобилось полгода, что бы ему эти деньги были возвращены.

Представители ответчика Алексеенко Л.В. и Булучевская О.Р., действующая по доверенности, в судебном заседании исковые требования не признали, пояснив следующее. Впервые истец обратился к ним с заявлением 17 января 2011 года, 14 февраля 2011 года ему было сообщено, что ведется работа со страховыми компаниями и лечебным учреждением по вопросу возврата уплаченной денежной суммы, 14 марта 2011 года его уведомили о возможности получения денег, которые в итоги были ему перечислены ООО «СГ «АСКО». Сроки рассмотрения обращения истца, предусмотренные законом, были соблюдены, его обращение положительно разрешено, поэтому никакого морального вреда ему причинено быть не может.

Представитель третьего лица - бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический диагностический центр» Лашевич Т.А., действующая по доверенности, в судебном заседании исковые требования истца не признала, пояснив, что при обращении к ним истец в связи с отсутствием у него направления и талона на фиксированное (бесплатное) место для прохождение лабораторного исследования получил медицинское обследование платно, заключив договор добровольного медицинского страхования с ООО «СГ «АСКО».

Представитель третьего лица - общества с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «АСКО-Забота» Сураев М.В., действующий по доверенности, в судебном заседании исковые требования не признал, пояснив, что по заявлениям истца от 29 ноября 2010 года и 17 января 2011 года в результате проведенной работы ему была возвращена сумма в размере 182 рублей, уплаченная в Называевской ЦРБ за УЗИ-исследование, и 545 рублей, уплаченные за обследование в Диагностическом центре.

Представитель третьего лица - общества с ограниченной ответственностью «Страховая группа «АСКО» Цирк В.А., в судебное заседание не явилась, о месте и времени которого была извещена надлежащим образом, в письменном отзыве указала, что по обращению истца в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области была проведена проверка, в ходе которой установлено, что он имел право на получение медицинской услуги в рамках обязательного медицинского страхования, однако на момент обращения в диагностический центр у него отсутствовали необходимые для этого документы, поэтому он заключил договор добровольного медицинского страхования. В то же время, учитывая преклонный возраст истца, руководство компании в виде исключения приняло решение о возврате ему уплаченного страхового взноса в сумме 545 рублей, которые была ему перечислены 20 апреля 2011 года л.д. 60, 61).

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд не находит оснований для удовлетворения заявленных требований.

26 мая 2010 года Победаш Н.П. был заключен договор добровольного медицинского страхования с обществом с ограниченной ответственностью «Страховая группа «АСКО» (далее ООО «СГ «АСКО»), по условиям которого уплачен страховой взнос 545 рублей, о чем свидетельствует страховой полис, в соответствии с которым ему было выполнено медицинское исследование - скрининг на ПСА в бюджетном учреждении здравоохранения Омской области «Клинический диагностический центр» л.д. 7, 8).

Истец является инвалидом 2 группа и застрахованным лицом по программе обязательного медицинского страхования, имея страховой медицинский полис, оформленный в медицинской страховой компании «АСКО-Забота» л.д. 6, 9).

Поскольку истец полагает, что имел право на бесплатное медицинское обслуживание и денежные средства были уплачены им безосновательно, то 23 ноября 2010 года он направил письменное заявление в МСК «АСКО-Забота», в котором просил вернуть ему денежные средства, уплаченные по полисам добровольного медицинского страхования: от 15 ноября 2010 года 182 рубля за УЗИ-исследование в Называевской ЦРБ, от 13 мая 2010 года 400 рублей за медицинское освидетельствование как водителя в Называевской ЦРБ и от 26 мая 2010 года за анализ крови в Диагностическом центре л.д. 67, 94).

Копия данного заявления была направлена в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области (далее ТФ ОМС Омской области) и получена 29 ноября 2010 года л.д. 67).

01 декабря 2010 года истцу был дан ответ на заявление из ТФ ОМС Омской области, в котором указано, что представители ООО «МСК «АСКО-Забот» приступили к переговорам с администрацией МУЗ «Называевская ЦРБ» с целью добиться возмещения потраченных им денежных средств, ТФ ОМС Омской области в свою очередь будет осуществлять контроль работы страховой медицинской компании по данному обращению и о результатах ему будет сообщено дополнительно л.д. 71).

14 декабря 2010 года истцу был направлен ответ МСК «АСКО-Забота» о том, что ему будут возвращена денежная сумма в размере 182 рублей, для чего необходимо обратиться в Называевскую ЦРБ, сумма в 400 рублей возврату не подлежит, так как медицинское освидетельствование водителей транспортных средств не входит в Территориальную программу госгарантий бесплатной медицинской помощи л.д. 72).

Поскольку истца данные ответы не удовлетворили, он 13 января 2011 года вновь направляет заявление в МСК «АСКО-Забота» и ТФ ОМС Омской области, где указал, что не было рассмотрено его обращение относительно возврата денежной суммы, уплаченной за лабораторное исследование в Диагностическом центре. В ТФ ОМС Омской области письмо было получено 17 января 2011 года л.д. 73- 76).

21 января 2011 года МСК «АСКО-Забота» направило письмо главному врачу БУЗОО «Клинический диагностический центр» с просьбой рассмотреть вопрос о возврате Победашу Н.П. уплаченной денежной суммы в размере 545 рублей л.д. 86).

31 января 2011 года в ответе БУЗОО «Клинический диагностический центр» было указано, что Победашу Н.А. медицинская услуга - лабораторное исследование крови на ПСА была оказана в рамках добровольного медицинского страхования правомерно, так как у него при обращении отсутствовало направление в диагностический центр и талон на бесплатное лабораторное исследование, которые должны быть ему были выданы лечебным учреждением по месту жительства, кроме того, денежные средства в размере 545 рублей учреждению не уплачивались, а были внесены страховой компании л.д. 87).

07 февраля 2011 года истцу было направлено письмо из МСК «АСКО-Забота» о том, что администрация БУЗОО «Клинический диагностический центр» отказало в возврате денежных средств, здесь же ему был разъяснен порядок получения медицинских услуг в диагностическом центре в рамках обязательного медицинского страхования л.д. 88).

14 февраля 2011 года истцу была направлена информация из ТФ ОМС Омской области о том, что специалисты фонда обратились к руководству БУЗОО «Клинический диагностический центр» с предложением вернуть ему личинные денежные средства и о результатах переговоров ему будет сообщено дополнительно л.д. 78).

14 февраля 2011 года ТФ ОМС Омской области обратилось к руководству ООО «СГ «АСКО» с просьбой вернуть Победашу Н.П. денежные средства в размере 545 рублей л.д. 90).

10 марта 2011 года ООО «СГ «АСКО» уведомило ТФ ОМС Омской области и МСК «АСКО-Забота» о том, что приняло решение в качестве исключения произвести выплату Победашу Н.П. 545 рублей в случае его обращения в страховую компания с заявлением о досрочном прекращении договора страхования л.д. 89, 91).

15 марта 2011 года в письме истец был проинформирован ТФ ОМС Омской области о том, что руководство ООО «СГ «АСКО» готово в случае его личного обращения произвести выплату страхового взноса 545 рублей, для чего необходимо обратиться по адресу: г. Омск, ул. Тарская, 14 оф. 220 л.д. 80).

23 марта 2011 года истец направил соответствующее заявление в ООО «СГ «АСКО», 11 апреля 2011 года ему было сообщено, что для перечисления денежных средств необходимо предоставить данные о реквизитах счета, и 20 апреля 2011 года денежная сумма была перечислена истцу на счет в Сбербанке РФ л.д. 30, 31, 62).

В соответствии с пунктом 1 статьи 40 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Пунктом 11 предусмотрено, что территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Согласно пункту 12 по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи территориальный фонд и (или) страховая медицинская организация в порядке, установленном Федеральным фондом, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из пункта 51 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года № 230, территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет координацию взаимодействия субъектов контроля на территории субъекта Российской Федерации, проводит организационно-методическую работу, обеспечивающую функционирование контроля и защиту прав застрахованных лиц, согласовывает планы деятельности страховых медицинских организаций в части организации и проведения контроля, в том числе планы проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктами 61-63 указанного Порядка в целях обеспечения прав на получение доступной и качественной медицинской помощи застрахованные лица информируются медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами обязательного медицинского страхования о выявленных нарушениях в предоставлении медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в том числе по результатам контроля.

Работа с обращениями граждан в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, территориальных фондах обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организациях проводится в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 года N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан.

При поступлении в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования жалобы застрахованного лица или его представителя на оказание медицинской помощи ненадлежащего качества результаты рассмотрения жалобы по итогам экспертизы качества медицинской помощи направляются в его адрес.

Как предусмотрено статьей 12 ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» от 2 мая 2006 года N 59-ФЗ письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения.

В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.

В соответствии с положениями статьи 16 указанного закона гражданин имеет право на возмещение убытков и компенсацию морального вреда, причиненных незаконным действием (бездействием) государственного органа, органа местного самоуправления или должностного лица при рассмотрении обращения, по решению суда.

С учетом действующего порядка рассмотрения обращений граждан по вопросам предоставления медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования суд полагает, что ответчиком были своевременно рассмотрены заявления истца. И по первому, и по второму обращению истец был информирован как страховой медицинской компанией, так и ТФ ОМС Омской области о ходе рассмотрения его заявления, ответы ему были направлены в установленный законом тридцатидневный срок. ТФ ОМС Омской области были предприняты все необходимые меры, в результате которых вопрос был решен положительно и истцу были возвращены уплаченные денежные средства.

В связи с чем, суд считает, что в действиях ответчика не усматривается нарушение каких-либо прав истца, поэтому его исковые требования удовлетворены быть не могут.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ,

РЕШИЛ:

Победашу Н.П. отказать в удовлетворении исковых требований к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Омской области о взыскании убытков и компенсации морального вреда.

Решение может быть обжаловано в течение 10 дней со дня принятия решения судом в окончательной форме в Омский областной суд путем подачи кассационной жалобы в Октябрьский районный суд г. Омска.

Решение в окончательной форме принято судом 10 мая 2011 года.

Судья И.Ю.Магденко

Решение не вступило в законную силу.