Дело № 33-382/2012 Докладчик Судакова Р.Е. Судья Понявина О.В. О П Р Е Д Е Л Е Н И Е Судебная коллегия по гражданским делам Владимирского областного суда в составе: председательствующего Судаковой Р.Е. и судей Гришина Г.Н. и Огудина Л.В. при секретаре Киселевой Т.А. рассмотрела в открытом судебном заседании в городе Владимире 16 февраля 2012 года дело по кассационной жалобе Дарьиной О.В. на решение Меленковского районного суда Владимирской области от 13 декабря 2011 года, которым постановлено: Исковые требования прокурора Меленковского района удовлетворить частично. Обязать МУЗ «Меленковская ЦРБ» принять меры по организации обеспечения ребенка-инвалида Л., **** года рождения, жизненно необходимыми лекарственными препаратами, согласно медицинским показаниям на 2011 год. Взыскать с МУЗ «Меленковская ЦРБ» в пользу Дарьиной О.В. денежные средства сумме **** Взыскать с МУЗ «Меленковская ЦРБ» государственную пошлину в доход государства в сумме ****. Заслушав доклад судьи Судаковой Р.Е., судебная коллегия У с т а н о в и л а: Прокурор Меленковского района обратился в суд с заявлением в интересах малолетнего Л. к МУЗ «Меленковская ЦРБ» и, уточнив в порядке ст.39 ГПК РФ требования, просил обязать ответчика принять меры по организации обеспечения ребенка-инвалида Л. жизненно необходимыми лекарственными препаратами, согласно медицинским показаниям на 2011 год, и взыскать в пользу Дарьиной О.В. (матери и законного представителя) денежные средства в сумме ****. в счет возмещения средств, потраченных на приобретение лекарственных препаратов. В обоснование иска указал, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Постановлением Правительства РФ от 30.07. 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Законом Владимирской области от 02.10.2007 г. № 120-ОЗ «О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во Владимирской области», Постановлением Губернатора Владимирской области от 21.01.2005 г. № 22 «О мерах социальной поддержки отдельных групп населения при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении», Л., **** года рождения, признанный **** ребенком-инвалидом, имеет право на бесплатные лекарства. 01.03.2011 г. по результатам консультации специалистом-неврологом ФГУ **** Л. рекомендованы препараты «К», «О»», «Э». С **** по **** Л. находился в отделении психоневрологии № 2 ФГУ **** и ему рекомендованы лекарственные препараты «Д», «Ф», «С», «П». Вышеуказанные препараты приобретались матерью ребенка Дарьиной О.В.за собственные денежные средства. Департаментом здравоохранения администрации Владимирской области от 08.07.2011 г. МУЗ «Меленковская ЦРБ» рекомендовано принять меры по организации обеспечения Л. лекарственными препаратами согласно жизненным показаниям и действующему законодательству. До настоящего времени Л. бесплатно необходимыми лекарственными препаратами не обеспечивается. В судебном заседании помощник прокурора Меленковского района Новикова Ю.В. заявленные требования поддержала по указанным в заявлении основаниям. Пояснила, что до настоящего времени точный диагноз Л. не поставлен. Л. должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами бесплатно на основании Постановления Правительства от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Представитель МУЗ «Меленковская ЦРБ» - и.о. главного врача «Меленковская ЦРБ» Рыжова Е.Ю. требования прокурора в части возложения обязанности обеспечить Л. жизненно необходимыми лекарственными препаратами согласно медицинским показаниям в 2011 году и взыскании денежных средств за приобретение лекарственных препаратов «Р» и «Ф» в сумме **** признала, поскольку на данные препараты лечащим врачом ребенка выписывались рецепты. В части взыскания денежных средств, потраченных Дарьиной О.В. на приобретение лекарственных препаратов, не предусмотренных стандартами медицинской помощи и перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача, не признала. Пояснила, что Л. относится к категории федеральных льготников и в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 имеет право на бесплатное обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи только по рецепту лечащего врача. Стандарт лечения заболевания, имеющегося у Л., утвержден приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2005 г. № 174. Лекарственные препараты «К», «Э», «С», «Б», «П» не входят в стандарт лечения заболевания «****» и перечень жизненно необходимых препаратов. Пояснила, что препарат «К» не мог быть выписан Л.., так как имеет противопоказания детям до 16 лет. Выписка рецептов осуществляется непосредственно лечащим врачом, исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным стандартам и в соответствии с утвержденным перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании бесплатной медицинской помощи, в строгом соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и с учетом имеющихся противопоказаний. Указала, что рекомендации невролога ФГУ **** носят рекомендательный характер для врача, который самостоятельно принимает решение по лечению ребенка. В МУЗ «Меленковская ЦРБ» имеются все необходимые лекарственные средства, определенные стандартом медицинской помощи и перечнем для лечения заболевания Л. Пояснила, что если бы мать обратилась к лечащему врачу, необходимые лекарственные препараты были бы ей выписаны. Дарьина О.В. игнорирует назначения лечащего врача и занимается самолечением ребенка, что является недопустимым. Мать ребенка Дарьина О.В. нарушила порядок получения бесплатных лекарственных средств, так как приобретала их не по назначению лечащего врача, без рецептов. За получением рецепта «Д» Дарьина О.В. к лечащему врачу не обращалась. Препараты «К», «Т», «Д» аптечными учреждениями должны отпускаться исключительно по рецепту врача и не должны были отпускаться Дарьиной О.В. без рецепта. В настоящее время Л. выписаны препараты «Д» и «Р», но мама ребенка отказалась получать рецепты на них. Представитель МУЗ «Меленковская ЦРБ» Вишняков В.Н. в судебном заседании пояснения Рыжовой Е.Ю. поддержал, пояснил, что занимает должность зав. Детской поликлиникой и является врачом-невропатологом. Пояснил, что основное заболевание Л. - ****, все остальные имеющиеся заболевания - следствие основной болезни. Все лечение направлено на указанное заболевание, при лечении которого применяется стандарт медицинской помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ№ 174. Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, - Дарьина О.В. пояснила, что с **** ее сыну Л. установлена инвалидность. В соответствии с действующим законодательством ее ребенок имеет право на бесплатные лекарственные препараты, однако до настоящего времени ребенок бесплатными лекарственными препаратами МУЗ «Меленковская ЦРБ» не обеспечивается. По данному опросу она обращалась в Департамент Здравоохранения Владимирской области, после чего главному врачу МУЗ «Меленковская ЦРБ» указано на необходимость принятия мер по организации обеспечения ее ребенка бесплатными лекарственными препаратами. В марте 2001 года ее ребенок проходил обследование в ****, по результатам которого ему рекомендован препарат «К». С рекомендациями она обратилась к лечащему врачу А., которая пояснила. Что не может выписать рецепт самостоятельно, направила ее к заведующему поликлиникой Вишнякову В.Н., однако последнего не оказалось на месте. Дарьина О.В. обратилась к главному врачу, впоследствии - в Департамент здравоохранения Владимирской области. Вопрос об обеспечении ее ребенка бесплатными лекарствами решен не был, поэтому она обратилась с жалобой в прокуратуру. Считает, что препараты, рекомендованные ее ребенку в **** являются жизненно необходимыми. Вынуждена приобретать указанные препараты за собственные средства, поскольку ей отказано в их выписке; врачам **** она доверяет больше, чем врачам МУЗ «Меленковская ЦРБ». Отказалась от получения набора медицинских услуг на 2012 год, будет получать денежную компенсацию. Получать рецепты на аналоги рекомендованных препаратов по рецептам, выписанным по решению врачебной комиссии, отказалась. Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - Департамента здравоохранения администрации Владимирской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом. О причинах неявки суду не сообщил. В предыдущем заседании представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - Департамента здравоохранения администрации Владимирской области Жестков А.С. пояснил, что в соответствии с ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе обеспечение по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи. Имеется перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи. В соответствии с Законом Владимирской области от 28.12.2005 г. № 25-ОЗ полномочия по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан переданы органам местного самоуправления, которые осуществляют данные полномочия в пределах субвенций из областного бюджета и дополнительного использования собственных средств. Исполнение мер социально поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению возложено на МУЗ «Меленковская ЦРБ» на основании постановления Главы Меленковского района. Судом постановлено указанное выше решение. В кассационной жалобе Дарьина О.В. просит решение суда отменить, так как, по ее мнению, выводы суда не соответствуют обстоятельствам дела. Проверив материалы дела, заслушав объяснения Дарьиной О.В., помощника прокурора Куропаткина А.В., просивших решение суда отменить, главного врача ГБУЗВО «Меленковская ЦРБ» (ранее МУЗ «Меленковская ЦРБ») Кондратьева О.В., заместителя главного врача ГБУЗВО «Меленковская ЦРБ» Рыжову Е.Ю., представителя Департамента Здравоохранения администрации Владимирской области Жесткова А.С., просивших оставить решение суда без изменения, обсудив доводы кассационной жалобы, письменных возражений, представленных главным врачом ГБУЗВО «Меленковская ЦРБ» Кондратьевым О.В., судебная коллегия не находит оснований для удовлетворения жалобы. При рассмотрении и разрешении данного дела судом первой инстанции правильно определены обстоятельства, имеющие значение для дела, всем им дана надлежащая оценка, применены нормы материального права, подлежащие применению к данным правоотношениям, нормы процессуального права не нарушены. В силу ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Пунктом 9 ст.6.1 Федерального закона от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» дети-инвалиды поименованы как получатели государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, включающего в себя, в том числе, обеспечение в соответствии с медицинскими стандартами по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами питания для детей-инвалидов (п.1 ст.6.2 Закона). Перечнем групп населения и категорий заболевай, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным Постановлением Правительства от 30.07.1994 № 890, предусматривается бесплатное обеспечение всеми лекарственными средствами, средствами медицинской реабилитации детей инвалидов до 18 лет, лиц с заболеванием «эпилепсия». Порядком предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2004 г. № 328, урегулировано предоставление гражданам набора социальных услуг, в том числе, бесплатное обеспечение необходимыми лекарствами в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача. Согласно п.2.3 Порядка врач по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме, в том числе, на лекарственные препараты в соответствии с перечнем лекарственных препаратов. В том числе, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 г. № 665 утвержден Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.02.07 г. № 110 утверждена Инструкция о порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания. Согласно п.п.1.4, 1.5, 1.6 Инструкции о порядке назначения лекарственных препаратов в случаях типичного течения болезни назначение лекарственных препаратов осуществляется исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с вышеназванным Перечнем лекарственных препаратов. При этом разовые, суточные и курсовые дозы при назначении лекарственных препаратов определяются лечащим врачом исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам медицинской помощи. Назначение лекарственных препаратов (наименования препаратов, разовая доза, способ и кратность приема или введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения лекарственных препаратов) фиксируется в медицинских документах больного (амбулаторной карте). Препараты для амбулаторного лечения назначаются непосредственно лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным стандартам медицинской помощи в соответствии с вышеназванным Перечнем. В силу р.1.2 Инструкции рецепты на бесплатные лекарственные средства выписываются самостоятельно лечащим врачом или врачом-специалистом лечебно-профилактического учреждения в соответствии со стандартами медицинской помощи. Стандарт медицинской помощи больным эпилепсией утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2005 г. № 174. Судом установлено, что родителями ребенка Л. являются Л.С.Ю. и Дарьина О.В., что следует из свидетельства о рождении от **** серии **** № **** (л.д. 9). Л. зарегистрирован по месту жительства по адресу: ****. **** Л., **** года рождения, признан ребенком-инвалидом (л.д.13). Его мать Дарьина О.В. от набора социальных услуг на 2012 год отказалась 10.02.2011 г. Судом установлено, что Л. был на консультативном приеме у невролога ФГУ **** ****, ****, находился в отделении неврологии № 2 **** в период с **** по **** согласно выписке из истории болезни ****-с. По результатам консультаций и пребывания в **** Л. рекомендовано применение следующих препаратов: «К», «Т», «Э», «Б», «Д», «Ф», «С», «П» (л.д.46, 110-111, 36-45). Врачом МУЗ «Меленковская ЦРБ» Вишняковым В.Н. были выписаны рецепты на лекарственные средства «Р» и «Ф», которые были приобретены Дарьиной О.В. на сумму **** и **** соответственно (л.д.20, 24). От получения льготных рецептов на препараты «Ф», «Д». «Р» Дарьина О.В. отказалась. Из показаний Рыжовой Е.Ю., Вишнякова В.Н., А. следует, что Дарьина О.В. приобретала рекомендованные специалистами **** лекарственные средства на собственные денежные средства без назначения и без рецепта лечащего врача, данные препараты не включены в стандарт медицинской помощи и Перечень лекарственных средств, отпускаемых бесплатно по рецепту лечащего врача. Принимая во внимание вышеизложенное, а также то обстоятельство что ни лечащий врач А., ни невролог МУЗ» Меленковская ЦРБ» Вишняков В.Н. не выписывали препаратов «К», «Т», «Э», «Б», «Д», «С», «П», стандартом медицинской помощи и Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача бесплатно, данные лекарственные средства не предусмотрены, то есть Дарьиной О.В. нарушен порядок получения бесплатных лекарственных препаратов, суд пришел к верному выводу о необоснованности требований Дарьиной О.В. Вместе с тем, поскольку руководством МУЗ «Меленковская ЦРБ» не были выполнены указания Департамента здравоохранения Владимирской области по организации бесплатного обеспечения Л. жизненно необходимыми лекарствами, предусмотренными законодательством (а именно «Р» и «Ф»), суд обоснованно взыскал с МУЗ «Меленковская ЦРБ» подтвержденную Дарьиной О.В. стоимость этих медицинских препаратов. То обстоятельство, что после ознакомления с рекомендациями специалистов **** ребенок в связи с основным заболеванием не осматривался, не может быть принято во внимание, поскольку педиатр А. наблюдала ребенка на дому, по решению врачебной комиссии 28.11.2011 г. ему были выписаны и заказаны «Д», «Р», «Ф», однако Дарьина О.В. категорически отказалась получать рецепты, за получением лекарств в льготную аптеку не обращалась. Иные доводы кассационной жалобы аналогичны доводам ответчика в суде первой инстанции и не могут служить основанием для отмены решения Меленковского районного суда Владимирской области от 13 декабря 2011 года. Таким образом, решение Меленковского районного суда Владимирской области от 13 декабря 2011 года является законным и обоснованным, оснований для его отмены, в том числе по доводам кассационной жалобы, не имеется. Руководствуясь п. 1 ст. 361 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия О П Р Е Д Е Л И Л А: Решение Меленковского районного суда Владимирской области от 13 декабря 2011 года оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения. Председательствующий Р.Е. Судакова Судьи Л.В. Огудина Г.Н. Гришина