Судья: Громоздина Г.Ф. Дело № 33-5186/2011 КАССАЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Судебная коллегия по гражданским делам Оренбургского областного суда в составе: председательствующего судьи Имамова Ю.М., судей областного суда Жуковой Н.В., Кисловой Е.А., при секретаре Воронковой О.В., с участием прокурора Омельченко Л.В., рассмотрев 17 августа 2011 года в открытом судебном заседании кассационную жалобу Министерства здравоохранения Оренбургской области на решение Новотроицкого городского суда Оренбургской области от 23 мая 2011 года по гражданскому делу по иску прокурора г.Новотроицка Оренбургской области в интересах неопределённого круга лиц к Государственному учреждению здравоохранения «Новотроицкий кожно-венерологический диспансер» и Министерству здравоохранения Оренбургской области о признании незаконным бездействия по устранению нарушений законодательства о здравоохранении, заслушав доклад судьи Имамова Ю.М., выслушав представителя Министерства здравоохранения Оренбургской области Мордвинцеву К.А., просившую решение суда отменить, прокурора Омельченко Л.В., просившую решение суда оставить без изменения, проверив материалы дела и доводы кассационной жалобы, установила: Прокурор г.Новотроицка Оренбургской области в интересах неопределённого круга лиц обратился в суд с исковым заявлением к ГУЗ «Новотроицкий кожно-венерологический диспансер» (далее ГУЗ «НКВД») и Министерству здравоохранения Оренбургской области, в котором просил обязать ГУЗ «НКВД»: - оборудовать мужскую манипуляционную, санузлы умывальниками с установкой смесителей с локтевым краном, организовать производственны контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторных инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами – контроль за параметрами микроклимата воздушной среды с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев и загрязнённостью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год; - в срок до 30 октября 2011 года обеспечить буфетную отделения эмалированной посудой исходя из нормативных потребностей; в срок до 31 января 2012 года установить в стационаре стулья по числу коек, шкафы для хранение личных вещей пациентов; процедурный кабинет поликлиники, приемный покой оборудовать медицинской мебелью; - в срок до 31 марта 2012 года провести косметический ремонт с устранением текущих дефектов в помещениях диспансера: в палате № 1, мужской манипуляционной – покраска, штукатурка, в мужском санузле – замена облицовочной плитки на стене санузла, побелка, в санузле поликлиники – (1 этаж) побелка, замена дефектного плиточного покрытия по ходу инженерных коммуникаций, в помещении буфетной предусмотреть два помещения: для раздачи пищи (не менее 9 м2) и для мытья посуды (не менее 6 м2); раковины для мытья рук, моечные ванны присоединить к канализационной сети без воздушных разрывов; установить дополнительную ванну соответствующих размеров для мытья транспортной посуды; оборудовать согласно нормативам вспомогательное помещение для хранения отходов класса «Г»; - в срок до 30 апреля 2012 года в помещении для хранения отходов класса «Б» выложить пол помещений керамической плиткой, стены – глазурованной плиткой по всей высоте, нанести покрытие пола влагостойкой краской, оборудовать помещение оконными блоками по серии 1.236-6 выш.1,внутренними дверными блоками по серии 1.136-10, умывальником, поливочным краном, стоком воды, бактерицидным облучателем, вентиляцией. Возложить на Министерство здравоохранения Оренбургской области при недостаточности средств внести изменения в смету доходов и расходов для бюджетного финансирования учреждения и обеспечить финансирование указанных мероприятий в срок до 31 декабря 2011 года на основании раздела 3 Устава ГУЗ «НКВД». В обоснование своих требований прокурор указал, что ответчиками нарушаются требования ст.ст. 20, 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан, а именно права пациента на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала, на получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования, а также принцип доступности медико-социальной помощи, устанавливающий гарантированный объём бесплатной медицинской помощи гражданам. К нарушениям прав пациентов диспансера приводит несоблюдение требований пунктов 1.7, 5.6, 8.1, 8.8, 11.14, 14.21 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», пункта 6.10 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и пищевых продуктов», пунктов 7.7, 8.6 СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». В судебном заседании участвующий в деле прокурор требования уточнила и просила признать незаконным бездействие ГУЗ «НКВД» и Министерства здравоохранения Оренбургской области по устранению нарушений законодательства о здравоохранении и обязать ГУЗ «НКВД»: -оборудовать мужскую манипуляционную, санузлы умывальниками с установкой смесителей с локтевым краном; организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами – контроль за параметрами микроклимата воздушной среды с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год; - в срок до 30 октября 2011 года обеспечить буфетную отделения эмалированной посудой исходя из нормативных потребностей; - в срок до 31 января 2012 года установить в стационаре стулья по числу коек, а также шкафы для хранения личных вещей пациентов; процедурный кабинет поликлиники, приемный покой оборудовать медицинской мебелью; - в срок до 31 марта 2012 года провести косметический ремонт с устранением текущих дефектов в помещениях диспансера: в палате№1 мужской манипуляционной – покраска, штукатурка; в мужском санузле- произвести замену облицовочной плитки на стене санузла, побелку; в санузле поликлиники – (1этаж) побелка, замена дефектного плиточного покрытия по ходу инженерных коммуникаций; в помещении буфетной предусмотреть два помещения: для раздачи пищи (не менее 9 кв.м) и для мытья посуды (не менее 6 кв.м.), раковина для мытья рук, моечные ванны присоединить к канализационной сети без воздушных разрывов. Установить дополнительную ванну соответствующих размеров для мытья транспортной посуды. Также прокурор просила обязать Министерство здравоохранения Оренбургской области при недостаточности средств лечебного учреждения внести изменения в смету доходов и расходов для бюджетного финансирования учреждения и обеспечить финансирование указанных мероприятий в срок до 31 декабря 2011 г на основании раздела 3 Устава ГУЗ «НКВД». Главный врач ГУЗ «НКВД» Истомина Л.В. с иском с учётом утонений согласилась, при этом просила суд увеличить сроки для устранения перечисленных нарушений. Решением Новотроицкого городского суда Оренбургской области от 23 мая 2011 года уточнённые исковые требования прокурора удовлетворены. Суд признал незаконным бездействие ГУЗ «НКВД» по устранению нарушений законодательства о здравоохранении и обязал ГУЗ «НКВД» оборудовать мужскую манипуляционную, санузлы умывальниками с установкой смесителей с локтевым краном; организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами – контроль за параметрами микроклимата воздушной среды с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год; в срок до 30 октября 2011 года в помещении буфетной предусмотреть два помещения: для раздачи пищи не менее 9 кв.м.) и для мытья посуды (не менее 6 кв.м.), раковины для мытья рук, моечные ванны присоединить к канализационной сети без воздушных разрывов. Установить дополнительную ванну соответствующих размеров для мытья транспортной посуды; в срок до 31 июля 2012 года установить в стационаре стулья по числу коек, а также шкафы для хранения личных вещей пациентов, процедурный кабинет поликлиники, приемный покой оборудовать медицинской мебелью, провести косметический ремонт с устранением текущих дефектов в помещениях диспансера: в палате № 1, мужской манипуляционной – покраска, штукатурка; в мужском санузле - произвести замену облицовочной плитки на стене санузла, побелку; в санузле поликлиники – (1 этаж) побелка, замена дефектного плиточного покрытия по ходу инженерных коммуникаций, обеспечить буфетную отделения эмалированной посудой исходя из нормативных потребностей. Этим же решением суда Министерство здравоохранения Оренбургской области обязано при недостаточности средств внести изменения в смету доходов и расходов для бюджетного финансирования учреждения и обеспечить финансирование указанных мероприятий в срок до 31 июля 2012 года на основании раздела 3 Устава ГУЗ «НКВД». Министерство здравоохранения Оренбургской области не согласно с решением суда в части удовлетворения иска в отношении себя и в кассационной жалобе просит его отменить, полагая, что судом при рассмотрении дела нарушены нормы материального и процессуального права. Судебная коллегия находит решение суда подлежащим частичной отмене на основании следующего. Согласно ст. 1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-I охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. В силу ст. 11 указанного Закона санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается проведением, в том числе, учреждениями гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, иных нормативных правовых актов, устанавливающих санитарно-эпидемиологические требования. В соответствии с пунктом 5.6 СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в соответствии с санитарными требованиями помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим - не кистевым) управлением. Такие же краны устанавливаются в санпропускниках, санузлах для персонала. В палатах должны быть установлены стулья по числу коек, а также шкафы для хранения личных вещей пациентов. В соответствии с санитарными требованиями каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации в необходимом количестве в зависимости от коечной вместимости и профиля отделения (пункт 8.1. СанПиН 2.1.3.2630-10). В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, должна использоваться медицинская мебель (пункт 8.8 СанПиН 2.1.3.2630-10). Администрация медицинского учреждения обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами (пункт 1.7 СанПиН 2.1.3.2630-10); администрация ЛПО должна организовать контроль за параметрами микроклимата воздушной среды с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год (пункт 6.41 СанПиН 2.1.3.2630-10). В соответствии с санитарными требованиями – устранение текущих дефектов отделки (ликвидации протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно (пункт 11.14. СанПиН 2.1.3.2630-10). В буфетных отделениях должно быть предусмотрено два помещения для раздачи пищи (не менее 9 кв.м.) и для мытья посуды (не менее 6 кв.м.) (пункт 14.21. СанПиН 2.1.3.2630-10). Согласно пункту 6.10.СП 2.3.6.1079-01 «Санитарного эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и пищевых продуктов» в соответствии с санитарными требованиями посуду с трещинами, сколами, отбитыми краями, деформированную, с поврежденной эмалью не используют. Судом установлено, что в ГУЗ «НКВД» имеются нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического законодательства: не все режимные помещения (мужская манипуляционная, санузлы) оборудованы умывальниками с установкой смесителей с локтевым краном; в палатах отделений не установлены стулья по числу коек, шкафы для пациентов; в части помещений (процедурный кабинет поликлиники, приемный покой) диспансера используется немедицинская мебель; администрацией не организован в полном объеме производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима с проведением лабораторного контроля в 2010году, отсутствует лабораторный контроль за показателями освещенности и микроклимата в соответствии с утвержденной программой производственного контроля (освещенность - контроль 2 раза в год, микроклимат 2 раза в год); не проводится своевременно косметический ремонт с устранением текущих дефектов в помещениях диспансера – в палате №1, мужской манипуляционной осыпается покраска на панелях; в мужском санузле нет крышки на сливном бачке, частично отслоилась облицовочная плитка на стене санузла, потемнела побелка; в санузле поликлиники (1этаж) отслаивается побелка на потолке, пол с дефектами – нарушено плиточное покрытие по ходу инженерных коммуникаций; в целом в помещениях диспансера требуется проведение косметического ремонта. В буфетной отделения не функционируют 2 раковины; в буфетной отделения при организации питания допускается использование для временного хранения и транспортировки готовой продукции эмалированной посуды с нарушением эмалевого покрытия; в помещении буфетной имеется одно помещение – не предусмотрено два помещения: для раздачи пищи (не менее 9 кв.м.) и для мытья посуды (не менее 6 кв.м.), не предусмотрена раковина для мытья рук, моечные ванны присоединены к канализационной сети без воздушных разрывов, не установлена дополнительная ванна соответствующих размеров для мытья транспортной посуды; в помещении буфетной предусматривается раковина для мытья рук. Моечные ванны присоединяется к канализационной сети с воздушным разрывом не менее 20 мм от верха приемной воронки. В случае отсутствия условий для мытья транспортной посуды на пищеблоке устанавливается дополнительная ванна соответствующих размеров в моечной буфетной. Следовательно, решение суда в отношении ГУЗ «НКВД» по устранению имеющихся нарушений санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований является законным и обоснованным. Удовлетворяя требования прокурора к Министерству здравоохранения Оренбургской области суд исходил из требований пункта 8 ст. 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, согласно которой, что к полномочиям органов государственной власти субъектов также относиться обязанность организации оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических диспансерах, и указал, что Министерство является учредителем ГУЗ «НКВД», которое владеет переданным ему государственным имуществом на праве оперативного управления, и которое финансируется по утверждённой смете. При этом судом не было учтено, что согласно пункту 2.1 Устава ГУЗ «НКВД» данное учреждение самостоятельно оказывает амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, оно также самостоятельно в финансовой, хозяйственной и иной деятельности в пределах, установленных законодательством Российской Федерации, законодательством Оренбургской области, и настоящим уставом образовательного учреждения. ГУЗ «НКВД» является самостоятельным юридическим лицом, обладает полной правоспособностью, несет в установленном законодательством Российской Федерации порядке ответственность за невыполнение функций, отнесенных к его компетенции, в том числе, за соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований при оказании амбулаторной и стационарной медицинской помощи гражданам. Министерство здравоохранения Оренбургской области осуществляет только координацию и регулирование деятельности ГУЗ «НКВД». При таких обстоятельствах требования прокурора к Министерству здравоохранения Оренбургской области удовлетворению не подлежали. Согласно ст. 361 ГПК РФ суд кассационной инстанции при рассмотрении кассационных жалобы, представления вправе, в том числе, изменить или отменить решение суда первой инстанции и принять новое решение, не передавая дело на новое рассмотрение, если обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены на основании имеющихся и дополнительно представленных доказательств. Решение суда в части признания незаконным бездействия Министерства здравоохранения Оренбургской области по устранению нарушений законодательства о здравоохранении и возложении на него обязанности при недостаточности средств внести изменения в смету доходов и расходов для бюджетного финансирования учреждения и обеспечить финансирование указанных мероприятий в срок до 31 июля 2012 года подлежит отмене с вынесением нового решения об отказе прокурору в удовлетворении иска. На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 360, 361 ГПК РФ, судебная коллегия определила: Решение Новотроицкого городского суда Оренбургской области от 23 мая 2011 года в части признания незаконным бездействия Министерства здравоохранения Оренбургской области по устранению нарушений законодательства о здравоохранении и в части возложении на Министерство здравоохранения Оренбургской области обязанности при недостаточности средств внести изменения в смету доходов и расходов для бюджетного финансирования учреждения и обеспечить финансирование указанных мероприятий в срок до 31 июля 2012 года – отменить. В этой части по делу вынести новое решение, которым в иске прокурору г.Новотроицка Оренбургской области к Министерству здравоохранения Оренбургской области – отказать. В остальной части решение Новотроицкого городского суда Оренбургской области от 23 мая 2011 года оставить без изменения. Председательствующий: Судьи: