П О С Т А Н О В Л Е Н И Е по делу об административном правонарушении № 5-384/2012 20 сентября 2012 года г. Нягань Судья Няганского городского суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры Тарасова Г.Е., при секретаре Агаевой Т.В., с участием представителей БУ ХМАО - Югры «Няганская окружная больница», в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении - Винцевич Т.А., Рахимова Р.Г., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Няганская окружная больница», расположенного по адресу: <адрес>, У С Т А Н О В И Л: ДД.ММ.ГГГГ главным государственным инспектором отдела контроля и надзора за медицинской деятельностью и оказанием социальной помощи Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре и Ямало-Ненецкому автономному округу К. в отношении Бюджетного учреждения ХМАО - Югры «Няганская окружная больница» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушения - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). Согласно вышеуказанному протоколу по жалобе М. на некачественное оказание медицинскими работниками БУ ХМАО - Югры «Няганская окружная больница» медицинской помощи его жене М. главным государственным инспектором отдела контроля и надзора за медицинской деятельностью и оказанием социальной помощи Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре и Ямало-Ненецкому автономному округу К. была проведена внеплановая документарная проверка соблюдения лицензионных требований и условий Бюджетным учреждением ХМАО - Югры «Няганская окружная больница» установлено, что БУ ХМАО - Югры «Няганская окружная больница» нарушило требования ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», требования подпункта «б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291: - нарушение приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007г. № 513 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи) при первичном осмотре врачом-неврологом ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ гражданке М. не выполнены необходимые диагностические мероприятия (для исключения острого нарушения мозгового кровообращения): регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных, спинномозговая пункция, рентгенография легких, компьютерная томография головы, магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга. - нарушение п.5,6,7 приказа Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009г. № 389н «Об утверждении порядка медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения» - при первичном осмотре врачом-неврологом ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ не выполнены необходимые диагностические мероприятия (для исключения острого нарушения мозгового кровообращения ) : регистрация электрокардиограммы, компьютерная томография головы, магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга. Указанные нарушения могли явиться причиной несвоевременной диагностики инсульта. Несвоевременная и недостаточная диагностика является нарушением приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010г. № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» в части должностных обязанностей врача-специалиста: «Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, опенки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи»; приказа Минздрава СССР от 21.07.1988г. № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов» - в части квалификационной характеристики специалиста врача-невропатолога в соответствии с требованиями специальности врач-невропатолог должен знать и уметь: клиническую симптоматику основных неврологических заболеваний, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в невропатологии; общие и функциональные методы обследования в неврологической клинике, включая радиоизотопные и ультразвуковые методы, показания и противопоказания к рентгенорадиологическому обследованию неврологического больного. В судебном заседании представители БУ ХМАО - Югры «Няганская окружная больница» Винцевич Т.А., Рахимов Р.Г. вину в совершении административного правонарушения не признали ссылаясь на то, что указание на нарушение приказа Минздравсофазвития РФ от 01.09 2007г. № 513 является необоснованным, так как выше указанный Стандарт определяет комплекс проведенных обследований у пациента, прошедшего курс лечения в стационаре, а больная была направлена на консультацию. Кроме того, выполнение указанных диагностических мероприятий (электрокардиограмма, MPT, КТ головного мозга и т.д.) в Стандарте не является 100% обязательным и выполняется только при наличии показаний. В условиях приемного покоя выполнить Стандарт медицинской помощи больным с инсультом невозможно. Изучив материалы дела, заслушав представителей БУ ХМАО - Югры «Няганская окружная больница», суд считает, что факт совершения юридическим лицом - Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Няганская окружная больница» - административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, имел место. В соответствии с ч.3 ст.19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток. В соответствии с п. 96 ст.17 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ №- ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» соблюдение лицензионных требований лицензиатом обязательно. Согласно ст.4 вышеуказанного Закона к лицензирующим видам деятельности относятся виды деятельности, осуществление которых может повлечь за собой нанесение ущерба правам, законным интересам, здоровью граждан и регулирование которых не может осуществляться иными методами кроме как лицензирования. Порядок, лицензионные требования и условия определяются Положением, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)». Согласно пункту 3 вышеуказанного положения медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Требования к организации и выполнению указанных работ (услуг) в целях лицензирования устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В соответствии с п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности» лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также: а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи; б) соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; в) соблюдение установленного порядка предоставления платных медицинских услуг; г) повышение квалификации специалистов, выполняющих заявленные работы (услуги), не реже 1 раза в 5 лет. В силу п.6 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности» осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 (лицензионные требования) и подпунктами "а" и "б" пункта 5 (соблюдение порядков оказания медицинской помощи и соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности) настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности». В соответствии с ч.11 ст.19 ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства. Вина БУ ХМАО - Югры «Няганская окружная больница» в нарушении законодательства об охране здоровья граждан подтверждается материалами дела: протоколом об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ, копией журнала вызовов БУ ХМАО - Югры «Няганская окружная больница», копией медицинской карты № стационарного больного, копией протокола-карты № патологоанатомического исследования от ДД.ММ.ГГГГ, Доводы представителей «Няганская окружная больница» об отсутствии нарушений приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 г. № 513 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом ( при оказании специализированной помощи) суд находит не состоятельными. Данный стандарт рекомендован руководителям медицинских учреждений при оказании специализированной помощи больным с инсультом. В каждом пункте стандарта указана модель пациента, возраст, нозологическая форма и т.д. В п.1 нозологическая форма следующая - инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инсульт, в п. 2 нозологическая форма - субарахноидальное кровоизлияние, внутри-мозговое кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, преходящие транзиторные ишемические атаки (инсультом по сути, не являются) и т.д. Для каждой нозологической формы выделены методы диагностики. Таким образом, в данном стандарте указаны методы для дифференциальной диагностики и правильной постановки диагноза, следовательно, данный стандарт необходимо учитывать не только для оказания медицинской помощи больным с установленным диагнозом «Инсульт», но и для его исключения при диагностике. Пациентка М. была доставлена для исключения Острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта - далее по тексту ОНМК), которое было заподозрено врачом Приобской больницы на основании клинических данных. Следовательно, пациентка поступила на консультацию к врачу-неврологу с признаками ОНМК и должна была быть обследована в соответствии с п.п.5,6,7 указанного Порядка. Пояснения представителей Няганской окружной больницы в части установления М.Ф. диагноза после госпитализации не являются обстоятельствами, значимыми при рассмотрении данного административного дела, а именно: нарушений, допущенных врачом - неврологом при первичном осмотре больной ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ. На основании изложенного, суд приходит к выводу о том, что виновность БУ ХМАО - Югры «Няганская окружная больница» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ доказана. При назначении наказания суд учитывает тяжесть и общественную опасность совершенного правонарушения и считает необходимым назначить наказание в виде штрафа в размере 100 000 рублей. Руководствуясь ст.ст.2.9,29.9 КоАП РФ, суд П О С Т А Н О В И Л: Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Няганская окружная больница» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ и назначить административное наказание в виде штрафа в размере <данные изъяты> рублей. Штраф подлежит перечислению на счет № 40101810900000010001, РКЦ г. Ханты-Мансийск, БИК 047162000, ИНН 8601024434, КПП 860101001, получатель Управление Федерального Казначейства по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре (Управление Росздравнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре и Ямало-Ненецкому автономному округу). Постановление может быть обжаловано в суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в течение 10 суток с момента его получения через Няганский городской суд. Судья Г.Е. Тарасова