П Р И Г О В О Р

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

21 апреля 2011 года г. Новомосковск

Новомосковский городской суд Тульской области в составе:

председательствующего Токаревой Л.В.,

при секретаре Королевой Н.В.,

с участием

государственного обвинителя помощника прокурора г. Новомосковска Тульской области Плетневой С.В.

подсудимых Звягиной Е.А., Литвиненко А.И.,

защитников адвоката Асеева И.Г., представившего удостоверение № от ДД.ММ.ГГГГ и ордер № от ДД.ММ.ГГГГ, Артемова А.Н., представившего удостоверение № от ДД.ММ.ГГГГ и ордер № от ДД.ММ.ГГГГ, Приказчиковой Н.В., представившей удостоверение № от ДД.ММ.ГГГГ и ордер № от ДД.ММ.ГГГГ,

потерпевших ФИО55

представителя потерпевшей ФИО13 адвоката Гончаренко К.Л., представившего удостоверение № от ДД.ММ.ГГГГ и ордер № от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда уголовное дело в отношении подсудимых

Звягиной Е.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, <данные изъяты>, имеющей <данные изъяты> образование, <данные изъяты>, <данные изъяты>, работающей <данные изъяты> зарегистрированной по адресу: <адрес>, фактически проживающей по адресу: <адрес>, <данные изъяты>

Литвиненко В.И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, <данные изъяты>, имеющей <данные изъяты> образование, <данные изъяты>, <данные изъяты>, <данные изъяты>, зарегистрированной и проживающей по адресу: <адрес>, <данные изъяты>

обвиняемых в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ,

У С Т А Н О В И Л :

Подсудимые Звягина Е.А. и Литвиненко В.И. причинили смерть по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Преступление совершено при следующих обстоятельствах.

Звягина Е.А., имеющая <данные изъяты> образование, <данные изъяты> обладающая специальными познаниями в области <данные изъяты> в соответствии с сертификатом № от ДД.ММ.ГГГГ, являясь в соответствии с приказом № ФИО56 <данные изъяты> <адрес> <данные изъяты> о приеме на работу от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> и Литвиненко В.И., имеющая <данные изъяты> образование, обладая специальными познаниями в области <данные изъяты> в соответствии с сертификатом от ДД.ММ.ГГГГ (регистрационный №), являясь в соответствии с приказом № от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> осуществляли профессиональную деятельность по оказанию квалифицированной <данные изъяты>, руководствуясь в своей деятельности должностными инструкциями, утвержденными ФИО57 <данные изъяты> а также ст. 41 Конституции Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденными ВС РФ 22.07.1993 г. № 5487-1, в соответствии с которыми обязаны обеспечивать право граждан на квалифицированную медицинскую помощь и охрану их здоровья в муниципальном учреждении здравоохранения.

При этом, в соответствии с должностной инструкцией ФИО60 утвержденной ФИО61 <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ, Звягина Е.А. обязана была обеспечивать <данные изъяты>

В соответствии с должностной инструкцией <данные изъяты>, утвержденной ФИО62 <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ, Литвиненко В.И. обязана была сообщать ФИО1 сведения о <данные изъяты>, <данные изъяты>; <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ в период времени с <данные изъяты> часов Звягина Е.А. находилась на своем рабочем месте в <адрес> расположенном в <адрес> по <адрес> осуществляя свои обязанности <адрес>

В указанный день в <данные изъяты> в приемное отделение <адрес> бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом <данные изъяты> была госпитализирована малолетняя ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ рождения, которая в <данные изъяты> была осмотрена Звягиной Е.А., с установлением клинического диагноза <данные изъяты> с назначением <данные изъяты> и помещением ФИО12 на стационарное лечение <адрес> вместе с матерью ФИО13

В тот же день, в период с <данные изъяты> до <данные изъяты>, у ФИО12 отмечалась <данные изъяты>, о чем заступившая на дежурство <данные изъяты> Литвиненко В.И. доложила ФИО1 Звягиной Е.А. примерно в <данные изъяты> минут указанного дня. Получив от Литвиненко В.И. указанное сообщение о состоянии ФИО12, Звягина Е.А. в нарушение своей должностной инструкции, предписывающей <данные изъяты> ФИО12, неверно оценила состояние больной, в связи с чем необоснованно назначила <данные изъяты> ФИО12

При этом, в нарушение ст.ст. 31 и 32 Основ Законодательства об охране здоровья граждан, предусматривающих право граждан на информацию о состоянии здоровья, а также получение информированного добровольного согласия гражданина в качестве необходимого предварительного условия медицинского вмешательства, Звягина Е.А. не информировала мать ФИО12- ФИО13, как ее законного представителя, о состоянии здоровья ее дочери, о причинах назначения <данные изъяты>; согласия на <данные изъяты> не получила; поручив проведение <данные изъяты> ФИО12 <данные изъяты> Литвиненко В.И. с применением <данные изъяты> о чем сделала соответствующую запись в медицинской карте ФИО12

Заведомо зная, что <данные изъяты> является условно опасной, и при ее проведении возможны осложнения в виде <данные изъяты> что может привести к <данные изъяты> Звягина Е.А. в нарушение своей должностной инструкции и инструкции по <данные изъяты> утвержденной ФИО63 <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, предусматривающих необходимость участия ФИО1 или контроля с его стороны <данные изъяты> при проведении данной манипуляции <данные изъяты> квалифицированное динамическое наблюдение за состоянием ФИО12 во время медицинского вмешательства не обеспечила, имея реальную возможность для этого, находясь в помещении <адрес>

Таким образом, своими действиями Звягина Е.А. проявила преступную неосторожность по легкомыслию при назначении и <данные изъяты> ФИО12, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий при необоснованно назначенном <данные изъяты> ФИО12 в отсутствие и без контроля ФИО1, обладающего специальными познаниями для определения правильности выполнения манипуляции и состояния пациента при возможных осложнениях, без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий ввиду большого опыта работы <данные изъяты> Литвиненко В.И. и многократности выполнения ею подобных манипуляций.

Примерно в <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ Литвиненко В.И., находясь в помещении <адрес> получив от ФИО65 Звягиной Е.А. указание на <данные изъяты> ФИО12, в нарушение ст.ст. 31 и 32 Основ законодательства, не имея информированного добровольного согласия ФИО13, как законного представителя малолетней ФИО12, на медицинское вмешательство, дала ей указание подготовить ребенка к <данные изъяты>, после чего в указанное время вместе с <данные изъяты> <адрес> ФИО15 приступила к проведению манипуляции в ванной комнате <адрес> с использованием <данные изъяты> в отсутствие и без контроля со стороны ФИО68 Звягиной Е.А.

При проведении указанной <данные изъяты> манипуляции Литвиненко В.И. была нарушена технология <данные изъяты>, поскольку <данные изъяты> не был фиксирован, <данные изъяты> вводилась <данные изъяты> а не методом <данные изъяты>; при проведении манипуляции Литвиненко В.И. проигнорировала ухудшение состояния малолетней ФИО12 и продолжила <данные изъяты> Тем самым Литвиненко В.И. нарушила должностную инструкцию, предписывающую выполнение всех лечебных процедур строго по назначению ФИО1, необходимость сообщения ФИО1 обо всех осложнениях, возникших при проведении манипуляций, и ухудшении состояния пациента.

Таким образом, заведомо зная, что проводимая манипуляция является условно опасной, Литвиненко В.И. проявила преступную неосторожность по легкомыслию при <данные изъяты> предвидя возможность наступления общественно опасных последствий своих действий в виде возможных осложнений при нарушении технологии <данные изъяты> без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий ввиду большого опыта работы и многократности выполнения подобных манипуляций.

Вследствие допущенных Звягиной Е.А. и Литвиненко В.И. нарушений ухудшение состояния ФИО12 при <данные изъяты> не было обнаружено, медицинская манипуляция не была своевременно прекращена и ФИО12 не была своевременно оказана квалифицированная медицинская помощь. В ходе проведения медицинской манипуляции – <данные изъяты> наступила <данные изъяты> ФИО12, что послужило причиной ее смерти примерно в <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>

В результате было нарушено конституционное право малолетней ФИО12 на охрану здоровья и медицинскую помощь, предусмотренное ст. 41 Конституции Российской Федерации.

Подсудимая Звягина Е.А. в ходе судебного заседания свою вину в содеянном признала частично и показала, что имеет <данные изъяты> <данные изъяты> образование, <данные изъяты>. С ДД.ММ.ГГГГ на основании приказа ФИО69 <адрес> № она была принята на должность ФИО70 в <адрес> ее квалификация ФИО1 подтверждена сертификатом РМА №, выданного ДД.ММ.ГГГГ. Во время работы в <адрес> она руководствовалась в своей деятельности должностной инструкцией <данные изъяты> утвержденной ДД.ММ.ГГГГ ФИО71 <адрес> ФИО21 ДД.ММ.ГГГГ она работала с <данные изъяты> В этот день, после <данные изъяты> бригадой скорой помощи в <адрес> был доставлен ребенок ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ г.р. У ребенка были жалобы на <данные изъяты> При поступлении <данные изъяты> не было. Состояние <данные изъяты> тяжести с умеренными проявлениями <данные изъяты>. Данный ребенок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ уже находился в <адрес> с диагнозом: <данные изъяты> обусловленный <данные изъяты> тяжести. На фоне лечения состояние нормализовалось, <данные изъяты> были нормальные. Для продолжения лечения ФИО12 амбулаторно была выписана домой в <данные изъяты> состоянии с клиническим выздоровлением. Со слов матери ребенка - ФИО13, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ у ребенка повторялись <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ - <данные изъяты> Поскольку ребенок поступил после обеда, был взят только <данные изъяты> результаты которого были бы готовы на <данные изъяты> день. Она оценила состояние ребенка по клиническим симптомам и выставила диагноз: <данные изъяты> Назначено лечение <данные изъяты> Рекомендовано дробное кормление грудью. В период времени с <данные изъяты> до <данные изъяты> час в отделении был обход, после чего она осматривала в приемном отделении двух детей. После этого, примерно в <данные изъяты> мин., она находилась в ординаторской, где заполняла истории болезней на стационарных больных, сортировала анализы, корректировала назначения. Примерно в <данные изъяты> мин. <данные изъяты> Литвиненко В.И. доложила ей о том, что у ребенка ФИО12 за короткий промежуток времени была <данные изъяты> один раз - после кормления грудью, второй раз – после приема <данные изъяты> По указанным симптомам, а также исходя из анамнеза, согласно которому дома ребенок ел сосиски и пюре, она сделала вывод о том, что ребенок принял дома недоброкачественный продукт, который вызвал интоксикацию и изменение в состоянии. Она приняла решение провести ребенку <данные изъяты> о чем сказала Литвиненко В.И. Дала ли она указание Литвиненко В.И. готовить ребенка к <данные изъяты> либо проводить <данные изъяты> она в настоящее время не помнит. В это же время в ординаторскую пришел ФИО73 которому она передала смену, охарактеризовала больных и сказала, что назначила <данные изъяты> ФИО12 Примерно в <данные изъяты> точное время не помнит, она пошла в отделение, чтобы проверить состояние ребенка ФИО23, который требовал неотложного осмотра, с целью исключить у него <данные изъяты> После этого она хотела посмотреть ФИО12 Проходя мимо ванной комнаты, она услышала, что санитарка ФИО15 сказала маме ФИО13, что ребенок <данные изъяты> она может его брать и подмывать. Она не предполагала, что Литвиненко В.И. так быстро приступит к выполнению манипуляции. Полагала, что <данные изъяты> ФИО12 будет проводиться в дежурство <данные изъяты> <данные изъяты> После этого она зашла в палату №, осмотрела ребенка ФИО75 поговорила с двумя другими мамами и стала писать историю болезни на <данные изъяты> посту. В это время она услышала крик ФИО13 о помощи. К ней с ребенком на руках бежала ФИО13 Ребенок был <данные изъяты> Она взяла из рук ФИО13 ребенка. Ребенок <данные изъяты> Она положила ребенка на стол и стала <данные изъяты> После этого к ней подбежали доктор ФИО76. и <данные изъяты> Литвиненко В.И. Они перенесли ребенка в процедурную комнату для оказания <данные изъяты> мероприятий. Литвиненко В.И. включила <данные изъяты> ФИО78 проводил <данные изъяты> она делала <данные изъяты>. По их указанию Литвиненко В.И. ввела ребенку <данные изъяты> давался <данные изъяты> В результате дыхание и сердцебиение у ребенка восстановились. Она выбежала в коридор и вызвала бригаду скорой помощи для перевода ребенка в реанимационное отделение <адрес> так как ребенок был тяжелый. В это время она спросила у ФИО13, что случилось. ФИО13 пояснила, что взяла ребенка после <данные изъяты> сняла колготки, положила девочку животом на левую руку и подмывала под краном в ванной комнате. Вдруг ребенок <данные изъяты> и она закричала о помощи. Когда она вернулась в процедурную комнату, то у ребенка повторилось <данные изъяты> Были продолжены <данные изъяты> мероприятия. Дыхание и ритм сердца у ребенка замедлялись. ФИО79 был введен ребенку <данные изъяты>. Состояние ребенка не улучшалось. Сердечная деятельность и дыхание ухудшались. Когда приехала машина скорой помощи, то ФИО80 перенес ребенка в их машину, после чего ребенок был госпитализирован в <адрес> В этот же вечер они узнали, что ребенка спасти не удалось. ДД.ММ.ГГГГ она присутствовала при вскрытии ребенка ФИО12 <данные изъяты> ФИО37 При вскрытии у ребенка <данные изъяты> обнаружено не было. Были обнаружены внутренние патологии: <данные изъяты> Согласно протокола <данные изъяты> исследования, основным заболеванием ребенка ФИО12 был <данные изъяты>, вызванный условно <данные изъяты>, который был подтвержден морфологическими данными. Фоновым заболеванием, которое отягощало течение <данные изъяты> явилась <данные изъяты> в сочетании с <данные изъяты> в результате чего имела место <данные изъяты> которая сопровождалась <данные изъяты> Данные выводы были подтверждены <данные изъяты> Согласно заключения специалистов ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» <адрес>, основной причиной смерти ФИО12 послужило <данные изъяты> Непосредственной причиной смерти ФИО12 послужила <данные изъяты> составляющей универсальную основу всех критических состояний. <данные изъяты> состояла в прямой патогенетической связи с основной причиной смерти и являлась закономерным осложнением <данные изъяты> С заключением комиссионной судебно-медицинской экспертизы <данные изъяты>, согласно которого смерть ФИО12 наступила в результате <данные изъяты> она не согласна. Данное заключение опровергается заключением специалиста судебно-медицинского эксперта ФИО18, согласно которого выводы комиссии <данные изъяты> не мотивированы объективными данными; исследование планктона выполнено с нарушением общепринятых методик. Кроме того, она не была ознакомлена с постановлением о назначении по делу судебно-медицинской экспертизы, в результате чего была лишена возможности задавать вопросы экспертам, а также присутствовать при проведении эксгумации и экспертизы. Вину в причинении смерти ФИО12 по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей признает частично, поскольку обоснованно назначила ФИО12 манипуляцию - <данные изъяты> Какие-либо противопоказания к проведению указанной манипуляции у ФИО12 отсутствовали. Показания к проведению вытекали из анамнеза: предшествующее лечение в стационаре <данные изъяты>, протекавшей с <данные изъяты> указание на появившуюся дома повторную <данные изъяты> в отделении, возможность употребления продуктов питания, которые могли вызвать новое заражение. Только ФИО81 может оценить состояние больного и клинические признаки и выработать тактику лечения. Письменного согласия на проведение ребенку <данные изъяты> она от ФИО13 не получила. Однако сам факт добровольной госпитализации, а также тот факт, что ФИО12 добровольно передала ребенка Литвиненко В.И. для проведения <данные изъяты> свидетельствуют о ее согласии на проведение манипуляции. Если бы ФИО13 отказалась от проведения данной манипуляции, об этом было бы указано в <данные изъяты> Манипуляция - <данные изъяты> является <данные изъяты> Нормативные документы, регламентирующие присутствие и контроль ФИО1 при проведении данной манипуляции, отсутствуют. Ее должностная инструкция также не содержит указаний о необходимости участия и контроля ФИО1 при проведении манипуляции <данные изъяты> Полагает, что контроль ФИО1 заключается в том, чтобы проверить, проведена ли манипуляция, и как ребенок на нее отреагировал. Признает себя виновной в том, что не осуществила контроль за проведением манипуляции – <данные изъяты> Считает, что применение при <данные изъяты> не является нарушением методики <данные изъяты> что подтверждается письмами Росздравнадзора и Министерства здравоохранения и социального развития РФ, имеющимися в материалах дела. В их учреждении методика <данные изъяты> использовалась более <данные изъяты> лет. Каких-либо осложнений за указанный период не было. Утвержденных инструкций по <данные изъяты> не имеется. В монографии Усова <данные изъяты> указывается на возможность проведения <данные изъяты> однако указать источник, в котором было бы указано, что возможно применение именно <данные изъяты> у детей в возрасте <данные изъяты> года, указать не может.

Подсудимая Литвиненко В.И. в ходе судебного заседания свою вину в содеянном признала частично и показала, что имеет <данные изъяты> образование. С ДД.ММ.ГГГГ на основании приказа № от ДД.ММ.ГГГГ она работала в должности <данные изъяты> в <адрес>. В своей деятельности она руководствовалась должностной инструкцией <данные изъяты> <данные изъяты> утвержденной ДД.ММ.ГГГГ ФИО82 <адрес> В соответствии с должностной инструкцией она должна была выполнять все лечебные и диагностические процедуры строго по назначению ФИО1. В случае невыполнения докладывать лечащему ФИО1, вне зависимости от причины. Также она должна была сообщать ФИО1 обо всех осложнениях, возникших во время проведения манипуляций, об ухудшении состояния здоровья пациента. У нее имеется сертификат специалиста по специальности <данные изъяты> регистрационный № от ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ данный сертификат был подтвержден ею и действителен до ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ примерно в <данные изъяты> она заступила на дежурство. В больнице находилась ФИО1 Звягина Е.А., которая должна была работать до <данные изъяты> часов. Звягину Е.А. должен был сменить ФИО84ФИО85 Также с ней на ночное дежурство заступили <данные изъяты> ФИО15 и ФИО19 Примерно в <данные изъяты> к ней обратилась мама ребенка ФИО12 - ФИО13, которая сообщила о том, что у ребенка <данные изъяты> с перерывом в <данные изъяты> минут, была <данные изъяты> Она пошла в ординаторскую и сообщила Звягиной Е.А., которая заполняла истории болезни, о том, что ФИО12 <данные изъяты> Звягина Е.А. дала ей указание сделать ФИО12 <данные изъяты> Она приготовила все необходимое для проведения данной манипуляции и пригласила маму с ребенком в ванную комнату. Согласие на проведение <данные изъяты> она у ФИО12 не спрашивала. Она попросила <данные изъяты> ФИО15 помочь ей придерживать ребенка при проведении манипуляции. Для <данные изъяты> ею был взят <данные изъяты> Данный <данные изъяты> ребенка в возрасте <данные изъяты> года. Других <данные изъяты> в больнице было. Осмотрев <данные изъяты> она обнаружила, что на нем отсутствуют отметки для измерения расстояния, поэтому решила его поменять. Других <данные изъяты> она не обнаружила, поэтому взяла такой же, но короче на <данные изъяты> см. Она вернулась в ванную комнату, завернула ребенка, положила его на правый бок. ФИО15 удерживала ребенка в указанном положении. После этого она измерила расстояние от резцов зубов ребенка до мочки левого уха, а затем измерила расстояние от мочки левого уха до мечевидного отростка и на <данные изъяты> отметила расстояние, на которое надо вводить <данные изъяты> ребенка. Затем смазала вазелином <данные изъяты> его через <данные изъяты> ребенка. Ребенок закричал, потом успокоился. Она проверила, что отходит содержимое <данные изъяты> следовательно, <данные изъяты> находился в <данные изъяты> ребенка. При помощи пластыря <данные изъяты> она не зафиксировала. После этого она стала вводить <данные изъяты> при помощи <данные изъяты> под давлением. Всего она ввела <данные изъяты> После введения первого <данные изъяты>, в котором находилось <данные изъяты> воды, она отсосала из <данные изъяты> такое же количество жидкости. После введения второго <данные изъяты> в котором также находилось <данные изъяты>, ребенка <данные изъяты>. <данные изъяты> столько же жидкости, сколько она ввела. Это она определила на глаз. Во время <данные изъяты> примерно на <данные изъяты> мм, выскочил. Она его поправила. Согласно отметке, <данные изъяты> находился в том же месте, что и до <данные изъяты> Однако, находился ли <данные изъяты> или нет, она не проверила. После этого она ввела третий <данные изъяты> Содержимое назад получила полностью. Жидкость была молочного цвета. На третьем <данные изъяты> ребенок замолчал, лежал спокойно, глаза были открыты. Перед введением четвертого <данные изъяты> у ребенка произошла <данные изъяты> Когда вводила четвертый <данные изъяты> ребенка вновь <данные изъяты> Содержимое назад получила <данные изъяты> После окончания процедуры удалила <данные изъяты>, после чего позвали маму. Ребенок лежал бледным, что было обычным после такой процедуры. ФИО13 подошла к ребенку. Она ее предупредила, что у ребенка может быть <данные изъяты>, но в этом нет ничего страшного, так как это остатки <данные изъяты> <данные изъяты>. ФИО13 подошла к ребенку, развернула его. ФИО13 сказала, что ребенка <данные изъяты> Сама она этот момент не видела. Когда ФИО13 стала мыть ребенка, она спросила: «Что это такое?». Она посмотрела и увидела, что у ребенка глаза закрыты, он обмяк, висел у мамы на руках. ФИО13 стала звать ФИО1 на помощь. Она побежала в ординаторскую. Вернулась с ФИО86 Ребенок лежал в коридоре на столе. Рядом с ним находилась Звягина Е.А. По указанию Звягиной Е.А. она отнесла ребенка в процедурный кабинет, где она, Звягина Е.А. и ФИО87 ФИО89 стали проводить ребенку реанимационные мероприятия. ФИО1 делали <данные изъяты> Она при помощи <данные изъяты> ребенка. Сколько <данные изъяты> пояснить не может. Также по указанию ФИО1 она <данные изъяты> ФИО1 сказали, что у ребенка появилось сердцебиение. После этого ФИО11 вызвала скорую помощь. Когда она вернулась, у ребенка <данные изъяты> ФИО91 сделал <данные изъяты> Сердцебиение стало затихать. Через <данные изъяты> минут приехала бригада скорой помощи, и ФИО92 вынес ребенка в машину скорой помощи, после чего ребенка увезли. Через некоторое время Звягиной Е.А. сообщили по телефону о том, что ребенка спасти не удалось. В больнице имелась инструкция по <данные изъяты> которая висела в <данные изъяты>. Она с данной инструкцией была знакома. Согласно инструкции <данные изъяты> производится двумя <данные изъяты> под контролем со стороны ФИО1. В случае отсутствия второй медсестры помогает <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> ФИО12 она проводила в отсутствие ФИО1 Звягиной Е.А. В ходе манипуляции Звягина Е.А. в ванную комнату не заходила и ее проведение не контролировала. Признает, что в ходе проведения манипуляции она не зафиксировала <данные изъяты> Однако в их больнице сложилась такая практика <данные изъяты> До случая с ребенком ФИО12 она всегда аналогичным образом проводила <данные изъяты> однако замечаний со стороны ФИО1 в ее адрес по этому поводу никогда не было. После того, как у ребенка произошла <данные изъяты> она не прекратила <данные изъяты> так как посчитала, что <данные изъяты> Во время <данные изъяты> она не увидела ухудшение состояния здоровья ФИО12, поэтому процедуру не прекратила. Не отрицает, что в ходе проведения реанимационных мероприятий пояснила ФИО93 что ребенок захлебнулся в ходе проведения <данные изъяты>

Допросив подсудимых Звягину Е.А., Литвиненко В.И., потерпевших ФИО13, ФИО38, свидетелей ФИО97 Гальбана Н.МФИО98 огласив показания потерпевшего ФИО44, свидетелей ФИО100 исследовав материалы уголовного дела, суд находит вину подсудимых в содеянном доказанной в полном объеме.

Потерпевшая ФИО13 в ходе судебного заседания показала, что ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, являлась ее дочерью. Беременность протекала без осложнений и патологий. Ребенок родился доношенным, здоровым, без каких-либо патологий. Дочь наблюдалась у <данные изъяты> с диагнозом <данные изъяты> Развивалась дочь в соответствии с возрастом. Все прививки до <данные изъяты> ей были привиты. В течение <данные изъяты> дочь ежемесячно проходила осмотр у <данные изъяты> За <данные изъяты> жизни дочь болела <данные изъяты> раз ОРЗ в ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ дочь была госпитализирована в <адрес> где у нее была выявлена <данные изъяты> и назначено медикаментозное лечение. За период лечения состояние ребенка улучшилось, и ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 ФИО21 они с дочерью были выписаны из больницы. Однако после выписки из больницы у дочери снова отмечалась <данные изъяты> поэтому было приятно решение вернуться с ребенком в больницу. ДД.ММ.ГГГГ после <данные изъяты> час. бригадой скорой медицинской помощи ее с ребенком доставили в <адрес>. При поступлении в стационар ребенка осматривала ФИО1 Звягина Е.А., которая поместила ее с дочерью в стационар. После помещения в стационар состояние ребенка было удовлетворительным, температуры не было. Дочь бегала и играла. После ужина, который был в <данные изъяты> ребенка <данные изъяты> о чем она сообщила <данные изъяты> Литвиненко В.И. Через <данные изъяты> минут Литвиненко В.И. вызвала ее с ребенком в ванную на <данные изъяты> Литвиненко В.И. пояснила, что данную манипуляцию назначила ФИО1 Звягина Е.А. Что это за манипуляция, как она проходит, обоснованность назначения данной манипуляции и возможные осложнения во время ее проведения, ей никто не разъяснил. Письменное согласие на проведение манипуляции у нее никто не спрашивал. Перед назначением манипуляции и непосредственно перед ее проведением ФИО1 Звягина Е.А. ребенка не осматривала. <данные изъяты> проводилось в ванной комнате <данные изъяты> Литвиненко В.И. и <данные изъяты> ФИО15 Ее в ванную комнату не пустили. Он стояла в коридоре возле двери ванной и слышала разговор между Литвиненко В.И. и ФИО15, из которого поняла, что нет <данные изъяты> нужного размера. Литвиненко В.И. вышла из ванной комнаты и направилась в сторону процедурного кабинета. Она заглянула в ванную комнату. Ребенок был подвижен, ходил по ванной комнате, трогал предметы, находящиеся в ванной. После того как Литвиненко В.И. вернулась, она сказала, что <данные изъяты> нужного размера не нашла. После этого началось <данные изъяты> Она слышала плач ребенка. Литвиненко В.И. и ФИО15 разговаривали с ребенком. Примерно через <данные изъяты> минуты ребенок успокоился. В это время по коридору проходила Звягина Е.А. Однако, в ванную комнату, где проводилась манипуляция, Звягина Е.А. не зашла, а прошла в палату №. Она услышала, что ФИО15 сказала, что у ребенка произошла <данные изъяты> из него <данные изъяты> Через <данные изъяты> минут ФИО15 сказала, чтобы она забирала и подмывала ребенка. Когда она зашла в ванную, ребенок лежал на кушетке туго завернутый в пеленку. Глаза у ребенка были широко открыты. На ее появление дочь не отреагировала, лежала и не шевелилась. Она начала распеленывать ребенка. Ребенок был весь мокрый. Кушетка также была мокрая. Когда она приподняла головку дочери, у нее <данные изъяты>. Литвиненко В.И. и ФИО15 пояснили, что такое возможно после <данные изъяты> Она повернула голову дочери набок, чтобы <данные изъяты> и стала снимать с нее колготки. Дочь не шевелилась и на нее не реагировала. Она приподняла дочь с кушетки, аккуратно положила на левую руку головой вниз, и поднесла ее ягодицами к крану с водой. Тело ребенка было обмякшее. Она заметила, что у него на ягодицах и на ножках имеются синие пятна. Она спросила у Литвиненко В.И., что это за пятна. Увидев пятна, Литвиненко В.И. выбежала из ванной. Она заглянула в лицо дочери и увидела, что глаза у нее закрыты, рот приоткрылся. Дочь не подавала признаков жизни. Она выбежала с ребенком в коридор и стала звать ФИО1. К ней подбежала Звягина Е.А., забрала у нее ребенка и положила на стол для <данные изъяты>. У дочери начала <данные изъяты> Подбежали ФИО1 ФИО101 и Литвиненко В.И. Все это время Звягина Е.А. никаких реанимационных мер по спасению ребенка не принимала. Литвиненко В.И. взяла ребенка со стола и унесла его в процедурный кабинет. ФИО1 и Звягина Е.А. также побежали в процедурный кабинет. Через некоторое время из процедурного кабинета выбежала Литвиненко В.И. и показала банку <данные изъяты>, которая больше чем наполовину была заполнена <данные изъяты>. Литвиненко В.И. пояснила, что эту <данные изъяты> ребенка, после чего вернулась в процедурный кабинет. Через несколько минут из процедурного кабинета вышла Звягина Е.А., которая вызывала скорую помощь. Прибывшие сотрудники скорой помощи зашли в процедурный кабинет. Примерно через <данные изъяты> минуты они вышли из процедурного кабинета без ребенка. После этого ФИО104 перенес ребенка в машину скорой помощи, и его увезли в <адрес> <адрес> Когда они с мужем приехали в <адрес> им сообщили, что ребенок был доставлен поздно, что он умер в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ было произведено <данные изъяты> Также ФИО37 сообщил о том, что у ребенка была сильно <данные изъяты>. На ее вопрос, могло ли это явиться причиной смерти, ФИО37 ответил отрицательно и пояснил, что причиной смерти является <данные изъяты> Для того, чтобы произошел <данные изъяты> ребенку достаточно <данные изъяты> В этот же день ФИО105 <адрес> ФИО21 было выдано свидетельство о смерти с пометкой «Окончательное», в котором было указано: <данные изъяты> Она выясняла у ФИО21, почему в свидетельстве указано <данные изъяты> тогда как ФИО37 говорил о попадании в <данные изъяты> ФИО21 пояснила, что отсутствует код <данные изъяты> Считает, что причиной смерти ее ребенка явилась халатность со стороны <данные изъяты> работников. Полагает, что манипуляция <данные изъяты> была назначена ее ребенку ФИО1 Звягиной Е.А. необоснованно. Данная манипуляция считается условно-опасной, назначается только как крайняя мера, при сильной интоксикации организма. У ее ребенка интоксикации не было. Ребенок был не настолько болен, чтобы ему необходимо было <данные изъяты> <данные изъяты> Литвиненко В.И. проводила данную процедуру с нарушением инструкции. Считает, что ребенок <данные изъяты> во время манипуляции <данные изъяты> поэтому у него произошло <данные изъяты> что не заметила в нужный момент <данные изъяты> проводившая манипуляцию. ФИО1 Звягина Е.А. не проконтролировала проведение данной манипуляции.

Потерпевший ФИО38 в ходе судебного заседания показал, что ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, являлась его дочерью. Дочь родилась доношенной, здоровой, без каких-либо патологий. В течение <данные изъяты> <данные изъяты> раз болела ОРЗ. В период с ДД.ММ.ГГГГ по <адрес> дочь находилась на стационарном лечении в <адрес> После выписки симптомы заболевания у дочери повторились. У ребенка была <данные изъяты> Однако, температуры не было, ребенок был подвижным, играл. ДД.ММ.ГГГГ жена вместе с дочерью вновь были госпитализированы <данные изъяты> В этот же день, примерно в <данные изъяты> ему позвонила жена и попросила срочно приехать в больницу. От жены он узнал, что ребенка перевели в реанимационное отделение <адрес> Когда они с женой приехали в <адрес> то ФИО1 сообщили им о том, что ребенка доставили в реанимацию уже мертвым.

ФИО2 ФИО20 в ходе судебного заседания показала, что ДД.ММ.ГГГГ у ее сестры ФИО13 родилась дочь ФИО12 Девочка росла здоровой, развивалась в соответствии со своим возрастом. За <данные изъяты> жизни ребенок переболел <данные изъяты> <данные изъяты> Жалоб на состояние здоровья дочери сестра никогда не высказывала. ДД.ММ.ГГГГ от сестры ей стало известно о том, что у ребенка появилась <данные изъяты> Она посоветовала ей наблюдать за температурой. На следующий день она узнала, что сестру с ребенком госпитализировали в <адрес> так как у ребенка продолжались <данные изъяты> Впоследствии у ребенка выявили <данные изъяты> и назначили лечение. Через несколько дней сестру с дочерью выписали по рекомендации <данные изъяты> ФИО21 После выписки из больницы сестра соблюдала все рекомендации ФИО1, но ДД.ММ.ГГГГ признаки болезни повторились. ДД.ММ.ГГГГ сестра с ребенком снова были помещены в стационар <адрес> В этот же день, примерно в <данные изъяты> часов, родственники сообщили ей о смерти ФИО12 ДД.ММ.ГГГГ примерно в <данные изъяты> часов она вместе с ФИО12 пришла в морг <данные изъяты> где они беседовали с <данные изъяты> ФИО37, который производил вскрытие ребенка. В ходе беседы ФИО37 пояснил, что при вскрытии он обнаружил у ребенка <данные изъяты> На вопрос ФИО13, является ли это причиной смерти, ФИО37 пояснил, что <данные изъяты> отвечает за иммунитет, поэтому ребенок бы часто болел простудными заболеваниями. <данные изъяты> отвечают за выработку <данные изъяты>, и в дальнейшем у ребенка были бы проблемы с давлением. На их вопрос, что он увидел в <данные изъяты> ребенка, ФИО37 пояснил, что в <данные изъяты> Так же он пояснил, что ребенку, в отличие от взрослого, который может <данные изъяты>, чтобы наступил <данные изъяты> Из его слов она поняла, что ребенка <данные изъяты> После этого они с ФИО13 пришли в <адрес> чтобы получить справку о смерти ребенка. Их встретили Звягина Е.А., Катасонова О.ФИО106 Когда их спросили о причине смерти ребенка, то Звягина Е.А. пояснила, что ребенок умер от <данные изъяты> После того как она сказала, что <данные изъяты> бывает только у детей до <данные изъяты> года, ФИО21 пояснила, что при вскрытии у ребенка были обнаружены сильно увеличенная <данные изъяты> <данные изъяты> что могло привести к невозможности организма противостоять стрессовым ситуациям, которыми являлись само заболевание и манипуляция <данные изъяты> С данным объяснением они не согласились, так как со слов <данные изъяты> им было известно о том, что в <данные изъяты> ребенка была обнаружена <данные изъяты> Тогда Звягина Е.А. сказала, что виновной в смерти ребенка является его мать, которая неправильно взяла ребенка после <данные изъяты> В этот же день в <данные изъяты> час. ФИО21 выдала справку о смерти, в которой было указано, что причиной смерти является <данные изъяты>

Свидетель ФИО107 в ходе судебного заседания показал, что он работал в <адрес> <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ примерно в <данные изъяты> минут он пришел на дежурство в <адрес> Дежурство должно начинаться с <данные изъяты> часов. В это время ФИО1 Звягина Е.А. находилась в ординаторской. Она была в ординаторской одна. В приемном отделении поступающих детей и родителей не было. Звягина Е.А. дописывала истории болезни. Затем Звягина Е.А. пошла в отделение посмотреть ребенка ФИО23 О том, что она назначила <данные изъяты> ребенку ФИО13, Звягина Е.А. ему не сказала. Примерно в <данные изъяты> часов в ординаторскую прибежала Литвиненко В.И., которая сообщила, что ребенку в отделении плохо. Он побежал следом за ней в процедурный кабинет. В процедурном кабинете находилась Звягина Е.А., которая оказывала медицинскую помощь ребенку ФИО12 Дыхание и сердцебиение у ребенка отсутствовали. Он стал проводить <данные изъяты> ФИО1 Звягина Е.А. проводила <данные изъяты> <данные изъяты> Литвиненко В.И. <данные изъяты> При проведении ФИО12 реанимационных мероприятий Литвиненко В.И. сказала, что ребенок <данные изъяты> Во время реанимации Литвиненко В.И. по их указанию <данные изъяты> после чего они продолжали проводить реанимационные мероприятия. Во время реанимационных мероприятий у ребенка <данные изъяты>, которое Литвиненко В.И. <данные изъяты> <данные изъяты> что он сменил три маски, и верх халата у него был мокрым. После введения <данные изъяты> у ребенка появилось сердцебиение. Ребенок открыл глаза. Однако, после этого вновь начались <данные изъяты> ребенка. Литвиненко В.И. продолжила <данные изъяты> Звягина Е.А. вызвала реанимационную бригаду скорой медицинской помощи для перевода крайне тяжелого ребенка в реанимационное отделение <адрес> У ребенка вновь произошли остановка дыхания и сердцебиения. Он ввел <данные изъяты> после чего они продолжили реанимационные мероприятия. Литвиненко В.И. продолжала <данные изъяты> Всего Литвиненко В.И. <данные изъяты> Примерно через <данные изъяты> минут приехали сотрудники скорой медицинской помощи. Он отнес ребенка в их машину, и ребенок был отправлен в реанимационное отделение <адрес> В тот же вечер от Звягиной Е.А. он узнал о том, что спасти ребенка не удалось. Манипуляция - <данные изъяты> является <данные изъяты> манипуляцией, ее должны проводить <данные изъяты> Присутствие ФИО1 и контроль с его стороны за проведением данной манипуляции являются обязательными. Об этом ему известно из курса обучения в институте и из практики. Лично он всегда контролирует проведение манипуляции <данные изъяты> В <адрес> сложилась практика <данные изъяты> До случая с ребенком ФИО12, при проведении <данные изъяты> никогда смертей не было.

Свидетель ФИО15 в ходе судебного заседания показала, что с ДД.ММ.ГГГГ года она работает <данные изъяты> в <адрес> В ее обязанности входит уборка, <данные изъяты> Кроме своих прямых обязанностей, из-за нехватки кадров, она <данные изъяты> Она придерживала детей во время процедур. В ДД.ММ.ГГГГ года в больнице был напряженный график работы, поскольку поступало много больных детей. <данные изъяты> Литвиненко В.И. несколько месяцев работала в смене одна. ДД.ММ.ГГГГ она работала с <данные изъяты> часов. Кроме нее в ночную смену заступили <данные изъяты> ФИО19 и <данные изъяты> Литвиненко В.И. ФИО1 Звягина Е.А. уже готовилась идти домой. Примерно в <данные изъяты>, после того как они с ФИО19 развезли ужин, Литвиненко В.И. сказала, чтобы она пошла с ней <данные изъяты> ребенку, так как ей дала такое указание Звягина Е.А. Она взяла простынь и пошла в ванную, где уже находилась Литвиненко В.И. Мама привела ребенка и посадила его на кушетку. Литвиненко В.И. сказала, что взяла <данные изъяты> не того размера, и вышла из ванной комнаты. Через несколько минут Литвиненко В.И. вернулась. Она не обратила внимания, принесла ли Литвиненко В.И. другой <данные изъяты> Литвиненко В.И. запеленала ребенка и положила его на кушетку. Она села на кушетку около ребенка и стала его придерживать за поясницу и ножки. Литвиненко В.И. ввела ребенку <данные изъяты> через <данные изъяты> <данные изъяты> Литвиненко В.И. не закрепила. Она в это время смотрела, чтобы ребенок не шевелился. Ребенок во время процедуры плакал, но сильного сопротивления не оказывал. Литвиненко В.И. при помощи <данные изъяты> а затем <данные изъяты> Через <данные изъяты> ребенок успокоился. Во время данной манипуляции у ребенка <данные изъяты> была <данные изъяты>, а также произошла обильная <данные изъяты> Примерно через <данные изъяты> Литвиненко В.И. <данные изъяты> Она позвала мать, сказав ей, что нужно помыть ребенка. Мать подошла к ребенку и сказала, что ребенка <данные изъяты> После этого она вышла из ванной. Через <данные изъяты>, когда она находилась в буфете, то услышала крик ФИО13 На крик со стороны процедурного кабинета прибежала Звягина Е.А., которая взяла у ФИО13 ребенка и понесла его в процедурный кабинет. Потом в процедурный кабинет прибежали ФИО110 и <данные изъяты> Литвиненко В.И. Через некоторое время Звягина Е.А. вышла из процедурного кабинета и с поста по телефону вызывала скорую помощь. Когда приехала скорая помощь, то ФИО111 вынес ребенка в машину, и его увезли. Позже они узнали, что спасти ребенка не удалось. Во время проведения манипуляции Звягина Е.А. в ванную комнату не заходила, не контролировала проведение манипуляции. Работая в больнице с ДД.ММ.ГГГГ она знает, что присутствие ФИО1 при проведении манипуляции по <данные изъяты> является обязательным. Об этом ей известно от <данные изъяты> <данные изъяты> больницы, которые говорили, что ФИО1 должен присутствовать при <данные изъяты>

Свидетель ФИО21 в ходе судебного заседания показала, что с ДД.ММ.ГГГГ она работала <данные изъяты> в <адрес> В <адрес> она была назначена на должность ФИО112 больницы. ФИО12 поступила в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом <данные изъяты> На лечении ребенок находился до ДД.ММ.ГГГГ, после чего был ею выписан. На момент выписки у ребенка анализы были хорошие, <данные изъяты> не было, ребенок прибавлял в весе. Противопоказаний для выписки ФИО12 не имелось. При выписке ею маме ребенка были даны рекомендации по дальнейшему лечению ребенка. ДД.ММ.ГГГГ ей позвонила ФИО13 и сообщила, что у ребенка была <данные изъяты> Она рекомендовала ФИО13 вернуться в больницу. Повторно ребенок поступил в больницу ДД.ММ.ГГГГ Принимала ребенка ФИО1 Звягина Е.А. В этот день она закончила работу в <данные изъяты> часов. О том, что ФИО1 Звягина Е.А. назначила ФИО12 <данные изъяты> ей известно не было. В <данные изъяты> ей позвонили Звягина Е.А. и ФИО113 ФИО14, которые сообщили о том, что ФИО12 умерла. ДД.ММ.ГГГГ она присутствовала на вскрытии ребенка ФИО12 Вскрытие производил <данные изъяты> ФИО37 Так как она не является <данные изъяты>, то не может делать каких-либо выводов о причине смерти ребенка. При вскрытии она увидела <данные изъяты> Других выраженных патологоанатомических изменений она не увидела. В легких и дыхательных путях ничего обнаружено не было. Причина смерти при вскрытии установлена не была. <данные изъяты> взял срезы всех органов и направил их на гистологическую экспертизу в <адрес>. После вскрытия ею была выдана справка о смерти ФИО12, в которой она указала, что причина смерти ребенка: <данные изъяты> В <данные изъяты> классификации болезней нет диагноза <данные изъяты> а есть диагноз <данные изъяты> Выданная справка была предположительным диагнозом о причине смерти ФИО12 По факту смерти ФИО12 была создана комиссия и проведена проверка Комитетом по здравоохранению <адрес>. По результатам проверки было установлено, что состояние ребенка не требовало проведения манипуляции <данные изъяты> Также было установлено, что <данные изъяты> проводилось <данные изъяты> без присутствия ФИО1 и его контроля. На момент смерти ФИО12 на Звягину Е.А. распространялась должностная инструкция <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ. В указанный период времени действовала инструкция по <данные изъяты> утвержденная ею ДД.ММ.ГГГГ. Данную инструкцию разработала она на основании справочников, данных интернета и предыдущей инструкции, которая была в больнице. Типовой инструкции по <данные изъяты> нет. Инструкция висела в процедурном кабинете и в <данные изъяты> ФИО1 были ознакомлены с данной инструкцией, но не под роспись. После смерти ФИО12 все ФИО1 были ознакомлены с указанной инструкцией под роспись. Манипуляция - <данные изъяты> проводится <данные изъяты> под контролем ФИО1, так как манипуляция является <данные изъяты> то есть условно-опасной. <данные изъяты> удобнее делать вдвоем. В случае отсутствия <данные изъяты> в смене, данную манипуляцию должна выполнять <данные изъяты> и ФИО1, а не сотрудник из младшего <данные изъяты> персонала – <данные изъяты> как было при <данные изъяты> ФИО12

Свидетель ФИО28 в ходе судебного заседания показала, что работает <данные изъяты> <адрес> ДД.ММ.ГГГГ она дежурила с ФИО1 ФИО27 ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты> часов, поступил вызов к ребенку ФИО12 по адресу: <адрес>. У ребенка наблюдались <данные изъяты> Когда они прибыли по вызову, от матери узнали, что ДД.ММ.ГГГГ ее с ребенком выписали из <данные изъяты> где ребенка лечили от <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ возобновились признаки <данные изъяты> <данные изъяты> Температуры не было. Ребенок был осмотрен ФИО1 ФИО27 Ребенок находился в удовлетворительном состоянии, температуры не было, поведение девочки было активным, живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения <данные изъяты> не было. ФИО27 предложила маме ребенка вернуться в больницу на долечивание. Мама согласилась, после чего вместе с ребенком была доставлена в <данные изъяты> с предварительным диагнозом: <данные изъяты> В этот же день, ДД.ММ.ГГГГ, в <данные изъяты> в диспетчерскую поступил вызов из <данные изъяты> Требовалось срочно доставить ребенка в детскую городскую больницу. О том, что конкретно случилось с ребенком, им не сообщили. В каком состоянии находился ребенок, им также не пояснили. Примерно через <данные изъяты> минут они прибыли в <адрес>, где им сообщили, что нужно срочно спасать ребенка. ФИО1 ФИО27 зашла в процедурный кабинет. Через <данные изъяты> минуты из процедурного кабинета выбежал ФИО1 мужчина. У него в руках находился ребенок, завернутый в одеяло. ФИО1 ФИО27 побежала за ним в машину скорой помощи. ФИО1 положил ребенка на носилки, в машину не сел, а быстро отбежал. Это удивило ее, поскольку без сопровождения они детей никогда не возили. Они сразу же поехали В <адрес> Когда она открыла одеяло, в которое был завернут ребенок, то увидела, что он уже был мертв. Тело ребенка было холодным, губы синюшные, дыхание и сердцебиение отсутствовали, зрачки на свет не реагировали. Не зная причину и время смерти, они начали проводить <данные изъяты> пытались <данные изъяты> Реанимационные мероприятия результатов не дали. Признаки жизни у ребенка не появились. В <данные изъяты> их уже ждали. ФИО1 сразу же приступили к реанимации, однако положительной динамики не было, и ребенка спасти не удалось. Бригадой скорой помощи был выставлен диагноз <данные изъяты>

Свидетель ФИО27 в ходе судебного заседания показала, что она работает ФИО1 в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> она совместно с <данные изъяты> ФИО28 заступила на дежурство в составе выездной <данные изъяты> бригады. Около <данные изъяты> на пульт диспетчера ССМП поступил вызов к ребенку ФИО12 Поводом для вызова явилось заболевание: <данные изъяты> Со слов мамы ребенок выписан из <адрес> где находился на лечении по поводу <данные изъяты> Ею был выставлен предварительный диагноз: <данные изъяты> Мама ребенка говорила, что <данные изъяты> ФИО1 советовал вернуться в больницу и долечить ребенка. Ребенок находился в удовлетворительном состоянии, был активным, температура нормальная, кожные покровы чистые, живот мягкий, безболезненный, стул жидкий водянистый. В сопровождении мамы ребенок был доставлен в <адрес> для продолжения лечения. После чего, в этот же день, ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> к этому же ребенку поступил повторный вызов, но уже в <адрес> Скорую помощь вызвала ФИО1 Звягина Е.А. Поводом к вызову явился срочный перевод ребенка в детскую реанимацию <адрес> Причина перевода была не указана. В <данные изъяты> бригада прибыла к зданию <адрес> Они с фельдшером ФИО28 поднялись на второй этаж. Навстречу им выбежал ФИО1 ФИО114 который сказал, что нужно срочно реанимировать ребенка, и пригласил ее в процедурный кабинет, где находилась Звягина Е.А. Ребенок лежал на столе без признаков жизни: неподвижный, холодный, плотный, бледный, губы цианозные, зрачки расширены, на свет не реагировали, сердцебиение и дыхание отсутствовали. Она лично осмотрела ребенка и сказала, что он уже мертвый, и нет смысла везти его в реанимацию. Звягина Е.А. спросила, есть ли в машине кислород, после чего ФИО115 ФИО116 по указанию Звягиной А.Е. перенес ребенка в машину скорой помощи, а сам быстро удалился, не передав на ребенка никакой документации. Не зная время наступления смерти и обстоятельств, приведших к смерти, она совместно с ФИО28 стала проводить реанимационные мероприятия. Когда они прибыли в <адрес> ФИО1 также продолжали проводить реанимационные мероприятия, в том числе <данные изъяты> которые не дали положительного результата. Ею был выставлен диагноз: <данные изъяты>

Свидетель ФИО39 в ходе судебного заседания показал, что он работает ФИО1 <данные изъяты> в отделении реанимации <адрес>. ДД.ММ.ГГГГ, вечером, после <данные изъяты> часов, точно время он не помнит, позвонила ФИО1 <данные изъяты> Звягина Е.А. и сообщила о нарушении дыхания у ребенка, которое произошло во время манипуляции <данные изъяты> Звягина Е.А. спрашивала, что необходимо предпринять. Он рекомендовал дать ребенку кислородную маску, и привезти его к ним в больницу. Никаких подробностей по телефону Звягина Е.А. ему не сообщила, но он понял, что ситуация сложная, и стал готовиться принять ребенка в больнице. Примерно через <данные изъяты> минут ребенок был доставлен бригадой скорой помощи. ФИО1 скорой помощи при поступлении ребенка никаких сопроводительных документов из <адрес> не передали, сообщили, что уже в машине скорой помощи ребенок признаков жизни не подавал. Когда ребенок был доставлен к ним, он находился без признаков жизни: отсутствовали рефлексы, реакция на осмотр, дыхание и сердцебиение, кожные покровы синюшные. В экстренном порядке стали проводиться реанимационные мероприятия: <данные изъяты> Реанимационные мероприятия проводились в течение <данные изъяты> минут, но положительных результатов они не дали. Им была констатирована смерть ребенка.

Свидетель ФИО32 в ходе судебного заседания показала, что она работала <данные изъяты> в <адрес> В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты> на лечении в <адрес> находился ребенок ФИО12 ДД.ММ.ГГГГ она осматривала ребенка последний раз. Состояние ребенка было удовлетворительным, анализы были нормальными. ДД.ММ.ГГГГ ФИО12 была выписана ФИО21 ДД.ММ.ГГГГ, в вечернее время, ФИО21 сообщила ей о том, что ребенок ФИО12 в тяжелом состоянии доставлена в реанимацию. На следующий день от <данные изъяты> Литвиненко В.И. она узнала, что ребенок умер. Литвиненко В.И. рассказала, что у ребенка после <данные изъяты> была повторная <данные изъяты> с последующей остановкой дыхания и сердцебиения. Манипуляция по <данные изъяты> является <данные изъяты> манипуляцией, но проводится под контролем ФИО1, так как является условно-опасной. Существует инструкция по <данные изъяты>. Данная инструкция находилась в санитарной комнате больницы, где проводилось <данные изъяты> ФИО1 под роспись с данной инструкцией не знакомились, но знали, что при <данные изъяты> необходимо участие ФИО1.

Свидетель ФИО33 в ходе судебного заседания показала, что ДД.ММ.ГГГГ она работала <данные изъяты> в <адрес> С ДД.ММ.ГГГГ работала в должности <данные изъяты> В ее должностные обязанности входило, в том числе, обеспечение медицинскими препаратами и медицинскими изделиями. <данные изъяты> для <данные изъяты> она заказывала только под номером <данные изъяты> Указанные <данные изъяты> имеют диаметр <данные изъяты> мм. Необходимости в заказе <данные изъяты> другого размера никогда не возникало, и заявки на <данные изъяты> других размеров ею не делались. <данные изъяты> под номером <данные изъяты> подходит для детей разного возраста. <данные изъяты> указанного размера <данные изъяты> детям до <данные изъяты> и старше. Если бы ФИО1 сделал заявку на <данные изъяты> другого размера, то данная заявка была бы выполнена. К <данные изъяты> имелась инструкция по их применению, в которой не было ссылок на использование определенного размера <данные изъяты> в зависимости от возраста ребенка. Все <данные изъяты> независимо от фирмы-производителя, имели одинаковую модификацию, являлись стандартными, без каких-либо особенностей использования. <данные изъяты> также являются стандартными, объемом <данные изъяты> К <данные изъяты> при поставке не прилагалась какая-либо инструкция по их применению. В <адрес> при <данные изъяты> детям разного возраста использовались <данные изъяты> <данные изъяты> не использовались. Когда она работала в должности <данные изъяты> то неоднократно проводила <данные изъяты> детям по назначению ФИО117, в том числе по назначению ФИО1 Звягиной Е.А. Обычно она проводила данную манипуляцию совместно со второй <данные изъяты> которая работала с ней в смене. Также при этом присутствовала ФИО1 Звягина Е.А., которая контролировала проведение данной манипуляции. В <данные изъяты> имелась инструкция по <данные изъяты> утвержденная ФИО118, которая находилась на стене в ванной комнате, где проходила манипуляция- <данные изъяты> О смерти ребенка ФИО12 она узнала ДД.ММ.ГГГГ, когда пришла на работу. Со слов Литвиненко В.И. ей известно о том, что <данные изъяты> она делала как положено, по всем правилам. В больнице обсуждался данный случай, после чего был сделан вывод том, что необходимо всех проверить на знание техники <данные изъяты>

Свидетель ФИО19 в ходе судебного заседания показала, что с ДД.ММ.ГГГГ она работала <данные изъяты> в <адрес> В ее должностные обязанности входили: <данные изъяты> Ее роль при этом заключалась в том, чтобы придерживать ребенка на <данные изъяты> когда <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ она работала в ночную смену с <данные изъяты> Вместе с ней на смену заступила <данные изъяты> ФИО15 и <данные изъяты> Литвиненко В.И. ФИО1 Звягина А.Е. готовилась идти домой. Примерно в <данные изъяты> после того как они с ФИО15 развезли ужин и находились на кухне, зашла Литвиненко В.И. и позвала ФИО15 на <данные изъяты> Примерно через <данные изъяты> минут она услышала крик в коридоре, выглянула из кухни и увидела ранее незнакомую ФИО13 с ребенком на руках. ФИО13 звала на помощь ФИО1. На ее крик прибежала Звягина Е.А., которая взяла ребенка и понесла его в процедурный кабинет. На крики ФИО13 прибежали ФИО119 ФИО120 и Литвиненко В.И. Через некоторое время Звягина Е.А. вышла из процедурного кабинета и позвонила с поста по телефону. После того как к процедурному кабинету пришли <данные изъяты> сотрудницы скорой помощи, из процедурного кабинета с ребенком на руках выбежал ФИО121 ФИО122 который отнес ребенка в машину скорой помощи. После этого ФИО13 уехала из больницы вместе с мужем. Вечером, в этот же день им стало известно о том, что ребенка спасти не удалось.

Свидетель ФИО29 в ходе судебного заседания показала, что она работает <данные изъяты> на участке, где проживал ребенок ФИО12 Данный ребенок родился доношенным. Физическое и психическое развитие ребенка соответствовало возрасту. Ребенок был привит всеми необходимыми прививками по возрасту. Осмотрен в <данные изъяты> месяца <данные изъяты> Ребенок был здоров. Ребенок состоял на учете у <данные изъяты> с диагнозом: <данные изъяты> Она осуществляла <данные изъяты> посещала ребенка на дому. Ребенок был здоров, ухожен, находился на грудном вскармливании и прибавлял в весе. За все время наблюдения ребенок только <данные изъяты> перенес <данные изъяты> Других жалоб на состояние здоровья не поступало.

Свидетель ФИО41 в ходе судебного заседания показал, что он работает в <адрес> в должности <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ от ФИО1 <данные изъяты> ФИО39 ему стало известно о том, что ДД.ММ.ГГГГ к ним в больницу в отделение реанимации бригадой скорой помощи был доставлен ребенок ФИО12 без признаков жизни. Не смотря на это были приняты первичные экстренные реанимационные мероприятия, которые результатов не дали. ФИО39 была констатирована смерть ребенка. На основании приказа председателя комитета по здравоохранению <адрес> он входил в состав комиссии по изучению качества оказания <данные изъяты> помощи ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> ФИО12 Также он принимал участие в заседании <данные изъяты> по данному случаю. Комиссия пришла к выводу о том, что состояние ребенка, отсутствие остроты процесса, отсутствие явлений эндотоксикоза не требовало проведения <данные изъяты> ФИО12 Абсолютные показания для <данные изъяты> которыми являются различные отравления, также отсутствовали. Ребенок ранее болел, был недолечен и поступил повторно. Манипуляция <данные изъяты> относится к инвазивным методам, является условно-опасной. При <данные изъяты> возможны различные осложнения в виде <данные изъяты> что может привести к <данные изъяты> ведущие к остановке сердца. Поэтому данная манипуляция должна проводиться <данные изъяты> опытными <данные изъяты> одна из которых должна владеть методами неотложной терапии, в присутствии ФИО1, который должен непосредственно перед манипуляцией осмотреть ребенка, контролировать проведение данной манипуляции, проверить размер <данные изъяты> соответствует ли он возрасту ребенка, проконтролировать установку <данные изъяты> и в экстренной ситуации оказать помощь. Это указано в <данные изъяты> монографиях, <данные изъяты> литературе, <данные изъяты> учебниках. Проводить <данные изъяты> лучше <данные изъяты> способом, то есть <данные изъяты> и диаметр <данные изъяты> для данного возраста ребенка должен составлять <данные изъяты>, так как уменьшается вероятность его <данные изъяты> Фиксация <данные изъяты> является обязательной, чтобы не было его самопроизвольного удаления и изменения глубины. Фиксация производится полоской лейкопластыря. При изучении <данные изъяты> документации и объяснительных персонала было выяснено, что в момент <данные изъяты> у ребенка произошла обильная <данные изъяты> то есть открылись <данные изъяты> <данные изъяты> в отсутствие ФИО1 этого не заметила. При подмывании ребенка матерью, когда она положила его на руку, она заметила синюшность на ягодицах и бедрах. Указанное свидетельствует о том, что ребенок умер при <данные изъяты> Сделать вывод о причинах смерти ребенка ФИО12 по представленным <данные изъяты> записям он не может. Возможно применение <данные изъяты> при проведении данной манипуляции, так как он имеет градуировку, в связи с чем более удобно определять количество вводимой и выводимой <данные изъяты> Однако, <данные изъяты>

Свидетель ФИО34 в ходе судебного заседания показал, что он является <данные изъяты> ФИО1 <адрес>. ДД.ММ.ГГГГ по распоряжению председателя комитета здравоохранения <адрес> он присутствовал на патологоанатомическом вскрытии ребенка ФИО12, умершей ДД.ММ.ГГГГ в условиях <адрес> Вскрытие проводил патологоанатом ФИО37 При вскрытии был поставлен предварительный диагноз: <данные изъяты> Был взят материал для гистологии. О заключительном диагнозе, выставленным ФИО37, ему стало известно на общегородской <данные изъяты> конференции ДД.ММ.ГГГГ Давать заключение по результатам вскрытия он не может, так как это не входит в его компетенцию. По факту смерти ФИО12 была создана <данные изъяты> комиссия комитета по здравоохранению <адрес> по вопросу качества оказания <данные изъяты> помощи. Он был членом данной комиссии. Комиссия пришла к выводу о том, что состояние ребенка, отсутствие остроты процесса, отсутствие явлений эндотоксикоза не требовало проведения <данные изъяты> ФИО12 Однако он с данным выводом не согласен. Полагает, что ФИО123 определяет <данные изъяты> и решает, показана ли в данный момент данному ребенку манипуляция - <данные изъяты> Манипуляция- <данные изъяты> является инвазивной, то есть условно-опасной, во время ее выполнения может быть много осложнений как объективного, так и субъективного характера, поэтому при данной манипуляции должен присутствовать ФИО1, однако законодательно это нигде не закреплено. Перед назначением данной манипуляции ФИО1 должен осмотреть ребенка.

Свидетель ФИО35 в ходе судебного заседания показала, что она работала <данные изъяты> <адрес>. ДД.ММ.ГГГГ по указанию <данные изъяты> она присутствовала на вскрытии ребенка ФИО12, которая умерла накануне в условиях <данные изъяты> Смерть ребенка наступила на фоне проведения <данные изъяты> манипуляции <данные изъяты> Вскрытие проводилось <данные изъяты> ФИО37 Каждый орган осматривался <данные изъяты> и <данные изъяты> Были просмотрены все органы. От <данные изъяты> При макроскопическом исследовании тела ребенка было видно <данные изъяты> Со стороны <данные изъяты> также были видимые изменения <данные изъяты> При вскрытии никаких видимых <данные изъяты> Вопрос о формулировании причины смерти до выдачи справки о смерти обсуждался коллегиально со всеми лицами, присутствующими на вскрытии. Причина смерти носила предположительный характер. Были необходимы результаты <данные изъяты> исследования. Чтобы ребенка похоронить была выдана справка с предварительным диагнозом: <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ ФИО37 было вынесено окончательное заключение о причине смерти ФИО12, а именно: <данные изъяты> смерти ребенка, явились <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ была проведена городская <данные изъяты> по факту смерти ребенка ФИО12 Мнения по поводу причины смерти, а также обоснованности назначения манипуляции и ее проведения, разошлись. Однозначных мнений на этот счет не было. В состав комиссии по изучению качества оказания <данные изъяты> помощи ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> ФИО12 она не входила, в связи с чем комментировать выводы <данные изъяты> она не может. Ее мнение заключается в том, что обоснованность назначения манипуляции <данные изъяты> ФИО12 могла определить только лечащий ФИО1. Если Звягина Е.А. назначила данную манипуляцию, значит она сочла это назначение обоснованным. Лично она считает, что <данные изъяты> Но нормативного документа, указывающего на возможность применения <данные изъяты> при проведении <данные изъяты> она не знает. Данная манипуляция является условно-опасной. В результате ее проведения возможны осложнения, в том числе остановка сердечной деятельности. Выполняет данную процедуру <данные изъяты> персонал. ФИО1 должен контролировать ее проведение. В данном случае Звягина Е.А. понадеялась на <данные изъяты> которой полностью доверяла.

Свидетель ФИО31 в ходе судебного заседания показала, что она является <данные изъяты> В ДД.ММ.ГГГГ она принимала участие в <данные изъяты> по поводу смерти ребенка ФИО12 в условиях <адрес> <адрес>. Перед собравшимися выступила ФИО1 Звягина Е.А., которая доложила об обстоятельствах поступления ребенка в больницу, состоянии ребенка на момент поступления, течении заболевания в период пребывания ребенка в стационаре, о проводимой ребенку терапии, лабораторные данные. В день поступления ФИО12 в стационар Звягиной Е.А. была назначена манипуляция <данные изъяты> Сама Звягина Е.А. не присутствовала при манипуляции, так как занималась осмотром другого ребенка. <данные изъяты> проводится <данные изъяты> которая хорошо владеет техникой проведения данной манипуляции. Присутствие ФИО1 необходимо. В их больнице данная манипуляция проводится в условиях реанимации при наличии <данные изъяты> либо <данные изъяты> ими не проводится. После доклада Звягиной Е.А. у нее сложилось мнение, что ребенку ФИО12 не было экстренной необходимости проведения <данные изъяты> В момент <данные изъяты> у ребенка произошла <данные изъяты> что свидетельствует о том, что произошло <данные изъяты>. <данные изъяты> После этого при подмывании ребенка мать заметила синюшность на ягодицах и бедрах ребенка. Ребенка спасти не удалось. <данные изъяты> обсуждала возможные причины смерти ребенка, но не установила их.

Свидетель ФИО42 в ходе судебного заседания показал, что работает <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ он работал в <данные изъяты> Его пригласил <данные изъяты> ФИО37 в <данные изъяты> ребенка женского пола в возрасте около <данные изъяты>, умершего в условиях <адрес>. Обстоятельств смерти ребенка он не уточнял. Вскрытие проводил <данные изъяты> ФИО37 в присутствии <данные изъяты> <адрес>. При вскрытии он стоял на расстоянии около <данные изъяты> метра от стола, где производилось вскрытие. При внешнем осмотре явно выраженных признаков насильственной смерти выявлено не было. Нарушений в мягких тканях и костях не имелось. Грубых травматологических патологий он также не увидел. Признаков асфиксии (синюшности лица, кровоизлияний в кожу и видимые слизистые оболочки) не было. Легкие выглядели обычным образом, без вздутия. При рассечении стенки трахеи и главных бронхов в дыхательных путях свободной жидкости не было. Также не было таких явных признаков асфиксии, как кровоизлияния под наружные оболочки легких, сердца. Он высказал свое мнение о том, что признаков насильственной смерти не усматривает, далее на вскрытии не присутствовал. Какой был выставлен ФИО37 <данные изъяты> диагноз, ему не известно.

Свидетель ФИО37 в ходе судебного заседания показал, что он работает <данные изъяты> <адрес> ДД.ММ.ГГГГ им проводилось вскрытие трупа младенца ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, смерть которой наступила в <адрес> При вскрытии присутствовали ФИО1 Звягина Е.А., ФИО125 <данные изъяты> ФИО42 ФИО42 был приглашен им, чтобы исключить <данные изъяты> диагноз. Перед проведением вскрытия ему была предоставлена <данные изъяты> карта стационарного больного из <адрес> из которой следовало, что данный ребенок ДД.ММ.ГГГГ в дневное время поступил в лечебное учреждение с диагнозом<данные изъяты>. Было установлено, что ребенку была назначена манипуляция <данные изъяты> Изучив историю болезни и проведя вскрытие трупа ребенка, он обнаружил патологии органов: <данные изъяты> Указанные патологии свидетельствуют о <данные изъяты> ребенка. Такое состояние можно охарактеризовать как <данные изъяты> который может усугубить общее состояние с последующей быстрой скоропостижной смертью. Стрессом для организма могли быть <данные изъяты> При вскрытии <данные изъяты> обнаружено не было. Судебно-медицинская патология была исключена. На момент вскрытия причина смерти определена не была, поскольку не были проведены гистологические исследования. После вскрытия он разговаривал с матерью ребенка и женщиной, которая была вместе с ней. Он пояснил им, что у ребенка имеются патологии внутренних органов, что причина смерти точно не установлена. Предварительная причина смерти <данные изъяты> Также он пояснил, что возможно в <данные изъяты> Для гистологического исследования им были взяты срезы со всех внутренних органов, которые были направлены в <адрес> <адрес> <адрес> пояснил, что затрудняется консультировать случай смерти данного ребенка. После чего протокол вскрытия, истории болезни, гистологический материал были им направлены для консультации в <адрес> в <адрес> После консультации с <данные изъяты> ФИО17 у ребенка в качестве основного заболевания был определен <данные изъяты> Фоновым заболеванием, отягчающим течение основного заболевания, явилась <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ им была составлена заключительная часть протокола вскрытия, где он указал, что основным заболеванием ребенка был <данные изъяты> вызванный <данные изъяты> Фоновым заболеванием, которое отягощало течение <данные изъяты> явилась <данные изъяты> Причиной смерти ребенка ФИО12 явилась <данные изъяты> которую спровоцировала <данные изъяты>.

Свидетель ФИО43 в ходе судебного заседания показал, что принимал участие в качестве <данные изъяты> и <данные изъяты> в проведении судебно-медицинской экспертизы по материалам уголовного дела в отношении Звягиной Е.А. и Литвиненко В.И. На экспертизу были представлены материалы уголовного дела, история развития ребенка, медицинские карты стационарного больного, гистологические стекла-препараты, сырой гистологический материал, образцы крови потерпевшей ФИО13 и потерпевшего ФИО38 На основании проведенных исследований комиссия пришла к выводу о том, что смерть ФИО12 наступила в результате <данные изъяты> К указанному выводу комиссия пришла на основании следующих признаков. <данные изъяты> ФИО10 при допросах. <данные изъяты> Внешне и на ощупь <данные изъяты>, о чем указал <данные изъяты> в протоколе вскрытия, но не дал этому оценку. <данные изъяты> Из материалов дела следует, что, когда мама взяла ребенка, перевернула его вниз головой и надавила на живот, то из ребенка <данные изъяты> При реанимационных мероприятиях также происходило <данные изъяты> <данные изъяты> ФИО1. Одновременно производился <данные изъяты> Большой объем <данные изъяты> свидетельствует о том, что она находилась не <данные изъяты> При гистологическом исследовании были установлены <данные изъяты> что является объективным гистологическим подтверждением признака <данные изъяты> Кроме того, были выявлены <данные изъяты> В данном случае прижизненная вентиляция легких не проводилась, а <данные изъяты> В губчатом веществе бедренной кости был обнаружен <данные изъяты> Изучив все признаки в совокупности, в том числе временной признак <данные изъяты> комиссия пришла к выводу о том, что смерть ФИО12 наступила в результате <данные изъяты> Кроме того, в ходе проведения исследования было установлено, что <данные изъяты> была выполнена с грубыми нару­шениями методики: <данные изъяты> можно было использовать, так как у него <данные изъяты>, но только в качестве <данные изъяты> Если <данные изъяты> что может привести к остановке сердца. Поэтому при <данные изъяты> Метод «песочных часов» заключается в том, что <данные изъяты>, что имело место в данном случае, <данные изъяты> Полагает, что смерть ребенка наступила после <данные изъяты> Ребенок <данные изъяты> <данные изъяты> Медсестра его <данные изъяты> Ребенок успокоился, обмяк, смотрел широко открытыми глазами. Ребенок <данные изъяты> что является признаками <данные изъяты> После этого <данные изъяты> Смерть ФИО12, наступившая в результате <данные изъяты> находится в прямой причинно-следственной связи с <данные изъяты> Показания свидетеля ФИО42 по поводу <данные изъяты> не соответствуют действительности, поскольку в протоколе вскрытия указано о <данные изъяты> <данные изъяты> Описание вскрытия в протоколе ФИО37 является некачественным. ФИО37 является взрослым <данные изъяты> однако, детский организм значительно отличается от организма взрослого человека.

Свидетель ФИО30 в ходе судебного заседания показала, что работает ФИО1 <данные изъяты> Она является ФИО1 <данные изъяты> В составе комиссии <данные изъяты> принимала участие в проведении судебно-медицинской экспертизы по данному делу, присутствовала при <данные изъяты> ФИО12 и при изъятии материала. Проведенная экспертиза была комиссионной. Все выводы данной экспертизы обсуждались комиссией экспертов, включая генетиков. В ходе проведения экспертизы было установлено, что у ребенка ФИО12 не было заболеваний, которые могли бы или должны были бы привести к смерти. Ребенок наблюдался у <данные изъяты> с диагнозом <данные изъяты> и был бы впоследствии снят с учета у <данные изъяты> поскольку динамика лечения была положительной. Такой диагноз ставится детям до <данные изъяты> Грубой, врожденной патологии, которая могла бы привести к смерти, у ребенка не было. Комиссия пришла к выводу о том, что при поступлении ребенка в стационар вторично, ему не была оказана помощь в полном объеме. Был полностью нарушен алгоритм обследования ребенка до <данные изъяты> с повторным обращением. В данном случае у данного ребенка <данные изъяты> было не показано. Цель назначения данной манипуляции ФИО1 пояснить не смогла. У ребенка была <данные изъяты> но однократная <данные изъяты> не является показанием для назначения <данные изъяты> Существуют абсолютные четкие показания к назначению данной манипуляции, которых в данном случае не было. Манипуляция - <данные изъяты> является инвазивной. Это манипуляция условно-опасная, поскольку неправильное ее проведение, может привести к летальному исходу. При установке <данные изъяты> может попасть в <данные изъяты> могут быть и другие осложнения: <данные изъяты> Для ребенка данная процедура представляет еще большую опасность. В литературе, а именно «Практические навыки ФИО1 <данные изъяты>», указано, что у ребенка до <данные изъяты> данная манипуляция является <данные изъяты> ФИО12 уже исполнился <данные изъяты>. В этой ситуации данную манипуляцию могла делать <данные изъяты> но под обязательным контролем ФИО1 и не в ванной комнате, а в процедурном кабинете, учитывая осложнения, которые могут наступить во время проведения манипуляции. <данные изъяты> ФИО1 отвечает за все, в том числе за правильность проведения манипуляции. Если ребенок сложный, поступил вторично, следовательно, он заслуживал особого внимания. Поэтому он обязательно должен быть под контролем ФИО1. Комиссия <данные изъяты> пришла к выводу о том, что ребенку ФИО12 манипуляция <данные изъяты> проводилась с рядом грубых нарушений. В современной российской и иностранной литературе методики <данные изъяты> не существует. <данные изъяты> очень опасно. <данные изъяты> у детей раннего возраста должно было проводиться методом <данные изъяты> мог использоваться в качестве <данные изъяты> <данные изъяты> обязательно должен быть закреплен к щеке. После этого <данные изъяты> Потом <данные изъяты> пережимается, <данные изъяты> Литвиненко В.И. пользовалась <данные изъяты> и <данные изъяты> прошли нормально, с нарушением методики, но без последствий. Затем у ребенка была <данные изъяты> был не закреплен, он выскочил. <данные изъяты> его поправила, вправила в <данные изъяты> На <данные изъяты> ребенок затих, <данные изъяты> Считает, что в этот момент наступила смерть ребенка. После этого ребенку был введен <данные изъяты> <данные изъяты> но не полностью, поскольку <данные изъяты> Обратно не была получена <данные изъяты> и свидетели пояснили, что ребенка <данные изъяты>, но это было не молоко, а <данные изъяты> При допросе ФИО1 пояснял, что при реанимационных мероприятиях из ребенка <данные изъяты> кроме этого он сменил три маски, поскольку они <данные изъяты>, а также у него была мокрой передняя часть халата. Из всех протоколов допроса усматривалось, что на <данные изъяты> ребенок уже не двигался, не шевелился, лежал, смотрел, не моргая, широко открытыми глазами. Смерть ребенка с большой вероятностью наступила при введении <данные изъяты>. <данные изъяты> при вскрытии мог и не видеть <данные изъяты> или <данные изъяты> о которой он указывает в протоколе. Комиссия <данные изъяты> пришла к выводу о том, что причина смерти <данные изъяты> Данный вывод был сделан на основании совокупности объективных признаков: <данные изъяты> Указанное заключение комиссии <данные изъяты> подтверждает в полном объеме. <данные изъяты> у ФИО12 была в пределах нормы. Вся патология внутренних органов, которую обнаружили <данные изъяты> относилась к процессу умирания ребенка. В данной ситуации смерть ребенка произошла не от <данные изъяты> ребенок умер не от <данные изъяты> при проведении манипуляции <данные изъяты>

Свидетель ФИО24 в ходе судебного заседания показала, что ДД.ММ.ГГГГ она с малолетней дочерью была госпитализирована в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ в период времени с <данные изъяты> точное время не помнит, она вышла из палаты в коридор, так как на <данные изъяты> <данные изъяты> увидела ФИО1 Звягину Е.А., у которой хотела узнать результаты анализов. Когда она подошла к Звягиной Е.А., то услышала крики ранее незнакомой ФИО13, которая бежала в отделение со стороны ванной комнаты и звала ФИО1 на помощь. На руках у ФИО13 находился ребенок, который, как ей показалось, не дышал. Звягина Е.А. подбежала к ФИО13, взяла у нее ребенка, положила его на пеленальный столик в коридоре и стала делать реанимационные мероприятия. ФИО13 сказала Звягиной Е.А., что у ребенка по телу пошли пятна. Через некоторое время Звягина Е.А. зашла с ребенком в процедурный кабинет. После этого она ушла в свою палату.

Свидетель ФИО22 в ходе судебного заседания показала, что ДД.ММ.ГГГГ, примерно в <данные изъяты>, она вместе с <данные изъяты> детьми явилась в приемное отделение <данные изъяты> для того, чтобы младшему ребенку сделали вечернюю инъекцию. В указанное время ребенка осмотрела ФИО1 Звягина Е.А. В <данные изъяты> осмотр был завершен, и она позвонила в такси <данные изъяты> В <данные изъяты> от диспетчера такси ей поступил звонок, что такси подъехало и ожидает ее. Примерно в <данные изъяты> она вместе с детьми покинула здание <адрес> На момент ее нахождения в <данные изъяты> около ванной комнаты <данные изъяты> никого из родителей детей не было.

Свидетель ФИО25 в ходе судебного заседания показала, что в начале ДД.ММ.ГГГГ ее с ребенком госпитализировали в <адрес> с диагнозом: <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ в вечернее время, около <данные изъяты> она с ребенком вышла в коридор. Она слышала, что какому-то ребенку плохо, и ему назначили <данные изъяты> Она видела, как ФИО13 с ребенком прошла по коридору в сторону ванной комнаты. Примерно через <данные изъяты> она услышала крик со стороны ванной комнаты и увидела, что ФИО13 бежит с ребенком на руках. ФИО13 плакала и звала ФИО1. Сначала она держала на руках ребенка как обычно, а потом перевернула его вниз головой. В это время на посту находилась ФИО1 Звягина Е.А., которая забрала ребенка из рук ФИО13 и положила его на расположенный рядом стол, где стала оказывать первую помощь. После этого к Звягиной Е.А. подбежали <данные изъяты> Литвиненко В.И. и врач ФИО126 Они перенесли ребенка в процедурный кабинет и закрыли дверь. Поле этого она ушла в палату. ФИО13 осталась возле процедурного кабинета. Через некоторое время из процедурного кабинета вышел ФИО128 ФИО127 и сказал ФИО13, чтобы она не кричала, так как ее ребенок дышит. Она из палаты больше не выходила, слышала, что вызывали скорую помощь, и ребенка отправили в городскую детскую больницу. На следующий день из разговора <данные изъяты> она поняла, что ребенок умер.

Свидетель ФИО23 в ходе судебного заседания показала, что ДД.ММ.ГГГГ она вместе со своей малолетней дочерью поступила на стационарное лечение в <адрес>. Ее с ребенком разместили в палате №, где также находились <данные изъяты> женщины с малолетними детьми. ДД.ММ.ГГГГ в период времени с <данные изъяты> к ним в палату пришла ФИО1 Звягина Е.А., которая провела осмотр детей. Всего Звягина Е.А. находилась в палате не более <данные изъяты> ее ребенка не смотрела, после чего вышла в коридор. Примерно через <данные изъяты> после этого она услышала в коридоре больницы крики женщины. Она вышла в коридор, где увидела ранее незнакомую ФИО13, которая сидела в коридоре и плакала. Она зашла в палату, после чего услышала, что кто-то сказал ФИО13ФИО129 что сердце у ребенка бьется. Через некоторое время в больницу приехала бригада скорой медицинской помощи. На следующий день от <данные изъяты> она узнала о том, что при <данные изъяты> с ребенком произошел несчастный случай.

Свидетель ФИО26 в ходе судебного заседания показала, что в начале ДД.ММ.ГГГГ ее с ребенком госпитализировали в <адрес> Она с ребенком лежала в палате №, других больных в палате не было. ДД.ММ.ГГГГ, вечером, точное время не помнит, она услышала крики ФИО13, которая звала на помощь ФИО1. В коридор она не выходила. Видела через окно в двери палаты, что ФИО13 шла со стороны ванной комнаты. На руках у ФИО13 был ребенок. Ребенок был без одежды, не шевелился, руки и ноги у ребенка висели. На крики ФИО13 со стороны ванной прибежали <данные изъяты> ФИО131 и <данные изъяты> Литвиненко В.И. Также к ФИО13 подошла ФИО1 Звягина Е.А. <данные изъяты> положили ребенка на столик возле поста и стали проводить какие-то мероприятия. Что они делали, она не видела. Затем ребенка занесли в процедурный кабинет. ФИО13 стояла возле процедурного кабинета и плакала. После этого она ребенка не видела. Из палаты не выходила. Слышала, что с поста кто-то вызывал реанимацию. О том, что происходило после этого, ей не известно.

Свидетель ФИО36 в ходе судебного заседания показала, что в ДД.ММ.ГГГГ ее ребенок находился на стационарном лечении в <адрес> с подозрением на <данные изъяты> ФИО132 была ФИО1 Звягина Е.А. Считает, что ФИО1 Звягина Е.А. невнимательно отнеслась к ее ребенку. Полагает, что ее дочери не в полной мере была оказана <данные изъяты> помощь, не было назначено необходимое лечение, в связи с чем ей пришлось перевести ребенка в <адрес> Документы, подтверждающие факт ненадлежащего оказания медицинской помощи ее дочери, у нее отсутствуют.

Потерпевший ФИО44 в ходе предварительного следствия ДД.ММ.ГГГГ показал, что у него была младшая сестра ФИО12 ДД.ММ.ГГГГ маму ФИО13 и сестру положили в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ их выписали, но у сестры продолжились первоначальные симптомы. ДД.ММ.ГГГГ ему стало известно о том, что маму с сестрой снова положили в больницу. Примерно в <данные изъяты> он приходил в больницу, общался с мамой. От последней узнал, что с сестрой все нормально. Примерно в <данные изъяты> мама позвонила домой и попросила его отчима ФИО38 срочно приехать в больницу. Примерно в <данные изъяты> мама вместе с ФИО38 пришли домой и сообщили о смерти сестры. (т.2 л.д.11-15).

Свидетель ФИО45 в ходе предварительного следствия ДД.ММ.ГГГГ показала, что в ДД.ММ.ГГГГ она вместе со своей малолетней дочерью поступила в <адрес> Их поместили в палату №, где также находились со своими детьми ФИО23 и ФИО46 ДД.ММ.ГГГГ после ужина, точное время не помнит, она услышала в коридоре крик женщины, которая звала на помощь ФИО133 кричала, что ее ребенок умирает. Через дверь палаты ей было слышно, что эта женщина говорила о том, что у ее ребенка посинели ножки. За несколько минут до крика женщины, в их палату заходила ФИО1 Звягина Е.А., которая осматривала ребенка ФИО23 Осматривала ли Звягина Е.А. ее ребенка и ребенка ФИО135 она не помнит ( т.2 л.д.122-125).

Свидетель ФИО46 в ходе предварительного следствия ДД.ММ.ГГГГ показала, что ДД.ММ.ГГГГ она вместе с сыном была госпитализирована в <адрес> находилась в палате №, где также с детьми находились ФИО23 и ФИО45 ДД.ММ.ГГГГ в период времени с ДД.ММ.ГГГГ находясь в палате, она услышали крики ранее незнакомой ФИО137 которая звала на помощь ФИО1. Потом через дверь палаты она слышала, что ФИО13 ходила по коридору и плакала. На следующий день она узнала о том, что ребенок ФИО13 умер. Она не помнит, заходила ли к ним в палату ФИО1 Звягина Е.А. перед тем, как ФИО12 стала звать на помощь ( т.2 л.д.130-133).

Согласно протокола патологоанатомического исследования от ДД.ММ.ГГГГ №, основным заболеванием ребенка <данные изъяты> ФИО12 был <данные изъяты> вызванный условно <данные изъяты> который был подтвержден морфологическими данными. Фоновым заболеванием, которое отягощало течение <данные изъяты> явилось <данные изъяты> в результате чего имела место <данные изъяты> которая сопровождалась <данные изъяты> В данном случае стрессом явился <данные изъяты> а также <данные изъяты> лечебные манипуляции, которые необходимы в данном случае ( т.1 л.д. 75-76).

Согласно эпикриза ФИО138 ФИО16 ФИО140 в качестве основного заболевания у ребенка определен <данные изъяты> который подтвержден морфологическими данными. Фоновым заболеванием, отягощающем течение основного заболевания, явилась <данные изъяты> У таких детей возникает <данные изъяты> которая сопровождается неспособностью адаптироваться к стрессовой ситуации. Признаков <данные изъяты> в представленных материалах не обнаружено (т.1 л.д.77).

Согласно заключения специалистов № ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» <адрес>, основной причиной смерти ФИО12 послужило <данные изъяты> имевшее по всей видимости вирусное происхождение, сопровождавшееся развитием патологических изменений в <данные изъяты> в указанной выше форме, протекающее на фоне совокупности имевшихся врожденных заболеваний в виде <данные изъяты>

Непосредственной причиной смерти ФИО12 послужила <данные изъяты> составляющей универсальную основу всех критических состояний. <данные изъяты> состояла в прямой патогенетической связи с основной причиной смерти и являлась закономерным осложнением <данные изъяты>

Вместе с тем, развитие <данные изъяты> у ФИО142 по всей видимости, спровоцировала необоснованно назначенная медицинская манипуляция – <данные изъяты> технология проведения которой была нарушена. В данном случае введение <данные изъяты> а посредством <данные изъяты> вероятно сопровождалось образованием <данные изъяты> у ребенка ( т.1 л.д. 188-202).

Согласно заключения <данные изъяты> судебно-медицинского эксперта ФИО18, выводы комиссии ФИО143 № от ДД.ММ.ГГГГ не мотивированы объективными данными; <данные изъяты> выполнено с нарушением общепринятых методик.

Предъявленное Звягиной Е.А. и Литвиненко В.И. обвинение подтверждается письменными доказательствами:

-картой вызова скорой медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой к приезду бригады скорой медицинской помощи в <адрес> в <данные изъяты> ребенок ФИО12 была без признаков жизни, установлен диагноз: Смерть до прибытия скорой медицинской помощи ( т.1 л.д.84);

-инструкцией по <данные изъяты> утвержденной главным ФИО1 <адрес> ДД.ММ.ГГГГ указывающей на условно-опасный характер манипуляции в связи с возможными неблагоприятными последствиями для жизни и здоровья больного при нарушении технологии <данные изъяты> предусматривающей необходимость участия ФИО1 или контроль с его стороны при проведении манипуляции - <данные изъяты> (т.1 л.д.239-240);

-протоколом проверки показаний на месте с участием потерпевшей ФИО145ФИО146 в ходе которой последняя подтвердила ранее данные ею показания, воспроизвела на месте происшествия обстановку и обстоятельства при проведении ее дочери манипуляции по <данные изъяты> и оказании ей медицинской помощи в <адрес> ( т.1 л.д.254-259);

-протоколом очной ставки с участием потерпевшей ФИО13 и подозреваемой Звягиной Е.А., в ходе которой потерпевшая ФИО13 подтвердила ранее данные ею показания ( т.1 л.д.261-264);

-протоколом очной ставки с участием потерпевшей ФИО13 и свидетеля ФИО148 в ходе которой потерпевшая ФИО13 подтвердила ранее данные ею показания о том, что после вскрытия ФИО37 сказал ей о том, что в <данные изъяты> ребенка были обнаружены <данные изъяты> из-за этого произошла <данные изъяты> и ребенок <данные изъяты> ( т.1 л.д. 265-269);

-протоколом очной ставки с участием свидетелем ФИО20 и свидетеля ФИО37, в ходе которой свидетель ФИО20 подтвердила ранее данные ею показания о том, что после вскрытия ФИО37 сказал ей о том, что в <данные изъяты> ребенка в небольших количествах была обнаружена <данные изъяты> ( т.1 л.д. 270-273);

-протоколом выемки <данные изъяты> <данные изъяты> и <данные изъяты> объемом <данные изъяты> ( т.2 л.д.226-229);

-протоколом осмотра <данные изъяты> и <данные изъяты> объемом <данные изъяты> ( т.2 л.д.230-233);

-протоколом выемки медицинской карты № стационарной больной <адрес> ФИО12 за ДД.ММ.ГГГГ (т.2 л.д.236-239);

-протоколом осмотра медицинской карты № стационарной больной <адрес> ФИО12 за ДД.ММ.ГГГГ (т.2 л.д.240-249);

-протоколом эксгумации и осмотра трупа ФИО150 в ходе которого изъята левая бедренная кость трупа ФИО12 (т.2 л.д.291-303);

-приказом № ФИО151 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, из которого видно, что Звягина Е.А. принята <данные изъяты> <адрес> ( т.3 л.д.113);

-должностной инструкцией <данные изъяты> утвержденной главным ФИО1 <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой <данные изъяты> обеспечивает надлежащий уровень обследования и лечения пациентов в соответствии с современными достижениями науки и техники, обеспечивает необходимый уход за пациентами; проверяет правильность и своевременность выполнения средним и младшим <данные изъяты> персоналом назначений и указаний по лечению и уходу за пациентами (Т.3 л.д.111-112);

-должностной инструкцией <данные изъяты> утвержденной главным ФИО1 <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой <данные изъяты> сообщает ФИО1 сведения о состоянии пациентов, получает от ФИО1 указания по уходу и лечению; сообщает ФИО1 о всех обнаруженных осложнениях, возникших в результате проведения <данные изъяты> манипуляций, о внезапном ухудшении состояния пациента; выполняет все лечебные и диагностические процедуры строго по назначению ФИО1 (т.3 л.д.217-218).

-приказом № главного ФИО1 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ из которого видно, что Литвиненко В.И. принята <данные изъяты> <адрес> (т.3 л.д.220-221).

Согласно заключения о качестве оказанной медицинской помощи ребенку ФИО153 подготовленному <данные изъяты> <адрес> <данные изъяты> ФИО47ФИО154 манипуляция- <данные изъяты> проводится только при подозрении на <данные изъяты> в первые часы заболевания. В данном случае <данные изъяты> на <данные изъяты> день возникновения <данные изъяты> не показано и его проведение не может быть оправдано. <данные изъяты> ФИО12 проводилось тонким <данные изъяты> а не <данные изъяты> который предпочтителен. <данные изъяты> Литвиненко В.И., получив <данные изъяты> порции <данные изъяты> <данные изъяты> должна была прекратить процедуру, однако она ее продолжала. Прекращение процедуры после возникновения <данные изъяты> было обязательным, но процедуру продолжали, несмотря на повторную <данные изъяты> В такой ситуации велика вероятность <данные изъяты> Описание процедуры не оставляет сомнений в том, что результатом <данные изъяты> явилась <данные изъяты> о которой свидетельствовали <данные изъяты> Смерть ФИО12 наступила в результате необоснованно назначенной процедуры <данные изъяты> проведение которой технически было выполнено с грубыми ошибками ( т.1 л.д.250-251).

Согласно заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы ФИО155 № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО12 при жизни перенесла <данные изъяты> так же состояла на учете у <данные изъяты> с диагнозом: <данные изъяты>

Смерть ФИО12 наступила в результате <данные изъяты> в ходе медицинской манипуляции – <данные изъяты> на что указывает отсутствие активных движений ребенка после введения <данные изъяты> наличие <данные изъяты>

При нахождении в стационаре ФИО12 медицинская помощь была оказана не в полном объеме, алгоритм обследования при повторном поступлении ребенка <данные изъяты> в стационар с <данные изъяты> проведен не был.

Показаний для проведения <данные изъяты> у ФИО12 не было.

Данная манипуляция входит в перечень обязательных практических навыков <данные изъяты> и у детей раннего возраста должна выполняться ФИО1, а не <данные изъяты>

Реанимационные мероприятия проводились с нарушениями общепринятого порядка действий при проведении <данные изъяты> введен не был; за <данные изъяты> оказания неотложной помощи <данные изъяты> был введен лишь <данные изъяты> <данные изъяты> раз внутримышечно, <данные изъяты> раз внутрисердечно, однако введение <данные изъяты> необходимо было проводить внутривенно, повторное введение вышеуказанных препаратов необходимо повторять через каждые <данные изъяты> минут; <данные изъяты> через лицевую маску или носовой катетер проведена не была; <данные изъяты> проведена не была; искусственная вентиляция легких была начата лишь в машине сокрой помощи, что недопустимо при оказании неотложной помощи.

Медицинская манипуляция - <данные изъяты> была выполнена с грубыми нарушениями методик: <данные изъяты> не был фиксирован <данные изъяты> <данные изъяты> под давлением, а не методом «песочных часов».

Таким образом, смерть ФИО12, наступившая в результате <данные изъяты> находится в прямой причинно-следственной связи с медицинской манипуляцией - <данные изъяты> (т.3 л.д.1-46).

Оценивая заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы ФИО156 № от ДД.ММ.ГГГГ суд находит его обоснованным и достоверным, поскольку оно основано на материалах уголовного дела, медицинской документации (истории родов, истории развития ребенка, медицинских карт стационарного больного), на исследовании гистологических стеклопрепаратов, сырого гистологического материала, парафиновых гистологических блоках, образцах крови потерпевших ФИО13 и ФИО38, по результатам эксгумации трупа ФИО12, на основании исследованной специальной литературы, и подтверждается совокупностью собранных по делу доказательств.

Данное заключение является ясным и полным. В нем отражены ответы на все поставленные вопросы, в том числе указаны: заболевания, которыми при жизни страдала ФИО12, оказывалась ли больной необходимая медицинская помощь и в полном ли объеме, какие нарушения имели место на разных этапах оказания медицинской помощи, какова основная и непосредственная причина смерти ФИО12 и причинно-следственная связь между допущенными нарушениями и причиной смерти.

Доводы защиты о том, что данное заключение получено с нарушением норм уголовно-процессуального законодательства, поскольку экспертиза была поручена ФИО157 однако, в состав комиссии <данные изъяты> вошли ФИО48 и ФИО49, которые сотрудниками данного учреждения не являются, и были привлечены руководителем экспертного учреждения к проведению экспертизы самостоятельно; согласно постановлению следователя от ДД.ММ.ГГГГ по делу назначена судебно-медицинская экспертиза, однако проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза; Звягина Е.А. не была ознакомлена с постановлением о назначении судебно-медицинской экспертизы, суд находит неубедительными.

В соответствии со ст.15 Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» № 73-ФЗ от 31.02.2001 г., руководитель государственного судебно-экспертного учреждения вправе ходатайствовать перед органом или лицом, назначившим судебную экспертизу, о включении в состав комиссии экспертов лиц, не работающих в данном учреждении, если их специальные знания необходимы для дачи заключения.

В соответствии со ст.21 Федерального закона № 73-ФЗ от 31.02.2001 г., комиссионный характер судебной экспертизы определяется органом или лицом, ее назначившим, либо руководителем судебно-экспертного учреждения.

Согласно письму ФИО158 от ДД.ММ.ГГГГ руководитель указанного экспертного учреждения ходатайствовал перед лицом, назначившим судебную экспертизу, о включении в состав судебно-медицинской экспертной комиссии специалистов в области детских инфекций и патофизиологии, не являющихся штатными сотрудниками ФИО159 (т.2 л.д.285). Лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу, разрешило привлечение в состав судебно-медицинской экспертной комиссии специалистов в области детской инфекции и патофизиологии, не состоящих в штате ФИО160 (т.2 л.д.287).

Неознакомление с постановлением о назначении судебно-медицинской экспертизы не является основанием для признания заключения судебно-медицинской экспертизы недопустимым доказательством, поскольку не влияет на содержание выводов эксперта.

Никаких новых вопросов, которые не были бы предметом исследования экспертов, и могли бы существенно повлиять на их выводы, подсудимой Звягиной Е.А. и ее защитниками поставлено не было.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о том, что заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы ФИО161 № от ДД.ММ.ГГГГ получено в соответствии с требованиями уголовно-процессуального законодательства и признает его допустимым доказательством.

Заключение специалиста судебно-медицинского эксперта ФИО18ФИО162 согласно которого выводы комиссии ФИО163 № от ДД.ММ.ГГГГ не мотивированы объективными данными; исследование планктона выполнено с нарушением общепринятых методик, суд находит недопустимым доказательством, поскольку оно получено с нарушением требований ст.ст.58, 164, 168, 270 УПК РФ, согласно которым в случае привлечения к участию в уголовном судопроизводстве специалиста удостоверяется его личность, выясняет его отношение к подозреваемому, обвиняемому и потерпевшему, специалисту разъясняются права и ответственность, он предупреждается об уголовной ответственности, предусмотренной ст.ст.307-308 УК РФ и полагает, что данное заключение является личным мнением ФИО18

Оценивая протокол патологоанатомического исследования от ДД.ММ.ГГГГ и показания свидетеля ФИО37, согласно которым основным заболеванием ФИО12 был <данные изъяты> вызванный условно патогенной флорой, фоновым заболеванием, которое отягощало течение <данные изъяты> явилась <данные изъяты> в сочетании с <данные изъяты> в результате чего имела место <данные изъяты> причиной смерти ребенка явилась <данные изъяты> которую спровоцировала <данные изъяты> при вскрытии <данные изъяты> обнаружено не было, суд находит их недостоверными. Указанные выводы ФИО37 опровергаются заключением комиссионной судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которого смерть ФИО12 наступила в результате <данные изъяты> в ходе медицинской манипуляции - <данные изъяты> которому суд придал доказательственное значение, а также показаниями экспертов ФИО43 и ФИО30, согласно которым грубой, врожденной патологии, которая могла бы привести к смерти, у ребенка ФИО12 выявлено не было, <данные изъяты> у ФИО12 и <данные изъяты> были в пределах нормы. Вся патология внутренних органов, которую обнаружили <данные изъяты>, относилась к процессу умирания ребенка. В данной ситуации смерть ребенка произошла не от <данные изъяты> ребенок умер не от <данные изъяты> а от <данные изъяты> при проведении манипуляции - <данные изъяты> Данные показания суд находит достоверными, поскольку они подтверждаются показаниями свидетеля ФИО29, согласно которым ребенок был здоров, за все время наблюдений <данные изъяты> раз перенес <данные изъяты> других жалоб на состояние здоровья ребенка не поступало, а также медицинскими документами ФИО12 (историей родов, историей развития ребенка, историями стационарного больного), согласно которым врожденных патологий у ребенка не выявлено, и придает им доказательственное значение.

Кроме того, суд принимает во внимание, что детский организм значительно отличается от организма взрослого человека, а ФИО37 является взрослым <данные изъяты>

Показания свидетеля ФИО37 в той части, что после вскрытия он пояснил ФИО13 и ФИО20, что возможно в <данные изъяты> а результате чего произошел <данные изъяты> суд находит недостоверными. Данные показания опровергаются показаниями потерпевшей ФИО13 и свидетеля ФИО20, согласно которым после вскрытия ФИО37 сказал им о том, что в <данные изъяты> ребенка были обнаружены <данные изъяты> без примесей, из-за этого произошла <данные изъяты> которые были последовательны в ходе предварительного следствия и судебного заседания, подтверждаются заключением комиссионной судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ и которые суд признает достоверными.

Показания свидетеля ФИО42 о том, что при вскрытии ребенка ФИО12 он не увидел признаков <данные изъяты> <данные изъяты> не опровергают выводов коммиссионной судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ согласно которой смерть ФИО12 наступила в результате <данные изъяты> в ходе медицинской манипуляции - <данные изъяты> поскольку ФИО42 фактически во вскрытии не участвовал.

Эпикриз <данные изъяты> ФИО164 ФИО165 ФИО17 носит консультативный характер, не основан на материалах уголовного дела.

Заключение специалистов № <адрес> проведено до возбуждения уголовного дела, без предупреждения специалистов об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, без учета собранных по делу доказательств в их совокупности, и не является допустимым доказательством.

Показания свидетелей ФИО168 согласно которым манипуляция <данные изъяты> является инвазивной, условно-опасной, в ходе ее проведения возможны различные осложнения, в связи с чем указанная манипуляция должна производиться <данные изъяты> опытными <данные изъяты> в присутствии и под контролем со стороны ФИО1, а также показания свидетелей ФИО171 согласно которым состояние ребенка ФИО173 отсутствие остроты процесса, явлений эндотоксикоза, не требовало проведения манипуляции <данные изъяты> суд находит достоверными, поскольку они были последовательными в ходе предварительного следствия и судебного заседания, согласуются между собой и с заключением комиссии экспертов ФИО174 № от ДД.ММ.ГГГГ, цели оговора подсудимых не преследуют, и придает им доказательственное значение.

Показания свидетелей ФИО34 и ФИО35 в той части, что обоснованность назначения ФИО12 манипуляции <данные изъяты> может быть определена только ФИО175, который определяет тактику лечения, а также свидетеля ФИО35 в той части, что <данные изъяты> маленьким детям целесообразно при помощи <данные изъяты> дробно, отражают лишь субъективное мнение указанных свидетелей, и не нашли своего подтверждения собранными по делу доказательствами.

Показания свидетеля ФИО35 и ФИО21 в той части, что при вскрытии ФИО12 не было обнаружено признаков <данные изъяты> ребенка, суд находит недостоверными, поскольку указанные лица <данные изъяты> не являются.

Показания свидетелей ФИО35 и ФИО21 о том, что при вскрытии ФИО12 они видели <данные изъяты> опровергаются показаниями свидетелей ФИО43 и ФИО177 которым суд придал доказательственное значение.

Показания подсудимой Литвиненко В.И. о том, что <данные изъяты> она проводила по указанию ФИО1 Звягиной Е.А.; указанную манипуляцию она проводила в отсутствие ФИО178 Звягина Е.А. в ходе проведения манипуляции в ванную комнату не заходила и проведение манипуляции не контролировала; в ходе проведения манипуляции она <данные изъяты> после того, как у ребенка произошла <данные изъяты> в ходе проведения манипуляции ухудшение состояния ребенка не заметила и процедуру не прекратила, суд находит достоверными, поскольку они подтверждаются совокупностью собранных по делу доказательств и сомнений у суда не вызывают.

Показания подсудимой Звягиной Е.А. в той части, что она не помнит, дала ли она указание Литвиненко В.И. готовить ребенка ФИО12 к <данные изъяты> либо проводить <данные изъяты> она не помнит, суд находит недостоверными. Данные показания опровергаются показаниями подсудимой Литвиненко В.И. о том, что Звягина Е.А. дала ей указание проводить <данные изъяты> ФИО180 которые суд признал достоверными.

Показания подсудимой Звягиной Е.А. в той части, что она сообщила ФИО181 о том, что назначила <данные изъяты> ФИО12, суд находит недостоверными. Данные показания опровергаются показаниями свидетеля ФИО182 согласно которым о том, что она назначила <данные изъяты> ФИО184 Звягина Е.А. ему не сообщила, которые суд признает достоверными, поскольку показания свидетеля ФИО185 были последовательны в ходе предварительного следствия и судебного заседания, цели оговора подсудимой не преследуют.

Доводы подсудимой Звягиной Е.А. о том, что основной причиной смерти ФИО12 послужило <данные изъяты> непосредственной причиной смерти ФИО12 послужила <данные изъяты> составляющей универсальную основу всех критических состояний, суд находит недостоверными. Данные доводы подсудимой Звягиной Е.А. опровергаются заключением комиссионной судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ согласно которого смерть ФИО12 наступила в результате <данные изъяты> в ходе медицинской манипуляции - <данные изъяты> которому суд придал доказательственное значение.

Доводы подсудимой Звягиной Е.А. о том, что она обоснованно назначила ФИО12 манипуляцию <данные изъяты> опровергаются показаниями свидетелей ФИО189 заключением комиссии экспертов № от ДД.ММ.ГГГГ, из которых следует, что показаний для проведения <данные изъяты> у ФИО12 не было, и которые признаны судом достоверными и допустимыми доказательствами.

Ссылку подсудимой ФИО11 на то, что она не осмотрела ФИО12 перед проведением манипуляции и не контролировала ее проведение, так как не предполагала, что Литвиненко В.И. так быстро приступит к проведению манипуляции, полагала, что <данные изъяты> будет проводиться в дежурство ФИО190 суд находит неубедительными, поскольку они опровергаются показаниями свидетелей ФИО41 и ФИО192 согласно которым осмотр должен быть произведен перед назначением манипуляции. Согласно должностной инструкции ФИО193 утвержденной ФИО194 <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 обязан обеспечивать надлежащий уровень обследования пациента. Поскольку манипуляция была назначена ФИО1 Звягиной Е.А., о назначении указанной манипуляции врачу ФИО196 ФИО195 Звягина Е.А. не сообщила, суд приходит к выводу о том, что контроль за ее проведением должен быть осуществлен ФИО1 Звягиной Е.А.

Доводы подсудимой Звягиной Е.А. о том, что состояние ребенка ФИО23 требовало его неотложного осмотра, опровергаются показаниями свидетеля ФИО23, согласно которым ДД.ММ.ГГГГ в период времени с <данные изъяты> до <данные изъяты> часов к ним в палату пришла ФИО1 Звягина Е.А., которая провела осмотр детей. Всего Звягина Е.А. находилась в палате не более <данные изъяты> минут, ее ребенка не смотрела, после чего вышла в коридор.

Поскольку перед проведением манипуляции подсудимая Звягина Е.А. не проинформировала ФИО13 о состоянии здоровья ее дочери, о причинах назначения медицинской манипуляции, о возможных осложнениях в ходе ее проведения, согласие ФИО13 на медицинское вмешательство не получила, что подтверждается показаниями потерпевшей ФИО13, суд приходит к выводу о том, что она нарушила ст.32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 г. N 5487-1), в соответствии с которой необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

Ссылки подсудимой Звягиной Е.А. на то, что манипуляция - <данные изъяты> является <данные изъяты> нормативные документы, регламентирующие присутствие и контроль ФИО1 при проведении данной манипуляции, отсутствуют; ее должностная инструкция также не содержит указаний о необходимости участия и контроля ФИО1 при проведении манипуляции- <данные изъяты> контроль при проведении манипуляции заключается в том, чтобы проверить, выполнена ли манипуляция, и в каком состоянии находится ребенок после манипуляции, при этом присутствии ФИО1 при проведении манипуляции не требуется, суд находит несостоятельными.

Согласно инструкции по <данные изъяты> утвержденной главным ФИО1 <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, необходимы участие ФИО1 или контроль с его стороны при проведении манипуляции <данные изъяты>

Из признанных судом достоверными показаний свидетелей ФИО197 следует, что манипуляция <данные изъяты> является инвазивной, условно-опасной, в ходе ее проведения возможны различные осложнения в виде <данные изъяты> в связи с чем указанная манипуляция должна производиться <данные изъяты> опытными <данные изъяты> в присутствии и под контролем со стороны ФИО1.

Учитывая опасность данной манипуляции, осложнения в ходе ее проведения, а также возраст ребенка, которому ДД.ММ.ГГГГ исполнился <данные изъяты>, суд приходит к выводу о том, что для указанного ребенка манипуляция- <данные изъяты> представляла повышенную опасность и требовала присутствия и контроля со стороны ФИО1, который должен был непосредственно перед манипуляцией осмотреть ребенка, проверить <данные изъяты>, соответствует ли он возрасту ребенка, проконтролировать его установку, чтобы исключить его попадание в <данные изъяты> а также контролировать проведение самой манипуляции, чтобы своевременно выявить ухудшение состояния и, в случае наступления осложнений, прекратить ее проведение и своевременно оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Доводы подсудимой Звягиной Е.А. о том, что применение при <данные изъяты> не является нарушением методики <данные изъяты> опровергаются заключением комиссионной судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, а также показаниями свидетелей ФИО43 и ФИО30, из которых следует, что в основе методики <данные изъяты> лежит метод «песочных часов», при котором <данные изъяты> Данный метод исключает подачу <данные изъяты> что ведет к образованию <данные изъяты>

Письмо ФИО198 от ДД.ММ.ГГГГ, и письмо ФИО199 на которые ссылается подсудимая Звягина Е.А. в обоснование своих доводов о возможности применения <данные изъяты> при проведении <данные изъяты> (т.3 л.д.54, 56), не являются нормативными документами, регламентирующими проведение манипуляции <данные изъяты> ребенку в возрасте <данные изъяты> с применением <данные изъяты>

Оценивая инструкцию по <данные изъяты> утвержденную ФИО200 <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, предусматривающую проведение <данные изъяты> при помощи <данные изъяты> суд приходит к выводу о том, что она не противоречит общепринятой методике, поскольку также не предусматривает <данные изъяты>

Тот факт, что в <адрес> сложилась практика проведения манипуляции <данные изъяты> с применением <данные изъяты> и ранее при этом каких-либо осложнений не было, ранее Литвиненко В.И. многократно аналогичным образом проводила данную манипуляцию, однако замечаний ей никто не делал, не является основанием для освобождения подсудимой Литвиненко В.И. от уголовной ответственности, поскольку судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ при проведении манипуляции Литвиненко В.И. была нарушена технология <данные изъяты> ребенку ФИО12, в результате чего наступила смерть ФИО12 вследствие <данные изъяты>

Суд приходит к выводу о вменяемости подсудимой Звягиной Е.А., поскольку, согласно заключения судебно-психиатрической комиссии экспертов № от ДД.ММ.ГГГГ она хроническим психическим расстройством, временным психическим расстройством, слабоумием, иным болезненным состоянием психики не страдает и не страдала таковым в период совершения правонарушения. Она психически здорова. В период инкриминируемого ей деяния Звягина Е.А. также могла осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В принудительных мерах медицинского характера Звягина Е.А. не нуждается ( т.3 л.д.171-174).

Суд приходит к выводу о вменяемости подсудимой Литвиненко В.И., поскольку, согласно заключения судебно-психиатрической комиссии экспертов № от ДД.ММ.ГГГГ, Литвиненко В.И. обнаруживает органическое эмоционально-лабильное расстройство в связи с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Однако особенности психики не сопровождаются у подъэкпертной грубыми нарушениями эмоционально-волевой сферы, продуктивной психотической симптоматикой, снижением критических и прогностических способностей и не лишают Литвиненко В.И. в настоящее время возможности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела и давать о них показания. Из представленных сведений об эмоциональном состоянии Литвиненко В.И. можно сделать вывод, что Литвиненко В.И. не находилась в каком-либо эмоциональном состоянии, которое могло существенно повлиять на ее сознание и психическую деятельность на юридически исследуемый период. Исходя из данных о том, что Литвиненко В.И. ориентирована правильно, понимает цель экспертизы, осуществляет адекватный речевой контакт с окружающими, не обнаруживает нарушений ее высших психических функций, имеет негрубо сниженный фон настроения, можно сделать вывод, что она не находится, в настоящее время, в каком-либо эмоциональном состоянии, которое существенно влияет на ее сознание и психическую деятельность ( т.3 л.д.263-266).

Поскольку подсудимые Звягина Е.А. им Литвиненко В.И. причинили смерть по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, суд квалифицирует их действия по ч.2 ст.109 УК РФ.

При назначении наказания суд учитывает характер и степень общественной опасности содеянного, личность подсудимых Звягиной Е.А. и Литвиненко В.И., их возраст и состояние здоровья, обстоятельства, смягчающие и отягчающие наказание подсудимых.

Подсудимая Звягина Е.А. преступление совершила впервые, по месту работы и жительства характеризуется положительно, к административной ответственности не привлекалась, в медицинский вытрезвитель не помещалась, на учете в наркологическом и психоневрологическом диспансерах не состоит, страдает <данные изъяты>

Обстоятельством, смягчающим наказание подсудимой Звягиной Е.А., суд признает оказание медицинской помощи потерпевшей непосредственно после совершения преступления.

Обстоятельством, отягчающим наказание подсудимой Звягиной Е.А., суд признает совершение преступления в отношении малолетнего.

Подсудимая Литвиненко В.И. преступление совершила впервые, по месту работы характеризовалась положительно, по месту жительства характеризуется положительно, к административной ответственности не привлекалась, в медицинский вытрезвитель не помещалась, на учете в психоневрологическом и наркологическом диспансерах не состоит, страдает <данные изъяты>

Обстоятельством, смягчающим наказание подсудимой Литвиненко В.И., суд признает оказание медицинской помощи потерпевшей непосредственно после совершения преступления.

Обстоятельством, отягчающим наказание подсудимой Литвиненко В.И., суд признает совершение преступления в отношении малолетнего.

Учитывая конкретные обстоятельства дела, в соответствии с требованиями ст.ст. 6, 43, 60 УК РФ, в целях восстановления социальной справедливости, а также в целях исправления подсудимых и предупреждения новых преступлений, суд считает возможным исправление и перевоспитание подсудимых Звягиной Е.А. и Литвиненко В.И. только в условиях, связанных с изоляцией от общества, и не находит оснований для применения ст. ст. 64, 73 УК РФ.

Учитывая тяжесть наступивших последствий, наличие обстоятельства, отягчающего наказание, суд считает целесообразным применить подсудимым Звягиной Е.А. и Литвиненко В.И. дополнительное наказание в виде лишения права заниматься медицинской деятельностью.

В соответствии со ст.58 ч.1 п. «а» УК РФ отбывание наказания подсудимым Звягиной Е.А.и Литвиненко В.И. должно быть назначено в колонии - поселении.

Гражданский иск по делу не заявлен.

Руководствуясь ст.ст.304, 307-309 УПК РФ, суд

П Р И Г О В О Р И Л :

признать Звягину Е.А. виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ, и назначить ей наказание в виде <данные изъяты> <данные изъяты> лишения свободы с лишением права заниматься профессиональной медицинской деятельностью сроком на <данные изъяты> года с отбыванием наказания в колонии-поселении.

Признать Литвиненко В.И. виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ, и назначить ей наказание в виде <данные изъяты> лет лишения свободы с лишением права заниматься профессиональной медицинской деятельностью сроком на <данные изъяты> года с отбыванием наказания в колонии-поселении.

До вступления приговора суда в законную силу меру пресечения в отношении Звягиной Е.А. и Литвиненко В.И. оставить без изменения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении.

На основании ст. 75.1 УИК РФ обязать Звягину Е.А. и Литвиненко В.И. по вступлении приговора в законную силу явиться в уголовно-исполнительную инспекцию для дальнейшего следования к месту отбывания наказания.

Вещественные доказательства: <данные изъяты> оставить храниться при уголовном деле.

Приговор суда может быть обжалован в течение 10 суток с момента его провозглашения в судебную коллегию по уголовным делам Тульского областного суда, путем подачи кассационной жалобы или представления через Новомосковский городской суд.

Председательствующий Токарева Л.В.