о взыскании страхового возмещения



Дело № 2-2171/11                                       

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

7 июля 2011 года         Великий Новгород

Новгородский районный суд Новгородской области в составе:

председательствующего судьи Павловой Е.В.,

при секретаре Авраменко Е.Н.,

с участием представителя истца Тярасова А.О., представителя ответчика Степановой Т.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Андреевой ...... к Обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения,

установил:

Андреева Е.А. обратилась в суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах» (далее Общество) о взыскании страхового возмещения. В обоснование иска указано, что 1 июля 2010 года был заключен Генеральный договор об общих условиях коллективного страхования между ответчиком и ОАО «Сбербанк России», штатным работником которого является истица. Согласно данному договору с 1 июля 2010 года все штатные работники застрахованы от несчастных случаев и тяжелых заболеваний в Обществе. Объектом страхования по данному договору являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни и здоровью работникам Страхователя, и не противоречащие законодательству РФ имущественные интересы работников Страхователя, связанные с затратами на получение медицинских и иных услуг при возникновении соответствующего страхового случая. Срок действия договора страхования определен с 1 июля 2010 года по 30 июня 2011 года. Страхование было полностью оплачено за счет средств банка, сотрудникам было предоставлено бесплатно. Наступил страховой случай - 16 ноября 2010 года истице была присвоена ...... на срок до 1 декабря 2011 года согласно выданной 20 ноября 2010 года справке в связи с установлением диагноза ....... Истицей своевременно было сообщено ответчику о наступлении страхового случая, были предоставлены все имеющиеся документы, в частности, полученные ею в медицинских учреждениях. Однако ответчик, ссылаясь на то, что согласно п. 6.12 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней Страховщик освобождается от обязанности произвести страховую выплату, если заболевание развилось или/и диагностировано у Застрахованного лица до вступления в отношении него Генерального договора в силу, а также его последствий, отказал истице в выплате страхового возмещения. Тем не менее, договор предусматривает установление ...... в качестве страхового риска, а данный факт случился в период действия договора. Страховая сумма подлежащая выплате составляет 1 200 000 рублей.

Истица Андреева Е.А., извещенная надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, просила рассмотреть дело в её отсутствие.

Представитель истца ТярасовА.О., действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в заявлении.

Представитель ответчика Степанова Т.М., действующая на основании доверенности, иск не признала по основаниям, изложенным в письменных возражениях.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ОАО «Сбербанк России», извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился.

Суд с учетом мнения сторон, в соответствии со ст. 167 ГПК РФ счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав объяснения представителей истца, ответчика, специалистов, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В судебном заседании установлено, что между 1 июля 2010 года между ООО «Росгосстрах» и ОАО «Сбербанк России» был заключен Генеральный договор об общих условиях коллективного страхования № ....... Срок действия Генерального договора определен 30 июня 2011 года.

16 ноября 2010 года Андреевой Е.А. была установлена .......

Истица обратилась в ООО «Росгосстрах» с заявлением о наступлении у неё страхового случая, однако письмом N 02-09/4115 от 20 декабря 2010 года ей ответчиком в выплате страхового возмещения было отказано, так как Страховщик не располагал правовыми основаниями для признания заявленного события страховым случаем, по тем основаниям, что болезнь истицы, в результате которой ей установлена 16 ноября 2010 года ...... была обнаружена у Андреевой Е.А. до начала действия договора страхования в отношении неё, а именно в феврале-апреле 2010 года.

Согласно ч. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

В соответствии с п. 2 ст. 943 ГК РФ условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для Страхователя, если в договоре (страховом полисе) прямо указано на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором или на его оборотной стороне ибо приложены к нему.

Как установлено судом и усматривается из материалов дела между ООО «Росгосстрах» и ОАО «Сбербанк России» заключен Генеральный договор № ...... коллективного страхования от несчастных случаев и болезней, по которому страховыми рисками являются: смерть Застрахованного; полная постоянная утрата трудоспособности (инвалидность 1, 2 и 3 группы по любой причине Застрахованного, тяжелые заболевания, экстренная госпитализация, проведение хирургических операций, несчастный случай.

Из представленных истцом копии Справки сер. МСЭ - ......; копии Направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь от 15 ноября 2010 года, копии выписного эпикриза от 18 мая 2010 года, выданного ГУЗ Новгородская областная клиническая больница, медицинского заключения ГКБ №1 Московского городского центра ...... от 16 апреля 2010 года, протоколов исследования ...... от 26 февраля 2010 года и 12 апреля 2010 года; усматривается, что Андреевой Е.А. установлена ...... в связи с общим заболеванием - 16 ноября 2010 года, начало заболевания имеет место в феврале 2010 года.

Данные обстоятельства подтверждены пояснениями допрошенных в ходе судебного заседания специалистов. Так Главный невролог ГУЗ «Новгородская областная клиническая больница» в ходе судебного заседания пояснил, что Андреева Е.А. впервые поступила на стационарное лечение в данное медицинское учреждение 30 апреля 2010 года с уже установленным диагнозом ......, обследована была в начале 2010 года. Направление на МСЭ выдается по месту жительства пациента амбулаторным звеном. Окончательный диагноз был поставлен Андреевой Е.А. на основании .......

Специалист Остроумова С.Ю. в ходе судебного заседания пояснила, что Андреевой Е.А. была установлена ...... на основании стойких необратимых нарушений функций здоровья, материалы рассматриваются на основании уже установленного диагноза с изучением карт амбулаторного больного, а также медицинских документов, предоставляемых пациентом и описанных лечащим врачом, направляющим пациента на МСЭ.

Условиями коллективного страхования от несчастных случаев и болезней, которые являются Приложением № 1 к Генеральному договору № ......, предусмотрено, что к страховым событиям в частности относятся:

инвалидность 1, 2, 3 группы, первично установленная Застрахованному лицу в том числе, вследствие заболевания, развившегося в период действия Генерального договора;

опасное для жизни заболевание, впервые развившееся и диагностированное в период действия Генерального договора либо последствия такого заболевания;

стационарное лечение по поводу заболевания, полученного или развившегося в период действия Генерального договора.

В соответствии с п. 9.5 Условий страхования к заболеваниям относится развившееся в период действия Генерального договора страхования нарушение состояния здоровья Застрахованного лица, диагноз которого поставлен в тот же период на основании известных медицинской науке объективных симптомов.

Согласно п. 6.12 условий НС (Приложения № 1 к Генеральному договору №4/10/115к/939), Страховщик освобождается от обязанности произвести страховую выплату, если заболевание развилось или/и диагностировано у Застрахованного лица до вступления в отношении него Генерального договора в силу, а также его последствий.

Разрешая заявленные исковые требования, суд исходил из того, что у Андреевой Е.А. отсутствуют законные основания требовать в свою пользу выплаты страхового возмещения, поскольку она не является выгодоприобретателем по договору страхования, и пришел к выводу о том, что у ответчика не возникло обязанности по выплате страхового возмещения в связи с тем, что заявленное Андреевой Е.А. событие, в соответствии с Правилами страхования, на условиях которых заключен Договор страхования не является страховым случаем, поскольку ...... была установлена Андреевой Е.А. в связи с заболеванием, начало которого относится к февралю 2010 года, т.е. до начала действия страховой защиты, в связи с чем, суд полагает необходимым в удовлетворении исковых требований Андреевой Е.А. отказать в полном объеме.

Судебная коллегия полагает, что решение суда не противоречит собранным по делу доказательствам и требованиям закона.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования Андреевой ...... к Обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах» о взыскании страхового возмещения оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Новгородского областного суда через Новгородский районный суд в течение 10 дней со дня составления мотивированного решения.

Председательствующий                                                              Е.В. Павлова

Мотивированное решение составлено 15 июля 2011 года