Дело № 2-4516/11
Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
[ 00.00.0000 ] Нижегородский районный суд г.Н.Новгорода в составе: председательствующего судьи Заварихиной С.И.,
при секретаре Курдюковой Ю.Б.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Ф.И.О.1 к ОАО «Государственная страховая компания «Югория» о взыскании страховой выплаты, судебных расходов,
У С Т А Н О В И Л:
Истец Ф.И.О.1 обратился в суд с иском к ответчику ОАО «ГСК «Югория» о взыскании страховой выплаты, морального ущерба, судебных расходов, в обоснование которого указал следующее.
Истец Ф.И.О.1 заключил [ 00.00.0000 ] договор добровольного страхования от несчастных случаев и болезней с Государственной страховой компанией «Югория» (Полис [ № ] страхование от несчастных случаев и болезней) на сумму1000000 рублей.
[ 00.00.0000 ] с ним произошел несчастный случай, в результате которого он получил сотрясение головного мозга, повреждение мягких тканей головы и ушиб копчика.
[ 00.00.0000 ] он обратился в травматологический пункт Сормовскогорайона г.Н.Новгорода [ адрес ]. в связи с плохим самочувствием,откуда его направили в больницу [ № ] Московского района г.Н.Новгорода для
дальнейшего обследования и рентгена, затем его направили в поликлинику [ № ] Сормовского района г.Н.Новгорода по месту жительства, где ему был выписан листок нетрудоспособности (серия [ № ]|). Он находился на больничном листе с [ 00.00.0000 ] по [ 00.00.0000 ]
[ 00.00.0000 ] истец обратился в Государственную страховую компанию «Югория» за страховой выплатой. Предоставил весь комплект документов, необходимых для принятия решения.
В соответствии с таблицей размеров страховых сумм, подлежащих выплате в связи со страховыми случаями (приложение [ № ] к правилам добровольного страхования от несчастных случаев и болезней) сумма страховой выплаты составляет 150000 рублей:
п.3В) сотрясение головного мозга у лиц любого возраста при сроке лечения 15 дней и более составляет 5% от страховой суммы, то есть 50000 рублей;
п.6Б) повреждение спинного мозга на любом уровне, а также конского хвоста - ушиб составляет 10% от страховой суммы, то есть 100000 рублей.
В соответствии с п.п.10.3.1, 10.3.3 Правил добровольного страхования от несчастных случаев и болезней, страховщик обязан в течение 5-ти рабочих дней после получения всех документов, необходимых для установления причин и степени тяжести последствий несчастного случая принять решение о признании заявленного события страховым или не страховым случаем, в течение 10-ти дней произвести страховую выплату страхователю или в течение 5-ти рабочих дней дать мотивированный отказ.
[ 00.00.0000 ] истец обратился в инспекцию страхового надзора по Приволжскому федеральному округу в святи с отсутствием страховой выплаты или мотивированного отказа по его страховому случаю.
[ 00.00.0000 ] он получил ответ, в котором ему было предложено урегулировать в судебном порядке спор с ОАО ГСК «Югория».
[ 00.00.0000 ] его пригласил директор филиала ОАО ГСК «Югория» и в грубой форме пытался ему доказать, что факт страхового случая отсутствует, что он все придумал и документы поддельные.
Ответчик в нарушение требований п.п. 10.3.1, 10.3.3 Правил добровольного страхования от несчастных случаев и болезней не принял решения по его заявлению.
Кроме того, в связи с предстоящим судебным процессом он был вынужден прибегнуть к помощи защитника, так как не может самостоятельно защитить свои права в суде. В соответствии с договором, заключенным с Ф.И.О.4 за сбор документов в страховой компании, подготовку искового заявления в суд, представительство его интересов в судебных заседаниях и другие, связанные с судебным процессом юридические услуги, он заплатил 15000 руб., за доверенность 720 руб.
Просит суд взыскать с ОАО «Государственная страховая компания «Югория» страховую выплату в размере 150000 рублей, компенсацию морального вреда в размере 20000 рублей, стоимость юридических услуг 15000 рублей, гос. пошлину 4600 рублей, расходы за изготовление доверенности 720 рублей.
Истец Ф.И.О.1 в судебное заедание не явился, о дне, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.
Представитель истца Ф.И.О.1 по доверенности Ф.И.О.5 в судебном заседании исковые требования поддержала и пояснила, что Ф.И.О.1 [ 00.00.0000 ] получил сотрясение головного мозга и ушиб копчика, где расположено много нервных окончаний, то есть это был ушиб спинного мозга и конского хвоста.
Представитель ответчика ОАО «ГСК «Югория» по доверенности Ф.И.О.6 в судебном заседании иск не признала, представила суду письменные возражения на иск.
Суд, выслушав объяснения представителей сторон, исследовав и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, установив юридически значимые обстоятельства по делу, приходит к следующему.
[ 00.00.0000 ] состоялось решение Нижегородского районного суда, суд решил «Взыскать с ОАО «Государственная страховая компания «Югория» в пользу Ф.И.О.1 страховое возмещение в размере 150000 рублей, расходы по оплате услуг представителя в размере 10000 рублей, расходы по изготовлению доверенности в размере 720 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере 4200 рублей.
В остальной части исковых требований Ф.И.О.1 Ф.И.О.1» .
Определением судебной коллегии по гражданским делам Нижегородского областного суда от [ 00.00.0000 ] решение суда от [ 00.00.0000 ] в части взыскания с ОАО «Государственная страховая компания «Югория» в пользу Ф.И.О.1 страховое возмещение в размере 50000 рублей за сотрясение головного мозга, а также в части отказа Ф.И.О.1 в иске о компенсации морального вреда было оставлено без изменения, в остальной части решение было отменено и направлено на новое рассмотрение .
Как установлено судом, [ 00.00.0000 ] между ОАО «Государственная страховая компания «Югория» и Ф.И.О.1 был заключен Договор добровольного страхования от несчастных случаев и болезней. Был выдан Полис [ № ].
Судом установлено, что [ 00.00.0000 ] с истцом произошел несчастный случай, в результате которого он получил сотрясение головного мозга, повреждение мягких тканей головы и ушиб копчика.
[ 00.00.0000 ] в 16.50ч. Ф.И.О.1 в связи с плохим самочувствием обратился в травматологический пункт Сормовского района г.Н.Новгорода, где ему была оказана помощь по поводу сотрясения головного мозга, ушиба копчика. Было проведено рентгенологическое исследование и направление в больницу [ № ], о чем выдана справка [ № ] .
Факт обращения также подтверждается имеющейся в материалах дела копией выписки из журнала обращений в травмпункт больницы [ № ] и письмом от [ 00.00.0000 ] [ № ] МЛПУ «Городская клиническая больница [ № ]» .
Обращение Ф.И.О.1 в больницу [ № ] Московского района г.Н.Новгорода подтверждается справкой [ № ] от [ 00.00.0000 ] , из которой следует, что Ф.И.О.1 обращался в МЛПУ «ГКБ [ № ]» по поводу сотрясения головного мозга, ушиба мягких тканей головы. Была оказана помощь – консультация нейрохирурга и направлен на амбулаторное лечение к неврологу по месту жительства с датой явки в поликлинику [ 00.00.0000 ] .
Как следует из справки [ № ] от [ 00.00.0000 ] , Ф.И.О.1 обращался в Городскую поликлинику [ № ] по поводу сотрясения мозга, ушиба копчика и [ 00.00.0000 ] был выдан листок нетрудоспособности серия [ № ] .
Ф.И.О.1 находился на больничном листе [ 00.00.0000 ] по [ 00.00.0000 ] .
Как следует из медицинской карты [ № ] [ 00.00.0000 ] Ф.И.О.1 обратился на прием к неврологу. Был поставлен диагноз ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Назначено лечение.
[ 00.00.0000 ] , [ 00.00.0000 ] , [ 00.00.0000 ] также находился на приеме у невролога. Диагноз каждый раз подтверждался, проводилось лечение.
Как следует из страхового полиса [ № ], страховые риски, по которым застрахован Ф.И.О.1 - А, А1, А2, А3 (несчастный случай).
В соответствии с правилами добровольного страхования от несчастных случаев и болезней, утвержденных приказом [ № ] от [ 00.00.0000 ] генеральным директором ОАО «Государственная страховая компания «Югория» - несчастный случай (группа рисков А) – внезапное кратковременное событие, повлекшее за собой травматическое повреждение – травму (ушиб, вывих, перелом кости, повреждение мышцы, связки, сухожилия, внутренних органов и др)., или иное нанесение вреда здоровью в период страхования (п.4.1.1).
Страховым случаем признается, согласно п.4.2 Правил
П.4.2.1 Постоянная утрата общей трудоспособности, полная или частичная (стойкое расстройство здоровья) – инвалидность, установленная впервые в результате несчастного случая (А1)
П.4.2.2. смерть застрахованного лица в результате несчастного случая (А2)
П.4.2.3 временная утрата трудоспособности (расстройство здоровья) в результате несчастного случая (А3)
В соответствии с таблицей размеров страховых сумм, подлежащих выплате в связи со страховыми случаями (приложение [ № ] к правилам добровольного страхования от несчастных случаев и болезней) сумма страховой выплаты составляет:
п.6Б) повреждение спинного мозга на любом уровне, а также конского хвоста - ушиб составляет 10% от страховой суммы, то есть 100000 рублей.
Как следует из всех представленных истцом медицинских документов, ему был поставлен диагноз – ушиб копчика.
Однако в соответствии с п. 69 Таблицы, выплата страхового возмещения при повреждении копчика производится, если повреждение сопряжено подвывихом копчиковых позвонков, вывиха копчиковых позвонков или перелома копчиковых позвонков.
Таких повреждений у истца не имеется, следовательно, суд считает, что оснований для взыскания с ответчика выплаты страхового возмещения в размере 100000 рублей не имеется.
В силу ст. 98 ГПК РФ - «Стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы…».
В соответствие со ст. 94 ГПК РФ – «К издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся в том числе, расходы на оплату услуг представителя».
Согласно ст. 100 ГПК РФ – «Стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах».
Судом установлено, что истцом [ 00.00.0000 ] . было оплачено согласно договору об оказании консультационных и представительских услуг 15000 рублей за оказание юридических услуг по подготовке искового заявления и прочих документов в суд .
Суд с учетом разумности и справедливости приходит к выводу, что взысканию подлежит денежная сумма в размере 7000 рублей, поскольку представитель истца принимала участие в нескольких судебных заседаниях, иск удовлетворен частично.
Кроме того, в силу ст.98, 100 ГПК РФ в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы, а именно, расходы на изготовление доверенности в размере 720 рублей, а также расходы по оплате госпошлины в размере 1700 рублей.
Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд
Р Е Ш И Л :
Взыскать с ОАО «Государственная страховая компания «Югория» в пользу Ф.И.О.1 расходы по оплате услуг представителя в размере 7000 рублей, расходы по изготовлению доверенности в размере 720 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере 1700 рублей.
В остальной части исковых требований Ф.И.О.1 ОТКАЗАТЬ.
Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд в течение 10 дней через Нижегородский районный суд г. Н. Новгорода
Судья С.И.Заварихина