П О С Т А Н О В Л Е Н И Е г. Нестеров 07 декабря 2011 года Судья Нестеровского районного суда Калининградской области Домино Л.Т., при секретаре Вощевской Е.В., рассмотрев материалы дела в отношении юридического лица - муниципального учреждения здравоохранения «Нестеровская ЦРБ» об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, У С Т А Н О В И Л: 11 октября 2011 года на юридическое лицо МУЗ «Нестеровская центральная районная больница» (далее - МУЗ ЦРБ), расположенное по адресу: Калининградская область, г.Нестеров, ул.Советская, 12, руководителем Службы по контролю качества медицинской помощи и лицензированию Калининградской области был составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна), ссылаясь на те обстоятельства, что в период с 28 сентября по 11 октября 2011 года Службой по контролю качества медицинской помощи и лицензированию, на основании письма межмуниципального отдела МВД России «Нестеровский» от 23 сентября 2011 года № 5161, проведена внеплановая проверка соблюдения МУЗ ЦРБ лицензионных требований и условий при оказании медицинской помощи гражданке З.Д.А.. В результате проверки установлено, что З.Д.А., 1977 года рождения, встала на учет по беременности в сроке 12 недель с отягощающим акушерским анамнезом в виде ожирения 1 степени и находилась под динамическим наблюдением до 8 августа 2011 года. При первичной постановке на учет по беременности произведена оценка перинатальных факторов риска и определен план ведения беременности с учетом угрожающих факторов. За период беременности пациентка регулярно осматривалась врачом акушером-гинекологом (более 10 раз). Также проведено клиническое обследование беременной, взяты общеклинические анализы крови, мочи, биохимические анализы крови, анализ крови на значимые инфекции, трехкратно проведено скрининговое ультразвуковое исследование плода, консультация генетика, патологии не обнаружено. На приеме 8 августа 2011 года состояние женщины расценено как удовлетворительное, жалоб не предъявляет, при осмотре отмечены отеки стоп, сердцебиение плода приглушенное, шевеление плода беременная ощущала, с 3 августа женщина прибавила в весе 3 кг. Выставлен диагноз: беременность 40-41 неделя, водянка беременной, ожирение 2 степени и дано направление на госпитализацию в родильное отделение МУЗ «Гусевская центральная районная больница». 10 августа 2011 года в 20 часов 10 минут З.Д.А. была госпитализирована в родильное отделение МУЗ «Гусевская ЦРБ», выставлен диагноз: беременность 40-41 неделя, гестоз второй половины беременности, носитель инфекции, антенатальная гибель плода. Определен план ведения родов. Роды срочные, через естественные родовые пути, антенатальная гибель плода. На вторые сутки после родов женщина самовольно покинула стационар, о чем сообщено в женскую консультацию. По результатам патологоанатомического вскрытия смерть доношенного младенца мужского пола наступила не более чем за 36 часов до рождения от антенатальной асфиксии. Неблагоприятное влияние на исход беременности оказала имеющаяся в плаценте патология в виде хронической декомпенсированной фетоплацентарной недостаточности. По итогам проверки выявлены нарушения Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. № 30. В нарушение подпункта «г» пункта 5 Положения МУЗ Нестеровская ЦРБ к оказанию работ (услуг) по акушерству-гинекологии (оказанию медицинской помощи З.Д.А.) допущен врач, не имеющий первичной специализации по акушерству-гинекологии (Л.И.В.). МУЗ ЦРБ не представлен документ, подтверждающий прохождение Л.И.В. интернатуры и (или) ординатуры по специальности «акушерство и гинекология». В нарушение подпункта «е» пункта 5 вышеуказанного Положения при оказании Заикиной медицинской помощи не были соблюдены медицинские технологии, а именно: не произведено ультразвуковое исследование на маточно-плацентарное кровообращение; своевременно не установлен диагноз гестоза (с 30 недель) и не проведено лечение в условиях стационара; в нарушение Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 октября 2009 года № 808-н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» врачом акушером-гинекологом МУЗ ЦРБ при планировании ведения беременности с учетом оценки риска течения беременности и родов, не определено место планового родоразрешения и своевременно, т.е. с 3 августа 2011 года беременная З.Д.А. не направлена на дородовую госпитализацию в перинатальный центр. В судебном заседании зам. главного врача МУЗ «Нестеровская ЦРБ» С.Л.Н. в суде вину учреждения не признала, пояснив, что районная больница имеет соответствующую лицензию на занятие медицинской деятельностью, в том числе акушерско-гинекологической. Допущенный к этой работе врач Л.И.В. имеет стаж работы в качества врача акушера- гинеколога более 40 лет, в момент окончания ею медвуза требований об обучении в интернатуре не предъявлялось, при оказании беременной Заикиной медицинской помощи требования медицинских стандартов были соблюдены. Защитник юридического лица МУЗ «Нестеровская районная больница» А.М.Ю. просил прекратить данное дело об административном правонарушении за отсутствием состава правонарушения, ссылаясь как на те обстоятельства, на которые указывала представитель С.Л.Н., так и на то, что нарушение медицинских технологий со стороны МУЗ «Нестеровская ЦРБ» не нашло своего подтверждения в суде, сами по себе данные технологии при оказании конкретной медицинской помощи законодательно не закреплены, медицинские стандарты, которыми руководствуется медицинское учреждение к медицинским технологиям не относятся, заключение главного акушера-гинеколога Калининградской области не является заключением эксперта и не может служить доказательством по делу. Представитель Службы по контролю качества медицинской помощи и лицензированию Правительства Калининградской области, составившей протокол об административном правонарушении, в суд не явился, о дне слушания извещены надлежащим образом. Суд, исследовав представленные материалы, выслушав пояснения участников процесса, находит вину МУЗ «Нестеровская ЦРБ» в совершении правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ доказанной. Согласно ч.3 ст.19.20 КоАП РФ ответственность за данное правонарушение наступает при осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна). В соответствии с требованиями ст.17 ФЗ от 08.08.2001 г. № 128 «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию. Лицензионные требования и условия установлены Положением о лицензировании медицинской деятельности от 22.01.2007 г. № 30. В представленных материалах в качестве грубых нарушений указывается на невыполнение лицензиатом требований и условий, предусмотренных п.п. «г» п.5 Положения - наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное медицинское образование; а также п.п. «е» - соблюдение лицензиатом медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством РФ. В соответствии с п.п. «г» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности лицензионными требованиями и условиями осуществления медицинской деятельности являются наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ (услуг). Подпунктом «е» закреплено соблюдение лицензиатом медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; Объективная сторона правонарушения, предусмотренная частью третьей статьи 19.20 КоАП РФ, заключается в осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения, если такое разрешение обязательно. В примечании к данной статье указывается, что понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности. В соответствии с п.6 Постановления Правительства РФ от 22.01.2007 № 30 (ред. от 24.09.2010) осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований и условий влечёт за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований и условий, предусмотренных подп. «а-г» и «е-з» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности. Службой по контролю качества медицинской помощи и лицензированию Калининградской области представлен акт проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности от 11.10.2011 г., из которого следует, что МУЗ «Нестеровской ЦРБ» допущены грубые нарушения лицензионной деятельности, аналогичные тем, на которые имеется ссылка в протоколе об административном правонарушении и которые приведены выше. С данным актом ознакомлена главный врач МУЗ ЦРБ К.Н.Н., в материалах дела замечания на данный акт отсутствуют. Как установлено в суде документы, подтверждающие прохождение врачом Л.И.В. интернатуры и (или) ординатуры отсутствуют. Однако, на момент принятия её на должность акушера-гинеколога после окончания медицинского института в 1969 такого обязательного требования не существовало. Положение об одногодичной специализации (интернатуре) выпускников лечебных и педиатрических факультетов медицинских институтов и медицинских факультетов университетов утверждено Приказом Министра здравоохранения СССР и Министра высшего и среднего специального образования СССР от 4.09.1972 г. № 730/670. Согласно представленной суду копии диплома Л.И.В. окончила Таджикский государственный медицинский институт в 1969 году по специальности врач-лечебник, с этого периода работает врачом акушером-гинекологом, трудовой стаж 42 года, имеет высшую квалификационную категорию, проходила курсы повышения квалификации. Что касается Положения об интернатуре выпускников лечебных и педиатрических факультетов медицинских институтов, утвержденного Приказом Министра здравоохранения СССР и Министра высшего и среднего специального образования СССР от 27.03.1967 г. № 240/187, то, как следует из его содержания в совокупности с Постановлением Совета Министров СССР от 10.02.1967 г. № 130 по тому же вопросу одногодичная специализация выпускников лечебных и педиатрических факультетов медицинских институтов организована в порядке опыта с указанием конкретных медвузов, в перечне которых Таджикский мединститут отсутствует. В суд представлено удостоверение № 215, выданное 7.10.2010 года Министерством здравоохранения Калининградской области, в соответствии с которым Л.И.В. подтверждена высшая квалификационная категория по специальности «акушерство и гинекология» и сертификат А № на имя Л.И.В., которым решением экзаменационной квалификационной комиссии при ГОУ ВПО ММА им. Сеченова Росздрава в г.Москве 26 апреля 2005 года присвоена специальность «акушерство и гинекология» сроком на 5 лет, а решением экзаменационной и квалификационной комиссии при ГОУ ВПО «Смоленская государственная академия Росздрава» от 29 мая 2010 года данный сертификат подтверждён до 29 мая 2015 года. При таких обстоятельствах суд не усматривает нарушений п.п.«г» ч. 5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности». В материалах дела об административном правонарушении имеется оценка качества оказанной З.Д.А. медицинской помощи, согласно которой выявлены недостатки по наблюдению беременной в женской консультации г. Нестерова, в соответствии с которыми больная не внесена в группу риска по возможному травматизму и инфекциям; в плане ведения не указано место родоразрешения (при наличии возраста 33 года, ожирения второй степени, предстоящих третьих родов, как носитель цитомегаловируса и токсоплазмоза); своевременно не установлен диагноз гестоза (с 30 недель) и не проведено соответствующее лечение в условиях стационара; не проведено ультразвуковое исследование на маточно-плацентарное кровообращение; своевременно (то есть с 03 августа 2011 года) не направлена в стационар (по показаниям в один из перинатальных центров) на дородовую госпитализацию. Данная оценка представлена в материалах дела документальным заключением главного специалиста по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Калининградской области А.Ю.М., которое не опровергнуто при судебном разбирательстве. Оснований сомневаться в объективности выводов специалиста у суда не имеется. Таким образом, нарушение подпункта «е» пункта 5 Положения о лицензировании имеет место. Ссылку защитника юридического лица на отсутствие вины привлекаемого к ответственности юридического лица в нарушении медицинских технологий суд находит несостоятельной, при этом во внимание принимаются выводы лицензирующего органа, которые в суде никак не опровергнуты. Доводы защитника о недопустимости использования заключения главного специалиста по акушерству и гинекологии Авакъяна в качестве доказательства суд находит необоснованными, так как в соответствии в соответствии со ст.26.2 КоАП РФ доказательствами по делу об административном правонарушении являются любые фактические данные, на основании которых судья, орган, должностное лицо, в производстве которых находится дело, устанавливают наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к административной ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела. В соответствии со ст.26.7 КоАП РФ доказательствами признаются документы, если изложенные в них сведения имеют значение для производства по делу об административном правонарушении, на основании этого суд признаёт данное заключение как доказательство в виде письменного документа, полученного по запросу службы по контролю качества и лицензированию медицинской помощи. При назначении административного наказания суд учитывает все обстоятельства дела, тяжесть совершенного правонарушения и считает возможным назначить наказание в виде штрафа в минимальном размере, предусмотренном санкцией статьи. На основании изложенного, руководствуясь ч. 1 ст. 23.1, ст.ст. 29.9-29.11 Кодекса об административных правонарушениях РФ, суд П О С Т А Н О В И Л: Признать виновным муниципальное учреждение здравоохранения «Нестеровская ЦРБ» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ. Назначить муниципальному учреждению здравоохранения «Нестеровская ЦРБ» наказание в виде административного штрафа в размере 100 000 (ста тысяч) рублей с его перечислением на расчетный счет УФК по Калининградской области (Служба по контролю качества медицинской помощи и лицензированию Калининградской области): ИНН 3905089522 КПП 390501001 Банк плательщика: ГРКЦ Банка России по Калининградской области БИК 042748001, Р/С 40101810000000010002.ОКАТО 27401000000 Код бюджетной классификации 06010807081011000110 Постановление может быть обжаловано в Калининградский областной суд через Нестеровский районный суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления. Судья Л.Т. Домино Кассационным определением Калининградского областного суда от 26 января 2012 постановление оставлено без изменения, а жалоба МУЗ «Нестеровская ЦРБ» без удовлетворения.