Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Нерюнгри ____ г.

Судья Нерюнгринского городского суда Республики Саха (Якутия) Меринов Э.А., при секретаре Глебове К.А., с участием истца Зауэра Л.И., представителя истца Стрибуля А.А., действующего на основании доверенности, представителя ответчика Акименко Т.А., действующей на основании доверенности, рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по иску Зауэра Л.И. к Государственному учреждению - Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха (Якутия) о признании незаконным отказа в выплате единовременного пособия и ежемесячных выплат, взыскании неполученных страховых платежей и компенсации морального вреда,

У С Т А Н О В И Л:

Зауэр Л.И. обратился в суд с иском к ГУ-Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по РС(Я) о признании незаконным отказа в выплате единовременного пособия и ежемесячных выплат, взыскании неполученных страховых платежей и компенсации морального вреда, в котором указал, что он в период времени с ХХХ. по ХХХ состоял в трудовых отношения с ..., которое впоследствии было реорганизовано в ОАО ... подвергаясь при этом воздействию на организм вредных производственных факторов, которые привели к возникновению профессионального заболевания. ____г. на основании проведенного работодателем расследования был составлен Акт ХХХ «О случае профессионального заболевания», согласно которому возникшее у него заболевание является профессиональным и возникло в результате работы в условиях воздействия вредных производственных факторов: общая и локальная вибрация, шум, тяжесть и напряженность трудового процесса, что привело к ХХХ степени утраты им профессиональной трудоспособности. В связи с этим работодатель направил ответчику все необходимые для назначения страховых выплат документы в ____., однако, несмотря на это, денежные страховые выплаты по настоящее время не осуществляются. В нарушение действующего законодательства ответчик не производит начисление и выплату причитающихся ему страховых выплат, мотивируя имеющимися в него сомнениями относительно его медицинского диагноза. Поэтому просит признать бездействие ответчика, выразившиеся в невыплате единовременного пособия и ежемесячных выплат незаконными, а также взыскать с ответчика в его пользу выплату единовременного пособия ХХХ руб., денежные средства по выплате ежемесячных пособий за период времени с ____г. по ____г. в размере ХХХ руб., компенсацию морального вреда в размере ХХХ руб., расходы на оплату услуг представителя в размере ХХХ руб. и расходы, понесенные им в связи с выдачей доверенности и составлением мотивированного расчета в размере ХХХ руб.

Истец в судебном заседании иск поддержал в полном объеме и просит его удовлетворить по изложенным в нем основаниям.

Представитель истца Стрибуль А.А., действующий на основании доверенности, иск Зауэра Л.И. также поддержал в полном объеме и суду пояснил, что истец состоял в трудовых отношениях с ...», которое впоследствии было реорганизовано в ...» в период времени с ХХХ. по ХХХ., подвергаясь при этом воздействию на организм вредных производственных факторов, таких как общая и локальная вибрация, шум, тяжесть и напряженность трудового процесса, которые привели к возникновению у истца профессионального заболевания, что подтверждается заключением Якутского центра профпатологии МЗ РС(Я) ХХХ от ____г. и Актом ХХХ «О случае профессионального заболевания» от ____г., утвержденным Главным государственным санитарным врачом по Нерюнгринскому району ____г., на основании которого ФГУ ГБ МСЭ по РС(Я) филиал ХХХ ... установило у Зауэра Л.И. ХХХ степени утраты им профессиональной трудоспособности, определив при этом ХХХ степень инвалидности. Согласно ст.ст.3 и 10 ФЗ № 125 от 24.07.1998г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» истец является застрахованным лицом. Единовременные страховые выплаты, ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются - застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности. Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному в течении всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности. В соответствии с ч.4 ст.15 вышеуказанного закона решение о назначение или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню. Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат. В связи с этим работодатель направил ответчику все необходимые для назначения страховых выплат документы в .... Однако, в нарушение действующего законодательства, ответчик не производит начисление и выплату причитающихся истцу страховых выплат, мотивируя имеющимися у него сомнениями относительно медицинского диагноза истца. ____г. ответчик направил в адрес истца письмо, в котором сообщил, что им направлен запрос в Московский НИИ Медицины труда РАМН с целью проведения заочной экспертизы заболевания, указав при этом, что до получения результатов заочной экспертизы страховые выплаты назначены не будут. Считает, что неназначение страховых выплат истцу является незаконным, поскольку в случае несогласия с заключением учреждения медико-социальной экспертизы оно может быть обжаловано в суд, что не сделано ответчиком до настоящего времени. В настоящее время истец находится в тяжелейшем материальном и моральном положении. Отсутствие денежных средств поставило его в прямом смысле на грань выживания, т.к. он не имеет элементарной возможности приобретать необходимые лекарственные препараты, оплачивать жилищно-коммунальные услуги, и просто полноценно питаться. Кроме того, он нуждается в срочной медицинской операции. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Поэтому просит исковые требования удовлетворить и признать отказ ГУ-Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по РС(Я) в назначении Зауэру Л.И. страховых выплат незаконным и обязать назначить истцу страховые выплаты, а также взыскать с ответчика в пользу Зауэра Л.И. единовременную страховую выплату в размере ХХХ руб., невыплаченное ежемесячное пособие за период с ____г. по ____г. в размере ... руб., компенсацию морального вреда в размере ХХХ руб., судебные расходы, понесенные на оплату услуг представителя в размере ХХХ руб., а также за выдачу доверенности и составление мотивированного расчета в размере ХХХ руб.

Представитель ответчика Акименко Т.А., действующая на основании доверенности, иск не признала, пояснив суду, что в соответствии с п.4 ст.15 ФЗ № 125 от 24.07.1998г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представленных страхователем (застрахованным) указанных в данной статье документов (их заверенных копий). Документы и заявление о назначении страховых выплат от Зауэра Л.И., который работал в ХХХ в качестве ХХХ с ____г. по ____г., поступили в Региональное отделение ____г. Согласно представленной выписке из амбулаторной карты Зауэр Л.И. с ____г. наблюдается с диагнозом «ХХХ По данному заболеванию он является инвалидом ХХХ группы с причиной инвалидности «общее заболевание». По результатам периодических медицинских осмотров, Зауэр Л.И. признавался годным к своей профессии. Несмотря на данный факт Зауэр Л.И. был направлен Нерюнгринской городской больницей в центр профпатологии для установления связи заболевания с профессией и заболеванием, по которой ему уже была установлена инвалидность с причиной заболевания «общее заболевание». В соответствии с Методическими рекомендациями при проведении экспертизы страхового случая специалистам исполнительного органа Фонда необходимо установить в том числе и обоснованность направления застрахованного в органы МСЭ для установления утраты стойкой профессиональной трудоспособности (на основании какого документа установлена утрата профессиональной трудоспособности). В случае недостаточной ясности и полноты, а также недостоверности сведений, содержащихся в документах исполнительные органы Фонда вправе проверять информацию по страховым случаям в организациях любой организационно-правовой формы собственности, а также взаимодействовать с государственной инспекцией труда, органами исполнительной власти по труду, учреждениями медико-социальной экспертизы, учреждениями здравоохранения и другими органами и организациями для выяснения этих вопросов. В соответствии с ч.1 ст.18 закона № 125-ФЗ Региональным отделением был сделан запрос в Научно-исследовательский институт Медицины труда РАМН, являющегося высшим организующим и руководящим учреждением, контролирующим деятельность профпатологических учреждений субъектов РФ, в отношении заболевания истца с целью проведения экспертизы связи заболевания с профессией. После получения экспертного заключения будет рассмотрен вопрос о назначении истцу обеспечения по страхованию в связи с профессиональным заболеванием в установленном законом порядке. Поэтому считает, что требования истца в части признания бездействия ответчика выразившиеся в невыплате единовременного пособия и ежемесячных выплат являются несостоятельными. Кроме того, также считает, что истцом не представлено доказательств причинения ответчиком ему физических и нравственных страданий, в связи с чем, полагает, что в этой части исковые требования также не подлежат удовлетворении, как и требования о взыскании судебных расходов, понесенных Зауэром Л.И. на оплату услуг представителя, выдачу доверенности и составление мотивированного расчета. Поэтому просит в удовлетворении исковых требований Зауэра Л.И. отказать в полном объеме.

Заслушав пояснения сторон, исследовав представленные материалы, суд приходит к следующему.

В судебном заседании установлено, что Зауэр Л.И. в период времени с ХХХ. по ХХХ. состоял в трудовых отношениях с ХХХ», которое впоследствии было реорганизовано в ОАО ХХХ», подвергаясь при этом воздействию на организм вредных производственных факторов (общей и локальной вибрации, шуму, тяжести и напряженности трудового процесса, которые привели к возникновению профессионального заболевания, что подтверждается заключением Якутского Республиканского центра профпатологии МЗ РС(Я) ХХХ от ____г.

Актом ХХХ от ____г. «О случае профессионального заболевания», составленным на основании проведенного работодателем расследования обстоятельств и причин возникновения у Зауэра Л.И. профессионального заболевания, утвержденным Главным государственным санитарным врачом по ...у ____г. также установлено, что возникшее у истца заболевание является профессиональным и возникло в результате работы в условиях воздействия вредных производственных факторов: общая и локальная вибрация, шум, тяжесть и напряженность трудового процесса.

На основании вышеуказанного Акта расследования ФГУ ГБ МСЭ по Республике Саха (Якутия) филиал № 14 г.Нерюнгри Зауэру Л.И. установлена ХХХ процентная степень утраты им профессиональной трудоспособности и определена вторая группа инвалидности, что подтверждается справкой МСЭ-2006 ХХХ и пенсионным удостоверением ХХХ.

В соответствии с п.п.5 и 30 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000г. № 967 Акт расследования о случае профессионального заболевания является документом, устанавливающим профессиональный характер заболевания, возникшего у работника на данном производстве. Профессиональное заболевание, возникшее у работника, подлежащего обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является страховым случаем.

Согласно ст.ст.3, 10 и 13 ФЗ № 125 от 24.07.1998г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» Зауэр Л.И. является застрахованным лицом. Единовременные страховые выплаты, ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются - застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности. Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному в течении всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности. Освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного. Переосвидетельствование застрахованного может производиться досрочно по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи при предоставлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. В случае несогласия застрахованного, страховщика, страхователя с заключением учреждения медико-социальной экспертизы, указанное заключение может быть обжаловано застрахованным, страховщиком, страхователем в суд.

В соответствии с ч.4 ст.15 вышеуказанного закона решение о назначение или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню. Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Представитель ответчика в судебном заседании пояснила, что документы и заявление о назначении страховых выплат Зауэру Л.И. поступили в Региональное отделение ____г.

Однако ответчик до настоящего времени не производит начисление и выплату причитающихся Зауэру Л.И. страховых выплат, мотивируя свой отказ имеющимися у него сомнениями относительно медицинского диагноза истца.

Данный отказ, по мнению суда, является незаконным, поскольку в случае несогласия с заключением учреждения медико-социальной экспертизы, оно могло быть обжаловано в суд, что ответчиком сделано не было.

В материалах дела имеется письмо главного врача НИИ Медицины труда РАПН от ____ г. исх.ХХХ о том, что институт может провести очную платную экспертизу больного Зауэра Л.И.

О своем согласии выехать в г.Москву для проведения экспертизы истец письменно сообщил ответчику ____ г. С тех пор Фондом не принято никаких мер для заключения соответствующего договора с Институтом и истец для обследования не направлен.

Из ответа, направленного Фондом на имя заместителя прокурора г.Якутска ____ г. следует, что сомневаясь в правильности диагноза, поставленного Зауэру Л.И., Фонд обратился в Институт медицины труда РАМН, Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РС(Я), Территориальный фонд ОМС по РС(Я), Министерство здравоохранения РС(Я) с целью проверки правомерности установления застрахованному профессионального заболевания и степени утраты профессиональной трудоспособности.

Таким образом, суд полагает, что на протяжении девяти месяцев ответчик, фактически отказав истцу в назначении страховых выплат, не предпринял никаких конкретных мер к разрешению своих сомнений и вместо того, чтобы оспорить результаты освидетельствования истца в судебном порядке, вступил в длительную переписку с различными организациями, часть из которых ни имеет никакого отношения существу возникшего спора.

В результате столь длительного бездействия со стороны ответчика, истец был лишен возможности проходить медицинскую и социальную реабилитацию, поскольку не имел возможности трудиться в результате утраты трудоспособности.

При таких обстоятельствах исковые требования истца о признании отказа ГУ - Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по РС(Я) в назначении ему страховых выплат незаконным и обязании ответчика назначить ему страховые выплаты являются законными и обоснованными.

В связи с этим, также полежат удовлетворению требования Зауэра Л.И. о взыскании с ответчика единовременной страховой выплаты в размере ____ руб. и невыплаченного ежемесячного пособия за период с ____г. по ____г. в размере ____ руб.

В соответствии со ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Зауэр Л.И. и его представитель представили суду расчет суммы возмещения вреда при утрате трудоспособности истцом вследствие профзаболевания, которые суд находит обоснованным и правильным. Представитель ответчика свой расчет не представила и размер причитающихся Зауэру Л.И. выплат никак не опровергла.

Согласно ст.ст.98 и 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, а также расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Исходя из сложности данного дела и объема работы, выполненной представителем истца, требования о возмещении расходов на оплату услуг представителя в размере ХХХ руб., как и требования о взыскании с ответчика судебных расходов, понесенных истцом за выдачу доверенности и составление мотивированного расчета в размере ХХХ руб. подлежат удовлетворению в полном объеме.

Статьей 151 ГК РФ предусмотрено, что если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Истец в обоснование своих требований о взыскании компенсации морального вреда в размере ХХХ руб. указал, что в связи с отказом ответчика в назначении ему страховых выплат, он находится в тяжелейшем материальном и моральном положении, не имеет возможности приобретать необходимые лекарственные препараты, полноценно питаться, оплачивать жилищно-коммунальные услуги.

Поэтому суд, исходя из обстоятельств дела, с учетом объема и характера причиненных истцу нравственных страданий, степени вины ответчика, а также требований разумности и справедливости, полагает, что исковые требования о возмещении морального вреда подлежат частичному удовлетворению на сумму ХХХ рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л:

Иск Зауэра Леонида Иосифовича удовлетворить частично.

Признать отказ Государственного учреждения - Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха (Якутия) в назначении Зауэру Л.И. страховых выплат незаконным и обязать Государственное учреждение - Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха (Якутия) назначить Зауэру Л.И. страховые выплаты.

Взыскать с Государственного учреждения - Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха (Якутия) в пользу Зауэра Л.И. единовременную страховую выплату в размере ХХХ руб., невыплаченное ежемесячное пособие за период с ____ г. по ____ г. в размере ХХХ руб.

Взыскать с Государственного учреждения - Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха (Якутия) в пользу Зауэра Л.И. компенсацию морального вреда в размере ХХХ руб.

Взыскать с Государственного учреждения - Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по ... (Якутия) в пользу Зауэра Л.И. судебные расходы, понесенные на оплату услуг представителя в размере ХХХ руб., а также за выдачу доверенности и составление мотивированного расчета в размере ХХХ руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Саха (Якутия) в течение 10 дней со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий: п/п

Копия верна:

Судья Нерюнгринского

городского суда Э.А.Меринов