Дело 2- 509(2011)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

18 марта 2011 года

Мотовилихинский суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Славинской А.У.,

при секретаре Ивановой С.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования к Пайзилдаеву Ж.К. о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования обратился в суд с иском к Пайзилдаеву Ж.К. о взыскании денежных средств, указывая в заявлении, что ФИО4 находилась на стационарном лечении в МУЗ «Городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отделении ожоговой хирургии, ФИО5 находилась на стационарном лечении в Медицинском учреждении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отделении ожоговой хирургии в связи с причинением ответчиком вреда их здоровью. На лечение ФИО4 МУЗ «Городская клиническая больница №» затрачены средства в размере Сумма 1, на лечение ФИО5 Медицинским учреждением затрачены средства в размере Сумма 2.

Приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми от 25.01.2010г. ответчик признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО4, ФИО5, средства обязательного медицинского страхования, затраченные на оплату лечения ФИО5 в размере Сумма 2 взысканы полностью в пользу истца.

ФИО4 на момент нахождения на стационарном лечении была застрахована по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО СК «Урал-АИЛ-Мед». В соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между МУЗ «Городская больница №» и ООО СК «Урал-АИЛ-Мед», медицинским учреждением был выставлен счет страховой медицинской организации на оплату лечения ФИО4, который оплачен в полном объеме.

МУЗ «Городская больница №» представило истцу реестр случаев оказания медицинской помощи за ноябрь 2009 года. После проведения медико-экономического контроля Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования направлены протоколы передачи реестров в МУЗ «Городская больница №» для формирования счетов в соответствующие страховые медицинские организации и протоколы передачи реестров в соответствующие медицинские организации. МУЗ «Городская больница №» оформлен счет и предъявлен для оплаты в ООО СК «Урал-АИЛ-Мед». В соответствии с Положением о порядке оплаты медицинской помощи оплата стационарной помощи осуществляется по стоимости 1 койко-дня в профильном отделении с учетом нормативного срока лечения по единым МЭС. Стоимость 1 койко-дня в МУЗ «Городская больница №» составляет Сумма 3, ФИО4 находилась на лечении 102 дня, таким образом, сумма, предъявленная медицинским учреждением к оплате составила Сумма 1. Стоимость койко-дня утверждена решением Краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.

Денежные средства, полученные страховой медицинской организацией по договору о финансировании ОМС и предназначенные для оплаты медицинской помощи, не являются собственностью страховой медицинской организации, а находятся в государственной собственности РФ. Истец просит взыскать с ответчика денежную сумму в размере Сумма 1.

Представитель истца, ответчик в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Ранее ответчиком направлено заявление, согласно которому он признает исковые требования в полном объеме.

Исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования обоснованы и подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч. 4 ст. 1 Закона Пермского края от 24.11.2006 N 22-КЗ (ред. от 28.04.2009) «О Пермском краевом фонде обязательного медицинского страхования»Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

Согласно п. 4.1 Постановления Правительства Пермского края от 22.12.2006 N 99-п (ред. от 14.09.2010) «О Правилах обязательного медицинского страхования Пермского края» взаимоотношения Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций регулируются договором о финансировании обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 4.4 Постановления Правительства Пермского края «О Правилах обязательного медицинского страхования Пермского края» Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования обязан финансировать страховые медицинские организации полностью и своевременно в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования.

При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования обязан принимать меры, предусмотренные действующим законодательством и нормативными правовыми актами Российской Федерации.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно Указу Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий " средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию с лиц, осужденных за эти преступления.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ответчик причинил вред здоровью ФИО4 и ФИО5, в результате чего ФИО4 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в МУЗ «Городская клиническая больница №», ФИО5 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в Медицинском учреждении. В период нахождения на стационарном лечении в медицинских учреждениях, на лечение ФИО4 МУЗ «Городская больница №» затрачены денежные средства в размере Сумма 1; на лечение ФИО5 медицинским учреждением затрачены денежные средства в размере Сумма 2.

Приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми от 25.01.2010г. Пайзилдаев Ж.К. признан виновным в совершении преступления и ему назначено наказание. С ответчика взыскано в счет возмещения средств, затраченных на лечение потерпевшей ФИО5, в пользу Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования Сумма 2 (л.д. 19-22).

На момент нахождения ФИО4 на стационарном лечении в МУЗ «Городская больница №» она была застрахована по обязательному медицинскому страхованию в ООО СК «Урал-АИЛ-Мед», в связи с чем медицинское учреждение выставило счет ООО СК «Урал-АИЛ-Мед» на оплату ее лечения. Оплата страховой компанией произведена в полном объеме.

В соответствии с разделом 6 Положения «О порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края», утвержденного решением Областной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС и Окружной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС от ДД.ММ.ГГГГ № медицинские учреждения ежемесячно в электронном виде представляют в Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования реестры случае оказания медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию жителям Пермского края для проведения первичного медико-экономического контроля. После этого реестры оформляются протоколом передачи реестров в медицинское учреждение и направляются в медицинские учреждения для формирования счетов и предъявления их в соответствующие страховые медицинские организации.

В связи с изложенным, МУЗ «Городская больница №» представила истцу реестр случаев оказания медицинской помощи за ноябрь 2009 года. Истцом был проведен медико-экономический контроль и направлены протоколы передачи реестров в МУЗ «Городская больница №» для формирования счетов и протоколы передачи реестров в страховые медицинские организации.

Исходя из Положения «О порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края» оплата стационарной помощи определяется по стоимости одного койко-дня в профильном отделении с учетом нормативного срока лечения по единым МЭС (п. 5.2).

Согласно выписке из реестра оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию стоимость одного койко-дня в МУЗ «Городская больница №» на момент оказания медицинских услуг составляла Сумма 3, ФИО4 находилась на лечении в отделении ожоговой хирургии 102 дня (с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ). Таким образом, стоимость лечения составила Сумма 1 (л.д. 9).

МУЗ «Городская больница №» выставила счет ООО СК «Урал-АИЛ-Мед» № от ДД.ММ.ГГГГ, в который вошла сумма Сумма 1, затраченная на лечение ФИО4 (л.д. 11). Данный счет был оплачен ООО СК «Урал-АИЛ-Мед» в полном объеме.

На основании ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 4 Закона Пермского края от 24.11.2006 N 22-КЗ «О Пермском краевом фонде обязательного медицинского страхования» Фонд аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование граждан на территории Пермского края.

В соответствии с ч. 1 ст. 5 Закона Пермского края от 24.11.2006 N 22-КЗ «О Пермском краевом фонде обязательного медицинского страхования» финансовые средства Фонда находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджета Пермского края, других фондов и изъятию не подлежат.

В связи с этим, денежные средства, полученные страховой медицинской организацией по договору обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи, находятся в государственной собственности Российской Федерации.

На основании изложенного, суд считает, что с ответчика в пользу пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования следует взыскать сумму, затраченную на лечение ФИО4 в размере Сумма 1.

Согласно ст. ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче искового заявления, то с Пайзилдаева Ж.К. следует взыскать государственную пошлину в размере Сумма 4 в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования удовлетворить.

Взыскать с Пайзилдаева Ж.К. в пользу Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования в счет возмещения денежных средств, затраченных на лечение в сумме Сумма 1.

Взыскать с Пайзилдаева Жумабека Кадыровича государственную пошлину в размере Сумма 4 в доход местного бюджета.

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Мотовилихинский районный суд г. Перми в течение 10 дней с момента изготовления мотивированной части решения.

Судья: подпись.

<данные изъяты> Судья -