О взыскании страховых выплат в связи с потерей трудоспособности

Судебные акты /
ПФО /
Чувашская Республика - Чувашия /
Моргаушский районный суд /
О взыскании страховых выплат в связи с потерей трудоспособности

О взыскании страховых выплат в связи с потерей трудоспособности

Дело Номер г.

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Дата года Адрес

Моргаушский районный суд Чувашской Республики в составе председательствующего судьи Трихалкина С.В., при секретаре ФИО, с участием помощника прокурора Моргаушского района Кузьминой Е.Н., истца ФИО, представителя истца ФИО, действующей на основании доверенности, ответчика - представителя Организация ФИО, действующего на основании доверенности, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО к Организация о взыскании страховых выплат в связи с потерей трудоспособности,

у с т а н о в и л :

ФИО обратился в Моргаушский районный суд Чувашской Республики с исковым заявлением к Организация о назначении и взысканию выплат в размере 45080 руб. в связи со страховым случаем, назначении ежемесячных страховых выплат в сумме 1173,26 руб. по состоянию на Дата года, и взыскании с ответчика ежемесячные страховые выплаты за период Дата в сумме 29 079 руб. 33 коп.. Дата года окончательно уточнив свои требования, просил назначить ему ежемесячные страховые выплаты в сумме 3292 руб. 50 коп. с Дата года; взыскать с ответчика в его пользу единовременную страховую выплату в размере 38 640 руб.; взыскать с ответчика в его пользу ежемесячные страховые выплаты за период с Дата в сумме 101243 руб. 28 коп.; взыскать с ответчика в его пользу расходы на услуги представителя в сумме 4000 руб. Исковое заявление мотивировано тем, что он с Дата он работал трактористом в Организация 1. Дата года на территории Организация 1, в ходе проводимых ремонтных работ трактора ФИО1 на него наехал автомобиль ФИО1 государственный знак ФИО1. В результате этого он получил производственную травму левой ноги, затем по оказании медицинской помощи в ФИО1 была произведена ампутация левого бедра. Несчастный случай произошел в рабочее время на территории мехпарка при выполнении им своих трудовых обязанностей. За назначением страховых выплат он к ответчику не обращался так как степень утраты трудоспособности в 70% ему была установлена только Дата года. В соответствии с п.3 ст. 15 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, то есть с Дата года. за период с Дата г. по Дата г. в виду пропуска срока обращения за очередным освидетельствованием ему не было определена степень утраты трудоспособности.

В судебном заседании истец ФИО поддержал исковое заявление по изложенным в нем основаниям, просил его удовлетворить.

Представитель истца ФИО также поддержала исковые требования истца по изложенным в нем основаниям и просила их удовлетворить. Суду пояснила, что с Дата ФИО работал трактористом в Организация 1. Дата года на территории Организация 1, в ходе проводимых ремонтных работ трактора ФИО1 на него наехал автомобиль. В результате этого он получил производственную травму левой ноги, затем по оказании медицинской помощи в ФИО1 была произведена ампутация левого бедра. Несчастный случай произошел в рабочее время на территории мехпарка при выполнении им своих трудовых обязанностей. За назначением страховых выплат он к ответчику не обращался, так как степень утраты трудоспособности в 70% ему была установлена только Дата года. В соответствии с п.3 ст. 15 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, то есть с Дата года. за период с Дата г. по Дата г. в виду пропуска срока обращения за очередным освидетельствованием ему не было определена степень утраты трудоспособности. В настоящее время в соответствии с действующим законодательством ФИО имеет право о взыскании с ответчика единовременных и ежемесячных страховых выплат.

Представитель ответчика ФИО исковые требования не признал. Пояснил, что ФИО в назначении страховых выплат было отказано обоснованно, по основаниям указанным в письме Организация от Дата года.

Суд, выслушав стороны, выслушав заключение помощника прокурора, исследовав письменные доказательства, которых, по мнению сторон, достаточно для принятия решения и не требуется представления дополнительных доказательств, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» № 125-ФЗ от 24.07.1998 года, под страховым случаем понимается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Факт повреждения ФИО здоровья вследствие несчастного случая на производстве подтверждается Актом о несчастном случае от Дата года (форма Н-1). Из которого следует, что Дата года по заданию главного инженера Организация 1 ФИО тракторист ФИО приступил к ремонту трактора ФИО1, закрепленного за ним, подготавливать к осенним уборочным работам. В тот же день водитель ФИО на автомашине ФИО1, гос. регистрационный номер Номер, принадлежавшей ФИО на правах личного пользования, съездив в Адрес за комбикормом по просьбе односельчан, приехал около 15 часов на территорию мехпарка Организация 1 Адрес, расположенного рядом с Адрес. К нему подошел тракторист Организация 1 ФИО В.а. и попросил съездить в соседнюю деревню за плотницкими инструментами, оставленными им в д. Юдеркасы во время плотницких работ. ФИО съездил с ФИО в д. Юдеркасы и, прибыв на территорию мехпарка, поговорил с ФИО и около 17 часов решил поехать домой. Завел автомашину и поехал по территории мехпарка. В это время из-за стоящей впереди автомашины выскочил ФИО. ФИО, заметив ФИО, нажал на тормоза, но остановить автомашину сразу не смог и ФИО зацепился за колесо автомашины, получил травму левой ноги. ФИО и ФИО посадили ФИО на автомашину и повезли в ФИО1, где ему произведена травматическая ампутация левого бедра в с/з.

Из трудовой книжки колхозника ФИО Номер от Дата года следует, что он работа в качестве тракториста в Организация 1 Дата трактористом, Дата ФИО не работал, Дата проработал охранником, а затем с Дата. в качестве рядового колхозника, отработал определенное количество трудодней и получая соответствующую оплату за труд. Дата года ФИО уволен с работы по собственному желанию по ст. 80 ТК РФ л.д.16-17).

Из представленной истцом справки, представленной Организация 1 следует, что ФИО никогда не получал пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем.

Данное обстоятельство ответчиком не оспаривается.

Из выписки из акта Номер освидетельствования к справке Номер, выданной Дата года ГУ «Государственная служба медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения следует, что ФИО установлена утрата профессиональной трудоспособности в размере 70% в связи с трудовым увечьем от Дата г. на основании акта по форме Н-1 от Дата г. на срок с Дата по Дата г..

Из справки серии МСЭ-2006 Номер, выданной филиалом Номер ФИО1, следует, что ФИО установлена утрата профессиональной трудоспособности в размере 60% в связи с трудовым увечьем от Дата г. на основании акта по форме Н-1 от Дата г. на срок с Дата г. и бессрочно.

Дата года ФИО обратился в Организация с заявлением о назначении ему ежемесячных страховых выплат в связи с несчастным случаем на производстве.

Рассмотрев указанное заявление ФИО, ответчик отказал ему в назначении страховых выплат, предусмотренных Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» № 125-ФЗ от 24.07.1998 года, по тем основаниям, что на момент определения степени утраты профессиональной трудоспособности он в трудовых отношениях со страхователем не состояли, согласно записи в трудовой книжке прекратил трудовую деятельность 100.62003 года. В связи с чем в силу ст. 3 и 5 Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» на момент вступления закона в силу и установления степени профессиональной трудоспособности он не являлся застрахованным лицом. В соответствие со ст. 4 ГК РФ действие закона распространяется на отношения, возникшие до введения его в действие, только в случаях, когда это прямо предусмотрено законом. До вступления в силу Федерального закона он не обращался к работодателю за возмещением вреда, степень утраты профессиональной трудоспособности ему не устанавливалась, то есть право на возмещение вреда, предусмотренное Правилами возмещения работодателями вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими их профессиональных обязанностей не было установлено.

В соответствии с п.1 ст.7 ФЗ №125-ФЗ право на получение обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая, а согласно п.5 ст.7 Закона лица, чье право на получение возмещение вреда ранее было установлено в соответствии с законодательством СССР или законодательством Российской Федерации о возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, получают право на обеспечение по страхованию со дня вступления в силу указанного Федерального закона.

Таким образом, юридически значимым обстоятельством по данному делу является установление факта наличия или отсутствия права ФИО на возмещение вреда в порядке установленном законодательством о возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей в период получения травмы.

В спорный период действовали Указ Президиума Верховного Совета СССР от 02 октября 1961 г. «О порядке рассмотрения споров о возмещении предприятиями, учреждениями, организациями ущерба, причиненного рабочим и служащим увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с их работой» и Правила возмещения предприятиями, учреждениями, организациями ущерба, причиненного рабочим и служащим увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с их работой, утвержденные постановлением Государственного Комитета Совета Министров СССР по вопросам труда и заработной платы и Президиумом ВЦСПС от 22 декабря 1961 года № 483/23.

Указанные нормы не предусматривали возможность возмещения вреда, причиненного здоровью колхозников, в порядке, предусмотренном данными актами, членам колхоза при исполнении трудовых функций, основанных на членстве в колхозе, а не на основании выполнения трудовых обязанностей по трудовому договору.

Постановлением Совета Министров СССР от 03 июля 1984 года № 690 были утверждены новые Правила возмещения предприятиями, учреждениями, организациями ущерба, причиненного рабочим и служащим увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей.

Действия указанных Правил на колхозников, осуществляющих деятельность на основании членства в колхозе, также не распространялось.

С 01 мая 1962 года были введены в действие Основы гражданского законодательства Союза ССР и союзных республик, которые разграничивали ответственность за вред, причиненный своему работнику лицами, являющимися страхователями и лицами, таковыми не являющимися.

Так ст. 91 Основ предусматривала ответственность за вред причиненный страхователем своему работнику при наличии особых условий. Такая ответственность наступала в случае причинения вреда увечьем либо иным повреждением здоровья лишь в связи с исполнением работником своих трудовых (служебных) обязанностей и при наличии вины организации или гражданина, обязанных уплачивать за потерпевшего взносу по государственному социальному страхованию. Когда причинивший вред не является страхователем потерпевшего, ответственность за вред определялась по общим основаниям ответственности за причинение вреда в порядке, предусмотренном ст. 88 Основ.

Таким образом, по делам о возмещении вреда, причиненного члену колхоза увечьем либо иным повреждением здоровья, полученным на работе в колхозе вследствие неправильных действий колхоза, ответственность определялась по общим правилам, установленным ст. 88 Основ, а ответственность колхоза за увечье либо иное повреждение здоровья, причиненное лицу работавшему в колхозе по трудовому договору, за которое колхоз должен вносить страховые взносы, определялась по ст. 91 Основ.

Аналогичная правовая позиция была изложена в пунктах 1, 3, 6, 13 постановления Пленума Верховного Суда СССР от 23 октября 1963 года № 16 «О судебной практике по искам о возмещении вреда», а также п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда СССР от 05 сентября 1986 года № 13 «О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья»

Различный подход к возмещению вреда в зависимости от того, причинен ли вред работнику организацией, обязанной уплачивать за него страховые взносы или нет, был предусмотрен также главой 40 ГК РСФСР. При этом постановлением Совета Министров СССР от 20 июля 1964 года № 622 «О государственном пенсионном обеспечении и социальном страховании председателей, специалистов и механизаторов колхозов» определенная категория лиц, работавшая в колхозе: председатели колхоза, колхозные специалисты, имеющие высшее или среднее специальное образование и работающие по специальности во всех звеньях колхозного производства, главные (старшие) бухгалтера, механизаторы колхозов (трактористы-машинисты, трактористы, комбайнеры, шофера, машинисты, рабочие на стационарных установках, токаря, слесаря, мотористы, радиооператоры, электрики и другие лица, имеющие производственную квалификацию и занятые на ремонте и обслуживании техники) имели право на обеспечение по государственному социальному страхованию по нормам, предусмотренным для рабочих и служащих.

Истец ФИО относится к указанным категориям, следовательно, на момент получения травмы он имел право на возмещение вреда в порядке, предусмотренном для возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей, поскольку относился к лицам, застрахованным по обязательному государственному социальному страхованию согласно ст. 91 Основ.

С 01 декабря 1992 года были введены в действие Правила возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, утвержденные постановлением Верховного Совета РФ от 24 декабря 1992 года № 4214-1, которые были распространены на членов колхоза, начиная с 1992 года. Исходя из этого, по указанным Правилам члены колхозов приобретали право на возмещение лишь по травмам, полученным после вступления Правил в законную силу.

Таким образом, исходя из того, что в момент получения травмы истец относился к лицам, имевшим на обеспечение по обязательному государственному социальному страхованию (положившим такому страхованию), и имел право на возмещение вреда по законодательству СССР и законодательству РФ о возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, действовавшим до вступления в силу ФЗ № 12-ФЗ, он обладал правом на назначение страховых выплат по указанному ФЗ.

Статья 8 ФЗ № 125-ФЗ устанавливает виды обеспечения по страхованию, включая единовременную и ежемесячные страховые выплаты.

В соответствии с п.1 ст. 10 ФЗ № 125-ФЗ единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности, а согласно п.3 ст.10 Закона ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности,

Согласно ст. 15 п. 3 вышеуказанного закона ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Таким образом, исковые требования ФИО об обязании Организация в назначении обеспечения по страхованию в связи с несчастным случаем на производстве в соответствии с ФЗ НомерФЗ подлежат удовлетворению.

Как следует из п.1 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ, размер ежемесячных страховой выплаты - это доля среднего месячного заработка застрахованного, которая исчисляется в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Из положения данной нормы следует, что при исчислении ежемесячной страховой выплаты применяется только заработок по работе, исполнения которой повлекло повреждение здоровья.

Федеральный закон № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» не содержит норм о возможности исчисления размера ежемесячной страховой выплаты из величины прожиточного минимума трудоспособного населения в РФ. Такое исчисление предусмотрено лишь в двух случаях: 1) для расчета ежемесячных страховых выплат застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет (п.4); если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, когда по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с Законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ (п.5).

Нормы содержащие положения о прожиточном минимуме, введены в действие с 07 июля 2003 года, то есть с даты вступления в силу ФЗ от 07 июля 2003 г. № 110-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в связи с чем они могут применяться только в отношении страховых случаев, установленных после этой даты.

Таким образом, с учетом требований п.5 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ ответчик обязан был назначить ежемесячные страховые выплаты в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации с учетом 60% утраты трудоспособности.

Право на получение обеспечения по страхованию, соответственно право на обращение о назначении страховых выплат у истца возникло после определения ему степени утраты профессиональной трудоспособности. Ежемесячная страховая выплата подлежит определению исходя и величины прожиточного минимума трудоспособно население в целом по РФ на момент установления истцу степени утраты профессиональной трудоспособности и возникновения у него права на обращение за страховыми выплатами (обращения за страховыми выплатами). Постановлением Правительства РФ от 04.12.2007 года № 841 установлена величина прожиточного минимума в целом по РФ за первый квартал 2007 года в размере 3993 руб.. Соответственно, с учетом 60% утраты профессиональной трудоспособности ежемесячная страховая выплата на момент назначения не могла быть ниже 2395 руб. 80 коп.

Согласно п.11 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.

Таким образом, требование истца об обязании назначить ему ежемесячных страховых выплат с Дата года подлежит удовлетворению в размере 3292 руб. 50 коп.

Требование истца о взыскании задолженности по ежемесячным страховым выплатам за период с Дата по Дата г.г. подлежит удовлетворению в размере 101243 руб. 28 коп. исходя из следующего расчета:

- с Дата г. по Дата г.: величина прожиточного минимума на 1 квартал 2007 г. - 3993 х 60% = 2395 руб. 80 коп. х 10 мес. = 23958 руб.

- с Дата г. по Дата г.: 2395 руб. 80 коп. х 1,085 = 2599 руб. 44 коп. х 6 мес. = 15596 руб. 64 коп..

- с Дата г. по Дата г.: 2599 руб. 44 коп. х 1,019 = 2648 коп. 83 коп. х 15892 руб. 98 коп.

- с Дата г. по Дата г.: 2648 руб. 83 коп. х 1,13 = 2993 руб. 18 коп. х 12 мес. = 35918 руб. 16 коп..

- с Дата г. по Дата г.: 2993 руб. 18 коп. х 1,1 = 3292 руб. 5 коп. х 3 мес. = 9877 руб. 50 коп.

Исковое требование ФИО об обязании ответчика выплатить единовременную страховую выплату удовлетворению в порядке, определенном ст. 11 ФЗ № 125-ФЗ, согласно которой размер единовременной страховой выплаты определяется исходя из степени утраты трудоспособности и суммы установленной законодательством о бюджете ФСС РФ примененной для расчета ежемесячной страховой выплаты на дату назначения страхового обеспечения. В соответствии с п. 1 ст. 7 ФЗ № 292-ФЗ от 28.11.2009 г. «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов» сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, составляет 64400 рублей, следовательно, размер единовременной страховой выплаты истцу составляет 38640 руб. (64400х60% = 38640 руб.).

Согласно ч.3 ст. 196 ГПК РФ су принимает решение по заявленному истцом требований, оснований выйти за предел заявленного требования не имеется.

Затраты на оплату услуг представителя, оказывающего юридическую помощь, статьей 94 ГПК РФ отнесены к судебным издержкам.

В соответствии со ст. 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Для определения разумных пределов затрат, связанных с защитой интересов представляемого лица, могут приниматься во внимание, в частности, время, которое мог затратить на подготовку материалов квалифицированный специалист, сложившаяся в регионе стоимость оплаты услуг адвокатов, продолжительность рассмотрения и сложность дела.

Разумность пределов возмещения расходов на представителя означает, что выигравшая сторона вправе рассчитывать на возмещение необходимых расходов.

В обоснование ходатайства о компенсации понесенных издержек истец представил договор на оказание юридических услуг Номер от Дата года, а также расписку по оплате юридических услуг от Дата года в сумме 4000 рублей.

Исходя из реальности оказанной юридической помощи, с учетом объема письменных документов, составленных и подготовленных представителя, количества времени участия в заседаниях, сложности дела, суд ходатайство истца о взыскании с ответчика расходов по оплате услуг представителя удовлетворяет в сумме 4000 руб.

Других доказательств стороны суду не представили и не просили их исследовать.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования ФИО удовлетворить.

Обязать Организация назначить ФИО с Дата года ежемесячную страховую выплату в размере 3292 (три тысячи двести девяносто два) руб. 50 коп. с последующей индексацией в соответствии с законодательством.

Взыскать с Организация в пользу ФИО единовременную страховую выплату в размере 38640 (тридцать восемь тысяч шестьсот сорок) рублей, ежемесячные страховые выплаты за период с Дата года по Дата года в размере 101 243 (сто одна тысяча двести сорок три) руб. 28 коп., а также расходы на оплату услуг представителя в размере 4000 (четыре тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Чувашской Республики путем подачи через Моргаушский районный суд Чувашской Республики кассационной жалобы в течение десяти дней со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено Дата года

Судья Моргаушского районного суда

Чувашской Республики С.В.Трихалкин
Копия верна, судья С.В.Трихалкин