Дело №2-2457,2-141/2011

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 декабря 2011 года                                                               город Мичуринск

Мичуринский городской федеральный суд Тамбовской области в составе:

Председательствующего судьи - Меньших А.Н.

с участием истца - Кувшинова И.С.

ответчиков - представителей Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова Мясоедовой Е.А., Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» г. Тамбова Кирш И.И.,

при секретаре - Кирилловой В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Кувшинова И.С. к Государственному Учреждению «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова, Федеральному государственному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» г. Тамбова, Федеральному государственному учреждению «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» г. Москвы о признании незаконными и отмене запроса Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова от 17.05.2007 года №, направленного в адрес Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» г. Тамбова, акта освидетельствования № от 29.05.2007 года Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» г. Тамбова, приказа Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда Социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова №-В от 01.06.2007 г. об изменении страховых выплат, экспертного заключения Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» г. Москвы от 18.01.2011 г. №-С, восстановлении страховых выплат в размере, выплачиваемом до 29 мая 2007 года,

УСТАНОВИЛ:

Кувшинов И.С. с 1969 года по 1989 год работал на заводе по выпуску тяжелых механических прессов в городе Воронеже.

25 июня 1986 года Кувшинов И.С., исполняя обязанности сменного мастера участка № Акционерного Общества «... г. Воронежа по выпуску тяжелых механических прессов, получил черепно-мозговую травму. В результате травмирования Кувшинова И.С. был составлен акт по форме БТ, где было указано, что травма получена по пути с работы.

Решением Коминтерновского районного суда г. Воронежа от 06.06.1995 года был установлен факт несчастного случая на производстве, имевшего место в 1986 году с Кувшиновым И.С., при выполнении им обязанностей сменного мастера цеха № <данные изъяты>» по выпуску ТМП г. Воронежа.

В соответствии с приказом № <данные изъяты>» от 04.08.1995 года предприятие до 13 марта 2000 года выплачивало Кувшинову И.С. суммы в возмещение вреда, причиненного здоровью.

Мичуринским городским бюро МСЭ № 10 марта 1998 года Кувшинову И.С. установлена вторая группа инвалидности с 01.04.1998 года бессрочно.

Мичуринским городским бюро МСЭ-1 29 марта 1999 года определена степень утраты профессиональной трудоспособности 75% с 01.04.1999 года. Дата переосвидетельствования - бессрочно.

В период с 22.01.2003 года по 29.01.2003 года Кувшинов И.С. был освидетельствован на основании личного заявления Мичуринским городским бюро МСЭ №, с целью изменения причины инвалидности на заболевание, полученное в период прохождения военной службы, в чем ему было отказано, при этом указано, что он признан инвалидом 2 группы с установлением причины инвалидности «трудовое увечье» по последствиям черепно-мозговых травм от 1965 и 1986 г.г. пожизненно, с сохранением степени утраты профессиональной трудоспособности в размере 75%.

12.02.2003 года решение Мичуринского бюро МСЭ № подтверждено заключением областной центральной ВТЭК.

С 16 марта 2000 года до 01.07.2003 года в соответствии с приказом № страховые выплаты в возмещение вреда здоровью Кувашинову И.С. выплачивал Фонд социального страхования РФ Воронежского регионального отделения ФСС РФ.

В соответствии с приказом №-В/03 от 08.07.2003 года Государственное учреждение - Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, в настоящее время Государственное Учреждение «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова (далее ФСС) на основании личного дела № от 26.06.2003 года, которое поступило из г. Воронежа, назначило Кувшинову И.С. ежемесячные страховые выплаты в возмещение вреда, причиненного здоровью в связи с трудовым увечьем в размере 3067 руб.23 коп. В дальнейшем эта сумма индексировалась в установленном законодательством Российской Федерации порядке

19 марта 2007 года Кувшинову И.С. Федеральным государственным учреждением «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» г. Тамбова (далее ФГУ ГБ МСЭ) впервые была разработана программа реабилитации пострадавшего (далее ПРП).

На основании обращения Тамбовского регионального отделения фонда социального страхования РФ по поводу правильности разработки ПРП, Кувшинову И.С. 29.05.2007 года ФГУ ГБ МСЭ, в соответствии с указанным запросом, было проведено переосвидетельствование,и в соответствии с актом № от 29.05.2007 года ему установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 10% бессрочно с 29.05.2007 года.

Приказом Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда Социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова №-В от 01.06.2007 г. страховые выплаты Кувшинову И.С. были изменены.

Считая акт № от 29.05.2007 года незаконным, Кувшинов И.С. обратился в суд с иском к Федеральному государственному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» о признании незаконным акта № от 29.05.2007 года медико-социальной экспертизы, утверждая, что поскольку ему в 1999 году бессрочно определена степень утраты профессиональной трудоспособности 75%, его не вправе переосвидетельствовать в 2007 году.

В рамках рассмотрения гражданского дела в порядке ст.79 ГПК РФ по определению суда была проведена судебная экспертиза Федеральным государственным учреждением «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» г. Москвы.

Из экспертного заключения № - с от 18.01.2011 г. Федерального бюро медико-социальной экспертизы следует, что переосвидетельствование Кувшинова И.С. в мае 2007 года на предмет потери его трудоспособности по заявлению ГУ Тамбовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ с учетом того, что ранее группа инвалидности Кувшинову И.С. была определена пожизненно, является правомерным в соответствии с разделом 11 ст.13 п.2 ФЗ от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний», для вынесения решения о степени утраты профессиональной трудоспособности Кувшинову И.С. в настоящее время необходимо проведение нового переосвидетельствования, на момент переосвидетельствования Кувшинова И.С, в мае 2007 года, имелись основания для определения производственной травмы от 1986 года (сотрясение головного мозга) раздел 111 п.28 «в» «Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденных постановление Минтруда и социального развития Российской Федерации от 18.07.2001 года №.

Решением Мичуринского городского суда Тамбовской области от 04 февраля 2011 года в удовлетворении исковых требований Кувшинову И.С. отказано.

Определением судебной коллегии по гражданским делам Тамбовского областного суда от 26 октября 2011 года решение Мичуринского городского суда Тамбовской области отменено, дело направлено в суд на новое рассмотрение.

05 октября 2010 года, затем 18 октября 2010 года, 04 февраля 2011 года Кувшинов И.С. обратился в суд с иском к Государственному Учреждению «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова, Федеральному государственному учреждению «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» г. Москвы о признании незаконными и отмене запроса Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова от 17.05.2007 года №, направленного в адрес Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» г. Тамбова, приказа Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда Социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова №-В от 01.06.2007 г. об изменении страховых выплат, экспертного заключения Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» г. Москвы от 18.01.2011 г. №-С, восстановлении страховых выплат в размере, выплачиваемом до 29 мая 2007 года.

Определением Мичуринского городского суда Тамбовской области от 06 декабря 2011 года объединены в одно производство для совместного рассмотрения гражданское дело № 2-2457/2011 по иску Кувшинова И.С. к Федеральному государственному учреждению «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» о признании незаконным акта № от 29.05.2007 года медико-социальной экспертизы и гражданское дело № 2-141/2011 по иску Кувшинова И.С. к Государственному Учреждению «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования», Главному Бюро Медико-Социальной экспертизы, Мичуринскому бюро Медико-Социальной экспертизы - 2, Федеральному государственному учреждению «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» г. Москвы о признании незаконными и отмене запроса Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования» от 17.05.2007 года №, направленного в адрес Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» г. Тамбова, переосвидетельствования № от 29.05.2007 года, заключения экспертизы Федерального бюро МСЭ от 18.01.2011 г. №-С, приказа Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда Социального страхования» №-В от 01.06.2007 г. об изменении страховых выплат, восстановлении страховых выплат в размере, выплачиваемых до 29 мая 2007 года, производстве индексации страховых выплат.

В судебном заседании истец Кувшинов И.С. требования поддержал, просит суд их удовлетворить.

В судебном заседании представители ответчиков Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова Мясоедова Е.А., Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» г. Тамбова Кирш И.И. исковые требования не признали, просят суд в иске Кувшинову И.С. отказать.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд считает требования Кувшинова И.С. обоснованными, иск подлежащим частичному удовлетворению.

Утверждения представителей ответчиков о том, что переосвидетельствование в мае 2007 года было осуществлено в соответствии с положениями Федерального закона № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний», степень утраты профессиональной трудоспособности определена верно, в соответствии с Правилами установления профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 года №, суд считает несостоятельными.

Ответчики не отрицают факта получения Кувшиновым И.С. трудового увечья.

В суде установлено, что истцу 29 марта 1999 года установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 75% бессрочно. Последующими решениями МСЭ группа инвалидности и степень утраты профессиональной трудоспособности не менялись, как и причина инвалидности, а именно «трудовое увечье».

При переосвидетельствовании Кувшинова И.С. 29 мая 2007 года ему была определена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 10%. Основанием для переосвидетельствования послужило обращение фонда социального страхования в ГУ МСЭ по Тамбовской области от 17.05.2007 года (том 1 л.д.97). Данное обращение согласно его тексту обоснованно со ссылкой на положения ст.18 Федерального закона от 24.07.1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» (далее Закон).

Данная норма закона, а именно п/п.3 п.1 названной статьи, действительно, определяет возможность направлять застрахованного в учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование (переосвидетельствование).

Переосвидетельствование застрахованного учреждением МСЭ регламентированы нормами ст. 13 названного Закона, в которой говорится, что переосвидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится в установленные этим учреждением сроки, переосвидетельствование застрахованного может производиться досрочно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя. В случае несогласия застрахованного, страховщика, страхователя с заключением учреждения медико-социальной экспертизы указанное заключение может быть обжаловано застрахованным, страховщиком, страхователем в суд.

Вместе с тем, данные положения являются общими и закрепляют общие права страховщика, предоставленные ему для выполнения возложенных на него функций. Согласно запросу фонда социального страхования, и пояснений представителя ответчика ФСС, последний обратился в ГУ МСЭ с целью проведения переосвидетельствования Кувшинова И.С. на предмет определения ему степени утраты профессиональной трудоспособности в связи с неправильным оформлением программы реабилитации и её несоответствия Инструкции о порядке заполнения формы ПРП и соответственно при разрешении спора для оценки правомерности переосвидетельствования Кувшинова И.С. необходимо руководствоваться ст.13 вышеназванного закона с учетом положений п.29 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. №.

В соответствии с п.29 названных Правил переосвидетельствование пострадавшего ранее сроков, указанных в п. 27 Правил, производится в случае:

изменения состояния здоровья пострадавшего при наличии направления из учреждения здравоохранения или личного обращения пострадавшего либо его представителя в учреждение медико-социальной экспертизы и подтверждающих это изменение медицинских документов; выявления фактов необоснованно вынесенного решения (в том числе по подложным документам) или обжалования пострадавшим, работодателем (страхователем), страховщиком решения учреждения медико-социальной экспертизы в установленном порядке.

Таким образом, неправильное оформление программы реабилитации и её несоответствие Инструкции о порядке заполнения формы ПРП не являются основанием для переосвидетельствования истца.

Кроме того, в соответствии с положениями ст.28 названного Закона лицам, получившим до вступления в силу настоящего Федерального закона (то есть до 06 января 2000 года) увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей и подтвержденные в установленном порядке, а также лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, обеспечение по страхованию производится страховщиком в соответствии с настоящим Федеральным законом независимо от сроков получения увечья, профессионального заболевания либо иного повреждения здоровья. Устанавливаемое указанным лицам при вступлении настоящего Федерального закона в силу обеспечение по страхованию не может быть ниже установленного им ранее в соответствии с законодательством Российской Федерации возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей. Экспертиза профессиональной трудоспособности в учреждениях медико-социальной экспертизы лиц, получивших до вступления в силу настоящего Федерального закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением этими лицами трудовых обязанностей, проводится в сроки, установленные до вступления в силу настоящего Федерального закона. Экспертиза профессиональной трудоспособности может быть проведена ранее указанных сроков по заявлению застрахованного.

На день установления Кувшинову И.С. степени утраты профессиональной трудоспособности действовало Положение «О порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей», утвержденное Постановлением Правительства Российской от 23 апреля 1994 года №. Согласно разделу 4 пункта 4.1 названного Положения срок переосвидетельствования потерпевших при определении степени утраты профессиональной трудоспособности устанавливается через шесть месяцев, один или два года в зависимости от характера последствий трудового увечья и возможности полного или частичного восстановления трудоспособности в результате лечения или медико-социальной реабилитации. В силу пункта 4.3 Положения степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается без указания срока переосвидетельствования, если она обусловлена стойкими необратимыми последствиями трудового увечья, а также мужчинам, достигшим 60 лет, и женщинам, достигшим 55 лет.

Кувшинову И.С. 25 января 1999 года исполнилось 60 лет, а потому степень утраты профессиональной трудоспособности 75% была установлена 29 марта 1999 года бессрочно.

В силу приведенных норм права экспертиза профессиональной трудоспособности могла быть проведена Кувшинову И.С. ранее указанных сроков только по его собственному заявлению (по заявлению застрахованного).

С таким заявлением Кувшинов И.С. не обращался.

29 января 2003 года Кувшинов И.С. был освидетельствован, однако основанием к освидетельствованию явилось его личное заявление, и, как пояснили сам истец, представитель ответчика Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» г. Тамбова Кирш И.И., освидетельствование было направлено не на пересмотр группы инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности, а на изменение причины инвалидности, в чем истцу было отказано.

Это подтверждается Заключением ВТЭК от 12.02.2003г. (т.1 л.д.34), в котором говорится: «изменить причину инвалидности на заболевание, полученное в период прохождения в/с (военной службы), не представляется возможным».

Как следует из пояснений представителя ответчика ФСС Мясоедовой Е.А. решение Мичуринского городского бюро МСЭ от 29 марта 1999 года об установлении Кувшинову И.С. 75% степени утраты профессиональной трудоспособности, они не обжаловали, запрос фонда связан с неправильным оформлением программы реабилитации и её несоответствия Инструкции о порядке заполнения формы ПРП.

Все выше изложенное и приведенные нормы права позволяют суду сделать вывод о том, что ФСС не имел право требовать, а ГУ ГБ МСЭ проводить переосвидетельствование Кувшинова И.С. 29 мая 2007 года.

Поэтому суд признает незаконными и не влекущими правовых последствий со дня их принятия запрос Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г.Тамбова от 17.05.2007 года № о досрочном переосвидетельствовании Кувшинова И.С., акт № освидетельствования (переосвидетельствования) Кувшинова И.С. в Федеральном государственном учреждении «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» от 29.05.2007 года.

Так как названные выше запрос и акт, признанные судом незаконными, послужили основанием к принятию приказа №-В от 01.06.2007 г. Государственным Учреждением «Тамбовское региональное отделение Фонда Социального страхования» г. Тамбова об изменении страховых выплат истцу, суд отменяет его как незаконный и обязывает ответчика восстановить с 01.06.2007 года Кувшинову И.С. ежемесячные страховые выплаты в соответствии с утратой профессиональной трудоспособности 75% бессрочно.

Согласно разъяснению, изложенному в п.20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10 марта 2011 г. № "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", если при рассмотрении дела будет установлено, что страховщик незаконно застрахованному лицу назначил страховые выплаты в меньшем размере, суд восстанавливает нарушенное право застрахованного по его иску путем взыскания основной суммы долга по страховым выплатам.

Представителем ответчика ФСС Мясоедовой Е.А. представлен расчет суммы, недополученных ежемесячных страховых выплат в возмещение вреда, причиненного трудовым увечьем Кувшинову И.С., за период с 01.06.2007 года по 31.12.2011 года, согласно которому она составляет 258158 руб. 79 коп., а ежемесячная страховая выплата на 01.01.2012 года составляет 6301 руб.13 коп.

Истец его не оспаривает, и у суда нет оснований сомневаться в его правильности.

В силу изложенного и приведенных норм права, суд взыскивает в пользу Кувшинова И.С. с Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова ежемесячно страховые выплаты, начиная с 01.01.2012 года по 6301 руб.13 коп. с последующей индексацией указанной суммы в соответствии с Законодательством Российской Федерации, и единовременно недополученную сумму ежемесячных страховых выплат за период с 01.06.2007 года по 31.12.2011 года 258 158 руб. 79 коп.

Вместе с тем, суд не находит оснований для признания незаконным и отмены экспертного заключения № с от 18.01.2011 г. Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» г. Москвы.

Экспертное заключение получено судом в соответствии со ст.79 ГПК РФ.

В соответствии со ст.86 ГПК РФ заключение эксперта для суда необязательно и не имеет для него в силу ст.67 ГПК РФ заранее установленной силы.

В силу изложенного выше, приведенных норм права, в связи с тем, что Закон № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» вступил в законную силу 06 января 2000 года, суд не может согласиться с выводами экспертного заключения, однако это не дает суду право признать его незаконным и отменить.

Поэтому в иске Кувшинову И.С. о признании незаконным и отмене экспертного заключения №-с от 18.01.2011 г. Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» г. Москвы отказывает.

Согласно ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Суд взыскивает с Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5781 руб.60 коп.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ

РЕШИЛ:

Признать незаконными и не влекущими правовых последствий со дня их принятия запрос Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова от 17.05.2007 года № о досрочном переосвидетельствовании Кувшинова И.С., акт № освидетельствования (переосвидетельствования) Кувшинова И.С. в Федеральном государственном учреждении «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» от 29.05.2007 года, приказ Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда Социального страхования» г. Тамбова №-В от 01.06.2007 г. об изменении страховых выплат, отменить их.

Обязать Государственное Учреждение «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова восстановить с 01.06.2007 года Кувшинова И.С. ежемесячные страховые выплаты в соответствии с утратой профессиональной трудоспособности 75% бессрочно.

Обязать Государственное Учреждение «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова выплачивать Кувшинова И.С. страховые выплаты ежемесячно, начиная с 01.01.2012 года по 6301 руб.13 коп. с последующей индексацией указанной суммы в соответствии с Законодательством Российской Федерации.

Взыскать в пользу Кувшинова И.С. с Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова единовременно недополученные страховые выплаты за период с 01.06.2007 года по 31.12.2011 года в размере 258 158 руб. 79 коп.

Взыскать с Государственного Учреждения «Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» г. Тамбова в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5781 руб.60 коп.

В иске Кувшинова И.С. об отмене экспертного заключения №с от 18.01.2011 г. Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» г. Москвы отказать.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Тамбовского областного суда через Мичуринский городской федеральный суд в течение 10 дней со дня составления мотивированного решения, то есть с 19 декабря 2011 года.

Мотивированное решение составлено 19 декабря 2011 года.

Председательствующий судья -                                                   А.Н. Меньших.