решение об удовлетворении иска Зайкова Ю.И. к ГУ КУзбасское региональное отделение Фонда социального страхованияя о взыскании ежемесячных страховых выплат, недоплаты по ежемесячным страховым выплатам

Дело № 2-2449\10

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Междуреченский городской суд

Кемеровской области

В составе председательствующего судьи Виноградовой О.В., при секретаре Кукабако С.В., рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Междуреченске 07.10.2010 г. гражданское дело по иску Зайкова Ю.И. к Государственному учреждению Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о взыскании ежемесячных страховых выплат, недоплаты по ежемесячным страховым выплатам

УСТАНОВИЛ:

Зайков Ю.И. обратился в суд с иском к Кузбасскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ о возмещении вреда, причиненного здоровью профессиональным заболеванием, просит обязать ответчика с ДД.ММ.ГГГГ страховые выплаты производить в размере <данные изъяты> руб. (л.д. 2-4).

Требования мотивированы тем, что в результате длительной работы на предприятиях угольной промышленности, в условиях воздействия вредных производственных факторов у истца развилось профессиональное заболевание - хронический профессиональный пылевой бронхит в стадии ремиссии, диффузный пневмосклероз ДН 1 степени.

Заключением МСЭ в связи с профзаболеванием Зайкову Ю.И. было впервые установлено 10 % утраты профессиональной трудоспособности на период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

Приказом ГУ КРОФСС №-В от ДД.ММ.ГГГГ Зайкову Ю.И. назначена ежемесячная страховая выплата в размере <данные изъяты> руб. При этом, ГУ КРОФСС РФ расчет ежемесячной страховой выплаты произвел, исходя из заработка работника за период март 1993 г. - май 1994 г.

Истец не согласен с размером страховой выплаты, определенный ответчиком, считает, что для расчета ежемесячной страховой выплаты ответчик, в соответствии с ФЗ № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании…», обязан был учесть средний заработок за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествующих месяцу, в котором установлена утрата его профессиональной трудоспособности, то есть, за период с августа 2008 г. - август 2009 г. включительно.

Поскольку, ответчиком оставлено без учета его желание о выборе периода и, следовательно, не правильно произведен расчет ежемесячных страховых выплат, сложилась недоплата по страховым выплатам.

В ходе судебного разбирательства требования дополнил, просил взыскать с ответчика недоплату за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (л.д.43).

В судебном заседании на заявленных требованиях настаивал, поддержал доводы, изложенные в исковом заявлении.

Представитель ГУ КРОФСС РФ, Склемина М.С.., действующая на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 19), в судебном заседании возражала относительно удовлетворения требований истца, поскольку согласно п. 3 ст. 12 ФЗ № 125-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном социальном страховании…» среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы заработка за 12 месяцев повлекших повреждение здоровья работы, предшествующих месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или по выбору застрахованного установлена утрата профтрудоспособности на 12.

Полагает, речь идет об утраченном заработке и при расчете страховой выплаты истцу должен учитываться заработок по той работе, исполнение которой повлекло развитие профзаболевания.

Прокурор в суд не явился, извещен, в силу положений п. 3 ст. 45 ГПК РФ неявка прокурора, извещенного о времени и месте рассмотрения дела, не является препятствием к разбирательству дела.

Заслушав истца, представителя ответчика, изучив материалы дела, суд пришел к выводу об удовлетворении иска по следующим основаниям.

Судом установлено, что в период работы в ОАО «Распадская», в результате воздействия вредных производственных факторов у Зайкова Ю.И. развилось профессиональное заболевание - хронический профессиональный пылевой бронхит в стадии ремиссии, диффузный пневмосклероз ДН 1 степени, что подтверждается сведениями трудовой книжки (л.д.35-39), актом о случае профзаболевания № б/н (№ (№*) от ДД.ММ.ГГГГ) от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.11), медицинским заключением № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.13), извещением об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.14).

Медико - социальной экспертизой истцу впервые было установлено 10 % утраты профессиональной трудоспособности на период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ, согласно выписке из акта освидетельствования № от ДД.ММ.ГГГГ(л.д.14).

При обращении истца за назначением страхового обеспечения, приказом ГУ КРОФСС РФ №-В от ДД.ММ.ГГГГ Зайкову Ю.И. назначены страховые выплаты в размере <данные изъяты> руб., на период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ (л.д.5).

Согласно выписке из акта освидетельствования медико - социальной экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ Зайкову Ю.И. установлено 10 % утраты профтрудоспособности в связи с профзаболеванием на период с ДД.ММ.ГГГГ бессрочно (л.д.34).

Для определения размера страховой выплаты страховщиком в расчет взят период март 1993 г. - май 1994 г. включительно (л.д.6).

Приказом ГУ КРОФСС №-В от ДД.ММ.ГГГГ ежемесячная страховая выплата Зайкову Ю.И. назначена в размере <данные изъяты> руб. на период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ (л.д.9).

В соответствие с п. 3. п. 4 ст. 15 ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ, ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико - социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствие со ст. 12 ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ, «размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности».

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Таким образом, п. 3 ст. 12 настоящего Федерального закона предусматривает порядок исчисления среднемесячного заработка застрахованного и определяет возможные расчетные периоды. Исходя из смысла данной статьи закона, право выбора точки отсчета среднемесячного заработка предоставлено застрахованному, а не страховщику или страхователю.

В соответствие с п. 4 ст. 15 ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ, назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) соответствующих документов (их заверенных копий), указанных в законе».

Согласно заявлению (л.д. 18), ДД.ММ.ГГГГ Зайков Ю.И. обратился к ответчику за назначением страховых выплат.

В заявлении для расчета страховых выплат просил взять заработок за 12 месяцев работы, предшествующих месяцу, в котором ему была установлена утрата профессиональной трудоспособности.

Ответчик, вопреки выбору застрахованного, определил размер страховой выплаты, исходя из заработка истца за период март 1993 г. - май 1994 г. включительно, что подтверждается справкой - расчетом (л.д. 6).

Суд считает заслуживающим внимание довод истца о том, что при назначении страховых выплат было нарушено его право выбора расчетного периода, поскольку, указанное заявление свидетельствует о волеизъявлении истца об избранном периоде заработка для назначения страховых выплат - 12 месяцев до установления МСЭ степени утраты трудоспособности.

Суд считает довод ответчика о не возможности для расчета страховой выплаты взять 12 - месячный период перед первичным освидетельствовании во МСЭ, поскольку повреждение здоровья истца произошло при осуществлении работником трудовой деятельности по одной профессии, а на момент установления утраты проф.трудоспособности истец работал по другой профессии, в связи с чем заработок до освидетельствования в МСЭ не является утраченным, несостоятельным.

Согласно п. 3 ст. 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с изменениями и дополнениями) среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу,в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания, или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Законом, право выбора периода для расчета заработной платы предоставлено застрахованному, при этом возможность такого выбора не обусловлена какими-либо ограничениями в зависимости от специальности пострадавшего, размера его заработка, места работы, наименования работодателя.

При таком толковании нормы п. 3 ст. 12 Ф3 от ДД.ММ.ГГГГ, какое предлагает ответчик, истец не вправе воспользоваться своим правом, предусмотренным п. 3 ст. 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ

Учитывая изложенное, судом установлено, что при назначении выплат ответчиком нарушено право застрахованного на выбор периода для расчета выплат и порядок назначения выплат, в связи с чем, требование истца о расчете выплат из заработка за 12 месяцев до установления утраты профессиональной трудоспособности подлежит удовлетворению.

В противном случае, размер назначенной страховой выплаты нарушает требования ст.ст. 1064, 1086 ГК РФ, устанавливающих принцип полного возмещения вреда.

В целях проверки расчета, предоставленного истцом, суд производит расчет среднего заработка и размера страховой выплаты, определяет, имеет ли место недоплата по страховому обеспечению.

При этом, суд критически оценивает расчет истца в части включения в расчетный период заработка за июнь, июль 2009 г.

В соответствие с п. 3 ст. ст. 12 ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ, при подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

Поскольку в июне, июле 2009 г., декабре 2008г., истец находился в отпуске, указанные месяцы подлежат замене предшествующими полностью проработанными месяцами.

Также суд считает необходимым исключить из состава заработка сумму <данные изъяты> рублей, выплаченную в виде разовой премии, на которую не начислялись страховые взносы в ФСС и учитывает заработок в ноябре 2008 г. в сумме <данные изъяты> рубля.

Месяцы, в которых истец находился в командировках: апрель 2009 г., февраль 2009 г., ноябрь 2008 г. октябрь 2009 г. по мнению суда правомерно включены в расчет, поскольку согласно ст.167 ТК РФ за весь период командировки за работником сохраняется средний заработок.

В соответствии со ст.166 ТК РФ, служебная командировка - поездка работника по распоряжению работодателя на определенный срок для выполнения служебного поручения вне места постоянной работы.

Порядок исчисления среднего заработка определен ст. 139 ТК РФ, согласно которому, для всех случаев определения размера средней заработной платы (среднего заработка), предусмотренных ТК РФ, устанавливается единый порядок ее исчисления, Положением «Об особенностях направления работников в служебные командировки», в соответствие с п. 9 которого, средний заработок за период нахождения работника в командировке сохраняется за все дни работы по графику, установленному в командирующей организации.

Согласно справке о заработке, оплата за командировки начислена из расчета среднего заработка (компенсационные выплаты - суточные, исключены из расчета).

О порядке индексации стороны не спорили.

Поскольку, страховая выплата истцу назначена до ДД.ММ.ГГГГ, суд считает необходимым в соответствие с требованиями п. 11 ст. 12 ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ, применить при расчете к размеру ежемесячной страховой выплаты с ДД.ММ.ГГГГ коэффициент 1,1, определенный п. 1 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

Учитывая изложенное выше, исходя из обстоятельств, установленных в судебном заседании, суд произвел расчет страховых выплат, основываясь на данных о заработке истца (л.д.45) и сведениях о суммах начисленных и выплаченных ежемесячных страховых выплат (л.д.46). Результаты произведенного расчета отражены в нижеследующей таблице:

Согласно расчету, судом установлена недоплата по страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты>., подлежащая единовременному взысканию с ответчика в пользу истца.

Из расчета следует, что размер страховой выплаты был исчислен ответчиком неверно, в связи с чем, следует обязать ответчика производить в пользу истца страховые выплаты в связи с профзаболеванием ежемесячно, с ДД.ММ.ГГГГ и бессрочно, в размере <данные изъяты> руб., указанную страховую выплату индексировать в порядке, предусмотренном законодательством РФ.

На основании ст. 333.36 НК РФ истец освобожден от уплаты госпошлины, с ответчика подлежит взысканию госпошлина на основании ст. 103 ГП КРФ, 333.19 НКРФ в сумме <данные изъяты> руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Требования Зайкова Юрия Ивановича к Государственному учреждению Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о взыскании ежемесячных страховых выплат, недоплаты по ежемесячным страховым выплатам удовлетворить.

Взыскать с Государственного учреждения Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования в пользу Зайкова Юрия Ивановича доплату по ежемесячным страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты>4руб.

Обязать Государственное учреждение Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования производить в пользу Зайкова Юрия Ивановича ежемесячные страховые выплаты с ДД.ММ.ГГГГ, бессрочно, в размере <данные изъяты>, указанную сумму индексировать в порядке, предусмотренном законодательством РФ.

Взыскать с ГУ КРОФСС в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере <данные изъяты> руб.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ и может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Кемеровского областного суда путем подачи кассационной жалобы через Междуреченский городской суд в течение 10 дней с даты изготовления мотивированного решения.

Судья Виноградова О.В.