ПОСТАНОВЛЕНИЕ

         <адрес>                                                                                 ДД.ММ.ГГГГ

Судья Майкопского районного суда Республики Адыгея Скрябин А.В., рассмотрев поступивший из Министерства здравоохранения Республики Адыгея административный материал в отношении муниципального учреждения «Центральная районная больница Майкопского района», расположенного по адресу: <адрес>, обвиняемого в совершении правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации,

установил:

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ при проведении внеплановой документальной проверки МУ «Центральная районная больница Майкопского района» комиссией Министерства здравоохранения Республики Адыгея следующие нарушения: ДД.ММ.ГГГГ в ДД.ММ.ГГГГ час ДД.ММ.ГГГГ мин ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающая по адресу: <адрес> бригадой скорой медицинской помощи была доставлена с места дорожно-транспортного происшествия в приемное отделение МУ «Центральная районная больница Майкопского района». В приемном отделении ФИО1 была осмотрена дежурным врачом-хирургом. После осмотра пациентке был выставлен диагноз: Открытый оскольчатый перелом нижней трети правого бедра со смешением отломков. В приемное отделение были вызваны дежурный врач-реаниматолог, врач-травматолог, также было назначено необходимое лабораторное обследование, ЭКГ и начата инфузионная, противошоковая терапия. ДД.ММ.ГГГГ в ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ мин. больная была осмотрена врачом- травматологом ФИО2. Был выставлен диагноз: Открытый многооскольчатый перелом нижней трети правого бедра со смешением отломков. Травматический шок 1 степени. После проведенной предоперационной подготовки больной ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ в ДД.ММ.ГГГГ час ДД.ММ.ГГГГ мин под общим наркозом была выполнена операция - первичная хирургическая обработка раны правого бедра, ревизия, дренирование раны. Фиксация правого бедра «модуль» аппаратом Илизарова. В послеоперационном периоде больная получала антибактериальную, инфузионную терапию, проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений. По заживлению раны (заживление первичное) швы были сняты на 15 сутки после операции, ДД.ММ.ГГГГ Больная продолжала находится в отделении. После выходных и праздничных дней, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 готовят ко второму этапу оперативного лечения, предлагается оперативное лечение - открытая репозиция отломков, остеосинтез. ДД.ММ.ГГГГ в ДД.ММ.ГГГГ ч. ДД.ММ.ГГГГ мин. под спинномозговой анестезией была выполнена операция - открытая репозиция, интрамедуллярный металоостеосинтез штифтом Богданова и металоостеосинтез кольцевидными фиксаторами многооскольчатого перелома диафиза и нижней трети правой бедренной кости. Активное дренирование послеоперационной раны. Врачом - травматологом ФИО3, была допущена тактическая ошибка в выборе метода оперативного вмешательства. Штифт Богданова не предназначен для интрамедуллярного остеосинтеза бедра, не позволяет создать стабильную фиксацию отломков бедра. Применения кольцевидных фиксаторов с термомеханической памятью формы в количестве № 5 на коротком участке бедренной кости привели к нарушению кровоснабжения данного участка бедренной кости. Подобные виды переломов фиксируются современными фиксаторами: 1) пластинами с угловой стабильностью различных размеров; 2) интрамедуллярными штифтами с блокированием; 3) пластинами с ограниченным контактом; Одновременно с остеосинтезом, при необходимости, выполняется костная аутопластика. Данные виды фиксаторов в достаточном количестве имеются в наличии в отделении травматологии и ортопедии ГУ «Адыгейская республиканская клиническая больница». В истории болезни отсутствует запись о том, что больная самостоятельно приобрела кольцевидные фиксаторы с термомеханической памятью формы. После заживления раны больной была наложена циркулярная гипсовая повязка (не указан уровень гипсовой повязки). ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 была выписана из отделения травматологии ЦРБ Майкопского района на амбулаторное лечение. Нестабильно выполненный остеосинтез правого бедра, привел к вторичному угловому и ротационному смещению отломков. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 была повторно госпитализирована в травматологическое отделение ЦРБ Майкопского района с диагнозом: Порочно-консолидирующийся, синтезированный перелом нижней трети правого бедра. После обследования, предоперационной подготовки ДД.ММ.ГГГГ была выполнена операция: открытая репозиция и металоостеосинтез болт-стяжкой дистального метаэпифиза правого бедра с устранением угловой деформации. Болт-стяжка проведена через отверстие штифта Богданова. Штифт Богданова не предназначен для блокируемого остеосинтеза. По заживлению раны и снятию швов пациентке повторно накладывается циркулярная гипсовая повязка. ДД.ММ.ГГГГ больная выписывается из отделения травматологии на амбулаторное лечение. В период последующих трех госпитализаций в травматологическое отделение МУ «ЦРБ Майкопского района» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (история болезни №), с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ (история болезни №) и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (история болезни №) больной ФИО1 проводилось реабилитационное лечение: физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, массаж, механотерапия. Реабилитация больных в травматологических отделениях не проводится. Данные лечебные мероприятия проводятся в амбулаторно- поликлинических условиях. Специализированное лечение пациентки не проводилось, больная передвигалась с дополнительной опорой на костыли, нарастал болевой синдром. В ДД.ММ.ГГГГ. больная была консультирована главным внештатным травматологом Министерства здравоохранения Республики Адыгея (далее - МЗ РА) ФИО4 После проведенного обследования по направлению МЗ РА ФИО1 была направлена на консультацию в Клиническую больницу № 1 ФГУ «Южный окружной медицинский центр ФБМА России». В Клинической больнице № 1 диагностирован несросшийся перелом правой бедренной кости в условиях накостного и интрамедуллярного остеосинтеза, рекомендовало оперативное лечение. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находилась на стационарном лечении в травмотолого - ортопедическом отделении Клинической больницы ФГУ «Южный окружной медицинский центр ФБМА России» с диагнозом: несросшийся перелом средней трети правой бедренной кости в условиях интрамедуллярного и накостного металлосинтеза. Постгеморрагическая анемия. ДД.ММ.ГГГГ выполнено удаление нестабильных металлоконструкций, резекция участка правой бедренной кости, фиксация отломков стержневым аппаратом. Послеоперационный период протекал гладко. ДД.ММ.ГГГГ произведен перемонтаж аппарата. Швы сняты на 11 сутки. Далее пациентка проходила курс восстановительного лечения, ЛФК, обучена ходьбе на костылях. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями дальнейшего амбулаторного наблюдения у врача травматолога-ортопеда поликлиники по месту жительства. В настоящее время больная нетрудоспособна, продолжает лечение. Оказанная врачом - травматологом МУ ЦРБ «Майкопского района» ФИО5 медицинская помощь пациентке ФИО6 не соответствует установленным требованиям (стандартам): 1) Допущенная тактическая ошибка в выборе оперативного вмешательства больной ФИО1, нестабильно выполненный остеосинтез нижней трети правого бедра штифтом Богданова, применение кольцевидных фиксаторов с термомеханической памятью формы в количестве 5 штук привели к вторичному угловому и ротационному смещению отломков, снижению кровоснабжения данного участка бедренной кости. Появилась необходимость повторного оперативного вмешательства по устранению углового и ротационного смещения и в последующем формированию тугонодвижного ложного сустава; 2) Учитывая тяжесть полученной травмы, отсутствие в травматологическом отделении МУ «ЦРБ Майкопского района» современных металл о фиксаторов, необходимо было перевести больную для дальнейшего оказания медицинской помощи в вышестоящее лечебное учреждение: отделение травматологии и ортопедии ГУ «Адыгейская республиканская клиническая больница»; 3) В истории болезни отсутствует запись о том, что больная самостоятельно приобрела кольцевидные фиксаторы с термомеханической памятью формы; 4) Не соблюден порядок оказания медицинской помощи больной при наличии имеющейся патологии: реабилитация больных в травматологических отделениях не проводится. Данные лечебные мероприятия проводятся в амбулаторно - поликлинических условиях. В муниципальном учреждении «Центральная районная больница Майкопского района» со стороны должностных лиц не был обеспечен контроль за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам), так как на этапах внутриведомственного контроля анализ дефектов, нарушений и оценка ведения пациентки ФИО1 не осуществлялась.

Указанные нарушения являются несоблюдением пп. «з» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 года № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности», что образует состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст.19.20 КоАП Российской Федерации.

В судебном заседании главный врач МУ «Центральная районная больница Майкопского района» Чернышев А.Н. признал вину учреждения в совершении правонарушения. Пояснил, что нарушения, указанные в протоколе об административном правонарушении, имели место. В настоящее время приняты меры к устранению данных нарушений.

Предоставленные доказательства в своей совокупности также подтверждают вину МУ «ЦРБ Майкопского района»в совершении административного правонарушения. К таким доказательствам следует отнести протокол № об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ, акт проверки органом государственного контроля (надзора) № от ДД.ММ.ГГГГ, предписание об устранении выявленных нарушений от ДД.ММ.ГГГГ, объяснения представителя МУ ЦРБ Майкопского района и консультанта отдела лицензирования и контроля качества оказания медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Адыгея Ажигоевой С.П., другие материалы дела.

Обстоятельством, смягчающим административную ответственность, в соответствии со ст. 4.2 КоАП РФ, судья признает принятие мер по устранению выявленных правонарушений.

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, предусмотренных ст. 4.3 КоАП РФ, не установлено.

Санкцией ст. 19.20 ч.3 КоАП РФ предусмотрено наказание в отношении юридических лиц, в виде административного штрафа в размере от 100000 до 150000 рублей или в виде административного приостановления деятельности на срок до 90 суток.

При назначении вида и меры административного наказания, с учетом совокупности вышеизложенных обстоятельств, судья полагает возможным назначить предусмотренное санкцией статьи ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ минимально возможное наказание в виде административного штрафа в размере 100000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 3.12, 29.9, 29.10, 29.11, 32.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

постановил:

Признать муниципальное учреждение «Центральная районная больница Майкопского района» виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ст. 19.20 ч.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить ему наказание в виде административного штрафа в размере 100000 (сто тысяч) рублей.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Адыгея в течение в течение 10 суток через Майкопский районный суд Республика Адыгея.

                                         Судья - подпись

Копия верна: Судья                                       Скрябин А.В.