ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
11 апреля 2011 года г. Липецк
Липецкий районный суд Липецкой области
в составе:
председательствующего судьи Коробейниковой С.В.
при секретаре Мешковой Е.А.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Мелихова Н.Г к ОСАО «РЕСО-Гарантия» о взыскании страховой выплаты
У С Т А Н О В И Л:
Истец Мелихова Н.Г обратилась в суд с иском к ОСАО «РЕСО-Гарантия» о взыскании страхового возмещения в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек. В обоснование иска указала, что 23.12.2009 года между Федеральной таможенной службой и ОСАО «РЕСО-Гарантия» был заключен контракт № «Об обязательном государственном личном страховании должностных лиц таможенных органов РФ в 2010 г.» К данному контракту принят регламент проведения обязательного личного страхования должностных лиц таможенных органов РФ, утвержденный и страхователем и страховщиком. Пункт 1.4 Регламента гласит, что ОСАО «РЕСО- Гарантия» производит выплаты при получении застрахованным лицом в связи с исполнением должностных обязанностей тяжкого телесного повреждения в размере годового денежного содержания на день возникновения страхового случая; менее тяжкого – в размере полугодового денежного содержания на день возникновения страхового случая. Она в соответствии с контрактом, проходит службу в таможенных органах РФ в должности главного государственного таможенного инспектора отдела бухгалтерского учета и финансовой экспертизы Липецкой таможни Центрального таможенного управления. ДД.ММ.ГГГГ по пути следования со службы домой, в районе кольца Трубного завода (около магазина «Садовод») г. Липецка, при переходе через железнодорожные пути она споткнулась об рельс и упала, при этом сильно потянула ногу. Согласно медицинскому заключению у нее произошло <данные изъяты>. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она была освобождена от выполнения служебных обязанностей и находилась на амбулаторном лечении. В соответствии с п. 3.3 акта судебно-медицинского исследования № от ДД.ММ.ГГГГ данное телесное повреждение расценивается как причинившее вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья на срок более 21 суток. Актом служебного расследования страхового случая установлено, что травма получена при исполнении ею должностных обязанностей. В установленный законом срок она обратилась в страховую компанию и представила полный пакет документов, но ответчик отказал ей в производстве страховых выплат, указав, что полученная ею травма, не относится к травмам, квалифицируемым в качестве «тяжкого телесного повреждения» или «менее тяжкого телесного повреждения». Заявленное ею событие не является страховым случаем и не влечет обязанности у страховой компании производить страховую выплату.
В судебном заседании истец Мелихова Н.Г поддержала свои требования, ссылаясь на доводы, изложенные в иске, объяснила, что медицинская экспертная комиссия установила, что в результате несчастного случая ей был причинен вред здоровью средней тяжести, что может быть отнесено к менее тяжкому вреду здоровья.
Представитель ОСАО «РЕСО-Гарантия» в судебное заседание не явился, хотя о слушании дела извещен надлежащим образом, в представленном отзыве на исковое заявление исковые требования Мелихова Н.Г не признал, ссылаясь на то, что ДД.ММ.ГГГГ между ОСАО «РЕСО-Гарантия» и Федеральной таможенной службой был заключен государственный контракт № на оказание услуг по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов Российской Федерации. В соответствии с Госконтрактом № ОСАО «РЕСО-Гарантия» обязуется производить страховую выплату при наступлении страхового случая. Согласно п. 3.1.3 Госконтракта №, страховыми случаями признаются следующие события: получение должностным лицом (застрахованным) в связи с исполнением должностных обязанностей тяжкого телесного повреждения; получение должностным лицом (застрахованным) в связи с исполнением должностных обязанностей менее тяжкого телесного повреждения. В соответствии с Критериями определения степени тяжести телесных повреждений (приложение1), а также представленным в ОСАО «РЕСО-Гарантия» медицинским заключением о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести, выданным ЦП МУЗ ЦРБ Липецкого района Липецкой области диагноз «Растяжение связок левого голеностопного сустава» относится к категории легких. В соответствии с Госконтрактом №, п. 1.5 Регламента проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов РФ, который является неотъемлемой частью Госконтракта № и законодательными актами, которые определяют степень тяжести телесных повреждений, а именно «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах», Инструкции о порядке проведения обязательного государственного личного страхования работников налоговых органов системы Министерства РФ по налогам и сбором медицинские критерии определения степени тяжести вреда причиненного здоровью человека, ОСАО «РЕСО-Гарантия» не может отнести травму, полученную Мелихова Н.Г к «менее тяжким телесным повреждениям» и признать данное событие страховым случаем.
Попов С.Д., действующий по доверенности от имени третьих лиц - Федеральной таможенной службы РФ, Липецкой таможни иск Мелихова Н.Г поддержал, ссылаясь на то, что истец получил травму при исполнении служебных обязанностей и имеет право на получение страховой выплаты.
Выслушав объяснения участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Статья 42 ФЗ "О службе в таможенных органах Российской Федерации" предусматривает обязательное государственное личное страхование жизни и здоровья сотрудника таможенного органа. Данное страхование осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Обязательное государственное личное страхование предусмотрено также п. 4, 5 ст. 418 Таможенного кодекса РФ.
Согласно ст. 418 Таможенного Кодекса РФ должностные лица таможенных органов подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета.
Страховая сумма выплачивается:
- в случае гибели (смерти) застрахованного должностного лица таможенного органа в период службы его в таможенных органах либо до истечения одного года после увольнения из них вследствие ранения (контузии), иных телесных повреждений, заболевания, полученных при исполнении служебных обязанностей, его наследникам (по предъявлении свидетельства о праве на наследство) - в размере 12,5-кратного годового денежного содержания;
-при установлении застрахованному инвалидности в связи с исполнением служебных обязанностей в период службы либо до истечения одного года после увольнения из таможенных органов: инвалиду I группы - в размере 7,5-кратного годового денежного содержания; инвалиду II группы - в размере 5-кратного годового денежного содержания; инвалиду III группы - в размере 2,5-кратного годового денежного содержания;
- в случае получения застрахованным в связи с исполнением служебных обязанностей тяжкого телесного повреждения - в размере годового денежного содержания, а в случае получения менее тяжкого телесного повреждения - в размере полугодового денежного содержания.
Страховая сумма по данному виду страхования выплачивается независимо от выплат по другим видам страхования и выплат в порядке возмещения вреда.
Годовое денежное содержание должностного лица таможенного органа определяется по последней занимаемой этим лицом должности в таможенном органе и включает в себя все виды денежных выплат, которые указанное лицо должно было бы получить в год наступления страхового случая.
Иные условия и порядок осуществления обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов определяются договором между федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным в области таможенного дела, и страховой организацией.
Судом установлено, что Мелихова Н.Г является главным государственным таможенным инспектором отдела бухгалтерского учета и финансовой экспертизы Липецкой таможни Центрального таможенного управления.
ДД.ММ.ГГГГ Мелихова Н.Г по пути следования со службы домой, в районе кольца Трубного завода (около магазина «Садовод») г. Липецка, при переходе через железнодорожные пути споткнулась об рельс и упала, в результате чего получила <данные изъяты>
Актом служебного расследования страхового случая № от ДД.ММ.ГГГГ было установлено, что вышеуказанная травма получена при исполнении Мелихова Н.Г своих должностных обязанностей (л.д. 18-19).
Из акта судебно-медицинского исследования № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что Мелихова Н.Г получена травма <данные изъяты> Данная травма расценивается как повреждение, причинившее вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья на срок более 21 дней (л.д.34-35).
Из справки Центральной поликлиники МУЗ ЦРБ <адрес> следует, что Мелихова Н.Г находилась на амбулаторном лечении в МУЗ ЦРБ Липецкого района с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, диагноз: <данные изъяты> (л.д.15).
В соответствии с Государственным контрактом заключенным ФТС РФ и ОСАО «РЕСО-Гарантия» № от ДД.ММ.ГГГГ, его предметом является страхование жизни и здоровья должностных лиц таможенных органов РФ в 2010 году. Согласно Регламенту проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов РФ № от ДД.ММ.ГГГГ
Страховыми случаями являются, в том числе при получении застрахованным лицом телесных повреждений в связи с исполнением служебных обязанностей на день получения телесного повреждения менее тяжкого – в размере полугодового денежного содержания на день возникновения страхового случая.
Под телесным повреждением или иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечье, ранение, травма, контузия, полученное в связи с исполнением должностных обязанностей). При телесных повреждениях, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, выплата страховой суммы производится при представлении справки из лечебного учреждения, где проводилось лечение, с указанием полного диагноза телесного повреждения.
Степень тяжести телесных повреждений, размер страховых выплат определяются страховой компанией на основании представленных документов, данных о диагнозе, поставленном в лечебном учреждении.
Из материалов дела усматривается, что Мелихова Н.Г находилась на амбулаторном лечении с <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ N194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" определяет степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее - Медицинские критерии), разработаные в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007г. N522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" - тяжкие, средней тяжести и легкий вред здоровью.
Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются: вред здоровью опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния; вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни.
Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью, являются: временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья); значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть - стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.
Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются: временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее - кратковременное расстройство здоровья); незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.
Понятие менее тяжкого вреда здоровью данный приказ не содержит.
Ранее, в соответствии с п. 15 гл. 2 Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений, введенных в практику Приказом Министерства здравоохранения СССР от ДД.ММ.ГГГГ № «о введении в практику общесоюзных правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждения» определялись понятия менее тяжкого телесного повреждения, в которые входили телесные повреждения при отсутствии опасности для жизни, отсутствии последствий, предусмотренных уголовным законодательством в отношении тяжких телесных повреждений, повлекшие длительное расстройство здоровья, значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть.
Согласно п.16 Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждения под длительным расстройством здоровья следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и т.д.) продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня).
Государственный контракт содержит только два вида степени вреда здоровью: тяжкий вред и менее тяжкий вред, истцу причинен вред средней тяжести, что соответственно не может быть отнесено к тяжкому вреду, следовательно, учитывая, что истец не мог исполнять свои служебные обязанности на срок более 21 суток, полученная истцом травма должна быть отнесена к мене тяжкому вреду, поэтому суд считает, что факт наступления страхового случая, как причинение менее тяжкого вреда здоровью Мелихова Н.Г подтвержден, в связи с чем она имеет право на получение страховой выплаты.
Размер страховой выплаты, определяется судом в соответствии с вышеприведенными нормами права и Государственного Контракта (Регламента), и составляет <данные изъяты> коп.
В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика необходимо взыскать в доход государства государственную пошлину, в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд
решил:
Взыскать с ОСАО «РЕСО-Гарантия» в пользу Мелихова Н.Г страховую выплату в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.
Взыскать с ОСАО «РЕСО-Гарантия» в доход государства государственную пошлину в сумме <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек.
Ответчик вправе подать в Липецкий районный суд заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.
Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в кассационном порядке в Липецкий областной суд в течение 10 дней по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене заочного решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение десяти дней со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления, путем подачи кассационной жалобы через Липецкий районный суд.
Судья
Решение в окончательной
Форме принято 18.04.2011 г.