РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
27 февраля 2012 года г. Лесосибирск
Лесосибирский городской суд Красноярского края в составе председательствующего судьи Бурдуковской Л.А., с участием помощника прокурора г. Лесосибирска Тишевской Г.С., истца Датова А.Т., при секретаре Сухих Д.Ш., рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела № 2-4 по иску Датова А.Т. к ОАО «Страховая группа МСК » о взыскании страхового возмещения и компенсации морального вреда,
УСТАНОВИЛ:
Датов А.Т. свое обращение в суд мотивирует тем, что он заключил договор страхования от несчастных случаев и болезней с ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота». ДД.ММ.ГГГГ он обратился в страховую компанию ОАО «Страховая группа МСК» с заявлением о выплате страхового возмещения в размере <данные изъяты> рублей в связи с установлением 3 группы инвалидности. Причиной инвалидности является производственная травма, полученная им ДД.ММ.ГГГГ. Однако Ответчик необоснованно отказал ему в выплате страхового возмещения, полагая, что инвалидность связана с травмой, полученной им на производстве ДД.ММ.ГГГГ. Представленные им медицинские документы подтверждают, что инвалидность является следствием травмы от ДД.ММ.ГГГГ, в связи с чем отказ в выплате страхового возмещения является незаконным. Просит взыскать в его пользу с ОАО « Страховая группа МСК» страховое возмещение <данные изъяты> рублей, компенсацию морального вреда <данные изъяты> рублей.
В судебном заседании истец Датов А.Т. на исковых требованиях настаивает. Суду показал, что ДД.ММ.ГГГГ с ним на производстве произошел несчастный случай, он получил ушиб головы, так как с верхнего яруса штабеля на него упала доска. Он обратился в здравпунк, а ДД.ММ.ГГГГ обратился в Лесосибирскую ЦГБ, где ему был выдан лист нетрудоспособности. В течение ДД.ММ.ГГГГ его здоровье стало ухудшаться, он неоднократно проходил амбулаторное лечение, находился на стационарном лечении. ДД.ММ.ГГГГ ему была установлена 3 группа инвалидности в связи с трудовым увечьем от ДД.ММ.ГГГГ с 40% степенью утраты трудоспособности. ДД.ММ.ГГГГ он обратился в Страховую компанию ОАО «Страховая группа МСК» с заявлением о выплате страхового возмещения на основании договора страхования от ДД.ММ.ГГГГ. Однако страховая компания отказала в выплате страхового возмещения. Действительно, ДД.ММ.ГГГГ на производстве с ним также произошел несчастный случай, ему на голову упала со штабеля доска, поэтому он находился на амбулаторном лечении с ДД.ММ.ГГГГ.
Представитель ответчика ОАО «Страховая группа МСК», надлежащим образом уведомленный о дате и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился. Представил письменный отзыв по делу о несогласии с исковыми требованиями Датова А.Т.. по следующим основаниям. ДД.ММ.ГГГГ между ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота», правопреемником которой является ОАО «Страховая группа МСК», и Датовым А.Т. был заключен Договор страхования от несчастных случаев и болезней серии № по рискам: постоянная потеря застрахованным трудоспособности(инвалидность) в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования, смерть в результате несчастного случая; травма или острое отравление застрахованного, произошедшее в период действия договора страхования; временная потеря застрахованным лицом трудоспособности в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования, с выплатой по листку нетрудоспособности, начиная с 8-го дня нетрудоспособности. ДД.ММ.ГГГГ Датов А.Т. обратился к Страховщику с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с установлением ДД.ММ.ГГГГ инвалидности в связи с полученной травмой ДД.ММ.ГГГГ. Согласно представленных медицинских документов Датову А.Т. была установлена III группа инвалидности по трудовому увечью от ДД.ММ.ГГГГ. Из выписки из истории болезни амбулаторного больного Лесосибирской городской больницы № № следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Датов А.Т. находился на лечении по поводу черепно-мозговой травмы, закрытая, сотрясение головного мозга; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Датов А.Т. находился на лечении по поводу ушиба, ссадины теменной области; все остальные периоды лечения также связаны с последствиями перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы. Из заключения врачебной комиссии МУ ЛЦГБ поликлиника № № следует, что Датов А.Т. нуждается в дополнительных видах реабилитационной помощи, установлен диагноз: стойкие остаточные явления перенесенной ЗЧМТ от ДД.ММ.ГГГГ. В связи с тем, что в представленных документах имеется сведения о полученных травмах: ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ необходимо установить от какой травмы наступила инвалидность.
Представитель ответчика Куцевалова Е.Н., действующая на основании доверенности № № от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании от ДД.ММ.ГГГГ показала, что из истории болезни амбулаторного больного Лесосибирской городской больницы № № следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Датов А.Т. находился на лечении по поводу черепно-мозговой травмы, закрытая, сотрясение головного мозга; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Датов А.Т. находился на лечении по поводу ушиба, ссадины теменной области. Помимо этого Датов А.Т. в последующем неоднократно находился на лечении по поводу последствий травмы. Полагают, что травма от ДД.ММ.ГГГГ являлась незначительной, и не могла повлечь таких последствий, как установление инвалидности.
Заслушав стороны, исследовав материалы дела, заслушав заключение помощника прокурора г. Лесосибирска Тишевскую Г.С., полагавшего отказать в удовлетворении иска, так как отсутствует страховой случай, суд считает исковые требования Датова А.Т. не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии со ст. 929 ГК РФ по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).
Согласно ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).
Как следует из копии страхового полиса № ДД.ММ.ГГГГ между ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота», правопреемником которой является ОАО «Страховая группа МСК», и Датовым А.Т. заключен Договор страхования от несчастных случаев и болезней №.
В соответствии со ст. 943 ГК РФ условия договора страхования, заключенного между Датовым А.Т. и страховой компанией, определены в том числе и Правилами страхования от несчастных случаев и болезней от 23. 05.2003 года ЗАО « Страховая группа «Спасские ворота».
Согласно заключенному договору № между страховщиком и страхователем было достигнуто соглашение о страховании гр. Датова А.Т. по следующим страховым рискам: постоянная потеря застрахованным трудоспособности(инвалидность) в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования, смерть в результате несчастного случая; травма или острое отравление застрахованного, произошедшее в период действия договора страхования; - временная потеря застрахованным лицом трудоспособности в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования, с выплатой по листку нетрудоспособности, начиная с 8-го дня нетрудоспособности. Срок страхования с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ( л.д.19, 68)
ДД.ММ.ГГГГ Датов А.Т. обратился к Страховщику с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с установлением инвалидности ДД.ММ.ГГГГ в связи с полученной травмой ДД.ММ.ГГГГ ( л.д. 5). В выплате страхового возмещения Датову А.Т. было отказано, в связи с возникновением у страховщика сомнения в наличии причинной связи между установлением инвалидности Датову А.Т. и несчастным случаем на производстве, имевшим место ДД.ММ.ГГГГ. ( л.д. 7)
Согласно материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ Датов А.Т. получил производственные травмы на ЗАО «<данные изъяты>», в течение ДД.ММ.ГГГГ находился на длительном амбулаторном и стационарном лечении.
Из выписки из истории болезни амбулаторного больного Лесосибирской городской больницы № № от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ следует, что: Датов А.Т. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. находился на лечении по поводу черепно-мозговой травмы, закрытая, сотрясение головного мозга; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении по поводу ушиба, ссадины теменной области ; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по поводу последствий ЧМТ гипертензионный, гипероэцеф.синдром; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по поводу стойких последствий ЧМТ; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по поводу стойких последствий ЧМТ; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по поводу стойких последствий закрытой ЧМТ; - в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - закрытая черепно-мозговая травма,сотрясение головного мозга. ( л.д. 21-22)
Из выписного эпикриза № Лесосибирской ЦГБ отделения неврология следует, что Датов А.Т. находился на лечении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ -поводу стойких остаточных явлений перенесенной ЗЧМТ (СГМ) ДД.ММ.ГГГГ (Л.д. 23)
Из заключения врачебной комиссии МУ ЛЦГБ поликлиника № № следует, что Датов А.Т. нуждается в дополнительных видах реабилитационной помощи, установлен диагноз: стойкие статочные явления перенесенной ЗЧМТ (ДД.ММ.ГГГГ) с выраженным гипертензионно-гидроцефальным синдромом, выраженный вестибуатентический синдром..
Решением ФГУ «ГБ МСЭ по Красноярскому краю» филиал № № Датову А.Т. установлена 3 группа инвалидности в связи с трудовым увечьем от ДД.ММ.ГГГГ. ( 13).
Согласно п. 2 ст. 9 ФЗ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
Таким образом, для того, чтобы у страховщика наступила обязанность по выплате страхового возмещения страховое событие должно быть признано страховым случаем.
Согласно заключению судебно- медицинской экспертизы № №, проведенной в рамках данного гражданского дела, при обращении в медучреждение после производственной травмы ДД.ММ.ГГГГ у Датова А.Т. имелись повреждения в виде сотрясения головного мозга, ушиба мягких тканей теменной области, а при обращении ДД.ММ.ГГГГ после производственной травмы от ДД.ММ.ГГГГ телесные повреждения в виде ссадины, ушиба с отеком мягких тканей в теменной области. Сотрясение головного мозга сопровождалось кратковременным расстройством здоровья и вызвало временную нетрудоспособность продолжительностью до 21 дня, квалифицируется как легкий вред здоровью. Ссадины, ушибы мягких тканей не влекут за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, и расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью. При исследовании медицинских документов за весь период обращения Датова А.Т. с ДД.ММ.ГГГГ до определения 3 группы инвалидности от ДД.ММ.ГГГГ, комиссией не установлено других последствий повреждений, которые могли бы явиться основанием для определения ему группы инвалидности. Экспертная комиссия не усматривает оснований для установления Датову А.Т. группы инвалидности по эпизодам производственных травм как от ДД.ММ.ГГГГ так и от ДД.ММ.ГГГГ.
Тем самым, заключением ГУЗ «Красноярское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» опровергнуто наличие причинной связи между установлением 3 группы инвалидности Датову А.Т. и производственной травмой от ДД.ММ.ГГГГ. Оснований сомневаться в выводах экспертизы суд не усматривает, поскольку выводы, изложенные в заключении логичны, последовательны и сделаны экспертами на основе всей имеющейся медицинской документации. Экспертами даны полные ответы на поставленные судом вопросы, приведены мотивы, по которым эксперты пришли к указанным выводам
Таким образом, в судебном заседании установлено, что предусмотренный договором страховой случай: постоянная потеря застрахованным трудоспособности (инвалидность) в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования, не нашла свое подтверждение в ходе экспертного исследования.
Договором в качестве страховых рисков также предусмотрены временная потеря застрахованным лицом трудоспособности в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования, с выплатой по листку нетрудоспособности, начиная с 8-го дня нетрудоспособности. Однако из представленных медицинских документов и показаний Датова А.Т. следует, что после получения травмы от ДД.ММ.ГГГГ он был временно нетрудоспособен с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, то есть менее 8 дней.
Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № № повреждения, полученные ДД.ММ.ГГГГ при несчастном случае на производстве, не сопровождались кратковременным расстройством здоровья, поэтому причинно-следственной связи их с заболеваниями, указанными в листах нетрудоспособности в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, не имеется. ( л.д. 65)
Таблицей А1 к Правилам страхования от несчастных случае и болезни от 23мая 2003 года ОАО «Страховая группа «Спааские ворота» в качестве повреждений, влекущих обязательство страховщика по выплате, ссадины или ушиб головы, не указаны.
Таким образом, заявленное Датовым А.Т. событие –несчастный случай на производстве от ДД.ММ.ГГГГ, не является страховым случаем по риску травма или острое отравление застрахованного..
В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений. Истцом Датовым А.Т. факт наступления страхового случая не доказан, вследствие чего страховой случай при указанных им обстоятельствах не наступил, у ответчика отсутствуют основания для выплаты Датову А.Т. страхового возмещения, поэтому отказ страховой компании по выплате страхового возмещения Датову А.Т. является обоснованным.
Руководствуясь ст. 193 - 199 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований Датова А.Т. к ОАО «Страховая группа МСК» о взыскании страхового возмещения <данные изъяты> рублей и компенсации морального вреда <данные изъяты> рублей отказать.
Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения ДД.ММ.ГГГГ путем подачи жалобы через Лесосибирский городской суд.
Судья Л.А. Бурдуковская