Дело N 2-5293\11(09) В окончательном виде изготовлено 30 августа 2011 года РЕШЕНИЕ ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 26 августа 2011 года Ленинский районный суд г.Екатеринбурга в составе: председательствующего судьи Проняевой Г.А. при секретаре Кузнецовой Е.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора Ленинского района г. Екатеринбурга в интересах Распоповой В.В. к Государственному учреждению Свердловскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федера- ции о возложении обязанности возместить расходы, понесенные в процессе ле- чения травмы, полученной в результате несчастного случая на производс- тве, УСТАНОВИЛ: Прокурор Ленинского района г. Екатеринбурга, действуя в интересах Распоповой В.В., обратился в суд с иском к Государственному учреждению Свердловскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд) о возмещении расходов по приобре- тению костного заменителя <данные изъяты> и имплантантов на сумму <данные изъяты> <данные изъяты> коп., которые прокурор просил взыскать с Фонда в пользу истца. В обоснование иска заявитель указал на то, что прокуратурой Ле- нинского района г. Екатеринбурга проведена проверка по обращению Рас- поповой В.В., обжалующей действия филиала № 15 Фонда об отказе в воз- мещении расходов, понесенных в процессе лечения травмы, полученной в результате несчастного случая на производстве. В ходе проверки установлено, что 25.12.2009 г. с сотрудником предприятия Филиала ООО <Росгосстрах> Распоповой В.В. произошел тяже- лый несчастный случай на производстве. Данный факт подтверждается ак- том № 18 (ф. Н-1) от 26.02.2010г., случай признан страховым. В период лечения Распоповой В.В. были понесены дополнительные расходы по приобретению костного заменителя <данные изъяты> и имплан- тантов в заявленной к взысканию сумме. После окончания лечения, в июле 2010 года Распоповой В.В. в фили- ал № 15 ГУ-СРО ФСС РФ направлено заявление на возмещение расходов, по- несенных в процессе лечения травмы, полученной в результате несчастно- го случая на производстве. По результатам рассмотрения указанного заявления в филиале № 15 ГУ-СРО ФСС РФ от 09.07.2010 г. Распоповой В.В. направлен ответ об от- казе. Кроме того, согласно письму ЗАО <Страховая компания <Мединком> от 31.03.2011 г. расходы по приобретению набора пластин и винтов для на- костного остеосинтеза понесены Распоповой В.В. не обоснованно. Полагая отказ необоснованным, прокурором заявлен данный иск. Истец просила рассмотреть дело в ее отсутствие. Ответчик, не оспаривая факт несчастного случая с Распоповой В.В. и признания случая страховым, иск не признал, указав, что для взыска- ния заявленных истцом сумм отсутствуют правовые основания. Заслушав стороны, изучив материалы гражданского дела, суд полага- ет иск не подлежащим удовлетворению в отношении Фонда по следующим ос- нованиям. В соответствии со ст.56-57 ГПК РФ каждая из сторон должна дока- зать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание сво- их требований и возражений. Как видно из материалов дела, 25.12.2009 г. с сотрудником предп- риятия Филиала ООО <Росгосстрах> Распоповой В.В. произошел тяжелый несчастный случай на производстве. Согласно Акту о несчастном случае на производстве № 18 от 26.02.2010г. в результате полученной травмы поставлен диагноз: внутри- суставной импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости левой голени, который относится к категории тяжелой травмы. Причинами несчастного случая явилось неудовлетворительное содер- жание лестничного марша, выразившееся в несоответствии требованиям СНиП 31-05-2003 п. 7.2. Распопова В.В. с полученной травмой госпитализирована в МУ <ГБ г. Нижняя Салда>, 29.12.2009 г. переведена для оперативного лечения в МУЗ <ЦГБ № 1> г. Нижнего Тагила в отделении травматологии и ортопедии Рас- поповой В.В. для оперативного лечения. 22.01.2010 г. Распопова В.В. выписана из МУЗ <ЦГБ № 1> г. Нижнего Тагила под наблюдение травматолога по месту жительства. В соответствии с заключением Филиала № 15 ГУ - СРО ФСС РФ от 29.03.2010г. указанный несчастный случай признан страховым. В соответствии со ст.ст. 1, 4 Федерального закона <Об обязатель- ном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний> от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ (далее - Феде- ральный закон) задачами и основными принципами социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахован- ного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинс- кую, социальную и профессиональную реабилитацию; гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию. На основании ст. 5 Федерального закона обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат: физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем. Как указал прокурор, 11.01.2010 г. Распоповой В.В. с ИП Рахманку- ловой Е.К. заключен договор розничной купли-продажи медицинских изде- лий с доставкой товара на поставку костного заменителя Calciresorb TCP блок прямоугольный 20*20*10 мм. - 1 шт., стоимостью <данные изъяты> руб. Данное изделие Распоповой В.В. приобретено, о чем свидетельствует товарный чек № ЕФ-000000000078 от 11.01.2010 г. на поставку костного заменителя <данные изъяты> блок прямоугольный Кроме того, как указано в иске, 11.01.2010 г. Распоповой В.В. приобретены имплантанты на сумму <данные изъяты> руб., о чем свидетельствуют товарные чеки. Согласно акту экспертной оценки ЗАО <Страховая компания <Медин- ком> 12.01.2010 г. Распоповой В.В. в МУЗ <ЦГБ № 1> г. Нижнего Тагила выполнена артротомия левого коленного сустава, остеосинтез наружного мыщелка левой болыпеберцовой кости с ксенопластикой. В июле 2010 г. Распоповой В.В. в филиал № 15 ГУ-СРО ФСС РФ нап- равлено заявление на возмещение расходов, понесенных в процессе лече- ния травмы, полученной в результате несчастного случая на производс- тве. По результатам рассмотрения указанного заявления в филиале № 15 ГУ-СРО ФСС РФ 09.07.2010 г. Распоповой В.В. направлен ответ об отказе в возмещении указанных расходов с разъяснением отсутствия законных ос- нований для выплаты компенсации самостоятельных расходов. В обоснование отказа ответчик указал, что согласно разделу 1 По- ложения <О Фонде социального страхования Российской Федерации>, ут- вержденного Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 г. № 101, Фонд управляет средствами государственного социального страхования Российской Федерации и осуществляет свою деятельность в соответствии с законами Российской Федерации. В соответствии со ст. 147 Бюджетного Кодекса РФ, ст. 13 Федераль- ного Закона РФ от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ <Об основах обязательного со- циального страхования>, п. 2 <Положения о Фонде социального страхова- ния Российской Федерации>, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 г. № 101 средства Фонда социального страхования РФ являются федеральной собственностью и могут быть использованы исключи- тельно на цели, определенные законодательством Российской Федерации. Таким образом, Фонд, являясь распорядителем федеральных средств, не вправе производить выплаты, не предусмотренные законодательством Российской Федерации о конкретных видах обязательного социального страхования. Суд полагает данный отказ обоснованным, учитывая следующее. Согласно ст. 3 Федерального закона страховой случай подтвержден- ный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. В соответствии со ст. 8 Федерального закона видами обеспечения по страхованию являются: 1) Пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем и выплачиваемое за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профес- сиональных заболеваний; 2) Единовременная и ежемесячные страховые выплаты; 3) Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, соци- альной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, включающая следующие виды расхо- дов: - лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российс- кой Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установ- ления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; - приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и инди- видуального ухода; - посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застра- хованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; - проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения спе- циального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремон- та, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, техни- ческих средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в уч- реждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; - медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно- курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, про- живания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату про- езда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленно- го законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно; - изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; - обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; - обеспечение транспортными средствами при наличии соответствую- щих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные ма- териалы; - профессиональное обучение (переобучение). При этом, оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедше- го тяжелого несчастного случая на производстве, производится страхов- щиком, если учреждением медико - социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и про- фессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты указанных расходов определены Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006г. № 286 <Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреж- дение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профес- сиональных заболеваний>. В соответствии с ч. 6 указанного Положения решение об оплате рас- ходов на лечение застрахованного лица непосредственно после тяжелого несчастного случая принимается страховщиком на основании представляе- мых страхователем следующих документов: - извещения о тяжелом несчастном случае на производстве, произо- шедшем с застрахованным лицом, - акта о расследовании тяжелого несчастного случая на производс- тве с документами и материалами расследования этого несчастного случая на производстве, прилагаемыми к акту, - медицинского заключения о характере и степени тяжести поврежде- ния здоровья застрахованного лица врачебной комиссии медицинской орга- низации независимо от ее организационно-правовой формы, имеющей выдан- ную в соответствии с законодательством Российской Федерации лицензию на осуществление медицинской деятельности и осуществляющей лечение застрахованного лица. Решение принимается страховщиком в течение 3 дней с даты поступ- ления указанных документов. Как указал представитель ответчика, руководствуясь названным По- ложением Филиалом № 15 ГУ - СРО ФСС РФ было принято решение об оплате расходов лечения Распоповой В.В. в МУЗ <Центральная городская больница № 1> г. Нижний Тагил. В соответствии с ч. 17 Положения оплата расходов на лечение заст- рахованного лица осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица, неотъемлемой частью которого является перечень работ, услуг по лечению застрахованного лица, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией. На основании указанного Положения между ГУ - СРО ФСС РФ Филиал № 15 и МУЗ <ЦГБ № 1> г. Нижний Тагил был заключен договор № 242/92 от 24.02.2010г. об оплате расходов на лечение застрахованного лица непос- редственно после тяжелого несчастного случая на производстве на общую сумму <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп. В соответствии с п. 3.1. указанного договора стоимость лечения Застрахованного устанавливается Исполнителем по согласованию со стра- ховщиком на основании Перечня работ, услуг по лечению Застрахованного и указывается в калькуляции. Расчет стоимости лечения производится по всем статьям финансиро- вания (полная стоимость), которая включает в себя: а) стоимость медико - экономического стандарта (МЭСа), рассчитан- ная по тарифам Фонда обязательного медицинского страхования, действую- щим на момент оказания услуги; б) стоимость койко - дня по возмещению затрат, не входящих в сто- имость МЭСа (коммунальные и прочие текущие расходы, предусмотренные бюджетным классификатором); в) стоимость лечебных и диагностических процедур, не входящих в МЭС (оплачивается по действующему у Исполнителя Прейскуранту); г) стоимость дорогостоящих лекарственных препаратов и металлофик- саторов (оплачивается по фактической стоимости). При этом, согласно договора, сервисные и дополнительные услуги по созданию условий повышенной комфортности в период лечения застрахован- ного Страховщиком не оплачиваются. Также прокурор указал на то, что в соответствии с Программой реа- билитации пострадавшего в результате несчастного случая на производс- тве и профессионального заболевания от 30.11.2010 г., Распопова В.В. нуждается в проведении реабилитационных мероприятий, а именно нуждает- ся в ортезе на левый коленный сустав. Однако Программа реабилитации оформлена в отношении Распоповой В.В. по прошествии значительного времени после окончания лечения и (возможного) понесения самостоятельных расходов. Кроме того, Программой реабилитации не предусмотрены реабилитаци- онные мероприятия в виде лечения. Как видно из материалов дела, согласно перечню работ и услуг по лечению застрахованного лица (Приложение № 1 к Договору № 242/92) Рас- поповой В.В. было произведено обследование и лечение по медико - эко- номическому стандарту № 41437. Согласно медицинскому заключению, вы- данного МУЗ <ЦГБ № 1> г. Нижний Тагил. При этом, в объем оказанных услуг входили имплантанты: <данные изъяты> 20*20*10 (2 шт.), мыщелковая пластина LCP на 7 отв. (л.д.41-42). Таким образом, как указал представитель ответчика, необходимости в самостоятельном приобретении пострадавшей Распоповой В.В. костного заменителя <данные изъяты>, имплантантов не было, поскольку приобретен- ные наборы пластин и винтов для накостного остеосинтеза предусмотрены медико - экономическим стандартом № 41437 и оплачены за счет средств Фонда социального страхования по договору № 242/92 от 24.02.2010г. Суд обращает внимание, что заявителю, с учетом возражений ответ- чика, неоднократно указывалось на необходимость предоставления надле- жащих доказательств понесения истцом заявленных расходов, а также обоснования требования о возложении обязанности возместить эти расходы именно за счет Фонда, однако такие доказательства представлены не бы- ли, соответственно, суд полагает, что заявителем доводы ответчика не опровергнуты. Подлинные платежные документы, а также медицинские документы, подтверждающие как рекомендованность установки костного заменителя и имплантантов (в дополнение к установленным в рамках медико-экономичес- кого стандарта), так и сам факт проведения такой операции, не предс- тавлены. В частности, копии товарных чеков (л.д.16) не могут быть признаны надлежащим доказательством понесения истцом Распоповой В.В. расходов по приобретению имплантантов на сумму <данные изъяты> руб. Однако, суд полагает, что отсутствие оснований для возложения на Фонд расходов, понесенных истцом (при условии их необходимости и дока- занности), не лишает Распопову В.В. обратиться с требованием о их воз- мещении работодателем. Таким образом, требования истца за счет Фонда удовлетворению не подлежат. На основании изложенного, руководствуясь ст. ст.194-198 ГПК РФ, суд РЕШИЛ: В удовлетворении исковых требований Прокурора Ленинского района г. Екатеринбурга в интересах Распоповой В.В. к Госу- дарственному учреждению Свердловскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о возложении обязанности возместить расходы в сумме <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп., понесенные в процессе лечения травмы, полученной в результате несчастного случая на произ- водстве, отказать. На решение суда может быть подана кассационная жалоба в Сверд- ловский областной суд с подачей жалобы через суд, вынесший решение, в течение десяти дней. Судья. Подпись. Копия верна. Судья